LCP extraartikulární dlaha na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém pro extraartikulární zlomeniny distálního humeru.

Transkript

1 LCP extraartikulární dlaha na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém pro extraartikulární zlomeniny distálního humeru. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod LCP extraartikulární dlaha na distální humerus 2 Principy AO 4 Indikace 5 Operační postup Příprava a přístup 6 Operační postup 8 Extrakce implantátu 16 Informace o výrobku Implantáty 17 Nástroje 18 Sady 19 Přehled biomateriálů Synthes 20 Literatura 21 Stardrive Šestihran Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na Synthes 1

4 LCP extraartikulární dlaha na distální humerus. Anatomicky tvarovaný úhlově stabilní fixační systém pro extraartikulární zlomeniny distálního humeru. Indikace extraartikulární zlomeniny distálního humeru malpozice distálního humeru paklouby distálního humeru Vlastnosti a výhody zkosený konec minimalizuje dráždění měkkých tkání větší počet distálních otvorů pro LCP šrouby 3,5 mm Prodloužené kombinované otvory pro šrouby 3,5 mm usnadňují umístění dlahy dva nejdistálnější šrouby směřují k hlavičce a trochlei zářezy zmenšují kompresi periostu tloušťka dlahy je stejná jako u úzké LCP 4.5/5.0 a dovoluje samostatnou aplikaci dlahy 2 Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

5 Výběr anatomicky předtvarovaných LCP dlah na distální humerus LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Hlavní indikace extraartikulární zlomeniny distálního humeru Vlastnosti tloušťka dlahy je stejná jako u úzké LCP dlahy 4.5/5.0 optimalizované úhly distálních šroubů zkosený konec dlahy v blízkosti kloubu zvýšená hustota otvorů v distální části Sortiment dlahy v šesti délkách LCP dlahy na distální humerus Hlavní indikace intraartikulární zlomeniny distálního humeru, zejména v osteoporotickém terénu suprakondylické zlomeniny distálního humeru Vlastnosti je možná 90 technika dlahování menší distální šrouby pro různé možnosti fixace distálního bloku humeru polohovací a kompresní zařízení cílicí blok pro snadné a přesné zavedení šroubů Sortiment dorzolaterální dlahy s laterální oporou nebo bez opory všechny dlahy v pěti délkách LCP metafyzární dlaha na distální mediální humerus Hlavní indikace juxtaartikulární zlomeniny distálního humeru Vlastnosti zúžení na těle dlahy jako u rekonstrukčních dlah pro snadnější natvarování zkosený konec dlahy v blízkosti kloubu cílicí blok pro snadné a přesné zavedení šroubů zvýšená hustota otvorů pro lepší ukotvení Sortiment jedna dlaha na levou i pravou stranu dlahy v pěti délkách LCP Locking Compression Plate Úhlová stabilita zlepšuje fixaci fragmentů bez ohledu na kvalitu kosti Zmenšuje riziko vzniku primární a sekun dární ztráty repozice i při velkém dynamickém zatížení Díky menšímu kontaktu dlahy s periostem neomezuje cévní zásobení kosti Stabilní fixace i v osteoporotické kosti a víceúlomkových zlomeninách LCP kombinovaný otvor Intraoperativní výběr mezi kompresí a úhlově stabilním zajištěním Se standardními šrouby: dynamická axiální nebo interfragmentální komprese S LCP šrouby: stabilní spojení šroubu a dlahy, díky kterému nedochází ke ztrátě repozice bez ohledu na natvarování dlahy Synthes 3

6 Principy AO V roce 1958 přednesla AO čtyři základní pravidla, která se stala směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. 1 Tato pravidla, aplikovaná na LCP extraartikulární dlahy na distální humerus, jsou: Anatomická repozice Výběr dlah v několika délkách a s různým počtem kombinovaných otvorů nabízí možnosti fixace přizpůsobené zlomenině. Předtvarované dlahy usnadňují repozici metafyzárního segmentu k diafýze. Dlahy mohou být použity pro intraartikulární zlomeniny distálního humeru v kombinaci s dlahou na mediální distální humerus. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí s dlahou konstrukci s pevným úhlem, a umožňují tak úhlově stabilní fixaci. Zachované prokrvení Spodní část dlahy s omezeným kontaktem snižuje kontakt dlahy s kostí, a tím omezuje poranění cév a poškození kosti. Rychlá mobilizace Rychlá mobilizace pomocí standardní AO techniky vytváří vhodné podmínky pro hojení kosti, což urychluje návrat k optimální funkci. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí, rozšířené a zcela přepracované vydání, Berlín, Heidelberg, New York: Springer 4 Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

