Srovnání anesteziologických postupů používaných pro chirurgickou intervenci u zlomenin krčku kosti stehenní

Transkript

1 Srovnání anesteziologických postupů používaných pro chirurgickou intervenci u zlomenin krčku kosti stehenní Barbora Jindrová, KARIM, VFN v Praze Petr Kříž, KARIM, VFN v Praze

2 Zlomeniny proximálního femuru Celosvětová incidence 1,6 miliónů zlomenin / rok 30-ti denní mortalita 5 10% ČR Průměrný věk 73 Průměrná doba hospitalizace 14 dnů Mortalita 4,45%

3 Zlomeniny proximálního femuru Faktory ovlivňující outcome Celkový stav pacienta Předoperační příprava (optimalizace) Načasování operačního výkonu Volba anesteziologické techniky

4 Anaesthesia for proximal femoral fracture in the UK: first report from the NHS Hip Fracture Anaesthesia Network White SM, Griffiths R, Holloway J, Shannon A., Anaesthesia Mar;65(3): pacientů z 22 nemocnic 81 let, 73% žen, ASA 3 Anesteziologická technika CA 51% NAB 49% doplňující PB k CA nebo NAB 19% Načasování operačního výkonu 50% více než 48 hod (medián 39) Časná operace do 48 hod zkracuje délku hospitalizace, snižuje výskyt komplikací a perioperační mortalitu 30-ti denní mortalita 9%

5 Načasování operačního výkonu Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving patinets Khan SK, Kalra S, Khanna A, Thiruvengada MM, Parker MJ. Injury Jul;40(7): Is operative delay associated with increased mortality of hip fracture? Systematic review, meta-analysis, and meta-regression Shiga T, Wajima Z, Ohe Y.Can J Anaesth Mar;55(3): studií, pacientů 16 studií, pacientů Časná operace (do 48 hodin) snižuje mortalitu a morbiditu Odklad operace (nad 48 hodin) zvyšuje 30-ti denní mortalitu o 48%

6 Volba anesteziologické techniky A national survey into peri-operative anaesthetic management of patient presenting for surgical corrction of a fractured neck of femur Sandby-Thomas M, Sullivan G, Hall JE. Anaesthesia Mar;63(3): respondentů RA 76% SAB 95,5% punkce na postiženém boku (45,7%) bupivacaine 0,5 % heavy (70,6%) 2,5 3,5 ml Reduction of postoperative mortality nad morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials Rodgers A, Walker N, Schug S, McKee A, Kehlet H, van Zundert A, Sage D, Futter M, Saville G, Clark T, MacMahon S.BMJ Dec 16;321(7275): studií, 9559 pacientů RA snižuje o 30% mortalitu Anaesthesia for hip fracture surgery in adults Parker MJ, Handoll HH, Griffiths R.Cochrane Database Syst Rev Oct 18;(4):CD studií, 2567 pacientů Není dostatek důkazů, že by RA snižovala mortalitu

7 Studie Retrospektivní komparativní studie Cíle Srovnání jednotlivých typů anestézie Monitorace hemodynamické stability v průběhu výkonu Outcome po 6-ti týdnech 98 pacientů Diagnóza Fr. Pertrochanterica femoris Fr. Coli femoris Operační řešení Zajištěné hřebování CCEP

8 Metodika Retrospektivní analýza anesteziologický záznam vstupní vyšetření údaje o hospitalizaci Statistické zhodnocení (p 0,05) Hemodynamická stabilita Analýza rozptylu ANOVA pro jeden třídící faktor a opakovaná měření Analýza kvantitativních parametrů Neparametrický test Kruskal-Wallisův pro kvantitativní parametry χ 2 pro kvalitativní parametry (ASA riziko) Neparametrický Spearmanův koeficient korelace mezi kvantitativními parametry

9 Sledované parametry Demografická data ASA klasifikace Typ anestezie SABuni SAB EPI CA Doba od přijetí do výkonu Doba pobytu na IP Celková doba hospitalizace Outcome po 6-ti týdnech Propuštění domů Chodící Nechodící Zemřelí Hemodynamická stabilita Monitorace TK a SF T1 - v čase zavedení anestézie T2 10. minutu anestézie T3 30. minutu anestézie T4 60. minutu anestézie

