Strategie léčby onkologické bolesti

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Strategie léčby onkologické bolesti"

Ivana Zemanová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Strategie léčby onkologické bolesti MUDr. Marek Hakl, PhD. Klinika algeziologie a preventivní péče ChK FN Brno a LF MU SACS.GIBUZ

2 Příčiny nádorové bolesti bolesti způsobené vlastním nádorem 60-90% bolesti ve vztahu k protinádorové léčbě 10-25% bolesti ve vztahu k celkovému oslabení pacienta 5-20% bolesti nezávislé na nádorovém onemocnění 3-10%

3 Incidence bolesti dle typu nádoru kosti % slinivka břišní % vaječníky a děložní čípek % tlusté střevo a konečník 50-95% plíce 45-85% dutina ústní 60-80% žaludek 60-75% prostata 40-75% prsní žláza 35-65% lymfomy 15-20%

4 Farmakoterapie bolesti (Třístupňový žebříček WHO)

5 Analgetika dle WHO -I. stupně Analgetika -antipyretika: -paracetamol, pyrazolony NSA (nesteroidní antiflogistika): Neselektivní inhibitory COX - ibuprofen, diclofenac, naproxen, indometacin Preferenční inhibitory COX II -nimesulid, meloxicam, aceclofenac Selektivní inhibitory COX II -celecoxib, parecoxib (Dynastat), valdecoxib (Arcoxia)

6 Analgetika II. stupně kodein do 240 mg/d tramadol do mg/d dihydrokodein (DHC) do 240mg/d

7 Tramadol Řada aplikačních forem Duální efekt (μ agonista, SSRI) Dobrá analgetická účinnost zejm. v kombinaci s NSA a paracetamolem Dobrý účinek u neuropatické bolesti Dlouhodobé zkušenosti

8 Analgetika III. stupně morfin SR fentanyl oxykodon morfin IR buprenorphin hydromorfon tapentadol

9 Tapentadol (Palexia) Nová účinná látka ve skupině opioidů po 35 letech Duální efekt účinku MOR-NRI Narkotický status Indikace silná neonkologická bolest SR forma 50,100,150,200,250 mg, IR 50, 75 mg Dávkování po 12 hodinách Dvojí systém úhrady

10 Tapentadol Výhody Nízký výskyt nežádoucích účinků Velmi dobrá afinita k neuropatické bolesti Nevýhody Stropový efekt Dvojí systém úhrady Doplatek při základní úhradě

11 Oxycodon/naloxon Patofyziologie vzniku OBD Vazba opioidu na opioidní receptory stěny GI traktu (plexus myentericus, nervové a endokrinní buňky) - snížení GI motility - ovlivnění endokrinní funkce - ovlivnění absorbce - ovlivnění perfůze GI traktu

12 Oxycodon/naloxon (Targin) Kombinace oxycodon naloxon v poměru 2:1 Výhody: Signifikantní snížení výskytu OIBD Nevýhody: Maximální dávka 80/40 mg 2x denně Cena Preskripční omezení indikací

13 Obecné zásady farmakoterapie Start low, go slow iniciální dávkování má začít na úrovni nejnižší očekávané účinné dávky a má být titrováno pomalu. Podávání léků podle hodin (přednostně analgetika sprodlouženým uvolňováním) pro trvalou bolest v kombinaci s rychle působícími léčivy pro průlomovou bolest. Způsob aplikace podle individuálních potřeb (přednostně perorální nebo transdermální). Kombinováníneopioidních, opioidnícha adjuvantních léčivpodle pacientových potřeb. Předvídání a léčba nežádoucích účinků, z nichž některébývají u seniorů výraznější (zácpa, nauzea, sedace, delirium) Pravidelné přehodnocení farmakoterapie a dávkování.

14 Výběr vhodného opioidu Není dán opioid první volby, forma léku zcela závisí na rozhodnutí lékaře (TTS, tbl). U TTS forem si ověřit schopnost autoaplikace TTS formy mají obecně nižší výskyt NU, zejména zácpy V případě torpidní zácpy použít Targin (oxycodon/naloxon). Něžádoucí účinky jsou důvodem k jejich léčbě,, nikoliv vysazení opioidu

15 Neuropatická bolest Neuropatická bolest je způsobená onemocněním nebo dysfunkcí somatozenzorickéhoaparátu. Podle lokalizace se dělí na cetnrální a perifení.

16 Léky první volby -obecně Antidepresiva I. generace (amitriptylin, clomipramin, dosulepin). Použití limitováno nežádoucími účinky (ospalost, unavenost, sucho v ústech, závratě) SNRI (venlafaxin, duloxetine) Antikonvulziva (karbamazepin, gabapentin, pregabalin) Analgetika neopioidního i opioidního původu

17 Karbamazepin Terapeutická dávka mg (retardovaná i neretardovaná forma) limitující nežádoucí účinky - sucho v ústech, závratě, alergie, zvýšení JT + cena, analgetický efekt, lék první volby u neuralgie trojklaného nervu (nejsilnější data)

18 Gabapentin Nutnost dostatečného dávkováni nejčastější chyba v lékařské praxi (stop na mg) Dosažení úvodní terapeutické dávky 1800 až 2400 (3600) mg denně, udržovací dávka 900 mg denně. ospalost, únava, malátnost, limitace při útočných dávkách + cena, efekt

19 Pregabalin Velmi dobrý analgetický, antikonvulzivní a antidepresivní efekt, neaktivní na GABA systému. Počáteční dávka 2x75 mg, terapeutická dávka mg denně. - cena?, preskripční omezení + velmi dobrá snášenlivost, nejméně NU ve srovnání s ostatními antikonvulzivy, velmi dobrý účinek

20 Průlomová bolest Velmi rychlý nástup účinku (3 10 min) Krátká doba trvání (30-60 minut) Možný opakovaný denní výskyt (max. 4x) Stejný charakter jako bolest základní (nociceptivní, neuropatická) Předvídatelnost 20-35%

21 Novinky v léčbě průlomové bolesti

22 Transmukozní fentanyly

23 Transmukozní fentanyl Nástup analgetického efektu 5-30 minut Aplikační formy intranasalni, transbukální, sublingualní, bukální film) Krátká doba účinku Široké titrační spektrum

24 Závěr Bolest je výraznou obavou onkologických pacientů. V současné době máme k dispozici celou řadu preparátů, kterými s ní můžeme aktivně bojovat. Zapotřebí je volit vhodné preparáty a často monitorovat jejich efektivitu.

25 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI

32. FARMAKOTERAPIE NÁDOROVÉ BOLESTI Úvod Bolest představuje jeden z nejzávažnějších projevů nádorového onemocnění. Léčba bolesti je nedílnou součástí onkologické péče. Úleva od bolesti obvykle neznamená