7 Indikace extraartikulární zlomeniny distálního humeru malpozice distálního humeru paklouby distálního humeru Synthes 5

8 Příprava a přístup 1 Předoperační plánování LCP Extra-articular Distal Humerus Plate 3.5 Proveďte a dokončete předoperační rtg vyšetření a připravte předoperační plán. Použijte rtg šablonu pro LCP extraartikulární dlahu na distální humerus (číslo pro pravý a levý humerus), abyste určili délku dlahy a umístění šroubů. R ght Left holes 12 holes 10 holes 8 holes 6 holes 4 holes Right Left Titan um St Steel Holes Length (mm) Titanium St Steel Holes Length (mm) Magn ficat on Syn hes GmbH mm Eimatt trasse 3 CH-4436 Oberdorf For use on y with the Or ginal AO System of www synthes com ns ruments and Implants Syn hes nc o s a a es A gh s e e ed Syn hes s a dema k o S n h s nc o s a a es 2 Poloha pacienta Polohování pacienta záleží na preferenci chirurga. Často se však volí poloha vleže na boku. Paže spočívá na měkké opěrce, která dovoluje flexi 120 v lokti. 6 Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

9 3 Přístup K možným přístupům patří přístup rozdělením tricepsu nebo posterolaterální přístup; triceps nadzdvihněte od zadní plochy humeru z laterální strany mediálně. Distálně jde o zadní stranu standardního Kocherova přístupu. Proximálně můžete vyhledat radiální nerv postupem podle Gerwina a spol. 2 Upozornění: Pokud použijete dlouhou dlahu, elevujte radiální nerv od zadního povrchu humeru a dlahu umístěte pod něj. Pamatujte na nerv také při zavádění šroubů. Ostatní aspekty: ulnární nerv je jen zřídka nutné vyhledat jiným postupem než palpací, a téměř nikdy nemusí být u těchto zlomenin izolován nebo elevován. Osteotomie olekranonu není pro umístění dlahy nezbytná. 2 Gerwin, Michelle, et al. Alternative Operative Exposures of the Posterior Aspect of the Humeral Diaphysis. With Reference to the Radial Nerve. The Journal of Bone and Joint Surgery 78: (1996) Synthes 7

10 Operační postup 1 Reponujte zlomeninu a dočasně ji fixujte Obnovte anatomické poměry a kleštěmi s hroty zlomeninu dočasně fixujte. Dbejte na to, aby kleště nezasahovaly do prostoru pro implantát. 2 Určete délku dlahy Zvolte délku dlahy, která dovoluje dostatečnou fixaci proximálně od zlomeniny. 8 Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

11 3 Umístěte dlahu na kost Volitelné nástroje Ohýbací páka pro LC-DCP 4.5 a DCP 4.5, délka 250 mm ( 2) Ohýbací lis, délka 400 mm Umístěte dlahu tak, aby tělo dlahy bylo ve středu zadní plochy kosti a distální konec probíhal podél zadní části laterálního pilíře. Dbejte na to, aby dlaha byla v bezpečné vzdálenosti od fossa olecrani, aby nedošlo k omezení extenze v lokti. Poloha dlahy by měla umožnit zavedení distálního šroubu laterálním koncem dlahy tak, aby dosáhl dostatečně daleko do trochley. V důsledku různé anatomie pacientů může být nutné mírné tvarování. Dlahu dotvarujte podle potřeby ohýbacími pákami nebo ohýbacím lisem. Synthes 9

12 Operační postup 4 Dočasná fixace a komprese Nástroje Univerzální cílicí pouzdro Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Rukojeť s rychlospojkou Šroubovák šestihranný 3.5, B 2,5 mm, vložka pro rychlospojku Šroubovák šestihranný 3.5, s převlečným pouzdrem Po repozici zlomeniny dlahu přiložte a proximálně od zlomeniny zaveďte kortikální šroub středem kompresní části prodlouženého kombinovaného otvoru. Univerzálním cílicím pouzdrem 3.5 zaveďte vrták 2,5 mm a předvrtejte kost. Abyste vrtali v neutrální pozici, tlačte cílicí pouzdro dolů v otvoru bez závitu. Délku šroubu určete měrkou. Vyberte a zaveďte kortikální šroub 3,5 mm odpovídající délky. Šroub nedotahujte zcela. Proveďte poslední korekce polohy dlahy. Ručně dotáhněte šroub a přitlačte dlahu ke kosti, aby udržela svou polohu. 11 Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

