Možnosti endoskopicky asistovaných výkonů v oblasti čelistní dutiny
|
|
- Marcela Dostálová
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 140 ODBORNÉ SDĚLENÍ Možnosti endoskopicky asistovaných výkonů v oblasti čelistní dutiny z pohledu maxilofaciální chirurgie Praktické sdělení Petr Heinz, Peter Tvrdý, Richard Pink, Zdeněk Dvořák, Petr Michl, Jindřich Pazdera Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie, Lékařská fakulta Univerzity Palackého a Fakultní nemocnice, Olomouc O autorovi MUDr. Petr Heinz vystudoval Lékařskou fakultu Univerzity Palackého v Olomouci (LF UP), obor stomatologie. Od r pracuje jako lékař na klinice ústní, čelistní a obličejové chirurgie LF UP, kde se podílí na výuce studentů. V r složil atestaci z maxilofaciální chirurgie. V rámci postgraduálního studia se zabývá endoskopickými metodami v maxilofaciální oblasti. Absolvoval řadu kurzů v zahraničí se zaměřením na onkochirurgii hlavy a krku, problematiku čelistního kloubu, traumatologii a implantologii. Kontakt: petr.heinz66@gmail.com Klinika ústní, čelistní a obličejové chirurgie LF UP a FN Olomouc I. P. Pavlova Olomouc Souhrn: Endoskopicky asistované výkony v maxilofaciální oblasti mají rozsáhlé možnosti uplatnění. Své nezastupitelné místo mají v chirurgii čelistní dutiny. Při chronickém onemocnění sliznice paranazálních dutin funkční ošetření oblasti přirozeného vyústění zcela determinuje úspěšnou léčbu. Nejčastěji je postižena oblast tzv. ostiomeatální jednotky, kde ústí dutiny frontální, čelistní a přední čichové sklípky. Autoři prezentují své zkušenosti s transnazálními a intraorálními přístupy do maxilárního sinu a zdůrazňují výhody jednotlivých postupů v závislosti na typu onemocnění. Zabývají se řešením komplikací v souvislosti se stomatologickými výkony (radix v antru, chronická oroantrální komunikace atd.), ale i možností endoskopické kontroly rekonstrukce spodiny očnice u blow-out zlomenin. Klíčová slova: čelistní dutina, ostiomeatální jednotka, supraturbinální antrostomie, FESS, fossa canina, miniinvazivní TREATMENT OPTIONS OF ENDOSCOPICALLY ASSISTED SURGERY IN MAXILLARY SINUS AN OMFS POINT OF VIEW Professional article Summary: The endoscopically assisted procedures in the maxillofacial area have extensive possibilities of use. They have their irreplaceable position in the maxillary sinus surgery. The functional treatment of the area of the natural opening fully determines successful cure during the chronic illness of paranasal sinuses. The area of so called ostiomeatal unit is most often affected where the frontal, maxillary and ethmoidal air cells are. The authors present their experience with the transnasal and the intraoral approaches to maxillary sinus and they highlight the advantages of individual methods depending on the type of the illness. They are concerned with the solving of complications connected with the stomatological procedures (radix in antro, chronic oroantral fistula, etc.) but also with the possibility of the endoscopic control of the reconstruction of the orbital floor in case of blow-out fractures. Key words: maxillary sinus, ostiomeatal unit, middle meatal antrostomy, FESS, canine fossa, miniinvasive Heinz P, Tvrdý P, Pink R, Dvořák Z, Michl P, Pazdera J. Možnosti endoskopicky asistovaných výkonů v oblasti čelistní dutiny z pohledu maxilofaciální chirurgie. LKS, 2018, 28(6): Úvod Využití endoskopicky asistovaných výkonů v oblasti hlavy a krku má stoupající tendenci. Tím se rozšiřuje i spektrum výkonů od estetických výkonů v obličeji, přes artroskopie čelistních kloubů, endoskopicky asistované ošetření zlomenin mandibulárního kondylu či střední obličejové etáže. V následujícím sdělení je zdůrazněn benefit miniinvazivního ošetření se zaměřením na oblast čelistní dutiny. Hlavní výhody
2 ODBORNÉ SDĚLENÍ 141 endoskopické chirurgie paranazálních dutin (PND) spočívají ve zvýšení přehlednosti operačního pole, snížení rizik iatrogenního poškození a odstranění anatomických překážek s respektem k patofyziologii horních dýchacích cest (1). Historie První záznamy o endoskopickém vyšetření čelistní dutiny sahají do období přelomu 19. a 20 století. Hirschmann používá v r upravený cystoskop a využívá přístup přes bezzubý alveol, oproti tomu Sargon v r upřednostňuje přístup do čelistní dutiny přední stěnou maxilly. Významným milníkem byl r. 1925, kdy firma Wolf uvedla první sinusoskop a následně Lüdecke v r modifikovaným endoskopem popisuje transnazální přístup (2, 3). Od se dmdesátých let 20. století, kdy vznikly zásadní práce Messerklingera a Stammbergera týkající se poznání funkce mukociliárního transportu a jeho patofyziologie, došlo k dynamickému technickému rozvoji a byl položen základ moderní funkční endoskopické endonazální chirurgie, neboli FESS (functional endoscopic sinus surgery). Tento typ chirurgie není zaměřen na vlastní PND, ale na oblast jejich primárních ostií, kdy cílem je obnovení přirozené ventilace. Sliznice je maximálně šetřena z důvodu značné autoreparační schopnosti (4). Anatomie nosu a čelistních dutin Kostěnou část zevního nosu tvoří nosní kůstky, které jsou spojeny s čelní kostí a čelními výběžky maxily. Kaudálně navazuje chrupavčitá část skládající se z laterálních a alárních chrupavek. Skelet zevního nosu je kryt kůží s adnexy. Nosní dutinu rozděluje nosní přepážka na dvě části. Septum má část kostěnou, tvořenou vomerem a lamina perpendicularis ossis ethmoidalis. Mezi kosti je vmezeřena chrupavka cartilago septi nasi. Spodinu nosní dutiny tvoří premaxila, maxila a horizontální ploténka patrové kosti. Strop tvoří nosní kůstky, čelní kost, lamina cribrosa ossis ethmoidalis a tělo klínové kosti. Dorzálně se otvírá nosní dutina do nosohltanu choanami. Na laterální stěně jsou přítomny tři skořepy střední a horní vycházejí z čichové kosti, dolní skořepa je samostatná kost. Tyto skořepy dělí laterální prostor na tři nosní průchody dolní, střední a horní. V dolním nosním průchodu vyúsťuje nazolakrimální duktus. Do středního nosního průchodu ústí maxilární, frontální sinus a přední čichové sklípky. Tato oblast se označuje jako ostiomeatální jednotka a je klíčovou oblastí pro FESS. Do horního průchodu (nad střední skořepu) ústí zadní čichové sklípky a klínová dutina. Čelistní dutina je součástí komplexu paranazálních dutin (PND). Komplex tvoří dutiny: klínová, čelní, čelistní, přední a zadní čichové sklípky. Čelistní dutina Obr. 1 Obr. 2 je nejdéle popsanou PND jako první ji popsal britský chirurg Nathaniel Highmor v r Má objem okolo ml. Její strop tvoří spodina očnice, zadní stěna souvisí s pterygopalatinální jámou, spodina je ve vztahu ke kořenům zubů horního alveolárního výběžku. V oblasti mediální stěny sousedící s dutinou nosní se nachází jedno nebo více ostií. Laterálně jej ohraničuje tělo lícní kosti, ventrálně se nachází přední stěna maxily (1, 4, 5). Chirurgické přístupy do čelistní dutiny Intraorální přístup Velmi často používáme pro endoskopii čelistní dutiny přístup cestou fossa canina. V naší modifikaci jde o metodu, kterou lze provést ambulantně, nejčastěji k odstranění cizích těles, eradikaci cyst, mykotických hmot. V traumatologii je možno vizualizovat repozici a rekonstrukci herniovaných tkání při blow out zlomeninách spodiny očnice. Výkon spočívá v odklopení mukoperiostálního (MP) laloku z krátkého řezu ve fornixu vestibula v úrovni od špičáku po druhý premolár. Vytvoříme pětimilimetrovou bodovou osteotomii, v místě průsečíku tečny vedené spodinou nosu a středem pupily, která plně postačuje pro diagnostiku. Pokud je nutný terapeutický zásah, vytvoříme fenestru velikosti dle potřeby 5 až 10 x 15 mm, umožňující provedení drtivé většiny výkonů. Sliznici, i hyperplasticky pozměněnou, maximálně šetříme (6). Výhodou je direktní vizualizace umožňující přehled o celé čelistní dutině, včetně přední stěny antra, která většinou není dosažitelná transnazální endo- Obr. 1: Endoskopický pohled do nosní dutiny vlevo medializovaná střední koncha (s. k.), nosní septum (n. s.), se znázorněním rozsahu resekce (žlutě), processus uncinatus (p. u.). Obr. 2: Pohled na infraturbinální antrostomii pod dolní konchou, viditelné mykotické hmoty.
