Populační epidemiologie nádorových onemocnění

Transkript

1 Institut biostatistiky a analýz, Lékařská a Přírodovědecká fakulta, Masarykova univerzita, Brno Populační epidemiologie nádorových onemocnění Jan Mužík INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ

2 Epidemiologická onkologická data v ČR R a jejich využit ití od roku 1977, přes 1,4 mil. záznamů Národní onkologický registr (NOR) - správa a organizace sběru dat NOR - základní výstupy, statistické ročenky Data NOR Požadavky na specifické výstupy Úzká spolupráce a realizace specifických výstupů - vývoj systému pro vizualizaci onkologických dat (SVOD ) - webový portál epidemiologie ( - detailní analýzy populačních onkologických dat - klinické registry - informatická podpora Národního onkologického programu ( - predikce vývoje incidence nádorových onemocnění a zátěže zdravotního systému, populační odhady přežití...

3 Zdroje dat 1) Data Národního Onkologického registru z let (>1,4 milionu záznamů) 2) Data Českého statistického úřadu o populaci ČR: - demografie a její vývoj - registr zemřelých 3) Data o klinických registrů

4

5 Analýza dat 1) Epidemiologie nádorů (software SVOD) 2) Podpora Národního onkologického programu 3) Analýza dat klinických registrů 4) Podpora environmentálních analýz

6 SW řešení analýzy dat Epidemiologie Lokáln lní software SVOD Predefined user controlled analytic tools Comprehensive presentations with comments and access to appropriate analytic tools Data browser - analysis of individual parameters

7 Portálov lové řešení analýzy dat NárodnN rodního onkologického registru ČR About project News Epidemiological analyses Publications, reports Software SVOD Analytic tools tutorial Incidence and mortality Time trends Regional overview Age analyses Clinical stages Epidemiological analyses International data Comparative standards Comprehensive overview

8 On-line dostupná data pro KOC Epidemiological benchmarking

9 Portál l NOP On-line NOP KOC PROJEKTY O NOP Aktuální informace Mapa KOC Existující guidelines Novinářský koutek Prezentace KOC + Komunikační platforma pro komunikaci KOC-KOC a KOC-ostatní pracoviště až na úroveň konzultace individuálních pacientů Národní datové zdroje Klinické studie Klinické registry Zpracování dat -> >

10 Definice referenčního souboru dat Období Všichni pacienti* n = (6,8%) n = (5,4%) n = (6,1%) Validní záznamy s úplnou diagnostikou n = (100 %) Diagnóza na základě pitvy/ DCO Časná úmrtí, bez zahájení léčby Nevyplněné stadium a TNM PACIENTI S PACIENTI BEZ PROTINÁDOROVOU TERAPIÍ PROTINÁDOROVÉ TERAPIE n = (61,7%) n = (9,5%) 14.6% 13.4% 21.8% 4.1% 46.1% 15.5% 56.4% n = (10,5%) 7.5% 7.1% 13.5% Pacienti s diagnózou, u níž není hodnocení přežití z dat NOR exaktně možné (v datech NOR není dostupná dostatečná diagnostická nebo riziková stratifikace) Zhoubné novotvary mízní, krvetvorné a příbuzné tkáně (lymfomy, myelomy, leukémie - C81-C96), nádory CNS (C70-C72), raritní nádory a nádory nespecifických částí orgánů a nepřesně určených lokalizací (C14, C26, C30, C33, C37- C39, C45, C46, C49, C55, C57, C58, C63, C74- C80, C97) * Navržený referenční soubor zahrnuje pouze pacienty nově diagnostikované v referenčním období bez opakovaných malignit ve stejné diagnostické skupině Stadium I. Stadium II. Stadium III. Stadium IV. Pouze záznam TNM

11 Prediktivní odhad incidence a mortality Počet případů na osob PŘÍKLAD Incidence Mortalita Bodový odhad pro rok 2007 Mez predikčního intervalu Rok Odhad pro rok Predikce provedená na základě dostupných populačních trendů Poissonovskou regresí. Odhady jsou provedeny věkově standardizovaně a respektují i vývoj demografické struktury populace. Odhady jsou doplněny 90 % intervaly spolehlivosti a jsou provedeny pro celkovou incidenci a dále incidenci a mortalitu jednotlivých klinických stadií. Známe tedy počty nově diagnostikovaných ZN daných diagnostických skupin, a to celkově i po klinických stadiích.