13 5 Zaveďte dva nejdistálnější LCP šrouby 1 Nástroje LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrták B 2,8 mm Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, délka 70 mm Kirschnerův drát B 1,6 mm, s trokarovou špičkou, délka 150 mm Přímá měrka PHILOS pro Kirschnerův drát B 1,6 mm LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Šroubovák šestihranný 3.5, B 2,5 mm, vložka pro rychlospojku nebo Šroubovák Stardrive 3.5, T15, vložka pro rychlospojku / 773 Omezovač krouticího momentu, 1,5 Nm / Rukojeť pro omezovač krouticího momentu/rukojeť s rychlospojkou Zasuňte centrovací pouzdro do LCP cílicího pouzdra (1). Sestavené LCP cílicí pouzdro s centrovacím zašroubujte do nejdistálnějšího zajišťovacího otvoru. K-drát 1,6 mm zaveďte pouzdry do požadované hloubky. Ověřte polohu K-drátu pod rtg zesilovačem, abyste zjistili, jestli bude konečná poloha šroubu přijatelná. Tento drát by měl být na úrovni rovníku capitulla nebo mírně distálně od něj, abyste zajistili správnou polohu dlahy. Důležité: Poloha K-drátu ukazuje konečnou polohu LCP šroubu. Ujistěte se, že K-drát nezasahuje do kloubu. Synthes 11

14 Operační postup Přímou měrku nasuňte zúženým koncem na K-drát až k centrovacímu pouzdru. Odečtěte délku šroubu (2). 2 Vyjměte přímou měrku, K-drát a centrovací pouzdro 1,6 mm, na místě ponechte LCP cílicí pouzdro (3). Použijte vrták 2,8 mm a pod kontrolou rtg zesilovačem předvrtejte otvor pro šroub. Vyjměte LCP cílicí pouzdro Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

15 Vyberte LCP šroub odpovídající délky. Zašroubujte tento LCP šroub odpovídající vložkou šroubováku (šestihrannou nebo se zahloubením Stardrive) nasazenou v omezovači krouticího momentu 1,5 Nm (4). 4 Zaveďte šroub ručně nebo vrtačkou, až uslyšíte cvaknutí. Pokud zavádíte šroub vrtačkou, snižte rychlost při dotahování hlavy LCP šroubu do dlahy. Opakujte tento postup pro druhý nejdistálnější LCP šroub (5). Tip: Pokud potřebujete další kompresi distálního fragmentu k dlaze, zaveďte do dlahy před zavedením LCP šroubů spongiózní šroub 4,0 mm. Tento šroub můžete zavést do jednoho z proximálních zajišťovacích otvorů v hlavě dlahy (ale ne do některého ze dvou nejdistálnějších otvorů). Po zavedení LCP šroubů do okolních otvorů můžete tento spongiózní šroub nahradit LCP šroubem. 5 Synthes 11

16 Operační postup 6 Zaveďte LCP šrouby 1 Nástroje LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky B 2,8 mm LCP vrták B 2,8 mm se zarážkou, délka 165 mm, dvojbřitý, pro rychlospojku Měrka pro šrouby B 2,7 až 4,0 mm, rozsah měření až 60 mm Šroubovák šestihranný 3.5, B 2,5 mm, vložka pro rychlospojku nebo Šroubovák Stardrive 3.5, T15, vložka pro rychlospojku / 773 Omezovač krouticího momentu, 1,5 Nm / Rukojeť pro omezovač krouticího momentu/rukojeť s rychlospojkou Zaveďte LCP šrouby do zbývajících otvorů v hlavě dlahy. 2 Rozhodněte, do kterých otvorů v těle dlahy zavedete LCP šrouby. Otvory obsazujte postupně od zlomeniny směrem nahoru, až dosáhnete požadovanou fixaci. LCP cílicí pouzdro zašroubujte do zajišťovací části kombinovaného otvoru (1). Vrtákem 2,8 mm vrtejte do požadované hloubky (2). Vyjměte cílicí pouzdro. Délku šroubu určete měrkou. 11 Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

17 Vyberte LCP šroub odpovídající délky. Zašroubujte tento LCP šroub odpovídající vložkou šroubováku (šestihrannou nebo se zahloubením Stardrive) nasazenou v omezovači krouticího momentu 1,5 Nm (4). 3 Zaveďte šroub ručně nebo vrtačkou, až uslyšíte cvaknutí. Pokud zavádíte šroub vrtačkou, snižte rychlost při dotahování hlavy LCP šroubu do dlahy. 7 Aplikujte kostní štěp (volitelné) Pokud je to třeba, vyplňte jakýkoliv kostní defekt štěpem autologní kosti nebo náhradou kostního štěpu. Při použití náhrady kostního štěpu postupuje podle pokynů pro použití dodaných výrobcem. Synthes 11

