Reforma? Ne, jen experiment v zájmu vlastníků zdravotních pojišťoven a zdravotnických řetězců na úkor pacientů i lékařů MUDr. Milan Kubek
Experiment prosazovaný silou Zdravotnictví funguje proč tedy ten spěch? Zdravotnictví v ČR je poměrně efektivní ( 7,0% HDP ) bohužel na úkor zdravotníků Reforma na jedno volební období prosazována silou bez diskuse - kdo nesouhlasí je považován za nepřítele Experiment navrhovaný systém v úplnosti nikde neexistuje ( privatizace pojišťoven i nemocnic, individuální účty ) - stát zcela ztrácí kontrolu nad zdravotnictvím proč? ( nemožnost regulace kolize s právy vlastníků ) Nevratné kroky privatizace Obdobné návrhy již zkrachovaly: Slovensko, Maďarsko Proč podobný zázračný systém nezavedly vyspělé státy EU? - Nechceme být pokusnými králíky!
Proč reforma Protože nerespektuje realitu ČR a neřeší naše současné problémy Nedostatek peněz ( i když na účtech ZP kvůli špatným úhradovým vyhláškám m t.č. 30 mld. Kč ) - 850 euro na hlavu/rok - Výdaje v paritě kupní síly: ČR až 26. v Evropě Nedostatek kvalifikovaných zdravotníků - Kritický nedostatek SZP - 356 lékařů/100 000 obyv.. ( průměr EU ) - Odchod cca. 300 lékařů do zahraničí za rok - Bariera mezi nemocnicemi a soukromými lékaři
Proč reforma Protože se snaží se řešit problémy, které nastanou možná Neufinancovatelná péče - Výdaje však rostou pod možnostmi ekonomiky 2006: HDP +7,6% výdaje na zdravotnictví +4,2% - Ignoruje vědeckotechnologický pokrok
Základy skutečné reformy Zvýšení výdajů na zdravotnictví ČR 7,0% HDP EU 8,7% HDP ( EU 15 9,3% HDP ) investice do budoucnosti Spravedlnost v platbách pojistného 57% obyvatel x 80% výdajů x 24% příjmů - skutečný odvod není 13,5% - zvýšení plateb státu a snížení povinného pojištění ekonomicky aktivním osobám Definování standardů zdravotní péče - DŘ o standardech - zúžení rozsahu péče hrazené z veřejného pojištění - připojištění, prostor pro konkurenci ( cca. 20% výdajů )
Posílení pozice pojišťoven Likvidace pravidel nakládání s výnosem zdravotní daně Zrušení VŘ smluvní síť si určuje ZP ( korupce? ) DŘ o seznamu výkonů již zrušeno Zrušení DŘ o úhradách, hodnotě bodu, regulacích a o rámcové smlouvě Individuální jednání ZP x ZZ ( ZZ nesmí porušovat zákon č. 143/2001 Sb. ) Bez dohody o cenách jen úhrada akutní péče ( znehodnocení stávajících smluv ) Pojišťovna přiřadí ZZ svým pojistným plánům
Vertikální monopoly Majetkové propojení ZP a ZZ ( lékárny, dodavatelé ) Nic nebrání ZP ve zvýhodňování svých ZZ Cenová konkurence ZZ pokles kvality péče Snižování nároků na kvalifikaci lékařů ( novela zákona č. 95/2004 ) - levná pracovní síla Nedodržování personálních standardů ( 12a zákona č. 20/1966 ) Výjimka zákoníku práce opt-out Nekalá konkurence řetězců ( lékař garant ) Monopoly nejprve snižování cen k likvidaci konkurence - poté tlak na zvyšování výdajů na zdravotnictví, ale lékaři z toho prospěch mít nebudou Výsledek - likvidace soukromých lékařů