3 142 ODBORNÉ SDĚLENÍ Obr. 3: Endoskopická věž využívaná na naší klinice. poškození mediální stěny orbity včetně okohybných svalů. V případě infraturbinální antrostomie (obr. 2) je čelistní dutina otevřena v dolním nosním průchodu, na laterální stěně nosní. Provádí se pro patologické nálezy, u kterých je zachována normální funkce primárního ostia, nebo jako akcesorní přístup k lepší vizualizaci čelistní dutiny. Jde o přístup, který umožňuje dobrý přehled o čelistní dutině, lze dosáhnout i alveolárních recesů s minimem komplikací, k poranění slzovodu dochází zřídka. Jeho hlavní nevýhodou je obtížná manipulace s nástroji (4, 5). Obr. 4: Základní instrumentárium, které používáme v chirurgii čelistní dutiny. Obr. 3 Obr. 4 skopií. Má velmi nízké riziko komplikací, nejčastěji charakteru přechodné parestezie dásní, zubů. Přístup transalveolární cestou oroantrální komunikace či extrakční rány je značně omezen. Manipulace s nástroji je nemožná a slouží spíše k zavedení endoskopu, tedy diagnostice a eventuálně lokalizaci cizího tělesa (2). Transnazální přístup (FESS) Nejčastěji používaný transnazální přístup je v oblasti středního nosního průchodu, tzv. supraturbinální antrostomie. Jedná se o otevření čelistní dutiny v místě jejího primárního ostia resekcí proc. uncinatus ossis ethmoidalis (obr. 1). Hlavní indikací je obnovení fyziologické drenáže čelistní dutiny. Touto cestou lze pohodlně vybavit například mykotické hmoty, dislokovaný zubní kořen atd. Mezi výhody tohoto přístupu patří přehled o spodině očnice a možnost dobré manipulace s nástroji. Naopak nevýhody jsou nemožnost ošetřit oblast alveolárních, zygomatických recesů, z komplikací je reálné riziko poranění slzných cest, krvácení z a. sphenopalatina, možnost Vlastní zkušenosti Na naší klinice pracujeme s endoskopickou věží (obr. 3) a instrumentáriem firmy Olympus, kde provádíme artroskopické výkony na čelistním kloubu i endoskopické výkony v oblasti čelistní dutiny. V diagnostice a chirurgické léčbě onemocnění PND se uplatňuje rigidní endoskop 4 mm v průměru s úhlem pohledu 30, méně často i 70. Velikost úhlu pohledu vyjadřuje schopnost konkrétní optiky vidět i struktury, které nejsou přímo v ose endoskopu. Současně používáme klasické instrumentárium sestávající hlavně z Hartmannova nosního spekula, Freerova elevatoria, Blakesleyho kleští, Ostromových zpětných kleští, speciálních sání, sond atd. (obr. 4). Dáváme přednost nástrojům, které ostře oddělují odstraňovanou sliznici (místo aby ji trhaly) je tak více šetřena, což je v souladu se základními principy. Na Klinice ústní, čelistní a obličejové chirurgie LF UP a FN v Olomouci jsme v letech provedli 61 endoskopických a endoskopicky asistovaných výkonů v oblasti čelistní dutiny. Jejich spektrum a konkrétní počet uvádíme v tab. I. Metodu jsme nejčastěji využili při léčbě sinusitidy z důvodu chronické oroantrální komunikace (nejdelší v trvání 19 měsíců) (obr. 5, 6), kde i opakované pokusy o uzávěr Wassmundovou plastikou (v šesti případech kombinovanou s modifikovanou operací typu Caldwell-Luc) selhaly. Zabývali jsme se pouze izolovaným postižením čelistní dutiny. Pokud se zánět rozšířil i do vyšších etáží PND, byli pacienti předáni na ORL pracoviště. Tato rozšířená intervence byla nutná pouze ve dvou případech. Všichni nemocní podstoupili předoperačně rinoskopické nebo rinoendoskopické vyšetření a CT či CBCT (cone- -beam computer tomography) k ověření stavu sliznic a ostiomeatální jednotky (7, 8). Standardně byly prováděny laváže čelistní dutiny oroantrální píštělí fyziologickým roztokem, případně jodovým roztokem, s frekvencí v závislosti na vývoji stavu. U všech pacientů byla přítomna hyperplazie sliznic verifikovaná CT vyšetřením, proto jsme aplikovali intranazálně topicky kortikoidy a izotonické roztoky (9, 10). Systémové podání kortikoidů v rámci prevence edému
4 ODBORNÉ SDĚLENÍ 143 FESS u maxilární sinusitidy z důvodu oroantrální komunikace 23 Endoskopicky asistované odstranění cizího tělesa z čelistní dutiny 14 Endoskopicky asistovaná exstirpace cysty z čelistní dutiny 11 Aspergilóza čelistní dutiny 9 Endoskopicky asistovaná rekonstrukce spodiny očnice 3 Jednostranná FESS z důvodu maxilární sinusitidy rinogenního původu 1 Celkem 61 sliznic jsme neindikovali ani v jednom případě. Vzhledem k přirozené drenáži exsudátu patologickou komunikací nebylo nutné u šestnácti pacientů předoperační zajištění antibiotiky. V sedmi případech, kdy byla terapie antibiotiky nezbytná, jsme v první fázi volili podání léků penicilinové řady potencované klavulanátem (Amoksiklav 1 g tbl ). Následně jsme vycházeli z výsledků mikrobiologického vyšetření (nejčastěji Cefuroxim, Clindamycin). Po výkonu FESS byla zavedena přední nosní tamponáda, kterou jsme odstranili po 48 hodinách, současně s anemizací sliznic roztokem Sanorinu či sol. Hirsch (2% roztok kokainu) na gázovém nosiči. Všechny výkony v rámci FESS byly provedeny v celkové anestezii, s průměrnou délkou hospitalizace 3,6 dnů. Pooperační kontrolu jsme prováděli ve většině případů za 7 14 dnů po výkonu, kdy bylo ukončeno také podávání antibiotik. Kontrola spočívala v endoskopické revizi, toaletě antrostomie (odstranění krust, laváž fyziologickým roztokem) a odstranění stehů z dutiny ústní. Další kontroly provádíme v pravidelných intervalech 14 dnů první dva měsíce, poté jednou za 6 měsíců. Po dobu minimálně jednoho měsíce pacienti aplikovali nosní spreje s obsahem kortikoidů, současně s izotonickými roztoky k zajištění vlhkého nosu. Při rozsáhlejším postižení sliznic, resp. polypóze, jsme ve čtyřech případech provedli kontrolní CT (7, 8, 11). V jednom případu byla nutná endoskopická revize pro cystu v oblasti přední části antrostomie. U dvou nemocných bylo nutné provést endonazální rozšíření maxilárního ostia subakutně, jednou z důvodu přestupu zánětu do orbity a vzniku incipientní orbitocellulitidy, podruhé pro akutní sinusitidu od zubu 26 a rozvíjející se preseptický stav. Okamžitá terapie spočívala v extrakci příčinných zubů, vypuštění exsudátu oroantrální komunikací a v druhé době, s odstupem čtyř a pěti dnů, provedení FESS. Druhou největší skupinou byli pacienti s přítomným cizím tělesem v čelistní dutině. Ze souboru 14 pacientů se jednalo o: 8x radix či celý zub, 3x zubní implantát, 2x endodontický výplňový materiál a 1x augmentační materiál po vnitřním sinus liftu. Dvanáct výkonů jsme provedli cestou fossa canina ambulantně, pouze ve dvou případech bylo provedeno odstranění těles supraturbinální antrostomií v rámci FESS, vzhledem k lokalizaci cizího tělesa (1x radix, 1x implantát) a obturaci maxilárního ostia (9). Podání antibiotik bylo vždy terapeutické po dobu 7 10 dnů, vzhledem k oroantrální komunikaci či dlouhodobější přítomnosti cizího tělesa. V první řadě je nutné prohlédnout stav maxilárního ostia, zejména jeho průchodnost (11, 13) (obr. 7). Identifikace cizího tělesa je jednoduchá, s výjimkou těles lokalizovaných pod sliznicí dutiny (obr. 8). O odstranění neodontogenních cyst se jednalo v 11 případech. Cysty byly zjištěny v 9 případech jako náhodný RTG nález, bez vztahu k zubním tkáním a bez subjektivních potíží nemocného. Dvakrát vyvolávaly tlakové bolesti v oblasti čelistní dutiny (5). Jejich odstranění bylo tedy na základě přání pacienta nebo přání ošetřujícího lékaře před zhotovením protetické práce. Histologická diagnóza u všech nemocných potvrdila klinický obraz mucinózní cysty. Ve dvou případech byl výkon proveden v celkové anestezii cestou infraturbinální antrostomie a u devíti nemocných se jednalo o výkon v lokální anestezii, via fossa canina, provedený ambulantně. Chirurgický výkon spočíval v pouhém stržení, tedy marsupializaci cysty. Postup je identický jako u odstranění cizího tělesa, s tím rozdílem, že antibiotika podáváme pouze Tabulka I: Spektrum endoskopických výkonů KÚČOCH LF UP a FN Olomouc v letech Obr. 5: CBCT, v axiální rovině levostranné zastření čelistní dutiny při chronické oroantrální komunikaci. Obr. 5 Obr. 6 Obr. 6: CBCT provedené u stejné nemocné 2 měsíce po supraturbinální antrostomii, červeně označena střední lastura, žlutě iatrogenní ostium.
