Karcinom děložního hrdla v ČR - novinky - Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Karcinom děložního hrdla v ČR - novinky - Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

IT infrastruktura pro monitoring ZN cervixu 14 regional coordination offices Health care facilities Epidemiology Cancer care Equity Diagnostics Diagnostic laboratories QA / QC REPORTS Follow-up Gynaecologists Primary care Compliance

Epidemiologie karcinomu děložního hrdla v ČR I. Epidemiologické analýzy Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Epidemiologie gynekologických nádorů v ČR Národní onkologický registr: nově uzavřená data za rok 2010 Diagnóza Incidence (rok 2010) Počet Počet na 100 000 žen Počet Mortalita (rok 2010) Počet na 100 000 žen Prevalence (k 31.12.2010) Počet Počet na 100 000 žen C51 ZN vulvy 222 4,14 100 1,86 1526 28,45 C52 ZN pochvy - vaginy 49 0,91 17 0,32 384 7,16 C53 ZN hrdla děložního 994 18,53 342 6,38 17 136 319,46 C54 ZN těla děložního 1 870 34,86 294 5,48 23 871 445,02 C55 ZN dělohy, část NS 43 0,8 112 2,09 212 3,95 C56 ZN vaječníku 1107 20,64 640 11,93 9 304 173,45 C57 ZN jiných a neurčených ženských pohlavních orgánů 67 1,25 113 2,11 371 6,92 D06 n. in situ hrdla děložního 2 280 42,51 0 0 32 736 610,29 D07 n. in situ jiných a neurčených pohlavních orgánů 103 1,92 0 0 1 692 31,45 Celkem 6 735 125,56 1 618 30,16 87 232 1 629,26 Zdroj: Národní onkologický registr ČR, ÚZIS ČR

Gynekologické nádory v ČR: časové trendy - 8,5 % + 11,6 % - 9,1 % - 20,8 % - 11,0 % - 7,1 % + 26,5 % + 37,2 % + 36,2 %

Počet na 100 000 žen Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence a mortality Vývoj záchytu stadií onemocnění 25 100% TNM 2. vydání TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 20 80% - 8.5 % 15 60% 10 40% 5 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 incidence 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 mortalita %: trend růstu mezi roky 2000-2010 - 20,8 % 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Rok 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 neznámo - objektivní příčiny 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 neuvedeno - neúplný záznam Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

Počet na 100 000 žen Epidemiologie C53 v časovém trendu 25 Vývoj incidence a mortality ASR(E) na 100 000 žen 100% TNM 2. vydání Vývoj záchytu stadií onemocnění TNM 3. vydání TNM 4. vydání TNM 5. vydání TNM 6. vydání 20 80% 15-13.6 % 60% 10 40% 5 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 incidence 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 mortalita %: trend růstu mezi roky 2000-2010 - 26.7 % 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Rok 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 Stadium onemocnění: 1 2 3 4 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 neznámo - objektivní příčiny 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 neuvedeno - neúplný záznam Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

Počet na 100 000 žen Epidemiologie C53 v časovém trendu Vývoj incidence dle stadií Podíl stadií 45 TNM 2. vyd. TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. 100% TNM 2. vyd. TNM 3. vyd. TNM 4. vyd. TNM 5. vyd. TNM 6. vyd. 40 35 80% 30 25 20 15 60% 40% 10 5 0 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 Rok 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20% 0% 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 Rok 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Stadium: in situ 1 2 3 4 neznámo z objektivních důvodů neuvedeno neúplný záznam In-situ nádory hrdla děložního jsou v datech NOR identifikovány jako diagnóza D06 podle MKN10. Diagnóza D06 odpovídá CIN 3 a adenokarcinomu in situ. Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] Věk a stadium onemocnění u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) v období 2005-2010 18 Věková struktura dle stadií 100% Zastoupení stadií dle věku 16 14 12 10 8 6 4 2 0 <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Věk 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 80% 60% 40% 20% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Věk Stadium neuvedeno z objektivních důvodů 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Stadium neuvedeno - neúplný záznam Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = 2 430 N = 734 N = 1 006 N = 555 N = 242 N = 153 Průměr 47 let 58 let 56 let 61 let 65 let 54 let Medián 44 let 58 let 56 let 60 let 68 let 53 let % žen pod 50 let 62,6 % 30,5 % 36,4 % 20,2 % 20,7 % 41,2 % % žen pod 35 let 23,0 % 6,3 % 7,8 % 2,5 % 5,8 % 13,7 %

Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] Věk a stadium onemocnění u pacientek se ZN hrdla děložního (C53) a in situ nádory hrdla děložního (D06) v období 2005-2010 30 Věková struktura dle stadií 100% Zastoupení stadií dle věku 25 20 80% 60% 15 10 40% 5 0 <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 Věk 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 20% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR <25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 Věk Stadium neuvedeno z objektivních důvodů 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Stadium neuvedeno - neúplný záznam In situ Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = 9 876 N = 2 430 N = 734 N = 1 006 N = 555 N = 242 N = 153 Průměr 37 let 47 let 58 let 56 let 61 let 65 let 54 let Medián 34 let 44 let 58 let 56 let 60 let 68 let 53 let % žen pod 50 let 87,5 % 62,6 % 30,5 % 36,4 % 20,2 % 20,7 % 41,2 % % žen pod 35 let 53,2 % 23,0 % 6,3 % 7,8 % 2,5 % 5,8 % 13,7 %

Incidence v krajích ČR (2006 2010) Kraj: Gynekologické ZN celkem Plzeňský Královéhradecký Pardubický Hl. m. Praha Karlovarský Ústecký Česká republika Jihomoravský Moravskoslezský Jihočeský Vysočina Zlínský Středočeský Olomoucký Liberecký Počet nově diagnostikovaných ZN na 100 000 žen 0 40 80 120 104.1 87.4 85.2 84.8 82.9 82.4 82.0 81.6 80.3 79.9 79.0 77.1 76.7 76.3 75.7 Kraj: ZN hrdla děložního (C53) Karlovarský Ústecký Pardubický Hl. m. Praha Plzeňský Liberecký Česká republika Královéhradecký Moravskoslezský Jihomoravský Středočeský Jihočeský Zlínský Olomoucký Vysočina Počet nově diagnostikovaných ZN na 100 000 žen 0 10 20 30 20.1 19.5 19.3 19.1 19.1 18.6 18.4 16.2 15.8 15.6 14.4 26.2 24.8 21.3 21.2 Počet nově diagnostikovaných ZN na 100 000 žen 90 82,1-89,9 77,5-82,0 < 77,5 Počet nově diagnostikovaných ZN na 100 000 žen 24,0 19,5 23,9 16,5 19,4 < 16,5 Zdroj: Národní onkologický registr ČR

Epidemiologie karcinomu děložního hrdla v ČR II. Nová data od plátců zdravotní péče Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Výběr výkonů obsažených v exportu NRC Screeningové výkony 63051 preventivní prohlídka 63061 kolposkopické vyšetření základní 63532 odběr materiálu z pochvy, čípku a hrdla děložního 95109 cervikovaginální cytologie - screening karcinomu děložního hrdla (do 31.12.2009) 95198 cervikovaginální cytologie - screening karcinomu děložního hrdla - negativní nález 95199 cervikovaginální cytologie - screening karcinomu děložního hrdla - abnormní nález (od 1.7.2009) Diagnostické výkony 63063 kolposkopická expertíza 63531 excize z čípku děložního 63547 kyretáž hrdla děložního, ablace polypu Terapie intraepiteliálních lézí a časných stadií ca Konizace 63533 konizace cervixu, jakákoliv technika s vyjímkou užití laseru 63549 laserová konizace děložního hrdla Destrukční metody 63534 laserova vaporizace 63539 kryoterapie nebo studená koagulace čípku děložního 63540 elektro-diatermo koagulace čípku děložního Amputace cervixu 63541 amputace cervixu Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Srovnání pokrytí preventivní prohlídkou a cervikovaginální cytologií časový trend Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let) Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2011, N = 1 428 032 vyšetření (NRC)) Preventivní prohlídka (63051) (2011, N = 1 372 852 vyšetření (NRC)) Pokrytí screeningem vypočítané prostřednictvím screeningové cytologie je vyšší Tento údaj lépe odráží skutečné pokrytí screeningem, neboť preventivní prohlídky nemusí být plně vykázány zdravotní pojišťovně Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, 2 605 477 žen v populaci v roce 2011), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce Rok Screening karcinomu děložního hrdla

Pokrytí populace cervikovaginální cytologií dle věkových skupin Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2011, N = 2 082 162 vyšetření (NRC)) Pokrytí věkové skupiny Užší cílová populace, 25-59 let N = 1 428 032 vyšetření Věk při vyšetření Celkové pokrytí cílové populace (25-59 let, 2011): 54,8 % Screening karcinomu děložního hrdla