Universitní nemocnice a.s. Julínek: bude x Topolánek: : nebude ( Co tedy bude??? ) Proč je a.s. lepší než příspěvková org..??? ( příspěvek zřizovatele na činnost ) Neziskové organizace v EU nejběžnější forma Nezisková a.s.?! Možnost úplné privatizace lůžkového fondu ( t.č. v ČR 49% v a.s. ) Stát 66% akcií ( může prodat komukoliv ) Universita 34% akcií ( může prodat jen jiné universitě ) Riziko pronájmů ( zde není blokační minorita ) Dvojkolejnost řízení zůstává ( přenesena do SR a DR ) Odměňování dle ustanovení o mzdě ( pokles příjmů ) Co bude s vědou, výzkumem a nelukrativními pacienty? Problémem je absence reálných cen zdravotnických služeb ( Všichni se nemohou chovat jako parazité. )
Řízená péče Levnější, ale méně kvalitní ( proč zavádět v ČR? ) V USA bylo cílem zlevnit pojistky USA - 48 milionů lidí bez pojistky ČR - pojištěn každý Pacient ztrácí svobodu volit si lékaře Lékař ztrácí svobodu léčit podle svých znalostí v souladu se svým svědomím Řízená péče bere lékařům autonomii, ale ponechá jim zodpovědnost Second opinion - dobrá rada bez odpovědnosti Zisk akcionářů a bonusy zdravým pojištěncům budou chybět v solidárním koši Važme si své nedávno nabyté svobody.
Je reforma výhodná pro pojišťovny? Příjmy zajistí zákon - povinné pojištění ( nadále 13,5 % ) Zvýšení režijních nákladů díky růstu administrativy ( v ČR ZP cca. 3,5 %, ve Švýcarsku ŘP 13 % ) Výdaje si ZP do značné míry určují samy - Síť - Spoluúčast - Rozsah hrazené péče krytý pojistným plánem - Omezování práv pacientů ( uvíznutí v nevýhodném plánu ) Úřad pro dohled nic neuhlídá ( kolize s právy vlastníků ) Před riziky varuje i zpráva OECD Reforma je pro pojišťovny výhodná.
Je reforma výhodná pro pacienty? Staří a nemocní standardní plán riziko nárůstu regulačních poplatků Mladí a zdraví zvýšená spoluúčast - řízená péče - nejisté nároky - omezení svobody - riziko uvíznutí v nevýhodném plánu - pojištění se nesníží ( z čeho si platit připojištění? ) - bonusy ( užitečné? ) Rozdílná motivace pacientů ( péče co nejkvalitnější ) pojišťoven ( péče co nejlevnější ) Část peněž na péči odčerpá zisk ZP Reforma je pro pacienty riskantní.
Je reforma výhodná pro lékaře? Diktatura pojišťoven individuální jednání bez pravidel ( zrušena DŘ a VŘ ) bezcennost stávajících smluv = plošná VŘ podle vůle pojišťoven Vertikální monopoly ( ZP + ZZ + lékárny + dodavatelé ) Lokální monopoly Nekalá soutěž ( zvýhodňování svých ZZ ) Pokles příjmů zaměstnanců v UN a.s. Oslabení profesní samosprávy, aby nemohla hájit práva lékařů. Reforma je pro lékaře nevýhodná.
Shrnutí Zdravotní péče je služba, jejíž poskytování nelze ponechat pouze na pospas tržním mechanismům Stát se nesmí zbavovat své odpovědnosti ( proč si ho jinak platíme? ) Privatizace = nevratné změny Základní péče ( cca. 80 % ) spolupráce Nadstandardní péče ( cca. 20 % ) konkurence Reálné ceny a právní stabilita základní podmínky pro seriozní podnikání Julínkova reforma vytváří nerovné podmínky ( zákon džungle ) Monopoly v neférovém prostředí ekonomicky zlikvidují soukromé lékaře,, kteří se stanou zaměstnanci Sníží se kvalita zdravotní péče V delším časovém horizontu tlak na zvyšování výdajů, ale lékaři z toho prospěch mít nebudou
Závěr Pokud je Julínkova reforma pro lékaře nevýhodná, je povinností ČLK snažit se zabránit jejímu přijetí!