Monitorování v intenzivní péči

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Monitorování v intenzivní péči"

Mária Vlčková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Monitorování v intenzivní péči

2 Monitorování Opakované či trvalé sledování fyziologických funkcí nemocného a činnosti přístrojů Cíl rozpoznat abnormality rozvaha- terapeutická intervence a její zhodnocení, odhalit stavy ohrožení života Invazivní x neinvazivní Monitorování bed side u lůžka centrální kombinované

terapeutická intervence a její zhodnocení, odhalit stavy ohrožení

3 Invazivní monitorování Porušení kožního krytu nebo kontakt čidel s tělesnými tekutinami, vydechovanými plyny nebo tkáněmi nemocného Rizika a komplikace nepřesná měření, chyby měřených parametrů Chybná činnost přístrojů může vést ke špatné intervenci Přínos musí převažovat nad rizikem

Rizika a komplikace nepřesná měření, chyby měřených parametrů Chybná

4 Respirační systém Df základní parametr, prostřednictvím bioimpedance hrudníku pomocí EKG Pulsní oxymetrie periferní saturace Hg kyslíkem, norm %, 98%, detekuje hypoxemii Kapnometrie-měření měření pco2 v průběhu dech. cyklu Koncentrace O2( FiO2) Fyziologické parametry v průběhu UPV, správnou činnost ventilátoru Krevní plyny

95-98%, 98%, detekuje hypoxemii Kapnometrie-měření měření pco2 v průběhu dech.

5 Respirační systém Eupnoe normální dýchání Dyspnoe dušnost Cheynovo Stokesovo nepravidelné, postupné prohlubování až do krátké pauzy (poškození CNS) Biotovo několik různě hlubokých vdechů, nepravidelně se střídajících s pauzami (zánětl( zánětl. onem mozku a mozk.. plen) Kussmaulovo velmi hluboké, většinou pravidelné s různě hlasitým chrčením (těžké poškození organismu) Vlnivé obdoba Biotova,, ale bez pauzy Tychypnoe Bradypnoe

střídajících s pauzami (zánětl( zánětl. onem mozku a mozk.

6 Kardiovaskulární systém EKG křivka detekce změn srdečního rytmu, zástavy Hemodynamika neinvazivní x invazivní NIBP oscilometricky nepřesné v šoku, při arytmiích a nestabilním oběhu, nevýhoda časté nafukování manžety ART kanylace arterie,, výhoda odběr vzorků, nevýhoda riziko ischemie končetiny CVP- katetr do horní duté žíly, odpovídá tlaku v pravé síni, náplni krevního řečiště a stavu žilního tonu, normál 2 8 mm Hg.

nafukování manžety ART kanylace arterie,, výhoda odběr vzorků, nevýhoda riziko ischemie končetiny CVP-

7 Srdeční výdej (CO) Rozšířená monitorace Součin tepového objemu a tepové frekvence Další měřené a kalkulované hodnoty Invazivní: Swan-Ganz katetr intermitentní kontinuální - Vigilance

8 Méně invazivní stanovení CO transesofageáln lní echokardiografie, transesofageáln lní dopplerometrie, měření hrudní bioimpedance, měření pomocí metody částečného zpětn tného vdechování( ( monitor NICO) měření pomocí analýzy arteriáln lní pulzové křivky (monitor LiDCO,, monitor PiCCO, monitor Vigileo)

pomocí metody částečného zpětn tného vdechování( ( monitor NICO) měření

9 Měření hodinové diuresy informace nejen o stavu ledvin a močov ových cest, ale zprostředkovan edkovaně o možném poranění,, náplni n cévnc vního řečiště a rozvoji šokových změn. Průtok krve ledvinami představuje p 20% srdečního výdeje, v diuréza by měla m překrop ekročit 1 ml/kg/hod.