18 Extrakce implantátu Nástroje Šroubovák šestihranný 3.5, B 2,5 mm, vložka pro rychlospojku nebo Šroubovák Stardrive 3.5, T15, vložka pro rychlospojku Extrakční šroub Rukojeť s rychlospojkou Při extrakci LCP šroubů nejdříve všechny šrouby v dlaze povolte; teprve pak šrouby z kosti odstraňte. Tak zajistíte, že se dlaha nebude při odstraňování posledního LCP šroubu otáčet, což by mohlo poškodit měkké tkáně. Pokud nemohou být LCP šrouby vyjmuty šroubovákem (např. pokud je zahloubení šroubováku poškozeno nebo LCP šroub vězí v dlaze příliš pevně), použijte extrakční šroub s levotočivým závitem. Uvolněte šroub otáčením rukojeti proti směru hodinových ručiček. Důležité: Abyste mohli implantát bez problémů extrahovat, musíte mít k dispozici správné nástroje. 11 Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

19 Implantáty LCP extraartikulární dlahy na distální humerus pravá levá otvory délka (mm) 0X X X X X X X X X X X X Všechny dlahy a šrouby jsou také k dispozici ve sterilním balení. Chcete-li objednat sterilně balený výrobek, připojte k objednacímu číslu písmeno S. X = 2: ocel X = 4: titan Šrouby používané u LCP extraartikulární dlahy na distální humerus X LCP šroub Stardrive B 3,5 mm, mm, samořezný X LCP šroub B 3,5 mm, mm, samořezný, se šestihranem X Kortikální šroub B 3,5 mm, mm, samořezný, se šestihranem Stardrive šestihran Synthes 11

20 Nástroje LCP extraartikulární dlaha na distální humerus je kompatibilní s LCP 3.5 nástroji a standardními nástroji na malé fragmenty. Kromě nástrojů LCP 3.5 je požadován také následující nástroj: Centrovací pouzdro pro Kirschnerův drát B 1,6 mm, délka 70 mm, pro čísla a Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

21 Sady Modulární síto pro LCP extraartikulární dlahy na distální humerus Vložka pro LCP extraartikulární dlahy na distální humerus, pro síto Vario Case Modulární síto nástrojů na malé fragmenty Modulární síto nástrojů na malé fragmenty Modulární síto ohýbacích nástrojů na malé fragmenty Modulární síto repozičních nástrojů na malé fragmenty Modulární síto nástrojů pro zavádění šroubů na malé fragmenty K dispozici je také: Modulární síto pro LCP dlahy na loket 3.5/ Vložka pro LCP dlahy na loket 3.5/2.7, pro síto Vario Case Synthes 11

22 Přehled biomateriálů Synthes Syntetické a alogenní náhrady kostních štěpů mají výhodu stálé kvality, neomezené dostupnosti a absence potenciálních komplikací na straně odběrového místa. Navíc aplikace syntetických či alogenních náhrad kostního štěpu zkracuje dobu zákroku. Synthes nabízí široké spektrum syntetických biomateriálů s různými možnostmi aplikace a s rozdílnými biologickými vlastnostmi: chronos Perfuzní systém chronos chronos Inject osteokonduktivní, remodelující, syntetický chronos obohacený o biologické faktory injekčně aplikovatelný, remodelující Norian SRS DBX* injekčně aplikovatelný, stabilní síla osteoindukce *distribuci zajišťuje Synthes Ve vybraných zemích je dostupné širší portfolio alogenních štěpů. Detailnější informace o produktech nebo o dostupnosti alogenních štěpů Vám podají zástupci společnosti Synthes. 22 Synthes LCP extraartikulární dlaha na distální humerus Technický návod

23 Literatura Levy JC An alternative method of osteosynthesis for distal humeral shaft fractures. J Orthop Trauma Jan; 19(1):43-7 Gerwin, Michelle, et al. Alternative Operative Exposures of the Posterior Aspect of the Humeral Diaphysis. With Reference to the Radial Nerve. The Journal of Bone and Joint Surgery 78: (1996) McCormack R.G. Fixation of fractures of the shaft of the humerus by dynamic compression plate or intramedullary nail. A prospective, randomised trial. J Bone Joint Surg Br Sep; 82(7): M ller ME, Allg wer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí, rozšířené a zcela přepracované vydání Berlin, Heidelberg, New York:Springer Schemitsch EH Biomechanical evaluation of methods of internal fixation of the distal humerus. J Orthop Trauma Dec; 8(6): Synthes 22

24 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na Synthes 2009 Synthes, LCP, Stardrive a Vario Case jsou obchodní značky společnosti Synthes, Inc. Změny vyhrazeny