10 Anesteziologické techniky Celková anestézie Doplňovaná (VA, opiát, výběrově svalová relaxace) Epidurální anestézie Marcain 0,5% 5 17 ml Sufenta 10 ug Spinální anestézie Marcain 0,5% spinal 2 4 ml Jednostranný spinální blok (SABuni) Marcain 0,5% heavy 1,0 1,9 ml (+ Mo 0,1 mg)

11 Charakteristika souboru počet muži ženy výška váha věk ASA SABuni 24 16,6% 83,3% , SAB 32 28% 72% EPI 19 36,8% 63,2% , CA 23 26% 74% , celkem 98 27,5% 72,5% , Mezi jednotlivými skupinami nejsou statisticky významné rozdíly

12 Výsledky Pro jednotlivé skupiny se doba od přijetí do výkonu, doba pobytu na IP a doba hospitalizace statisticky významně neliší. Riziko dle ASA koreluje s věkem. Doba od přijetí do výkonu statisticky významně koreluje s celkovou délkou hospitalizace, dobou pobytu na IP a rizikem ASA. Délka pobytu na IP a celková délka hospitalizace statisticky významně korelují s dobou od přijetí do výkonu a s rizikem ASA. průměr medián Hospitalizace 15,2 13 IP 5,57 3 Doba do operace 2,16 2

13 Faktory ovlivňující outcome Mortalita statisticky významně závisí na riziku ASA. (p = 0,007) Ve skupině úmrtí (exitus) je outcome ovlivněn délkou čekání na operaci. (p = 0,1) Outcome 6 týdnů Doba do operace ASA 1, 2 ASA 3 ASA 4 propuštění 30 29,40% 2,1 52% 25% 29% chodící 24 23,52% 1,9 32% 31% 18% nechodící 11 10,78% 2 8% 19% 7% exitus 24 23,53% 2,7 8% 25% 46% neznámý 9 8,82%

14 JIP/JIMP (dny) Faktory ovlivňující outcome Délka pobytu na intenzivním lůžku statisticky významně zhoršuje outcome. (p = 0,001) domů chodí nechodí outcome po 6 týdnech exit

15 věk (roky) Faktory ovlivňující outcome Věk statisticky významně zhoršuje outcome. (p = 0,05) domů chodí nechodí outcome po 6 týdnech exit

16 riziko (1-11) Faktory ovlivňující outcome ASA riziko statisticky významně zhoršuje outcome. (p = 0,01 ) domů chodí nechodí outcome po 6 týdnech exit

17 Hemodynamická stabilita

18 Hemodynamická stabilita Hodnota středního tlaku statisticky významně kolísá v průběhu výkonu u všech typů anestézií. (p = 0,012) Nejmenší kolísání vykazuje SABuni. HD stabilita hodnocená kolísáním středního tlaku ve sledovaných časových intervalech se statisticky významně liší pouze mezi skupinami SABuni a SAB, a to v 60. minutě anestézie. (p = 0,05)

19 Závěr Zvolená anesteziologická technika neovlivňuje outcome pacientů se zlomeninou proximálního femuru. Jednotlivé anesteziologické techniky se z hlediska hemodynamické stability výrazně neliší. Vyjímkou je statistický rozdíl mezi SABuni a SAB v 60.minutě. Rozhodujícím pro outcome pacientů je především jejich věk. Věk ovlivňuje délku čekání na operaci, délku pobytu na intenzivním lůžku i celkovou dobu hospitalizace. Mortalita statisticky významně závisí na riziku ASA.

20 Děkuji za pozornost Barbora Jindrová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta UK a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze U nemocnice 2; Praha 2 T: F: E: barbora.jindrova@vfn.cz

21 Sekce pro ultrazvukové metody ČSARIM a Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1.LF UK a VFN v Praze pořádají Kurz neinvazivní hemodynamiky Obsah odpovídá 1.stupni akreditace v echokardiografii pro intenzivisty dle ESICM Praha, pátek , 9-18 hod Podrobný program na Přihlášky na karim@vfn.cz CD+materiály v ceně kurzu