Pandemická chřipka a její závažné průběhy v Praze 5

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Pandemická chřipka a její závažné průběhy v Praze 5"

Jaroslava Svobodová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Pandemická chřipka a její závažné průběhy v Praze 5 MUDr. Zlata Marešová HS hl. m. Prahy pobočka Praha západ Pec pod Sněžkou

2 Kazuistika 1 V.B., muž, 56 let 11 měsíců OA: arteriální hypertenze, stp. transplantaci ledviny l.dx. (1997), stp. klíšťová encephalitis (2004), přechodná levostranná hemiparéza, tč. bez rezidua Abusus: od 25 let kouří 15 cigaret/den

3 Kazuistika 1 V.B., muž, 56 let 11 měsíců PP respirační infekt, T přes 38 C, návštěva prakt. lékaře - Augmentin 2x 1g, doporučena kontrola v IKEM přetrvávající febrilie (až 39 C), neproduktivní kašel, udává zadýchávání při chůzi, snížená chuť k jídlu, pije dost tekutin příjem pro bronchopneumonii l. dx. na Pneumolog. klin. 2. LFUK a FNM, poté JIP, zde: RTG: v dolním a stř. pl. poli l.dx. nehomogenní zastření Medikace: Unasyn, Ciprofloxacin, Prednison, Nitrofurantoin, aj., Oxygenoterapie, inhalace potvrzena sw A/H1N1/, překlad IKEM

4 Kazuistika 1 V.B., muž, 56 let 11 měsíců IKEM, afebrilní, suchý kašel, při námaze zadýchání, rtg: rozsáhlé zánětlivé infiltrace oboustranně Zhoršení funkce štěpu při septickém stavu Therapie: Maxipime, Summamed, Tamiflu cholecystektomie - akutní výkon exitus letalis Dg. Respirační selhání Neočkován proti sezonní chřipce, kontraindikace z důvodu eozinofilie

5 Kazuistika 2 M.M., muž, 58 let 4 měsíce OA: diabetes II. typu (inzulin), kardiak, kardiostimulátor (2004), paroxysmální fibrilace síní, srdce CHOPN s mírnou ventilační poruchou, těžká nadváha, 3 roky v invalidním důchodu pro onemocnění u OL pro léky, bez respiračního infekfu Neočkován proti sezonní chřipce

6 Kazuistika 2 M.M., muž, 58 let 4 měsíce PP: suchý kašel, T 39,4 C příjem na Koronární jednotku II. int. kliniky 1.LF UK a VFN, Dg. Plicní edém s hypertenzí, oboustranný zánět plic (dle CT) Z výtěr sw A/H1N1/

7 Kazuistika 2 M.M., muž, 58 let 4 měsíce afebrilní, rychlý pokles CRP, bez leukocytózy, ord. Tamiflu aj napojen na EKMO (extrakorporální mimotělní oběh), přetrvává kritický stav UPV, přetrvává kritický stav exitus letalis Dg. Respirační selhání, kardiální selhání, bronchopneumonie ze sekčního materiálu PCR průkaz RNA virů pozitivní (v NRL)

8 Kazuistika 3 T.S., muž, 35 let 4 měsíce OA: spála v dětství, porevmatická mitrální srdeční vada, od 20 let sledován pro neobstrukční kardiomyopatii, lehká obezita Neočkován proti sezonní chřipce

9 Kazuistika 3 T.S., muž, 35 let 4 měsíce PP: T až 39 C, intermitentní kašel, antipyretika (konzultace s FNB) dráždivý kašel, expektorace minimální, progrese v horizontále, T C, CRP 232, bez leukocytózy RTG: alární pneumonie, příjem Pneumologická klin. 2.LF UK a FNM, výrazné infiltrativní změny v plicním křídle l.sin., JIP výrazná progrese infiltrací l.sin, počínající i l.dx., Oxygenoterapie, Augmentin ex, Unasyn, Ofloxin, překlad na ARK

10 Kazuistika 3 T.S., muž, 35 let 4 měsíce rozvoj respirační insuficience, intubace, kritické plicní funkce, oběhová nestabilita, elevace CRP, septický stav-mimotělní oběh, dialýza, plazmaferéza, sw A/H1N1/ potvrzena -Tamiflu extrakorporální membr. oxygenace, therapie Unasyn, Ciprinol, Zyvoxil, Tamiflu, exitus letalis Dg. Moltiorgánové selhání, respir. Insuficience, sepse, pneumonie, kardiomyopatie Ze sekčního materiálu průkaz sw A/H1N1/

11 Kazuistika 4 K.P.,muž, 43 let 3 měsíce OA: DKMP s EF 20% od r. 2000, návrh na transplantaci srdce - pro non compliance neindikován exkuřák, dříve cigaret/den, opakovaně hospitalizován pro kardiální selhání na Kardiovaskulárním centru - kardiologickém oddělení, poslední hospitalizace casus socialis Neočkován proti sezonní chřipce

12 Kazuistika 4 K.P.,muž, 43 let 3 měsíce PP: zhoršení dušnosti, kašel, u OL kašel - vykašlává krev, poslechový nález, odsud převezen do FNM na Kardiovaskulární centrum-kardiologické odd. netoleruje horizontálu, při smrkání krev na kapesníku, 0 expektorace sputa, otoky DK, febrilie neguje, RTG: zn. chron. plicního městnání, splývající objemnější alveolární infiltrát středního a dolního plicního pole l.dx. Zhoršení stavu,t 39 C, vodnatý průjem, terapie Augmentin

13 Kazuistika 4 K.P.,muž, 43 let 3 měsíce překlad na koronární jednotku sw A/H1N1/ potvrzeno exitus letalis Dg: terminální srdeční selhání, těžká systolická dysfunkce LK při dilatační kardiomyopatii, pneumonie l.dx., chronická fibrilace síní

14 Kazuistika 4 K.P.,muž, 43 let 3 měsíce Zjištěno, že byl v poslední době v Armádě spásy, poslední 3 dny před hospitalizací (21.12.) jezdil po Praze v tramvaji, nespal u OL pro formuláře k důchodu, lékařkou zapůjčeno 1000 Kč

15 Onemocnění v anamnéze V.B. M.M. T.S. K.P. Onemocnění srdce Hypertenze Diabetes Chron. respir. onem Nadváha - + (extr.) + - Kardiostimulátor Transplantace

16 Epidemiologické rizikové faktory V.B. M.M. T.S. K.P. Kuřák Vakcinace Respir. onem. v rodině Cest. anamnéza Povolání (v kontaktu s lidmi) + dispečer Inval. důchodce + překladatel Casus socialis Průkaz swflu od PP - dny 7 6, 20 6, 8 5

17 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni. H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3.

Infekční endokarditida pravého srdce - endokarditida na trikuspidální chlopni H. Línková III.interní kardiologická klinika FNKV a 3. LF UK Praha Infekční endokarditida pravého srdce vrozené vady, stimulační