5 144 ODBORNÉ SDĚLENÍ Obr. 7: Pohled na maxilární ostium z čelistní dutiny. Obr. 8: Zub 28 na dně čelistní dutiny přístup fossa canina. Obr. 7 Obr. 8 profylakticky po dobu 24 h. Doplňková léčba spočívala v aplikaci nazálních dekongestiv po dobu 7 10 dnů. Obecně je možno říci, že pokud je cysta vázána na zub, k jejímu odstranění je nutno zvolit klasický postup, tedy odstranění zdroje dráždění (např. resekce kořenového hrotu, extrakce zubu), doplněný o přístupovou osteotomii s kompletní exstirpací cysty. Odontogenní cysty, na rozdíl od mucinózních, musí být odstraněny úplně (8). Dalším, často se vyskytujícím onemocněním je aspergilóza (v naší sestavě 9x). Léčba je primárně chirurgická, doporučována je i u asymptomatických pacientů, jelikož při imunodeficitu existuje vysoké riziko vzniku superinfekce s propagací do plic, nitrolebí (14, 15). Nemocní, kteří podstoupili léčbu na našem pracovišti, byli imunokompetentní jedinci. U dvou pacientů jsme provedli revizi endonazální cestou, z důvodu obturace maxilárního ostia, a vytvořili jsme supra-/ infraturbinální antrostomii (FESS) k zajištění lepšího přehledu v čelistní dutině a laváže dutiny s odstraněním mykotických hmot (obr. 9). U sedmi pacientů jsme provedli odstranění aspergilomu cestou fossa canina v lokální anestezii, ambulantně, s dobrou vizualizací oblasti přední stěny antra, kde je častý výskyt mykotických hmot a nelze vždy v tomto místě zasáhnout z endonazálního přístupu. V těchto případech se jedná o kurativní výkon, antimykotická terapie není proto nutná (14). Všichni pacienti byli zajištěni vzhledem k reaktivním slizničním změnám širokospektrými PNC antibiotiky a izotonickými endonazálními spreji. Operační časy u intraorálního přístupu byly průměrně 36 minut, u endonazálního přístupu 119 minut. Endoskopickou asistenci u zlomenin spodiny očnice jsme využili celkem třikrát. U vybraných 2 pacientů se zlomeninou spodiny očnice jsme využili kombinovaný přístup subciliární a transantrální, kdy je zajištěna okamžitá kontrola reponovaných tkání očnice. Jednalo se o rozsáhlé traumatické defekty v dorzálních partiích spodiny očnice (obr. 10, 11, 12), kdy subciliární řez neumožňoval potřebný přehled. U jednoho pacienta proběhla rekonstrukce spodiny očnice pouze cestou fossa canina za endoskopické kontroly (16). Z našeho pohledu je posledně jmenovaný postup značně obtížný a významně prodlužuje operační čas a tím ztrácí výhodu. Pooperační průběh hojení byl bez komplikací, s dobrým výsledkem ústupem diplopie a otoku do 2 dnů. Parestezie odezněly do 8 týdnů. Diskuze Největší zkušenosti s využitím FESS jsme získali v rámci léčení maxilární sinusitidy při chronické oroantrální komunikaci. Při současném postižení ostiomeatální jednotky není možné zvládnout zánět bez endoskopické revize. Nestačí tedy jenom kauzální léčba, ale je nezbytná i terapie následku zajistit funkční, přirozenou drenáž dutiny (4, 8, 12). Zásadnější komplikace byla jedna, a to ve smyslu perforace papírově tenké mediální stěny orbity. Operace byla prováděna ve výrazně zánětlivě změněném terénu s polypózou. Pooperačně se rozvinul hematom a emfyzém víček na postižené straně malého rozsahu. Stav nevyžadoval další intervenci, pouze dočasné omezení smrkání. Peroperační krvácení z povodí a. sphenopalatina, které se vyskytlo u jednoho pacienta, jsme řešili prostou koagulací endonazálními klíšťkami. Ve dvou případech došlo k dehiscenci Wassmundovy plastiky, jednou se spontánním zhojením, druhý případ jsme uzavřeli ihned při zjištění 10. pooperační den. Pozdní krvácení (pátý den po výkonu) jsme ošetřili v jednom případě na LSPP přední nosní tamponádou. Svou bezproblémovostí je známé endoskopicky asistované odstranění cizích těles z čelistní dutiny. V těchto případech většina pacientů nevykazovala známky sinusitis maxillaris. Pouze u nemocných s dislokovaným implantátem (1x) nebo radix relicta (1x) byly přítomny rozsáhlé slizniční změny v dutině. U kořenů/zubů zatlačených do antra jsme v těchto případech zaznamenali typické známky maxilární sinusitidy. Je to dáno tím, že se pacient většinou dostaví s minimálním odstupem od komplikace a ošetření proběhne v co nejkratší době. Hlavní výhoda spočívá v ambulantním ošetření s minimálním rizikem komplikací pouze u dvou nemocných jsme zaznamenali dočasné parestezie gingivy a zubů v oblasti.
