Příběh jedné pneumonie. MUDr. Tereza Lischková, MUDr. Magda Tlolková, Dětské oddělení, NsP Havířov

Transkript

1 Příběh jedné pneumonie MUDr. Tereza Lischková, MUDr. Magda Tlolková, Dětské oddělení, NsP Havířov

2 Jak to začalo Markétka, 4 roky Týden před přijetím: febrilie, bronchitida Augmentin 4 dny před přijetím: OMA bilat. s paracentézou Den před přijetím: poslechově oslabené dýchání vlevo CRP 72mg/l Kontrola ORL Cefzil V den přijetí: zhoršení stavu, výsev celotělového exantému -> ad hospitalizace

3 Při přijetí Schvácená, afebrilní, dehydratovaná Tachydyspnoická, DF 54/min Saturace 93% Kašel pneumonický Poslechově vlevo difúzně oslabení, chrůpky Celotělový exantém

4 Anamnéza RA: matka alergik Perinatálně bez rizik PMV v normě, chodí do MŠ Očkována řádně V OA 2016 OMA s gastroenteritidou, 2017 fr. humeru l.sin. Nemocnost nízká Ostatní bezvýznamná

5 Laboratoř KO: Leu 19tis., Hb 112mg/l, Hmt 0,33, Trb 353, A-Neu 15 CRP 99mg/l ALT 1.22, AST 1.78, LDH 9.56 IgE 13,4 Serologie EBV, CMV

6 RTG snímek

7 CT vyšetření homogenní konsolidace v horním laloku l.dx konsolidace segmen. charakteru l.sin. splývající nodulární infiltráty různé velikosti l.sin. v dolní polovině laloku ohraničený okrsek konsolidace v dolním laloku vpravo

8 ATB Amoksiklav? Sefotak? Terapie» po 7-denní terapii nárůst CRP, elevace JT, bez klinického efektu» Alergie? Cefalosporin V. gen. Ceftarolin = Zinforo Oxygenoterapie 12mg/kg/dávka co 8hod Symptomatická léčba

9 A jak to bylo dál 4 dny potřeba oxygenoterapie, febrilní, exantém stacionární Od 5.dne hospitalizace bez teplot, bez nároků na oxygenoterapii Poslechový nález neměnný Exantém v regresi

10 Vývoj laboratoře Leu: 19,4 15,5x 10na9/l CRP: 99 52mg/l AST: 1,78 1,12ukat/l ALT: 1,22 1,25ukat/l LDH: 9,56 6,51ukat/l

11 Kontrolní RTG 7.den

12 Etiologie? U-PnAg - negativní Mykoplasmata, Chlamydie - negativní Respirační viry - negativní U-legionella Ag - negativní Výtěr z krku kultivačně negativní CMV - negativní EBV pozitivní VCA IgM a IgG Mantoux - negativní

13 Co se dělo dál 10.den kontrolní CRP normalizováno, trvá jen mírná elevace jaterních testů Konzultace s ATB centrem Vysazeno Zinforo, nasazeny Klaritromycin a Cefuroxim p.o na týden

14 Před dimisí (14.den) Laboratoř negativní Poslechový nález výrazně zlepšen Kontrolní RTG zlepšeno Kůže bez exantému Plán: ATB (celkově 24dní) Kontrolní RTG snímek za 6 týdnů

15 1.den versus 14.den

16 RTG po 6týdnech

17 Ceftarolin - Zinforo Rychlý baktericidní účinek, betalaktamové Jediné cefalosporinové ATB účinnost na MRSA Bez nefrotoxicity, nízký potenciál lék. interakcí Dětská indikace od 2m Indikace: komunitní pneumonie, komplikované infekce kůže a měkkých tkání Časná klinická odpověď (cssi 3.den, CAP 4.den) Dobrý průnik do plic a podkoží

18 Spektrum účinku in vitro Haemophillus influenzae, H. parainfl. Neisseria, Moraxella Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Shigella, Salmonella, E.coli Morganella morganii Staphylococcus aureus MRSA Klebsialla pneumoniae, K. oxytoca Serratia, Proteus mirabilis, P. vulgaris Citrobacter freundii Klebsiella oxytoca typ K1, Enterobacter cloacae Acinetobacter baumannii Burkholderia Enterokoky Pseudomonas aeruginosa Stenotrophomonas maltophilia kmeny produkující ESBL, AmpC, karbapenemázu chlamydie, legionely, mykoplasmata mimořádně citlivé velmi citlivé citlivé necitlivé 6. Horová B. Farmakoterapie. 2010;4. Upraveno dle Stoeckel K. Excerpta medica APCS No 19, 1983.

19 Dávkování Zinforo 2měsíce až <2roky 8mg/kg/dávka co 8hodin 2roky až <12let 12mg/kg/dávka co 8hodin 12let až <18let pod 33kg 12mg/kg/dávka co 8hodin Dospělí a dospívající 12let nad 33kg 600mg/dávka co 12hodin s CrCl > 50 ml/min,doba infuze: 60minut

20 DĚKUJEME ZA POZORNOST