Screening kolorektálního karcinomu: silné a slabé stránky dle dostupných dat

Transkript

1 Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ /0.0/0.0/15_039/ Screening kolorektálního karcinomu: silné a slabé stránky dle dostupných dat Ondřej Májek Ondřej Ngo, Barbora Bučková, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

2 Počet na obyvatel Epidemiologické trendy incidence a mortality kolorektálního karcinomu v České republice ,0 % %: trend růstu mezi roky incidence mortalita ,1 % Rok Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR incidence; Český statistický úřad mortalita Incidence kolorektálního karcinomu se stabilizovala a současně dochází k setrvalému snižování mortality. V ČR bylo v poslední dekádě sledováno snížení mortality o 24 %

3 Mezinárodní srovnání mortality kolorektálního karcinomu Zdroj: OECD/EU (2016), Health at a Glance: Europe 2016 State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. Mezinárodní data (recentní publikace hodnotící zdravotnické systémy v EU) potvrzují výrazné snížení úmrtnosti na kolorektální karcinom.

4 TOKS: pokrytí cílové populace screeningu v letech Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let) 35% 30% 25% TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Zdroj dat: PZP 26,5% * 24,8% * 25,5% * 22,6% * 30,8% 32,2% * * 29,9% * 20% 15% 10% 5% 5,4% 10,5% 11,5% 12,4% 13,4% 14,3% 15,9% 17,9% 18,5% * 0% Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci ( osob v roce 2016), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu. * od roku 2009 je pro věkovou skupinu let uvažován jednoletý screeningový interval. Údaje zdravotních pojišťoven dokládají postupný nárůst pokrytí screeningem kolorektálního karcinomu, zejména mezi roky 2013 a 2014 v důsledku úspěšného adresného zvaní. V posledním roce však pokrytí pokleslo. Rok

5 Míra účasti po adresném pozvání dle pohlaví a věku Poprvé pozvaní v období leden 2014 červen 2015, celkem pozvaných Muži a ženy ve věku let Míra účasti 25% Muži Ženy 20% 15% 10% 5% Celková míra účasti: 20,9 % (je uvažována účast na TOKS nebo kolonoskopii) 0% Věk pojištěnce Na první pozvání na screening kolorektálního karcinomu zareagovala pětina osob, což vedlo vzhledem k velikosti pozvané kohorty ke zřetelnému navýšení pokrytí. Na pozvánku lépe reagují ženy.

6 Vývoj objemu TOKS v okresech srovnání 2016 vs UL: -5,5 TP: -5,0 MO: -2,4 CV: -2,6 LT: -6,8 SM: -17,9 SO: 10,5 TU: -11,5 KV: -1,0 LN: -0,8 ME: -4,3 MB: -13,2 JC: -18,7 NA: -16,1 CH: -11,9 KD: -15,8 RA: -20,6 PH: -8,7 NB: -15,7 HK: -19,8 AX: -11,0 RK: -14,3 PS: -10,4 PZ: -17,8 TC: -11,9 BE: -20,0 KO: -15,3 PA: -12,1 PM: -8,1RO: -12,1 UO: -5,9 KH: -12,7 CR: -14,9 PJ: -8,2 PB: -17,0 BN: -22,5 DO: -14,4 HB: -15,1 SY: -12,6 PI: -6,5 KT: -15,5 TA: -15,9 PE: -11,5 ST: -16,6 PT: -22,2 CB: -18,6 DC: -9,4 LI: -6,9 CL: -5,7 JN: -21,8 JH: -12,5 JI: -14,7 TR: -11,0 ZR: -4,3 BK: -9,7 SU: -5,9 JE: -17,9 OL: -12,0 BR: -11,7 PV: -9,2 PR: -10,2 BO: -12,0 BM: -6,6 VY: -14,1 KM: -18,2 ZL: -5,5 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Zdroj dat: PZP OP: -10,7 OT: -6,9KA: -4,6 NJ: -7,2 VS: -7,4 FM: -18,5 Procentuální změna 2016 vs , < -20,0 - -0, , ,0 --15,0-0, , ,0 --10,0-0, , ,0 --2,0-0, , ,0 2,0-0, , > 2,0-0, CK: -5,9 ZN: -13,1 BV: -5,0 UH: -16,4 HO: -14,0 Po úspěšném náběru nových účastníku v roce 2014 po adresném pozvání došlo k navýšení počtu TOKS. Tito účastníci však nebyli centrálně pozváni v roce 2016 (zvaní probíhá až po 36měsíční neúčasti). Napříč ČR tak došlo k poklesu v objemu provedených TOKS.

7 TOKS: regionální pokrytí cílové populace Muži a ženy od 50 let Pokrytí populace 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) ( , N = vyšetření (PZP)) dosahovaná míra v daném kraji rozsah hodnot míry v okresech daného kraje Kraj ČR Celkové pokrytí činí v posledním hodnoceném období ( ): 29,9 %. Mezi kraji ČR je však pozorovatelný značný rozsah: 23,3-38,1 %

8 Vývoj pozitivity TOKS v čase Muži a ženy od 50 let Pozitivita TOKS 10% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) Zdroj dat: PZP ČR 7,2 % Rozsah v krajích 5,9-9,2 % Rok Pozitivita TOKS v letech znatelně rostla napříč regiony. V posledních letech se stabilizovala na hodnotě přibližně 7 %.