6 ODBORNÉ SDĚLENÍ 145 Aspergilová infekce nejčastěji postihuje čelistní dutinu jednostranně. Vznik této infekce je většinou vázán na přítomnost cizího tělesa, nejčastěji endodontického materiálu do dutiny. Složení výplňových hmot zhoršuje mukociliární trasnport a stimuluje proliferaci mycelií (14, 15). Při kompletním vyplnění čelistní dutiny kaseozními hmotami je přístup cestou fossa canina optimální a umožňuje úplné odstranění ložiska, zvláště v problematických partiích přední a laterální stěny čelistní dutiny (6, 14). Následné ambulantní kontroly byly prováděny první dva měsíce s odstupem dvou týdnů. Kontrolní CBCT, které následovalo s odstupem jednoho roku, neprokázalo recidivu. U sedmi z devíti pacientů jsme stanovili diagnózu na základě náhodného RTG nálezu (hyperdenzní kulovitý stín sytosti kovu) (obr. 13). Ve dvou případech měl průběh onemocnění charakter sinusitidy. U některých aspergilóz jsme pozorovali i mírnou osteolýzu stěn maxilárního sinu, která je reverzibilní (15). Lopatin et al. provedli za období tří let na souboru 70 pacientů s diagnózou maxilární sinusitidy odontogenní etiologie striktně endonazální výkony. Oroantrální komunikace byla přítomna u 39 nemocných. Cizí těleso bylo prokázáno ve 21 případech, z toho šest vykazovalo postižení aspergilovou infekcí. Diagnóza odontogenní cysty se potvrdila u 10 nemocných. Všechny výkony proběhly bez komplikací. Celková úspěšnost hojení byla 94,7 %. Tento autorský kolektiv popsal extrakci všech cizích těles i odontogenních cyst endonazální cestou, v celkové anestezii (17). Na našem pracovišti jsme s endoskopickou asistencí ošetřili za období 6 let celkem 61 pacientů. Striktně endonazální přístup jsme použili u 30 pacientů. FESS výkon pro oroantrální komunikaci s jejím okamžitým uzávěrem byl proveden ve 23 případech, z toho v pěti případech v kombinaci s drenáží v dolním nosním průchodu, z důvodu zajištění pooperační toalety dutiny. Aspergilová infekce čelistní dutiny byla touto kombinovanou antrostomií odstraněna u dvou nemocných. Samotnou infraturbinální antrostomii jsme využili dvakrát u marsupializace slizničních cyst. Další diagnózou pro provedení supraturbinální antrostomie bylo ve dvou případech cizí těleso a u jednoho nemocného rinogenní sinusitida. Obr. 9 Fenestra pod dolní konchou sloužila k lepšímu přehledu a laváži dutiny po dobu 48 h, tedy dobu ponechání přední nosní tamponády. V prvních sedmi dnech po uzávěru oroantrální komunikace plastikou pacienti nesmí smrkat s ohledem na riziko dehiscence Wassmundovy plastiky. U dvou pacientů došlo při supraturbinální antrostomii ke komplikacím ve smyslu průniku do orbity (1x) a krvácení z povodí a. sphenopalatina (1x) v začátcích endoskopických výkonů na naší klinice. Důvodem byl změněný terén ve smyslu polypózy, malé zkušenosti v preparaci a špatná anatomická orientace. FESS výkony jsou relativně bezpečné, ale jsou přece jen spojeny oproti transantrálnímu přístupu s vyšším rizikem nežádoucích událostí (8, 13), především malých. Pouze jednou jsme přistoupili k endoskopické revizi čelistní dutiny na základě tlakových bolestí a CBCT nálezu. Jednalo se o odstranění hyperplastické sliznice/reaktivní retenční cysty z dolní části supraturbinální antrostomie v topické endonazální anestezii. Nemocná je bez recidivy obtíží. V chirurgické terapii odontogenních cyst nelze použít striktně transnazální cestu k jejich odstranění, zvláště pokud se jedná o oblast přední nebo laterální stěny antra. Vždy je nutno ji kombinovat s osteotomií alveolu této oblasti (8, 13). Menší výkony provádíme v lokální anestezii, kdy je možný přístup cestou fossa canina a není obturována ostiomeatální jednotka (8, 12). Jejich výhodou je peroperační kontakt s pacientem, který umožňuje pro operatéra výhodnějšího postavení polohy hlavy, Obr. 9: Odstraněné hmoty aspergilomu. Obr. 10: Viditelná invaginace až po úroveň zadní stěny antra. Obr. 11: Zrekonstruovaná spodina očnice titanovou síťkou. Obr. 12: 3D CBCT po rekonstrukci spodiny očnice. Obr. 10 Obr. 11 Obr. 12
7 146 ODBORNÉ SDĚLENÍ dorzálních partií tato metoda spolehlivě ozřejmí peroperačně anatomické vztahy při repozici a rekonstrukci spodiny očnice. Obr. 13 Obr. 13: OPG snímek aspergilózy čelistní dutiny vpravo. což dovoluje lepší orientaci v operačním poli. Dalším pozitivem je menší krvácení a tedy kratší operační čas (11). Není nutná přední nosní tamponáda a výkon je prováděn ambulantně. Lokální anestezie není možná u dětí a psychicky labilních jedinců. Přechodná parestezie dásní a přilehlých zubů se vyskytovala u pěti pacientů (8,4 %). Hlavní indikací je odstranění cizích těles dislokovaných do čelistní dutiny (zub, kořen, implantát, augmentační materiál), ale i eradikace mykotických hmot. Tento přístup umožňuje přímou vizualizaci a tím velmi dobrý přehled o celé čelistní dutině, včetně míst endonazálně obtížně dosažitelných. Zatím malé zkušenosti máme s endoskopicky asistovaným ošetřením blow-out zlomenin očnice, které se jeví slibně. U třech pacientů s výborným výsledkem. Zvláště v případech rozsáhlých zlomenin Závěr Při moderní minimálně invazivní chirurgické léčbě onemocnění čelistní dutiny jsou endoskopicky asistované chirurgické výkony nenahraditelné. Umožní totiž nejen revizi samotné dutiny, ale potenciálně i oblasti primárních ostií, kde je nutno zasáhnout v rámci konceptu FESS. Vždy, zvláště u chronických stavů, je nutno adekvátně nastavit konzervativní léčbu a správně indikovat chirurgickou terapii (1, 5, 8, 12). Zejména při léčbě maxilárních sinusitid odontogenního původu, které jsou společnou oblastí zájmu otorinolaryngologů a maxilofaciálních chirurgů, stále neexistují jasně stanovené postupy. Miniinvazivní přístup přední antrotomií má z našeho pohledu v určitých případech značné výhody oproti přístupu striktně endonazálnímu (6). Obecně platí, že nejdříve musí být odstraněna odontogenní příčina a teprve v druhé době je možno provést FESS. Autoři tohoto článku však mají dobré zkušenosti s ošetřením v jedné době. Z uvedeného vyplývá, že Caldwell Lucova operace je, až na jasně vymezené indikace (podvaz a. maxillaris, přístup do pterygopalatinálního prostoru, chirurgie lební baze, onkochirurgie, eradikace rozsáhlých odontogenních cyst), obsolentní a neměla by být používána (13, 18). Endoskopicky asistované výkony v oblasti hlavy a krku budou vzhledem k minimální invazivitě nacházet čím dál tím větší uplatnění. Literatura 1. Schalek P. Funkční endonázální chirurgie: studijní materiál pro PVK. 1. vydání, 3. LF UK, Praha, Hostička L. Endoskopie čelistní dutiny ve stomatochirurgii. Cesk Stomatol, 2008, 108(4): Jelínek R, Kučera J, Hložek Z. Endoskopie čelistních dutin. Cesk Otolaryngol, 1985, 34(2): Stammberger H. History of rhinology: anatomy of paranasal sinuses. Rhinology, 1989, 27(3): Sičák M. Funkčná endoskopická chirurgia prinosových dutín. 1. vydání, Kozák-Press, Martin, Singhal D, Douglas R, Robinson S, Wormald PJ. The incidence of complications using new landmarks and a modified technique of canine fossa puncture. Am J Rhinol, 2007, 21(3): Hajiioannou J, Koudounarakis E, Alexopoulos K, Kotsani A, Kyrmizakis DE. Maxillary sinusitis of dental origin due to oroantral fistula, treated by endoscopic sinus surgery and primary fistula closure. J Laryngol Otol, 2010, 124(9): Costa F, Emanuelli E, Robiony M, Zerman N, Polini F, Politi M. Endoscopic surgical treatment of chronic maxillary sinusitis of dental origin. J Oral Maxillofac Surg, 2007, 65(2): Schalek P. Rinosinusitidy konsenzy a doporučené postupy pro primární péči EPOS Med Praxi, 2012, 9(11): Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, et al. Clinical practice guideline (update): adult sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg, 2015, 152(2): Wang KL, Nichols BG, Poetker DM, Loehrl TA. Odontogenic sinusitis: a case series studying diagnosis and management. Int Forum Allergy Rhinol, 2015, 5(7): Andric M, Saranovic V, Drazic R, Brkovic B, Todorovic L. Functional endoscopic sinus surgery as an adjunctive treatment for closure of oroantral fistulae: a retrospective analysis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2010, 109(4): Joe Jacob K, George S, Preethi S, Arunraj VS. A comparative study between endoscopic middle meatal antrostomy and Caldwell-Luc surgery in the treatment of chronic maxillary sinusitis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2011, 63(3): Hauer L. Dentoalveolární chirurgie: aspergilom čelistní dutiny. LKS, 2015, 25(3): Costa F, Polini F, Zerman N, Robiony M, Tori C, Politi M. Surgical treatment of Aspergillus mycetomas of the maxillary sinus: review of the literature. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2007, 103(6): Park MW, Kim SM, Amponsah EK, Lee SK. Simple repair of a blow-out fracture by the Modified Caldwell-Luc approach. J Craniofac Surg, 2015, 26(4): Lopatin AS, Solyatin SP, Sysolyatin PG, et al.: Chronic maxillary sinusitis of dental origin is external surgical approach mandatory? Laryngoscope, 2002, 112(6): Matheny KE, Duncavage JA. Contemporary indications for Caldwell-Luc procedure. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 2003, 11(1):
Cena materiálů pro GDpr NA člena čsk:
LKS 6 2018 ročník 28 recenzovaný časopis české stomatologické komory Cena materiálů pro GDpr NA člena čsk: Jak jsme to dokázali? Dočtete se v Úvodníku! Odborné sdělení možnosti endoskopicky asistovaných
VíceForenzní stomatologie. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze
Forenzní stomatologie doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze PČR Vyšetřování trestných činů Forenzní vědy Státní zástupce Forenzní stomatologie Trestní
Více15.23 ATELEKTÁZA PARANAZÁLNÍCH DUTIN SILENT SINUS SYNDROM PNEUMOSINUS DILATANS
I. Hybášek: eotorinolaryngologie ISSN 1803-280X, I. 2019 15.23 ATELEKTÁZA PARANAZÁLNÍCH DUTIN SILENT SINUS SYNDROM PNEUMOSINUS DILATANS Bohumil Markalous Viz též 1.2.1, 4.1.2 a 4.4.4 Ventilový uzávěr ostia
VícePéče na úseku stomatologie I.
