SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU

Transkript

1 SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU Doc. MUDr. Bohumil Seifert, Ph.D. Ústav všeobecného lékařství 1. LF UK v Praze 2014 Česká republika

2 Kolorektální karcinom v ČR: výzva pro celou společnost Tragická epidemiologie Spolu se Slovenskem a Maďarskem nejvyšší incidence a mortalita v Evropě. V 5letém přežití na chvostu Evropy. Strategie existují Diagnostické kapacity dostupné Screeningový program od roku 2000

3 SCREENING: trendy Nová metodika screeningu v roce 2009: 1) roční frekvence TOKS od 50. do 55. roku 2) zavedení imunochemických testů 3) zapojení gynekologů do screeningu 4) primární screeningové kolonoskopie Centra pro screeningovou kolonoskopii kolorektalni-screening--centra--seznam Adresné zvaní od : přechod na populační screening

4 Screening kolorektálního karcinomu: sledované výkony v časovém trendu Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech TOKS (kódy ) Kolonoskopie (dg i screen) Endoskopická polypektomie (kód 15950) Zdroj dat: NRC Rok Počet aplikovaných vyšetření TOKS byl v letech 2010 a 2011 přibližně stejný. Pro období export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, v grafu byly uvedené roky interpolovány. K analýze a kvantifikaci současného pokrytí postačují data z období

5 Pokrytí TOKS na konci roku 2011 Věková skupina Počet provedených TOKS Screeningový interval Osob vyšetřených během intervalu Osob v cílové populaci Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 Rok 2011 Pokrytí rok ,9 % ,6 % ,1 % ,2 % roky ,1 % ,3 % ,3 % ,3 % Celkem ,8 % Screening kolorektálního karcinomu

6 TOKS: regionální pokrytí cílové populace Muži a ženy od 50 let Pokrytí populace 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) ( , N = vyšetření /NRC/) dosahované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Celkové pokrytí ( ): 24,8 % (rozsah mezi kraji ČR: 18,0 32,3 %) Screening kolorektálního karcinomu

7 TOKS: pokrytí cílové populace v okresech Muži a ženy od 50 let KT: 25,3 DC: 20,7 UL: 21,2 LI: 25,8 TP: 25,8 MO: 27,6 CL: 28,0 JN: 20,5 CV: 33,5 LT: 31,2 SM: 16,7 TU: 23,5 SO: 28,5 KV: 27,5 LN: 24,0 MB: 30,3 ME: 18,8 JC: 18,0 NA: 34,4 CH: 17,0 KD: 21,5 RA: 16,7 PH: 20,1 NB: 25,3 HK: 22,6 AX: 18,0 RK: 30,4 PS: 24,8 PZ: 19,6 TC: 17,6 BE: 22,7 KO: 24,0 PA: 25,4 RO: 27,9 PM: 22,9 UO: 32,2 KH: 16,9 CR: 28,7 PJ: 27,9 PB: 23,8 BN: 15,9 DO: 28,4 HB: 21,8 SY: 23,3 PI: 33,6 ST: 16,7 PT: 18,4 CB: 25,6 TA: 22,8 PE: 27,1 JH: 25,0 JI: 28,1 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) ( , N = vyšetření /NRC/) TR: 33,0 ZR: 23,3 BK: 31,7 SU: 37,2 PV: 28,2 JE: 21,9 OL: 34,5 BR: 28,2 PR: 30,7 OP: 27,7 OT: 26,7KA: 26,4 NJ: 20,4 BO: 23,3 BM: 24,1 VY: 24,8 KM: 28,1 VS: 26,3 ZL: 31,7 FM: 19,6 Pokrytí v procentech < 15,0 15,0-20,0 20,0-25,0 25,0-30,0 >30 CK: 27,7 ZN: 32,7 BV: 26,1 UH: 29,6 HO: 26,1 Celkové pokrytí ( ): 24,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 15,9 37,2 %) Screening kolorektálního karcinomu

8 Pokrytí TOKS Pokrytí cílové populace testem na okultní krvácení podle věku a pohlaví Zdroj: Národní referenční centrum. Připravil Institut biostatistiky a analýz jednoletý interval dvouletý interval 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Men Women Věk

9 Procento TOKS provedených u žen praktickými lékaři a gynekology, Zdroj: Národní referenční centrum. Připravil Institut biostatistiky a analýz ,7 % 6,2 % 85,9 % 14,1 % 86,6 % 13,3 % praktičtí lékaři gynekologové

10 Procento TOKS Procenta TOKS provedených u žen podle věku praktickými lékaři nebo gynekology, Zdroj: Národní referenční centrum. Připravil Institut biostatistiky a analýz praktičtí lékaři gynekologové 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Věk

11 Vývoj pozitivity TOKS v čase Muži a ženy od 50 let Pozitivita TOKS TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) Zdroj dat: NRC ČR 6,7 % Rozsah v krajích 4,9 8,6 % Rok Pozitivita TOKS od roku 2007 mírně roste napříč regiony. Tato hodnota se vzdaluje původně publikovaným údajům (Pražský projekt, Frič et al., 1999: 3,9 % pozitivních TOKS) Screening kolorektálního karcinomu

