Techniky zajištění dýchacích cest v přednemocniční a nemocniční péči Brtníkov ková Věra,Sedlák k Ctirad FN Olomouc KAR
Zajištění dýchacích cest : - jedno ze základnz kladních opatřen ení v urgentní medicíně - je předpokladem p pro další úspěšnou péči i resuscitační,, intenzivní
Historie 5000 r. př.krp Kr.. Egypt rituál otevření úst (symbolické oživení mumie faraon) 3000 r. př.krp Kr.. Judea - darování dechu porodními bábami b bami asfyktickým novorozencům 1275 r.př.kr Kr.. Egypt bitva u Kadéš éše - bimanuáln lní záklon hlavy s předsunutp edsunutím dolní čelisti
Historie vlevo hák h k připomp ipomínající laryngoskop vpravo bimanuáln lní záklon hlavy + předsunutp edsunutí čelisti
Historie Středov edověk arabský lékal kař a filozof Abu Ali Hussien Ibn Abdhallah Ibn Sinna,latinsky Avicenna (980-1037) ve svém m díle d Kanón n medicíny ny,popisuje provedení a použit ití tracheáln lní intubace Novověk holanští autoři i lékal kař John Herholtd,botanik Carl Rasn (1794) dýchání z úst do úst,stlačení nosu, diskuse o možnosti zprůchodn chodnění dýchacích cest použit ití tracheáln lní rourky
POSTUPY (extratrache( extratracheální) trojitý manévr, zvednutí čelisti, záklon hlavy,tah za bradu tlak na čelo umělé dýchání bez pomůcek, nebo s jednoduchými pomůckami
VZDUCHOVODY ústní vzduchovody - v hluboké bezvědom domí ( mohou vyvolat dávivý reflex, zvracení,even even.laryngo- spasmus) - správn vná velikost vzduchovodu - nesprávn vné zavedení může e zatlačit kořen jazyka do hypofaryngu a způsobit obstrukci dýchacích cest
nosní vzduchovody - u pacientů s trismem nebo kousajících ch - nelze zavést ústní vzduchovod - nevýhodou je možnost poranění nosní sliznice a krvácen cení s možnost ností aspirace U všech v těchto t postupů aspirace žaludečního obsahu,protože e ponechávaj vají komunikaci hypofaryngu a laryngu.
Alternativní vzduchovody s orofaryngeáln lním obturátorem torem COPA s s jícnovým j obturátorem torem Combi Tube faryngotracheáln lní
COPA = cuffed oropharyngeal aieway nafukovaná manžeta stlačí kořen jazyka obturuje hypofaryng distáln lní částí směř ěřuje k laryngu nebrání regurgitaci žal.obsahu
Faryngotracheáln lní vzduchovody může e zajistit dostatečné okysličen ení nehrozí problémy s neúmyslnou intubací nevýhodou nespolehlivost utěsn snění,zvláště při nutnosti ventilace s vyšší ššími tlaky
Combi Tube v případp padě dvoucestného systému je možno ventilovat průchodem do trachey nevýhodou je dráždění oblasti laryngu,, můžm ůže e se objevit kašel,d el,dávení,nauseanausea až regurgitace žalud.obsahu,laryngospasmus nemožnosti nosti zavedení - u poranění ( poleptání) ) jícnu,v j anamnéze patol.proces,zachoval.proces,zachovalém m dávivd vivém m a kousacím reflexu,centráln lní obstrukci dýchacích cest
Combi Tube
Combi Tube
Laryngeáln lní masky Uvedena do praxe r. 1981 dr Achie Brainem v London Hospital,Whitechapel Whitechapel, William Harvey Hospital,Ashford Ashford,Kent r.1981 ve Spojených státech tech r.1992 v součastn astné době 5 základnz kladních typů - typ Classic a Unique jsou zahrnuty do evropského i amerického algoritmu pro zvládání KPCR - řešení zajištění dých.cest při p i zvládání obtížné intubace
Laryngeáln lní masky (LMA)
Laryngeáln lní masky (LMA) typ Classic a Unique jsou zahrnuty do evropského i amerického algoritmu pro zvládání KPCR
Typ Fastrach zajištění dýchacích cest při p i obtížné intubaci zajišt dovoluje zavedení zavedení ET kanyly
Komplikace při p i zavádění LMA přílišně odsátý cíp c p masky při p posunu vpřed můžm ůže způsobit stlačen ení epiglotis a způsobit obstrukci při i neadekvátn tní deflaci masky tato můžm ůže e způsobit - stlačen ení epiglotis - perforaci epiglotis
Intratracheáln lní postupy Endotracheáln lní intubace zlatý standard zhruba od 50.let minulého století možnost použit ití i u dlouhodobé UPV - nejdokonalejší utěsn snění dých.cest - možnost odsávání z dých.. cest - možnost aplikace farmak do dých.cest - možnost zajistit zvolenou hodnotu dechového objemu, inspir.tlaku,udr.tlaku,udržet rozepětí plic
Příprava k provedení
Endotracheáln lní intubace - komplikace mechanické poškozen kození zuby,sliznice hypofaryngu,pr,průdušnice,jícnu,luxace cnu,luxace hrtan.chrupavek,poranění hlasových vazů,poran,poranění míchy u pac.s poraněním m C páteře stimulace reflexů sympatikotonické,, vagové, míšní jednostranná endobronchiáln lní intubace obstrukce rourky zalomení,sekret krev,herniace manžety,nalehnut ety,nalehnutí konce ke stěně
nasotracheáln lní - krvácen cení, dekubity,sinusitidy při i dlouhodobé ETI tlakové poranění,nekr,nekrózy sliznice,píš íštěle,stenozy po extubaci laryngospasmus,edém hrtanu,obrna hlasových vazů.