Pokrytí cílové populace v okresech Ženy, 25-59 let Cervikovaginální screeningová cytologie (95198 + 95199) (2011, N = 1 428 032 vyšetření (NRC)) DC: 48,0 UL: 53,2 LI: 53,9 TP: 46,7 MO: 53,5 CL: 53,5 JN: 57,3 CV: 56,2 LT: 57,0 SM: 59,6 TU: 55,0 SO: 56,3 KV: 50,3 LN: 50,9 MB: 66,7 ME: 53,2 JC: 59,6 NA: 62,6 CH: 51,1 KD: 53,3 RA: 59,4 PH: 51,5 NB: 55,0 HK: 57,3 AX: 49,5 RK: 60,4 JE: 40,8 PS: 60,4 PZ: 51,6 TC: 61,4 BE: 54,1 KO: 56,1 PA: 60,1 RO: 55,0 PM: 57,2 UO: 59,2 KH: 56,3 SU: 57,7 BR: 57,0 CR: 63,9 PJ: 62,3 PB: 58,5 BN: 57,6 DO: 61,4 OP: 57,5 HB: 59,6 SY: 56,2 OT: 47,7KA: 49,5 OL: 58,8 PI: 57,9 NJ: 59,3 KT: 55,7 TA: 63,2 PE: 58,4 ZR: 53,8 ST: 54,6 BK: 52,4 PV: 57,7 FM: 55,1 JI: 57,4 PR: 50,5 BO: 55,0 VS: 56,5 PT: 57,3 JH: 63,6 TR: 59,9 BM: 54,5 VY: 54,5 KM: 53,4 CB: 60,0 ZL: 53,6 Pokrytí v procentech < 50,0 50,0-55,0 55,0-60,0 60,0-65,0 > 65,0 CK: 59,9 ZN: 53,2 BV: 57,9 UH: 55,1 HO: 48,5 Celkové pokrytí (2011): 54,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 40,8-66,7 %) Screening karcinomu děložního hrdla

Epidemiologie karcinomu děložního hrdla v ČR III. Adresné zvaní Vytvořil Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita

Zavedení adresného zvaní: Systém zvaní I plátci zdravotní péče - zvou klienty neúčastnící se screeningu - zvou opakovaně - vedou agendu umožňující zpětný monitoring nákladové efektivnosti Systém zvaní II diagnostická centra - zvou klienty zapojené do screeningu/prevence k opakovaným návštěvám - k opakované návštěvě 1 2 výzvy (?) - týká se: mamografie, gynekologie, praktičtí lékaři - vedou bazální agendu umožňující monitoring na jednotlivých centrech - pokud klient nereaguje, ztratí pokrytí screeningem a přejde do systému I

Zavedení adresného zvaní: tři fáze Fáze I. Přípravná -10/2012 03/2013 - IT manuál, ověření proveditelnosti, implementace systému Fáze II. Zavedení systému, fáze implementace - 2013 2015 (kryto z EU fondů) - systém I. -> Zvládnutelné 2 opakovaní výzvy - systém II. -> Zavede zvaní k opakovaným vyšetřením na centrech Fáze III. Udržitelnost - 2015.. - oba systémy zvaní budou rutinně udržovány podle nastavených pravidel

Systém I: pravidla zvaní ze strany PZP 1. Zvaní ze strany PZP je v souladu se zákony 2. PZP budou zvát selektované klienty, kteří vyhovují vstupním kritériím a neúčastní se screeningu = jasná vstupní kritéria 3. Zvaní bude probíhat postupně v čase (po měsících), aby se rovnoměrně obsadila kapacita diagnostických center 4. Bude zaveden systém birthday invitation. 5. Kontrola výsledků bude prováděna vždy po roce od odeslání zvacího dopisu = tedy kontrola opět průběžně po měsících. 6. Zavedení systému zvaní a jeho hodnocení si vyžádá zajištění adekvátního IT zázemí na straně PZP

Pravidla zvaní ze strany PZP Varianta B. Nesplněno proces zvaní se opakuje Vstupní kritéria Jasný výběr pojištěnců Určení typu dopisu Odeslání dopisu 1 rok Kontrola výsledku Varianta A. - splněno Nutně sledované parametry Klient je zapojen do screeningu Klient zván (ano/ne) Dle programu: typ dopisu (1 8) Datum pozvání Typ screeningu (I-III) Klient se dostavil (ano/ne) Pokud ano: - Datum - Záznamy administrativních dat PZP

Děkuji za pozornost