Čaj a choroby pečene- možnosť ovplyvnenia nealkoholovej tukovej choroby pečene (NAFLD)

Transkript

1 Čaj a choroby pečene- možnosť ovplyvnenia nealkoholovej tukovej choroby pečene (NAFLD) (MUDR. ZUZANA KUTIŠOVÁ, MUDR. ĽUBOMÍR SKLADANÝ, PHD.) II. INTERNÁ KLINIKA SZU, FNSP FDR BANSKÁ BYSTRICA

2 Čajovník a čaj Čajovník (Camelia sinensis) Pochádza z Juhovýchodnej Ázie (Čína, India) Stále zelený krík Čaj Vzniká spracovaním lístkov čajovníka Podľa typu spracovania čajových lístkov rozlišuje 4 základné typy čaju: 1. ZELENÝ ČAJ - neoxidovaný 2. OOLONG - čiastočne oxidovaný 3. ČIERNY ČAJ - oxidovaný 4. PU_ERH - dvojnásobne oxidovaný, zušľachtený plesňou Aspergillus niger

3 ČAJ Chemické zloženie Vitamíny (A, B1, B2, B6, B7, B10,...) Purínové alkaloidy (kofeín, theofilyn, theobromin) L-theanín minerály Rastlinné polyfenoly /FLAVONOIDY- rastlinné pigmenty s antioxidačným účinkom/ najmä katechíny, : Epikatechín EC Epicatechin gallate ECG Epigallokatechín (EGC) EGC gallate (EGCG) Účinky flavonoidov Silné antioxidačné účinky Schopnosť viazať niektoré kovové ióny (železo, meď), Likvidujú voľné kyslíkové radikály Bránia peroxidácii lipidov Antivírusové účinky Antihypertenzívne účinky Antirakovinové účinky Antihyperglykemický účinok Antiarteriolosklarotické účinky

4 Cieľ: Získať dostupné informácie o súvislostiach medzi pitím čaju a chorobami pečene metodológiou medicíny založenej na dôkazoch (EBM). Metodika: V spolupráci s pracovníkom Lekárskej knižnice FNsP FDR boli v elektronických databázach, zadaním kľúčových slov: pečeň, čaj, hepatoprotektívny účinok, vyhľadané články publikované v intervale rokov

5 Výsledok vyhľadávania : Elektronická databáza Kľúčové slová: pečeň, čaj, hepatoprotektívny účinok Interval 1/ / článkov na tému ČAJ a PEČEŇ ČAJ a Nealkoholová tuková choroba pečene (NAFLD) n: 11 Humánne štúdie n: 2 ČAJ a Lieková hepatitída (DILI) n: 8 Experimentálne štúdie na zvieratách n: 8 ČAJ a Rakovina pečene n: 9 Systematický prehľad/ metaanalýza n: 1 Rôzne: - prehľadové práce - vzťak k DM, ALD, fibróze, protektívny účinok pri experimentálne indukovanom poškodení pečene,...) n: 26

6 Nealkoholová tuková choroba pečene- NAFLD NAFLD je chronické ochorenie pečene úzko spätá s obezitou, metabolickým syndrómom a inzulínovou rezistenciou NAFLD predstavuje pečeňovú manifestáciu metabolického syndrómu NAFLD je charakterizovaná zvýšenou akumuláciou tuku v hepatocytoch /steatóza/, u pacientov, ktorý nepijú alkohol a nemajú iné závažnejšie ochorenie pečene Liečba NAFLD: zlepšenie životosprávy, redukcia telesnej hmotnosti zvýšenie fyzickej aktivity všeobecne platná efektívna medicínska liečba NAFLD doteraz nebola stanovená

7 Experimentálne štúdie na myšiach a potkanoch s diétou bohatou na tuky Autor/ Krajina/rok Typ podávanej látky/ veľkosť dennej dávky 1. KANG et al. Korea/ MASTERJOHN et al. USA/ YASUI et al. Japonsko/ LEE et al. Korea/2015 RGTC (zmes R: resveratrol (extrakt z grepu), GT: zelený čaj, C: L-karnitín, v pomere 1:0,6:0,5) Denné dávky: RGTC 300mg/kg, RGTC 1200mg/kg Nedostupný full text Zelený čaj zbavený EGCG= epigalokatechín gallate štandardná lab. strava + EGCG v koncentrácii 0,2% a 0,5% Zelený čaj 99% strava bohatá na tuky + 1% zelený čaj 5. GAN et al. Čína/2015 EGCG= epigalokatechín gallate Denné dávky: 10mg/kg, 20mg/kg, 40mg/kg 6. SANTAMARINA et al. Brazília/2015 EGCG= epigalokatechín gallate Denná dávka: 50mg/kg 7. WANG et al. Čína/2016/ OTPs= oxidované polyfenoly (obsiahnuté najmä v čaji pu-erh) 98% strava bohatá na tuky + 2% OTPs

