MONITORACE NA OPERAČNÍM SÁLE. Doc. MUDr. Pavel Michálek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "MONITORACE NA OPERAČNÍM SÁLE. Doc. MUDr. Pavel Michálek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha"

Vladimír Tichý
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 MONITORACE NA OPERAČNÍM SÁLE Doc. MUDr. Pavel Michálek, PhD DESA KARIM 1.LF UK a VFN Praha

2 STANDARDY na OS STANDARD I Kvalifikovaný anesteziologický personál musí být přítomen na OS během všech výkonů prováděných v CA, reg. Anestezii a analgosedaci. STANDARD II Během jakékoliv anestezie (CA, RA, MAC) by měla být monitorována a zaznamenávána oxygenace, ventilace, oběh a tělesná teplota. (ASA, 2003) strana 2

3 HEMODYNAMICKÝ MONITORING Zhodnocení parametrů oběhu (kardiovaskularní system) SRDCE rytmus, frekvence, kontraktilita (LV+RV), plnění, stav chlopní, RWMA ARTERIE SVR, arteriální tlak (systolický, diastolický, střední) ŽÍLY žilní návrat, veno- dilatace/konstrikce, plnící tlaky strana 3

4 HEMODYNAMICKÝ MONITORING A) ZÁKLADNÍ (STANDARD) pro všechny výkony = EKG, pulsní oximetrie, ne-invazivní měření TK B) POKROČILÉ pro určité výkony a pacienty hemodynamicky nestabilní (krvácení, sepse), anamnéza kardiálního onemocnění, dlouhé operace, etc. = A) + invasivní TK + (CVP) C) KOMPLEXNÍ komplexní kardio/hrudní a některé cévní operace = CO/CI, SVR/SVRI monitorace (plicnicový katetr, PICCO, LiDCO, Vigileo, TOE strana 4

5 EKG Končetinové svody všechny CA 3 svody Preferenční svody II detekce většiny arytmií, ischemie spodní stěny 5-svodové EKG u pacientů s rizikem perioperačního AIM modifikace II/V5 (Kaplan) monitorace ischemie přední stěny Speciální software automatická analýza ST segmentu, automatická detekce pacemakeru strana 5

6 EKG INDIKACE všechny výkony KONTRAINDIKACE žádné BENEFITY detekce arythmií, ischemie myokardu, zástava oběhu PROBLÉMY artefakty odlepení elektrod, nízká voltáž, interference s chirurgickou elektrokoagulací, pohyby pacienta (obtížná detekce AIM u pacientů s RBBB, LBBB) strana 6

7 EKG strana 7

8 Neinvazivní měření krevního tlaku Standard pro všechny CA Princip oscilometrie (arterialní pulsace způsobují oscilace v tlaku manžety malé při tlaku vyšším než SAP a větší mezi SAP a DAP Microprocesor počítá systolický, diastolický a MAP BENEFITY detekce hypertense, hypotense NEVÝHODY nepřesné měření u obésních pacientů, těžké hypotenze, vasokonstrikce strana 8

9 strana 9

10 Pulsní oximetrie Standard pro všechny CA Kombinuje principy oximetrie a pletysmografie, neinvazivní měření saturace O2 v arteriální krvi. Senzor 2-3 diody emitující světlo a detektor Princip oxygenovaný a redukovaný Hb má rozdíl v absorpci červeného a infračerveného světla. HbO2 absorbuje více infračerveného světla (960 nm), deoxy- Hb absorbuje více červeného světla (660 nm) Poměr absorpce je analyzován sp02 Arterialní pulsace detekovány pletysmografiíí strana 10

Pulsní oximetrie BENEFITY indikátor tkáňové perfuze (pulzová amplituda), měření srdeční frekvence NEVÝHODY detekuje pouze závažné abnormity (disoc.