Péče na úseku stomatologie I. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2011 Bc. Zouharová Klára Stomatologie lékařský obor, zabývající se
VíceA N A T O M IE A PA TO LO G IE LE B E Č N Í SPODINY
E N DO SKO PIC KÁ CHIRURGIE SPO DINY LEBNÍ OBSAH I. ÚVOD 1 Možnosti endoskopickć chirurgie IR. Lipina. Р. Matoušek)...18 I. I Principy endoskopické chirurgie... 18 I.2 Indikace transnazální endoskopické
VíceCHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER
CHIRURGICKÁ STABILIZACE HRUDNÍ STĚNY U POLYTRAUMATU S BLOKOVOU ZLOMENINOU ŽEBER F. Vyhnánek +, M. Očadlík ++, D. Škrabalová +++ + Traumatologické centrum FNKV ++ Chirurgická klinika 3.LF UK a FNKV ++ +Radiodiagnostická
Vícepřevzato
Úspěšnost implantací Autor: Jana Bellanová, Kateřina Horáčková Dentální implantáty Dnešní moderní zubní lékařství může pacientovi nabídnout různé možnost ošetření. Všem známé snímací zubní protézy se netěší
VícePrezentace související s FES v eotorinolaryngologii
15.11.4 DOPLŇUJÍCÍ LITERATURA K FES Prezentace související s FES v eotorinolaryngologii 15.2.1 Poznámky k anatomii splanchnokrania (teorie) 15.4 Rhinosinusitis chron. 15.4.1 Systematika rinosinusitid 15.4.2
VíceTraumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň
Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce
VíceZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI
ZLOMENINY KLÍČNÍ KOSTI Operační řešení na chirurgii nemocnice Boskovice prim. MUDr. Radek Bousek info@nembce.cz www.nembce.cz Zlomeniny klíční kosti - časté zlomeniny vznikající obvykle nepřímým mechanismem
VíceFunkční endonázální chirurgie
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 3. LÉKAŘSKÁ FAKULTA ORL klinika 3. LF UK a FN Královské Vinohrady Funkční endonázální chirurgie studijní materiál pro PVK Petr Schalek Praha, říjen 20011 1 1. Základy anatomie
VícePulsující aerosol. Nová vlna v terapii SINUSitidy. Přesná, účinná a šetrná léčba sinusitidy
cesty dýchací Nová vlna v terapii SINUSitidy cesty dýchací Horní LOWER AIRWAYS Pulsující aerosol Přesná, účinná a šetrná léčba sinusitidy PARI SINUS Inhalační léčba akutních i chronických onemocnění horních
VíceOšetřování N se zánětem VDN
Ošetřování N se zánětem VDN Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2010 Bc. Zouharová Klára Charakteristika onemocnění: sinusitis = zánět
VíceAMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE
IČO 0 0 1 7 9 9 0 6 IČZ smluvního ZZ 6 1 7 5 0 0 0 0 Číslo smlouvy 3 H 6 1 S 7 5 0 Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
Vícea. Úrazy zubů u dětí klasifikace, mechanismus úrazu ve vztahu k typu úrazu b. Profesionální hygiena dutiny ústní. Hodnocení úrovně hygieny u dětí
Otázky z dětského zubního lékařství pro 4. ročník 1.) a. Úrazy zubů u dětí klasifikace, mechanismus úrazu ve vztahu k typu úrazu b. Profesionální hygiena dutiny ústní. Hodnocení úrovně hygieny u dětí 2.)
VíceČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY
ČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY 2017 ročník 27 č. 11 RECENZOVANÝ ČASOPIS. Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN 1210-3381 tiráž Časopis České stomatologické komory
VíceÚrazy orofaciální soustavy. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc.
Úrazy orofaciální soustavy doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Anatomické poznámky Anatomické krajiny obličeje a přilehlých oblastí 1 regio frontalis 2 regio parietalis 3 regio temporalis 4 regio occipitalis
VíceCHRONICKÁ RINOSINUSITIDA. Příručka pro praxi:
Příručka pro praxi: CHRONICKÁ RINOSINUSITIDA MUDr. Jan Vodička, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové MUDr. Jan Mejzlík, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie
VíceÚvod Scdacc vc stomatologické chiru rgii... 45
OBSAH Úvod...11 1 Vyšetrení pacienta vc stomatologické chirurgii...13 1.1 Anamnéza... 13 1.2 Objektivní vyšetrení pacienta...14 1.3 Stanovení diagnózy a léčebného plánu. Informovaný souhlas pacienta...