10 Další monitorování Sledování tělesné hmotnosti především u dětí a velkých mimoledvinných ztrát Monitorování tělesné teploty ovlivněna na základnz kladním m onemocněním, m, prochlazením m nebo přehp ehřátím, následkem n poranění, rozvojem šokového stavu Klasicky, v močovm ové cévce, jícnovou j nebo rektáln lní sondou, pomocí kožního čidla. Důležitý je teplotní gradient mezi tělesným jádrem a periferií.( normálně 1 st., v šoku 3 a více st.)

poranění, rozvojem šokového stavu Klasicky, v močovm ové cévce, jícnovou j nebo rektáln lní sondou, pomocí

11 Tělesná teplota - subnormální do 36,0 - normální 36,0 37,0 - zvýšená (subfebris( subfebris) 37,0 38,0 - horečka (febris( febris) 38,0 40,0 - nadměrná horečka (hyperpyrexie( hyperpyrexie) ) nad 40,0

12 Tělesná teplota - Febris continua souvislá trvalá horečka (několik dní), denní rozdíly nepřesahují 1 st. C - Febris remittens kolísavá horečka, denní rozdíly 2 3 st. C - Febris intermittens střídavá horečka několikahodinový vzestup a následný pokles až k normě - Febris recurrens horečka návratná několikanásobné opakování horečnatých a fyziologických stavů - Febris undulans horečka vlnovitá plynulé pozvolné stoupání a klesání - Pokles kritický a lytický

C - Febris intermittens střídavá horečka několikahodinový vzestup a následný pokles až k normě - Febris recurrens

13 Tělesná teplota - Místa měření: - Podpaží - Třísla - Konečník - Ústa (o 0,3 více než v podpaždí) - Pochva (v první polovině ovulace do 37, po ovulaci pokles s následným vzestupem o 0,5 Druhy teploměrů..

14 Laboratorní parametry Biochemie, hematologie důraz na a sledování vývoje voje hodnot arteriáln lních krevních plynů a acidobazické rovnováhy (ABR) lakt ktát, t, KO,, koagulační vyšet etření,, ionty v séru a moči, hladina glykémie, urea, kreatinin, jaterní testy,, CRP(PCT)

rovnováhy (ABR) lakt ktát, t, KO,, koagulační vyšet etření,, ionty

15 Mikrobiologická vyšetření Součást hygienicko-epidemiologického režimu v intenzivní péči. Cíl - sledování mikrobiologického osídlen dlení jednotlivých nemocných ch a jeho vývoje. v voje. Rozlišení mezi kolonizací a infekcí, umožň žňuje správn vně indikovat ATB. Monitoruje vývoj v voj rezistence bakteriáln lních agens.

Cíl - sledování mikrobiologického osídlen dlení jednotlivých nemocných ch a

16 Speciální monitorování - CNS ICP SvjO2 EEG Transkraniální dopplerometrie Metoda mikrodialýzy Biochemické parametry v mozkové tkáni

17 Monitorování nitrobřišního tlaku U nemocných ch s rizikem rozvoje břišníhob kompartment syndromu s důsledky poruchy perfúze splanchniku. Měření - naplnění močov ového měchýře vždy stejným množstv stvím tekutiny a měřm ěří se tlak v močov ovém m měchm chýři, na který se přenp enáší nitrobřišní tlak. Speciální souprava

Měření - naplnění močov ového měchýře vždy stejným množstv stvím tekutiny a

18 Další monitorování Monitorování žaludečního ph nízké ph zvyšuje riziko žaludečních vředv edů Monitorování gastrické tonometrie Jedná se o měřm ěření regionáln lního parciáln lního tlaku CO2 (pco2) žaludeční sliznice speciáln lní sondou zavedenou do žaludku. Slouží ke stanovení perfúze žaludeční sliznice poskytuje informace o úrovni mikrocirkulace.

parciáln lního tlaku CO2 (pco2) žaludeční sliznice speciáln lní sondou zavedenou do

Podobné dokumenty

Monitorace v intezivní péči. Mgr. Olga Škaroupková

Monitorace v intezivní péči. Mgr. Olga Škaroupková Monitorace v intezivní péči Mgr. Olga Škaroupková Monitorace v IP Monere lat. upozorňovat, varovat Opakované x trvalé Definice: Sledování FF nemocného a činnosti přístrojů, sloužících k podpoře FF, s cílem