12 Referenční standardy přežitp ití pro odhad prevalence Příklad: karcinom prsu (C50) Rok diagnózy Stadium I. Stadium II. Stadium III. Stadium IV Rok diagnózy Počet žijících pacientů v roce 2007 (odhad) 0% 20% 40% 60% 80% 100% Zastoupení klinických stadií u pacientů žijících v roce 2007 (odhad)

13 C64-C66, C66, C68: Ledvina a jiné orgány močových ových cest - srovnání incidence v ČR R s evropskými daty Muži ASR-W Ženy ASR-W Česká republika Estonsko Island Litva Maďarsko Slovensko Polsko Bělorusko Německo Rakousko Itálie Lotyšsko Finsko Dánsko Ruská federace Francie Norsko Švédsko Chorvatsko Belgie Nizozemsko Španělsko Švýcarsko Slovinsko Velká Británie Irsko Lucembursko Ukrajina Řecko Bosna a Hercegovina Portugalsko Moldavsko Makedonie Malta Albánie Rumunsko Srbsko a Černá Hora Bulharsko 17,3 16,5 14,7 14,7 13,7 13,5 12,4 12,3 12,2 11,5 11,5 10,8 10,6 10,5 10,4 10,3 10,2 10,0 9,9 9,8 9,2 8,9 8,7 8,6 8,2 8,2 8,2 7,3 7,0 6,5 6,3 5,8 5,8 5,6 5,5 5,5 5,1 21,1 Česká republika Litva Island Estonsko Rakousko Finsko Maďarsko Slovensko Ruská federace Lotyšsko Norsko Německo Bělorusko Dánsko Polsko Švédsko Švýcarsko Chorvatsko Belgie Nizozemsko Lucembursko Itálie Francie Slovinsko Velká Británie Irsko Malta Ukrajina Bosna a Hercegovina Španělsko Řecko Srbsko a Černá Hora Albánie Moldavsko Rumunsko Portugalsko Makedonie Bulharsko 8,4 8,1 7,1 6,8 6,7 6,6 6,6 6,1 6,0 6,0 5,8 5,6 5,5 5,3 5,3 5,3 5,2 5,1 4,9 4,8 4,6 4,6 4,4 4,4 4,3 4,3 4,0 3,9 3,7 3,7 3,3 3,2 2,9 2,8 2,7 2,5 2,0 10,2 ASR-W: Věkově standardizovaná incidence světový standard Odhady incidence uvedené v publikaci GLOBOCAN 2002 pochází z hodnot jednotlivých zemí za období Hodnoty incidence skupiny diagnóz C64, C65, C66, C68 jsou v ČR významně vyšší (o 20%) než ve ostatních zemích. Zdroj: J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani and D.M. Parkin: GLOBOCAN 2002: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase No. 5. version 2.0, IARCPress, Lyon, 2004,

14 C64-C66, C66, C68: Ledvina a jiné orgány močových ových cest Vývoj incidence Vývoj zastoupení diagnóz 35 MKN 9 MKN 10 MKN 9 MKN % Počet případů na osob % 60% 40% 20% 0% C68: ZN jiných a neurčených močových orgánů C66: ZN močovodu - ureteru C65: ZN ledvinné pánvičky C64: ZN ledviny mimo pánvičku Od roku 1994 došlo ke změně v používání klasifikace. Místo dosud používaného 9. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN9) a 1. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí v onkologii (MKN-O) bylo zavedeno 10. vydání MKN (MKN10) a 2. vydání MKN-O (MKN-O-2). V datech NOR byly původní MKN9 kódy kompletně převedeny na MKN10. Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