9 Pozitivita TOKS v okresech Muži a ženy od 50 let CH: 7,7 SO: 4,6 TC: 9,2 DO: 13,3 KV: 5,9 KT: 5,2 DC: 7,0 UL: 7,0 LI: 6,1 TP: 5,5 MO: 6,4 CL: 9,5 JN: 9,7 CV: 5,2 LN: 8,5 ST: 8,6 PT: 9,2 PI: 6,5 LT: 7,1 CB: 6,8 ME: 7,8 TA: 6,1 MB: 6,6 PE: 6,8 JH: 8,7 SM: 6,9 JC: 6,8 JI: 6,8 TU: 9,8 KD: 6,5 RA: 8,6 PH: 8,9 NB: 6,0 HK: 8,0 AX: 9,2 PS: 6,8 BE: 8,6 PZ: 7,6 KO: 7,6 PA: 5,9 RO: 11,4 PM: 7,2 KH: 9,3 CR: 6,7 PB: 7,5 PJ: 6,3 BN: 11,6 HB: 6,0 TR: 8,6 ZR: 8,8 NA: 7,8 RK: 8,0 UO: 8,2 SY: 6,9 BO: 6,9 BK: 6,2 BM: 7,6 SU: 5,9 PV: 6,9 VY: 8,5 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2016, N = vyšetření (PZP)) JE: 4,9 OL: 6,4 BR: 8,2 KM: 6,6 PR: 6,5 ZL: 5,1 OP: 6,5 OT: 5,9KA: 4,6 NJ: 6,3 VS: 6,2 FM: 7,5 Pozitivita TOKS v procentech < < 5,0 5,0 5,0-6,5 6,5 6,5-8,0 8,0 8,0-9,5 9,5 > > 9,5 9,5 CK: 4,0 ZN: 6,8 BV: 7,2 HO: 6,4 UH: 6,7 Zatímco celková pozitivita se ustálila na hodnotě 7,2 %, rozsah mezi okresy ČR je velmi široký: od 4,0 do 13,3 %.

10

11 TOKS: pokrytí cílové populace screeningu dle věkových skupin Pokrytí ve skupině 50% 40% jednoletý interval dvouletý interval TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) ( , N = vyšetření (PZP)) Muži Ženy 30% 20% 10% 0% Věk pojištěnce Česká populace neakceptuje jednoletý screeningový interval ve věkové skupině let (jednoleté pokrytí je oproti vyšší věkové kategorii poloviční). V mladších věkových skupinách se méně účastní muži.

12 Primární screeningové kolonoskopie na osob Primární screeningová kolonoskopie: Míra využití v regionech Muži a ženy od 50 let Primární screeningová kolonoskopie (15105, 15107) (2016, N = vyšetření (PZP)) dosahovaná míra v daném kraji rozsah hodnot míry v okresech daného kraje Kraj Každoročně podstoupí primární screeningovou kolonoskopii pouze 0,3 % cílové populace. Nadto se využívání významně liší mezi českými kraji (čtyřnásobný rozdíl).

13 Vývoj zastoupení odborností u provedených TOKS ženy Ženy od 50 let TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Rok 2013, N = vyšetření vč. 88 (0,03%) jiná/neznámá odbornost Rok 2016, N = vyšetření vč. 58 (0,02%) jiná/neznámá odbornost 86,7% 13,3% 89,9% 10,0% 0,0 % Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603) Gynekologové, pro které byl program otevřen v roce 2009, se na testování u žen podílí pouze jednou desetinou (více u mladších žen)

14 Vývoj počtů TOKS pozitivních testů a navazujících kolonoskopií Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech TOKS pozitivní (15121) TOKS+ kolonoskopie (15101, 15103) ! Rok Dlouhodobě pouze polovina počtu pacientů s pozitivním TOKS má vykázanou TOKS+ kolonoskopii. Ve významném procentu tedy dochází k neadekvátnímu vykázání (šedé diagnostice) nebo ke ztrátě pacientů ze screeningového procesu.

15 Čekací doba na kolonoskopii po TOKS+ Rok Počet TOKS+ kolonoskopií Podíl vyplněných dat provedení TOKS Průměrná čekací doba (měsíce) % 0, % 0, % 0, % 0, % 1, % 1, % 1, % 1, % 1, % 1, % 1,68 Poznámka: Je ukládáno pouze orientační datum (měsíc a rok) provedení TOKS. Čekací doba je tedy hodnocena v celých měsících: 0 (kolonoskopie ve stejném měsíci), 1 (kolonoskopie v následujícím měsíci), atd. Navýšení pokrytí screeningem bylo provázeno znatelným prodloužením průměrných čekacích dob.

16 Shrnutí výsledků na populační úrovni výrazně klesá úmrtnost kolorektálního karcinomu (pokles hrubé mortality o 25 % v posledních deseti letech) projekt adresného zvaní výrazně zvýšil pokrytí populace v letech , v roce 2016 se bohužel nepodařilo vysoké pokrytí zcela udržet na okresní úrovni existuje značná variabilita v pozitivitě prováděných TOKS česká populace a zdravotní systém příliš neakceptoval inovace zavedené v roce 2009: jednoletý screeningový interval u osob ve věku let, možnost primární screeningové kolonoskopie, možnost pro ženy podstoupit test u gynekologa dostupná data neumožňují potvrdit, že jedinci s pozitivním výsledkem TOKS jsou náležitě vyšetřeni TOKS+ kolonoskopií v centru pro screeningovou kolonoskopii nárůst pokrytí screeningem v letech byl provázen prodloužením čekacích dob na kolonoskopii