ETI - příčiny neúsp spěšnosti rozštěpov pové vady, malpozice a velikost přednp edních zubů, krátký krk, obezita zánětlivé epiglotitis, angina Ludovici, retrofaryngeáln lní absces, záněty z oblasti čelistního kloubu,zánět t C-páteC teře (m.becht Bechtěrev) ),artrozy, či ankylozy atlantooccipitáln lníhoho či čelistního kloubu úrazy fraktury obličejových kostí,, devastace měkkých m tkání, popáleninov leninové edémy či i kontraktury, fixace C-C péteře,, trauma krku, hematomy endokrinní struma, akromegalie nádory hrtanu,hypofaringu hypofaringu
Postup při p i obtížné ETI preoxygenace (časová rezerva) poloha hlavy ( čenichac( enichací ) podložen ení bez násilných n manévr vrů,, BURP omezený počet pokusů (hrozí neprůchodnost dých.cest při p i edému a krvácen cení..) zachovat spont.. ventilaci pacienta mít t připraveny p alternativy ETI (nasáln lní naslepo, retrográdn dní OTI, speciáln lní laryngoskopy, fibroskopická ETI, event. koniotomie, minitracheostomie)
Flexibilní laryngoskop
Zavaděč ěče e tracheáln lních rourek
Fibroskopická intubace
Koniopunkce, minitracheostomie život zachraňuj ující výkon, často v časové tísni indikována na v případp padě, že e nelze prodýchávat přes méněm invazivní pomůcky (CombiTube, laryng.. maska) komplikace poranění zadní stěny trachey, jícnu, j poranění hlasových vazů, krvácen cení do dých.cest, mediast.emfyzem emfyzem
Obtížná koniopunkce - minitracheostomie nedostatečná zkušenost a zručnost anatomické abnormality přednp ední strany krku hematom, edem, emfyzem,, trauma koagulopatie riziko masivního krvácen cení z rány r (vysoký nitrohrudní tlak, krevní stáza za) dítě < 12 roků (obtížná identifikace ligamentum conicum)
Koniotomie - anatomie použit ití punkční tryskové ventilace - průměr r jehly 12G-14G 14G - možnost dekomprese dýchacích cest - CAVE aža 30% komplikací
Koniotomie - kity QuickTrach Kit
Koniotomie - kity Nu-Trake Kit Pedia-Trake Kit
Minitracheostomie - kity Minitrach II Kit Minitrach Seldinger Kit
Koniotomie požadavky na instrumentarium bezprostředn ední použitelnost lehká ovladatelnost standartní konektor k připojenp ipojení ventilačního vybavení minimáln lní riziko poranění sousedících ch anatomických struktur event.. utěsn snění dých.cest - možnost řízené ventilace plnohodnotnými dechovými objemy - zábrana regurgitace či i aspirace
Portex Cricothyroidotomy Kit
Portex Cricothyroidotomy Kit vertikální řez je vhodnější je menší riziko krvácen cení
Portex Cricothyroidotomy Kit
Portex Cricothyroidotomy Kit značka vysunuta během průniku tkání
Portex Cricothyroidotomy Kit opětovn tovné vysunutí značky při dotyku se zadní stěnou hrtanu
Portex Cricothyroidotomy Kit sklonit jehlu, aža značka vymizí a vytáhnout ji ze soupravy
Portex Cricothyroidotomy Kit sesunout rourku po dilatátoru toru do trachey
Portex Cricothyroidotomy Kit odstranit dilatátor tor při p i zasouvání rourky
provedení koniotomie by nemělo být odkládáno aža do klinického stavu těžt ěžké hyposaturace v případp padě nutnosti mám vždy přednost p provedení koniotomie i za cenu komplikací před jejich provedením
Motto: Nechť každý usiluje v tom prostřed edí,, v němžn žije, aby projevil svému bližnímu opravdový humanismus, na němž záleží budoucnost lidstva. (Albert Schweitzer)
Děkuji za pozornost