11 Pulsní oximetrie BENEFITY indikátor tkáňové perfuze (pulzová amplituda), měření srdeční frekvence NEVÝHODY detekuje pouze závažné abnormity (disoc. Křivka Hb), špatně snímá u hypotenze, vazokonstrikce, periferního edému, low cardiac output syndrom, falešně nízké saturace u met-hb, použití modrých barviv strana 11

12 strana 12

13 Arterialní kanylace/měření invasivního TK Umožní kontinuální měření TK INDIKACE A) nestabilní pacient s traumatem, nebo intraabdominální patologií B) výkony s rychlými změnami TK kardiochir., cévní, hrudní, páteřní a neurochirurgie C) pacienti s ASA 3 nebo více pokročilá kardiovaskularní choroba (nedávný AIM, CHF, kardiomyopatie, etc.) D) pacienti kteří vyžadují časté odběry ABG strana 13

14 Arteriální kanylace Radialní, femoralní, brachialní, ulnarní arterie, a. dorsalis pedis, (a. axillaris) KOMPLIKACE hematom, krvácení, vasospasmus, arterialní trombosa, embolizace vzduchu nebo trombu, poškození nervu, infekce, ischemie prstů BENEFITY analýza TK, zhodnocení náplně (fluktuace s dechem), přibližné zhodnocení CO (analýza tepové vlny) NEVÝHDY komplikace, artefakty damping, chyby, pozice komůrky) strana 14

15 Arterialní linka strana 15

16 Arterialní křivka strana 16

17 Centralní žilní katétr INDIKACE monitorace CVP, funkce RV, rychlé podání i.v. tekutin (hypovolemie a šok), infuze vazopresorů a positivně inotropních látek, TPN, zavedení dočasné transvazální srdeční stimulace, žilní přístup u pacientů se špatnými periferními žilami MÍSTA PUNKCE v. jugularis interna, v. subclavia, (v. femoralis, v. axillaris, v. jug. externa, PICC) strana 17

18 Centralní žilní katétr TECHNIKY Seldinger jehla drát dilatator katetr/ Over the needle jehla drát sheath - katetr KOMPLIKACE pneumothorax (0-5%), hemothorax, krvácení, infekce, embolizace vzduchu nebo trombu, špatná pozice katétru, chylothorax, perforace srdce, tamponada, trauma nervů a/nebo tepen, tromboza strana 18

19 strana 19

20 Centralní žilní přístup strana 20

21 Pokročilé techniky monitorace oběhu Hodnotí celkově srdce a oběh CO, CI, EFLV, EFRV, SVR, SVRI, PVR, PVRI Invazivní metody plicnicový katétr Semi-invazivní metody analýza art.křivky (PiCCO, LiDCO, Vigileo), TOE INDIKACE nestabilní pacient, který podstupuje komplexní velké výkony (kardio, cévní) KOMPLIKACE závisí na invazivitě strana 21

22 Plicnicový katétr strana 22

23 Analýza arteriální křivky strana 23

24 TOE EFLV, EFRV, RWMA, chlopně, septum, ostatní parametry strana 24

25 strana 25

26 OSTATNÍ MONITORACE RESPIRACE dechové objemy, tlaky v dýchacích cestách, kapnografie (etco2), základní spirometrie (poddajnost, P/V křivky) TEPLOTA invazivní nasofarynx, jícen, rektum, močový měchýř RELAXOMETRIE hloubka svalové relaxace HLOUBKA ANESTEZIE BIS, Entropie, etc. OSTATNÍ neuromonitorace, koncentrace inhalačních anestetik strana 26

27 CASE 1 Muž 79 let, indikován k TURP, ASA 2 hypertenze, hyperlipidaemie, diabetes na PAD Subarachnoidální anesezie Monitoring?

28 CASE 2 Žena 78- let, ASA 4, indikována k Fepopliteálnímu BP pro ICHDK, velmi špatné periferní žíly ICHS, EFLV 45%, NYHA III, CHOPN s emfysemem Epidurální anestezie s katétrem Monitoring?

29 CASE 3 Muž 67 let, indikován k CABG x4, MVR a remodelaci LV ASA3 kuřák, CHOPN, hypertenze, ICHS, EFLV 30%, AF Monitoring?

Podobné dokumenty

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha

REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Indikace RA Chirurgická perioperační anestezie Perioperační nebo pooperační analgezie Management akutní a chronické bolesti Léčba ischemické