VíceSEPTOPLASTIKA. Příručka pro praxi:
Příručka pro praxi: SEPTOPLASTIKA MUDr. Petr Matoušek, Ph.D. MUDr. Jaroslava Hybášková Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Fakultní nemocnice Ostrava, Lékařská fakulta Ostravské univerzity
VíceTraumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň
Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce
VíceNázev IČO Fakultní nemocnice Ostrava. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
IČO 0 0 8 4 3 9 8 9 IČZ smluvního ZZ 9 1 0 0 9 0 0 0 Číslo smlouvy 2 T 9 1 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ
VíceDOPORUČENÝ POSTUP U DĚTSKÝCH PACIENTŮ S PORUCHAMI DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU
DOPORUČENÝ POSTUP U DĚTSKÝCH PACIENTŮ S PORUCHAMI DÝCHÁNÍ VE SPÁNKU Ondrová M. 1, Kraus J. 2, Plzák J. 3, Lánský M. 4, Hrdlička A. 5 1. Klinika dětské otorinolaryngologie LF MU a FN Brno 2. ORL oddělení
VíceLadislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice Brno
Poranění jater u dětí Slavnostní konference k 20. výročí vzniku Traumatologického centra Fakultní nemocnice Ostrava Ladislav Plánka Klinika dětské chirurgie ortopedie a traumatologie Fakultní nemocnice
VíceILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ
ILUSTRAČNÍ PŘÍKLADY OCENĚNÍ PRO POJISTNÉ PLNĚNÍ PRACOVNÍ NESCHOPNOST NÁSLEDKEM ÚRAZU HLAVA Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku Pohmoždění hlavy bez otřesu mozku s hospitalizací Zlomenina kostí nosních bez
VíceOPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ. Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava
OPERAČNÍ LÉČBA SUPRAKONDYLICKÝCH ZLOMENIN HUMERU U DĚTÍ Pleva Leopold, *Richter Vladimír, Prusenovský Petr Traumatologické centrum FNsP Ostrava, *Chirurgická klinika FNsP Ostrava SOUHRN Autoři se ve svém
VíceZlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Zlomeniny páteře u Bechtěrevovy nemoci. Málek V., Kostyšyn R. Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové M.Bechtěrev (ankylozující spondylitis, spondylartritis, spondylartritis ankylopoetica) chronické
VíceKOSTRA HLAVY. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková
KOSTRA HLAVY Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Lebka - CRANIUM Obličejová část SPLANCHNOCRANIUM -u člověka je poměrně malá - spojení kostí mají přibližně klínový tvar - horní oddíl pevně spojené kosti
VíceUrologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci
Fimóza MUDr. Jan Šarapatka, MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D. Urologická klinika LF Univerzity Palackého a FN v Olomouci Vysvětlení pojmu a problému Při narození pokrývá předkožka u převážné většiny chlapců
VíceAMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE
IČO 0 0 0 6 4 1 7 3 Záčíslí IČO IČZ smluvního ZZ 1 0 4 3 1 0 0 0 Kód ZP Číslo smlouvy 8 A 1 0 S 4 3 1 Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12
VíceI. INFORMACE. Edukaèní centrum praktické anatomie. a Anatomický ústav LF MU v Brnì. pøipravuje
I. INFORMACE Edukaèní centrum praktické anatomie a Anatomický ústav LF MU v Brnì pøipravuje PREPARAÈNÍ KURZ ORL CHIRURGIE NOSU A VEDLEJŠÍCH NOSNÍCH DUTIN BRNO 27.11. - 29.11.2013 Místo konání: Anatomický
VíceCeník nejčastěji používaných výkonů Platnost od Pacient pojištěný. Pacient nepojištěný. Kód Text kódu
00900. Komplexní vyšetření stomatologem při registraci pojištěnce 0 1 152 00901. Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta-1.roční prohlídka 0 1 104 00902. Opakované vyšetření a ošetření v rámci preventivní
VíceAMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE
IČO 0 0 0 6 4 2 0 3 IČZ smluvního ZZ 0 5 4 2 2 0 0 0 Číslo smlouvy 8 A 0 5 S 4 2 2 Název IČO Fakultní nemocnice v Motole PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ
VícePatří sem dále prezentace: 15.2.1-2 Anatomie FES 15.4.1 3 Rhinosinusitis chronica 15.5 HRCT splanchnokrania 15.6.1 Epistaxis 15.12 Nazální likvorea
15.11 KURZ FES SOUBOR PREZENTACÍ K ENDOSKOPICKÉ ENDONAZÁLNÍ CHIRURGII (Nezabývá se podrobněji metodologií operací!) Verze I.2014 OBSAH 15.11: 15.11.1 Úvod do FES. Co uměli rinologové před sto roky. Historie,
VíceStomatologická péče v Jihomoravském kraji
Stomatologická péče v Jihomoravském kraji porovnání s ČR a ostatními moravskými kraji ÚZIS ČR Jihomoravský krajský odbor MUDr. Jaroslava Pazourková Úvodem Péče poskytovaná praktickým zubním lékařem patří
VíceDIAGNOSTIKA A TERAPIE FACIÁLNÍCH ABSCESŮ U KRÁLÍKA DOMÁCÍHO
DIAGNOSTIKA A TERAPIE FACIÁLNÍCH ABSCESŮ U KRÁLÍKA DOMÁCÍHO MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D., Dip. ECZM (Small Mammal) MVDr. Andrea Mináriková; MVDr. Karel Hauptman, Ph.D. Klinika chorob ptáků, plazů a drobných
Více15.11.2 ENDOSKOPICKÁ ENDONAZÁLNÍ CHIRURGIE RINOBÁZE. IVAN HYBÁŠEK ISSN 1803-280X eotorinolaryngologie,verze I.2014
15.11.2 ENDOSKOPICKÁ ENDONAZÁLNÍ CHIRURGIE RINOBÁZE IVAN HYBÁŠEK ISSN 1803-280X eotorinolaryngologie,verze I.2014 Výhody: -Obchází přístup ze zevnějška -Nejsou nutné translokace maxilofaciálních a frontobazálních
VícePacient pojištěný. Kód Text kódu. Ceník nejčastěji používaných výkonů Platnost od
ne 00900. Komplexní vyšetření stomatologem při registraci pojištěnce 0 968 00901. Vyšetření a ošetření registrovaného pacienta-1.roční prohlídka 0 968 00902. Opakované vyšetření a ošetření v rámci preventivní
VíceANOMÁLIE PROGENNÍHO TYPU SROVNÁVACÍ STUDIE
ANOMÁLIE PROGENNÍHO TYPU SROVNÁVACÍ STUDIE Autor: Nelly Pařízková, Raphael Mohammad Školitel: odb. as. MUDr. Marie Štefková, CSc. I. ÚVOD Anomálie progenního typu jsou ortodontické vady postavení zubů,
VíceKrtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU
Krtička M,, Petráš M, Ira D, Nekuda V, 1 Klinika úrazové chirurgie TC FN Brno, LF MU Porovnání 2 metod léčby úrazového měkotkáňového defektu v rámci otevřené zlomeniny u skupiny pacientů primárně léčených
VíceOsteonekŕóza čelisti v průběhu léčby bisfosfonáty přehled literární údajů
Osteonekŕóza čelisti v průběhu léčby bisfosfonáty přehled literární údajů Zdeněk Adam FN Brno a LF MU Brno Definice ostenokrózy čelisti (ONČ) Nehojící se ložisko v čelisti s nebo bez bolesti po dobu nejméně
VíceKOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU
KOMPLIKACE PO OPERACÍCH NA PANKREATU URBÁNEK LIBOR I. CHIRURGICKÁ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE U SVATÉ ANNY V BRNĚ RESEKCE PANKREATU Chronická pankreatitida Nádorové onemocnění Akutní resekce (krvácení)
VíceNejčastější je chronická kataráílní gingivitida plakem indukovaná
Parodontologické minimum pro prekliniku Doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D. Parodontologie Obor zubního lékařství, který se zabývá onemocněním parodontu Onemocnění parodontu = parodontopatie Parodont =
VíceJak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :
Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v
VícePoranění horní krční páteře u dětí školního věku
Poranění horní krční páteře u dětí školního věku Mrůzek M.,Krejčí O. Neurochirurgická klinika LF OU a Fakultní nemocnice Ostrava poranění horní krční páteře v dětském věku je vzácné cca 1% ze všech úrazů
VíceOrofaryngeální dysfagie u poranění krční páteře a míchy
Orofaryngeální dysfagie u poranění krční páteře a míchy Marcela Dubová, ORL FN Brno Bohunice Naděžda Lasotová, neurologická klinika LF MU a FN Brno Bohunice Polykání v orofaryngeální oblasti 6 z 12 hlavových
VíceKód Text kódu Pojištěný Nepojištěný 900. Komplexní vyšetření stomatologem při registraci pojištěnce 0,00 Kč 798,00 Kč 00901. Vyšetření a ošetření
Kód Text kódu Pojištěný Nepojištěný 900. Komplexní vyšetření stomatologem při registraci pojištěnce 0,00 Kč 798,00 Kč 00901. Vyšetření a ošetření registrovaného pac. - 1. roční prohlídka 0,00 Kč 798,00
VíceObjemný tumor karotického glomu
Objemný tumor karotického glomu P. Dráč, V. Vaverka, D. Šaňák, P. Utíkal, M. Köcher, M. Černá, P. Bachleda II. chirurgická klinika, Neurologická klinika a Radiologická klinika FN Olomouc 22. Slovenský
Více5/8.3 Úrazy zubů v dočasné dentici
Úrazy zubů u dětí 5/8.3 str. 1 5/8.3 Úrazy zubů v dočasné dentici MUDr. Romana Ivančaková, CSc. Úvod Ošetření úrazů zubů v dočasné dentici V průběhu vývoje dentice jsou zárodky stálých řezáků uloženy palatinálně
Více15. pracovní dny chirurgie baze lební ODBORNÝ PROGRAM
15. pracovní dny chirurgie baze lební ODBORNÝ PROGRAM Frýdlant v Čechách 12. 13. září 2014 Pořadatel Česká společnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, ČLS JEP Sekce chirurgie lební baze as.mudr.