8 Výsledky experimentálnych štúdií Diéta s vysokým obsahom tukov signifikantne zvýšila hmotnosť tela a indukovala 2. až 3. stupeň tukovej degenerácie pečene u experimentálnych zvierat, sprevádzanú závažnou hyperlipidémiou, hyperglykémiou, hyperinzulinémiou a inzulínovou rezistenciou. Oxidované polyfenoly (obsiahnuté najmä v čaji pu-erh) ako aj EGCG= epigalokatechín gallate (obsiahnutý najmä v zelenom čaji) podporujú vylučovanie lipidov v stolici znižujú de novo lipogenézu stimuláciou aktivity mitochondriálneho komplexu, zvyšujú energetický výdaj prostredníctvom oxidáciu lipidov signifikantne potláčajú tvorbu viscerálneho tuku znižujú akumuláciu triglyceridov v hepatocytoch zlepšujú morfológiu a funkciu pečene zvyšujú expresiu proteínov enzýmu degradujúceho inzulín a tým zvyšujú odbúravanie inzulínu zmierňujú hyperinzulinémiu, hyperglykémiu a hyperlipidémiu

9 Dvojito zaslepené randomizované klinické štúdie kontrolované placebom u dospelých pacientov s NAFLD v trvaní 12 týždňov Autor Krajina/rok Vylučovacie kritériá Chrakteristika súboru/ veľkosť dennej dávky Výsledky SAKATA et al. Japonsko/ 2013 prítomnosť akútneho alebo chron. ochorenia (zlyhávanie pečene, srdca alebo obličiek) infekčné ochorenie pečene Autoimunitné ochorenie pečene Akútne infekčné ochorene Systémové zápalové ochorenie ALD 1. Skupina (n:7) 1080mg katechínov/ 700ml čaju/deň 2. Skupina (n:5) 200mg katechínov/ 700ml čaju/deň 3. Skupina (n:5) 0mg katechínov 700ml čaju/deň pokles telesnej hmotnosti nesignifikantný Pokles BMI nesignifikantný pokles percenta telesného tuku signifikantný v 1. skup. pokles ALT signifikantný v 1. skup. pokles Urinary 8-isoprastane (marker oxidačného stresu) signifikantný v 1. skup. PEZESHKI et al. Irán/2016 Wilsonova choroba Autoimunitné ochorenie pečene Hemochromatóza, vírusová infekcia ALD hepatotoxické poškodenie terapia: metformín, antihypert., kontraceptíva, estrogény 1. Skupina (n:35) 1cps./500mg GTE*/deň 2.Skupina (n:36) 1cps/placebo s celulózou/deň *GTE=extrakt zeleného čaju pokles telesnej hmotnosti signifikantný v oboch skupinách pokles hladiny ALT a AST signifikantný v skupine 1 pokles ALP signifikantný v oboch skupinách

10 Záver Výsledky experimentálnych štúdií poukazujú, že čaj pozitívne ovplyvňuje lipidový metabolizmus a je prospešný v prevencii obezity. Na základe týchto experimentálnych dôkazov preto možno predpokladať, že čaj má potenciál v prevencii a ochrane proti NAFLD. Záver pre klinickú prax: v rámci úpravy životosprávy možno pitie čaju vo forme nápoja (najmä zeleného čaju a čaju pu-erh) odporúčať pacientom s NAFLD.! V užívaní výživových doplnkov vo forme extraktov treba byť opatrnejší, vzhľadom na publikované negatívne následky užívania niektorých herbálnych produktov. Na objasnenie detailného mechanizmu účinku čaju a extraktov čaju na ľudí, je potrebná realizácia rozsiahlejších experimentálnych a klinických štúdií, nakoľko je zjavný nedostatok systematických klinických sledovaní.

11 Ďakujem za pozornosť!