12 Pozitivita TOKS v okresech Muži a ženy od 50 let KT: 6,2 UL: 7,4 TP: 7,0 MO: 8,0 PI: 6,7 ST: 10,1 PT: 7,2 CB: 6,6 DC: 5,8 LI: 6,3 CL: 10,3 JN: 11,4 CV: 4,5 LT: 5,6 SM: 8,3 TU: 8,5 SO: 6,6 KV: 5,7 LN: 6,0 ME: 5,1 MB: 6,8 JC: 6,7 NA: 7,7 CH: 7,9 KD: 3,8 RA: 8,0 PH: 8,0 NB: 4,8 HK: 9,4 AX: 8,5 RK: 8,3 PS: 7,6 TC: 5,9 BE: 6,5 PZ: 9,0 KO: 13,9 PA: 7,4 RO: 6,4 PM: 7,4 UO: 5,6 KH: 10,4 CR: 5,9 PB: 6,6 PJ: 6,6 BN: 10,3 DO: 5,2 HB: 5,2 SY: 4,8 TA: 6,5 PE: 5,8 JH: 9,7 JI: 5,8 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011, N = vyšetření /NRC/) TR: 3,8 ZR: 5,6 BO: 6,0 BK: 5,2 BM: 5,5 SU: 7,6 PV: 5,3 VY: 6,1 JE: 6,7 OL: 5,5 BR: 6,3 KM: 5,7 PR: 5,9 ZL: 4,8 OP: 5,8 OT: 6,4KA: 6,0 NJ: 5,8 VS: 4,9 FM: 10,0 Pozitivita TOKS v procentech < 4,0 4,0-5,0 5,0-6,0 6,0-7,0 > 7,0 CK: 4,2 ZN: 9,4 BV: 7,0 HO: 4,7 UH: 4,6 Celková pozitivita (2011): 6,7 % (rozsah mezi okresy ČR: 3,8 13,9 %) Screening kolorektálního karcinomu

13 Citlivější imunochemické testy OPTIMALIZACE itoks: bez dietního a lékového omezení jednoduchý, kvantitativní odběr jednoduchá logistika, automatické čtení (POCT, laboratorní) CUT OFF = hodnota, od které jsou výsledky považované za pozitivní jednotná, optimální senzitivita a specificita bezpečnost, kapacity, cost/befenefit přizpůsobení rizikovým skupinám (muži, senioři, diabetici) CUT OFF Vysoká Nízká Počet kolonoskopií Senzitivita Specificita PPV

14 Mýty a nedorozumění 1. Každé zjištěné (skryté) krvácení by se mělo vyšetřit U dospělého člověka dochází denně ke ztrátám krve do stolice v objemu 0,5 2,5 ml. Hodnoty 0,3 1,3 mg hemoglobinu na 1 g stolice je možno považovat za fyziologický nález. TOKS musí být nastaven tak, aby tuto koncentraci nezjišťoval jako pozitivní nález. 2. Čím vyšší citlivost testů, tím je screening bezpečnější Není to pravda. TOKS musí mít vyváženou senzitivitu a specificitu. Na rozdíl od individuální diagnostiky je v populačním screeningu větším rizikem falešná pozitivita než negativita. Vede ke zvyšování nákladů, zbytečnému vyšetřování, komplikacím a negativnímu ovlivnění kvality života zdravých lidí.

15 Doporučení pro konzultaci s pacientem TOKS+ 1. Citlivě domluvte schůzku. 2. Uklidněte pacienta předtím, než mu sdělíte špatnou zprávu. 3. Vysvětlete, co znamená pozitivní TOKS ve screeningu. 4. Poučte ho o kolonoskopii (použijte letáky, internet). 5. Vysvětlete vlastní proceduru, předepište přípravu. 6. Domluvte vyšetření v centru, nejlépe osobně. 7. Pochvalte pacienta za jeho přístup k prevenci. 8. Pozvěte pacienta do ordinace po kolonoskopii.

16 Charakteristika screeningu KRK v České republice 2014 Populační program s rostoucím pokrytím cílové populace Vysoká variabilita v pozitivitě TOKS Hraniční kapacitní zajištění kolonoskopií, nárůst čekacích dob Standardizace TOKS Optimalizace/sjednocení cut-off pro itoks Přizpůsobení kapacit Standardizace následných kolonoskopií

17 Od Adresné zvaní: projekt MZ ČR / EU Dopis rozesílají pojišťovny 8 typů dopisů pro různé screeningové programy Kritéria pro zvaní (komorbidita, předchozí účast) Zvaní cílové populace podle data narození během 12 měsíců, pak upomínka během dalšího roku

18 Role praktického lékaře Různá role praktického lékaře v evropských programech screeningu KRK Vysoké kompetence lékaře a zaujetí pro screening: - znalosti, schopnost vysvětlit screening, jeho přínos a rizika, vybrat optimální metodu - citlivá konzultace při zjištěném pozitivním testu (vysvětlení, poučení, domluvení výkonu, příprava) Optimalizace organizace praxe pro screening - chráněný čas pro prevenci, zapojení týmu, logistika testů, spolupráce s centrem pro kolonoskopii

19 Perspektivy screeningu KRK Trendy: adresné zvaní standardizovaný kvantitativní TOKS role praktického lékaře? volba přímé metody (kolonoskopie) Aktuální témata gastroenterologie: karcinomy přehlédnuté při kolonoskopii intervalové karcinomy bezpečnost kolonoskopie (Kritérium: 5 perforací, resp. 50 krvácení, na kolonoskopií)

20 Poděkování Doc. RNDr. Ladislav Dušek, CSc., IBA RNDr. Ondřej Májek, Ph.D., IBA Prof. MUDr. Miroslav Zavoral, Ph.D., SGO MUDr. Štěpán Suchánek, Ph.D., SGO MUDr. Norbert Král, Ústav všeobecného lékařství 1. LF UK v Praze

21 Děkuji za pozornost