VíceLebka (cranium) význam : ochrana mozku ochrana smyslových orgánů
Lebka (cranium) význam : ochrana mozku ochrana smyslových orgánů Stavba : 1. NEUROCRANIUM(mozková část) 8 kostí 1a) baze (spodina) 1b) klenba - rozhraní glabella týlní hrbol 1a)BAZE: kost čelní (os frontale)
VíceVŠEOBECNÉ LÉKAŘSTVÍ VZOROVÝ PŘÍKLAD
VŠEOBECNÉ LÉKAŘSTVÍ VZOROVÝ PŘÍKLAD (opakuje se na každé stráně) (opakuje se na každé stráně) Obecná identifikace pacienta, jehož případová studie je předkládána: pohlaví, věk Aktuální popsaná diagnóza,
VíceChoroby očnice. (kulatý stůl) FN Ostrava. ORL sjezd Hradec Králové
Choroby očnice (kulatý stůl) Choroby očnice Choroby očnice záněty nádory primární sekundární úrazy endokrinní orbitopatie nejasné stavy Příznaky, kazuistika 1 exoftalmus (protrusio bulbi) zhoršení/ztráta
VíceKoncepce oboru Dětská chirurgie
Koncepce oboru Dětská chirurgie Deklarace dětské chirurgie podle světové federace společností pediatrických chirurgů (W.O.F.A.P.S.): Děti nejsou jen malí dospělí a mají interní i chirurgické problémy a
VíceHrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I.,
Hrudní drenáž z pohledu chirurga Hanke I., Chirurgická klinika FN Brno a LF MU Brno Hrudní drenáž Při drenáži hrudníku zavádíme drén do pohrudniční dutiny k dlouhodobému odsávání vzduchu nebo tekutiny.
VíceDystelektázy plic na JIP tipy a triky
Dystelektázy plic na JIP tipy a triky Ivo Hanke Kardiochirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a FN Hradec Králové Východiska - Dystelektázy plic na JIP Definice Rozdělení Diagnostika Terapeutické
VícePoranění dutny břišní u polytraumat
Poranění dutny břišní u polytraumat Prim. MUDr. Petr Nestrojil, CSc. Klinika úrazové chirurgie LF MU a TC FN Brno Přednosta : doc. MUDr. Michal Mašek, CSc. Poranění břicha zavřená - tupá otevřená nepenetrující
VíceNemocnice České Budějovice, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
IČO 2 6 0 6 8 8 7 7 IČZ smluvního ZZ 3 2 0 0 6 0 0 0 Číslo smlouvy 2 C 3 2 M 0 0 4 Název IČO Nemocnice České Budějovice, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
VíceSIALENDOSKOPIE. Příručka pro praxi: BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ
Příručka pro praxi: SIALENDOSKOPIE BENIGNÍ OBSTRUKČNÍ NEMOC SLINNÝCH ŽLÁZ MUDr. Lucia Staníková MUDr. Pavel Štrympl, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, FN Ostrava Defi nice Benigní
VíceDokumentace pro informovaný souhlas klienta před extrakcí zubu(ů)
Dokumentace pro informovaný souhlas klienta před extrakcí zubu(ů) Zdravotnické zařízení:, Lomená 574/17, Havířov 3 Ošetřující lékař: Vážení klienti, vážení rodiče, na základě posouzení mnoha faktorů dospěl
VíceZlomeniny v roce Fractures in 2005
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22.12.2006 58 Zlomeniny v roce 2005 Fractures in 2005 Souhrn Zlomeniny kostí jsou vážným následkem úrazů. Každý čtvrtý
VíceOrtodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie
Ortodontická léčba Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie Ortodoncie je jedním z oborů zubního lékařství, jehož náplní je léčba anomálií v postavení
VíceŽivot zachraňující výkony aneb 4H/4T z pohledu traumatologa. Milan Krtička Klinika úrazové chirurgie FN Brno, LF MU
Život zachraňující výkony aneb 4H/4T z pohledu traumatologa Milan Krtička Klinika úrazové chirurgie FN Brno, LF MU Cíl Seznámení s principy provedení akutní hrudní drenáže, perikardiocentézy a resuscitativní
VíceOSTEOPORÓZA PÁTEŘE. Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e
OSTEOPORÓZA PÁTEŘE Tóth L., Včelák J. O r t h o p a e d i c c l i n i c B U L O V K A P r a g u e Na osteoporózou postižené páteři musíme rozlišovat dvě zásadně odlišné způsoby poškození. Bez úrazu vzniká:
VíceIndikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku
Indikace chirurgické intervence u tupého a penetrujícího poranění hrudníku F.Vyhnánek,D.Jirava, M.Očadlík Traumatologické centrum, Chirurgická klinika FNKV a 3. LF UK, Praha 20. výročí TC FN Ostrava, 23.11.2011
VícePŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
IČO 0 0 1 7 9 9 0 6 IČZ smluvního ZZ 6 1 0 0 4 0 0 0 Číslo smlouvy 1 8 6 1 M 0 0 1 Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / 8.11.11 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
VícePŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB
IČO 0 0 1 7 9 9 0 6 IČZ smluvního ZZ 6 1 7 5 0 0 0 0 Číslo smlouvy 3 H 6 1 S 7 5 0 Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
VíceCÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY
CÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY E.Vítková, D.Krajíčková, J.Náhlovský Neurologická a Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Kavernomy Makroskopicky Morušovitý útvar mm až několik cm Dutinky
VíceZubní ordinace Dr. M. Kosteniuk. Ceník zubní péče pro pacienty
Zubní ordinace Dr. M. Kosteniuk Ceník zubní péče pro pacienty Prohlídky a vyšetření: Vstupní prohlídka (komplexní vyšetření zubů a dásní, včetně zhotovení RTG a vytvoření plánu terapie) První/ druhá prohlídka
VíceNAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI. Klíčová slova - periprostetická zlomenina, osteosyntéza, svorková dlaha.
NAŠE ZKUŠENOSTI S LÉČBOU PERIPROSTETICKÝCH ZLOMENIN STEHENNÍ KOSTI L. Pleva, R. Madeja, M. Šír Traumatologické centrum FNsP Ostrava Souhrn Autoři ve svém sdělení uvádějí možnosti léčby periprostetických
VíceENDODONCIE. Základní anatomické a fyziologické údaje
ENDODONCIE Cílem endodontického ošetření je zachránit zub, který by jinak bylo nutné vytrhnout. Díky škodlivým látkám z bakterií, které způsobují kaz, dojde k zánětu nervu uvnitř zubu. Tento zub pak zpočátku
VíceV životě jsou to jen maličkosti.