15 nádor dorů v ČR Korekce incidence zhoubného novotvaru ledviny mimo pánvi nvičku (C64) v ČR 7,4 7,3 7,4 7,8 8,6 8,3 8,9 9,5 10,0 8,2 8,0 8,5 8,9 11,0 9,7 9,4 11,8 9,8 12,1 10,6 10,9 13,3 14,0 12,0 12,8 13,0 16,0 14,2 16,6 15,1 17,6 17,1 18,3 19,3 22,3 22,0 23,2 23,1 22,6 22,4 23,0 22,8 25,0 25,4 26, MKN 9 MKN 10 Rok stanovení diagnózy Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR C64- ZN ledviny mimo pánvičku zaznamenané v NOR Záznamy do roku 1993: C64- ZN ledviny mimo pánvičku + předpokládané C64 mezi záznamy C68 - ZN jiných a neurčených močových orgánů Přibližně 91-93% záznamů do roku 1993 vedených pod kódem C68 jsou pravděpodobně nádory ledviny mimo pánvičku (C64). Počet případů na osob

16 Zhoubný novotvar ledviny mimo pánvip nvičku (C64) dle morfologie nádorun Vývoj incidence MKN 9 MKN 10 Vývoj zastoupení morfologických typů 30 MKN-O MKN-O-2 100% MKN-O MKN-O-2 Počet případů na osob Karcinom z renálních buněk Jiné nádory ledvin 80% 60% 40% 20% 0% Jiné nádory ledvin chybně zařazené Nádor ledvin neznámé morfologie Do roku 1984 nebyla v datech NOR důsledně zavedena morfologická klasifikace nádorů. Klasifikace MKN-O byla v platnosti v období , klasifikace MKN-O-2 pak platila od roku Analýza dat NOR ukázala, že dle uvedeného morfologického kódu nepatří do diagnózy C64 celkem 1,2% záznamů. Kontrola správnosti morfologie nádoru pro danou diagnózu byla do roku 2002 prováděna odpovědnými pracovníky regionálních center NOR dle platných metodik, od roku 2002 jsou v registrační aplikaci zavedena automatická validační pravidla. Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

17 Klinická stadia u histologicky verifikovaného renáln lního karcinomu ze skupiny diagnóz z C64-C66, C66, C68 Vývoj incidence stadií Vývoj zastoupení stadií TNM klasifikace: 16 III. vydání (stadia doplněna podle zaznamenaného TNM) IV. vydání V. vydání TNM klasifikace: 100% III. vydání (stadia doplněna podle zaznamenaného TNM) IV. vydání V. vydání Počet případů na osob Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium % 60% 40% 20% 0% Stadium 4 Stadium neznámo Rostoucí podíl nově diagnostikovaných nádorů v 1. a 2. klinickém stadiu u renálního karcinomu lze přičíst používání stále přesnějších diagnostických metod. Nárůst incidence začátkem 90. let a následnou stagnaci koncem 90. let lze vysvětlit tzv. harvesting efektem, který je pravděpodobně dán prudkým nárůstem používání ultrasonografického vyšetření v urologických ambulancích v důsledku změn legislativy a úhradových pravidel (zákon o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních č. 160/1992 Sb., základní nepodkročitelné vybavení ambulantních urologických pracovišť). Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

18 Klinické registry ALERT - Acute LEukaemia clinical RegisTry alert.registry.cz CAMELIA - Chronic MyEloid LEukaemIA camelia.registry.cz MyDyS - MyeloDysplastický Syndrom mds.registry.cz GIST - GastroIntestinální Stromální Tumor gist.registry.cz DoIT! - Database of Intracranial Tumours doit.registry.cz URANOS - klinický registr pacientů s nádory varlat uranos.registry.cz PROJEKT35 - projekt onkologické péce o ženy s ca prsu do 35 let eva35.cz Lékové registry RenIS, Herceptin, Avastin...

19 Onkoepidemiologický tým IBA MU Analýza dat Softwarové řešení Grafická a redakční činnost Ladislav Dušek Jan Mužík Tomáš Pavlík Ondřej Májek Miroslav Kubásek Petr Pavliš Jana Koptíková Lenka Šnajdrová

20 Rozvoj studijního oboru Matematická biologie PřF MU Brno je finančně podporován prostředky projektu ESF č. CZ.1.07/2.2.00/ Víceoborová inovace studia matematická biologie a státním rozpočtem České republiky INVESTICE DO ROZVOJE VZDĚLÁVÁNÍ