3M ESPE Stabilizace zubních náhrad V životě jsou to jen maličkosti. 1 Průvodce dlouhodobou stabilizací zubní protézy. Obsah Důsledky používání zubní protézy... 4 5 Možnosti stabilizace Vaší protézy...6
VíceVÝZNAM SNÍMKU LEBKY A KRČNÍ PÁTEŘE U ÚRAZŮ HLAVY. Autor: Diana Mitrovičová. Výskyt
VÝZNAM SNÍMKU LEBKY A KRČNÍ PÁTEŘE U ÚRAZŮ HLAVY Autor: Diana Mitrovičová Výskyt Prostý snímek ( rentgen ) má v lékařské praxi velký význam. Při hodnocení kostí nám pomáhá poznat zlomeniny, případně degenerativní
VíceDiagnostické zobrazovací metody používané při vyšetření očí u králíků
používané při vyšetření očí u králíků Č. projektu: 2017FVL/1230/05 Zakázka: VA171231 Klinika chorob ptáků, plazů a drobných savců FVL VFU Brno Řešitelé: Anna Hundáková Doc. MVDr. Vladimír Jekl, Ph.D.,
VícePET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
VíceLumbální stenóza. MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann
Lumbální stenóza MUDr. Bořek Tuček MUDr. Hynek Lachmann Lumbální stenóza Anatomický pojem Různé klinické projevy Minimální rozměry p.k. Sagitální průměr 11 mm Šířka laterálního recesu 3 mm Plocha durálního
VíceHemofilie z ortopedického pohledu. MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D.
Hemofilie z ortopedického pohledu MUDr. Kašpárek R., Ph.D. Ortopedické odd. FNO prim. MUDr.Cichý Z.,Ph.D. Postižení pohybového aparátu Krvácení do kloubů 85 % všech krvácivých projevů Incidence postižení
VíceKosti splanchnokrania
ANATOMIE Kosti splanchnokrania Kosti splanchnocrania Frankfurtská horizontála Maxilla Corpus Facies: anterior, nasalis, orbitalis, infratemporalis (tuber maxillae) Processus: frontalis,zygomaticus, alveolaris,
VíceMíšní komprese u nádorů a úrazů páteře
Míšní komprese u nádorů a úrazů páteře Chaloupka, R., Grosman, R., Repko, M., Tichý, V. Ortopedická klinika FN Brno-Bohunice Ortopedická klinika, FN Brno, Jihlavská 20, 625 00 Postižení páteře Bolest u
VíceIndikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa?
Indikační proces k rozsáhlým plicním výkonům Jaká má být role anesteziologa? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta
VíceVNL. Onemocnění bílé krevní řady
VNL Onemocnění bílé krevní řady Změny leukocytů V počtu leukocytů Ve vzájemném zastoupení morfologických typů leukocytů Ve funkci leukocytů Reaktivní změny leukocytů Leukocytóza: při bakteriální infekci
VíceKompendium stomatologie II Zubní lékařství Obsah 1. Preventivní stomatologie
XI Obsah 1. Preventivní stomatologie 1 1.1 Úvod do preventivní stomatologie 2 1.1.1 Prevence a profylaxe 2 1.1.2 Praktické provádění preventivních opatření 4 1.1.3 Paradoxy prevence 6 1.2 Zubní plak 7
VíceTOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY
TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZA RAMENNÍHO KLOUBU EDUKAČNÍ MATERIÁL PRO PACIENTY Vážení pacienti, jste po operaci totální endoprotézy (TEP) ramenního kloubu. V zotavování po operaci a návratu k aktivnímu životu bude
VíceBude to významný den se Sirona
SIROLaser Advance Spektrum aplikací modulu Bude to významný den se Sirona HDT s.r.o. Agenda Spektrum aplikací modulu Rozsah klinických aplikací Přednastavené programy Endodoncie Paradontologie Chirurgie
VíceČeská neurochirurgická společnost ČLS JEP Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Česká neurochirurgická společnost ČLS JEP Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové XXV. POSTGRADUÁLNÍ KURZ V NEUROCHIRURGII SPONDYLOCHIRURGIE A CHIRURGIE MÍCHY 25. - 27. 4. 2018 HRADEC KRÁLOVÉ
VíceNázev IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE
IČO 0 0 0 6 4 1 7 3 IČZ smluvního ZZ 1 0 0 0 2 0 0 0 Číslo smlouvy 2 A 1 0 M 0 0 2 Název IČO Fakultní nemocnice Královské Vinohrady PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / 7.07.07 /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ
VíceObličejová část lebky - SPLANCHNOCRANIUM
Obličejová část lebky - SPLANCHNOCRANIUM Vypracoval: Libor Luňáček + kůstky sluchové (ossicula auditus) => malleus (kladívko), incus (kovadlinka), stapes (třmínek) ad. a) dolní čelist = MANDIBULA - nepárová,
VíceOperace pankreatu. Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton
TRITON Operace pankreatu Doc. MUDr. Jan váb, CSc. Triton Jan Šváb Operace pankreatu Vyloučení odpovědnosti vydavatele Autor i vydavatel věnovali maximální možnou pozornost tomu, aby informace zde uvedené
VíceVykazuje se na akutních lůžkách interních oborů (1_1, 1_6, 1_7, 1_9, 2_1, 2_2, 2_5, 2_7, 2_9, 4_2, 4_3, 4_4, 4_7). 0.0 237.0 0 0 0.30 7.
00041 000 A JEDEN DEN POBYTU PACIENTA VE STACIONÁŘI I. Vykazuje se, pokud délka pobytu dosáhne alespoň 8 hodin. V případě stacionáře s psychoterapeutickým programem (jako důvodem k přijetí do stacionáře),
VíceProblematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem
X. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, 6.- 7.září 2018, Mikulov Problematika reoperací u kraniocerebrálních poranění s akutním subdurálním hematomem Chrastina J., Zeman T., Musilová
VíceVÝVOJOVÉ PORUCHY ZUBŮ
VÝVOJOVÉ PORUCHY ZUBŮ A JEJICH DIAGNOSTIKA POMOCÍ RTG Kaplová E., Krejčí P., Tománková K., Kolářová H. Klinika zubního lékařství LF UP a FN Olomouc Ústav Lékařské biofyziky LF UP Olomouc ÚVOD VÝVOJ ZUBU
VíceOPATŘENÍ PŘEDSTAVENSTVA ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY
OPATŘENÍ PŘEDSTAVENSTVA ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY OP 1/2009 Základní odborná příprava a profesní zkouška pro získání Osvědčení odbornosti praktický zubní lékař... 1 OP 2/2009 Rozšířená odborná příprava
VíceStabilizace snímatelné zubní náhrady pomocí systému miniimplantátů. V životě jsou to jen maličkosti.
Stabilizace snímatelné zubní náhrady pomocí systému miniimplantátů V životě jsou to jen maličkosti. 1 Průvodce dlouhodobou stabilizací zubní protézy. Obsah Důsledky ztráty zubů.... 4 5 Možnosti stabilizace
VíceAnatomie dýchacích cest. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
Anatomie dýchacích cest Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Leden 2011 Mgr. Jitka Fuchsová Související pojmy: Ventilace = výměna vzduchu
VíceAMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE
IČO 2 6 1 9 4 3 9 2 IČZ smluvního ZZ 0 7 1 7 2 0 0 0 Číslo smlouvy 8 A 0 7 S 1 7 2 Název IČO DANGLART,s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 7.07.07 / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ
VíceMDCT čelistí a zubů. Škola výpočetní tomografie 2011. Šlapanice u Brna 19.-20.5.2011
MDCT čelistí a zubů Škola výpočetní tomografie 2011 Šlapanice u Brna 19.-20.5.2011 Radiologie a stomatologie tvrdé tkáně - zuby - skelet (obě čelisti, lícní kosti ) - maxilární siny Head and Neck imaging
VíceKURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 ÚVOD
KURZ: Dentoalveolárna chirurgia 1 ÚVOD Klinika stomatológie a maxilofaciálnej chirurgie Lekárskej fakulty Univerzity Komenského v Bratislave a Onkologického ústavu sv. Alžbety, s.r.o. prednosta: Prof.
VíceOrofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby
Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby Autor: David Diblík, Martina Kopasová, Školitel: MUDr. Richard Pink, Ph.D. Výskyt Zhoubné (maligní) nádory v oblasti hlavy a krku (orofaciální
VíceAlloplasty in Treatment of Hallux Rigidus
ROČNÍK LXXV, 2006, č. 3-4 VOJENSKÉ ZDRAVOTNICKÉ LISTY 85 ALOPLASTIKA PŘI LÉČBĚ HALLUX RIGIDUS Plk. MUDr. Jiří FOUSEK, Ph.D., MUDr. Dagmar KUBĚNOVÁ Oddělení ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie,
Více