Screening karcinomu děložního hrdla: silné a slabé stránky dle dostupných dat

Transkript

1 Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ /0.0/0.0/15_039/ Screening karcinomu děložního hrdla: silné a slabé stránky dle dostupných dat Ondřej Májek Ondřej Ngo, Barbora Bučková, Ladislav Dušek Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

2 Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ /0.0/0.0/15_039/ Incidence a mortalita karcinomu děložního hrdla Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

3 Incidence novotvarů v České republice v letech Počet nově diagnostikovaných novotvarů ročně nemelanomový kožní ZN (C44) ZN tlustého střeva a konečníku (C18 C20) ZN prsu (C50) u žen ZN prostaty (C61) ZN průdušnice, průdušky a plíce (C33, C34) ZN ledviny (C64) zhoubný melanom kůže (C43) ZN močového měchýře (C67) ZN slinivky břišní (C25) ZN dělohy (C54, C55) ZN dutiny ústní a hltanu (C00 C14) ZN žaludku (C16) non-hodgkinův lymfom (C82 C85, C96) leukémie (C91 C95) ZN štítné žlázy (C73) ZN vaječníku (C56) ZN jater a intrahepatálních žlučových cest (C22) ZN hrdla děložního (C53) ZN žlučníku a žlučových cest (C23, C24) ZN mozku, míchy a jiných částí CNS (C70 C72) ZN jícnu (C15) mnohočetný myelom (C90) ZN hrtanu (C32) ZN varlete (C62) ZN pojivových a měkkých tkání (C47, C49) Hodgkinův lymfom (C81) ostatní zhoubné novotvary novotvary in situ (D00 D09) novotvary nezhoubné a neznámého chování (D10 D36, D37 D48) ZN hrdla děložního (C53): muži ženy Ženy Celkem Podíl ze všech novotvarů 2,0 % 1,0 % Podíl ze zhoubných novotvarů 2,4 % 1,1 % Podíl ze zhoubných novotvarů bez C44 3,4 % 1,6 % Zhoubný novotvar hrdla děložního (C53) je osmnáctým nejčastějším novotvarem v České republice v letech Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR

4 Epidemiologické trendy incidence a mortality karcinomu děložního hrdla v České republice 35 Počet na žen ,0 % 14,9 % Rok %: trend růstu mezi roky incidence mortalita Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR incidence; Český statistický úřad mortalita Dlouhodobě dochází ke zřetelnému poklesu incidence i mortality karcinomu děložního hrdla

5 Mezinárodní srovnání mortality karcinomu děložního hrdla Zdroj: OECD/EU (2016), Health at a Glance: Europe 2016 State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. Mezinárodní data (recentní publikace hodnotící zdravotnické systémy v EU) potvrzují snížení úmrtnosti na karcinom děložního hrdla v ČR, pořád však v rámci EU zůstává nadprůměrná

6 Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ /0.0/0.0/15_039/ Pokrytí screeningem karcinomu děložního hrdla Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

7 Pokrytí cílové populace screeningu v letech Celkové pokrytí cílové populace (ženy, let) 70% Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2016, N = vyšetření) Zdroj dat: PZP 60% 57,7% 55,3% 54,8% 55,4% 55,8% 55,2% 56,3% 56,7% 50% 40% 35,0% 35,8% 37,5% 38,2% 39,2% 38,9% 40,7% 48,1% 30% 20% 10% 0% Údaj stanoví podíl žen v užší cílové populaci (25-59 let, žen v populaci v roce 2016), které podstoupily screeningovou cervikovaginální cytologii v daném roce. Do roku 2007 je jako zdroj pro pokrytí screeningem uvažována preventivní prohlídka. Rok Údaje zdravotních pojišťoven dokládají dlouhodobě stabilní jednoleté pokrytí okolo 56 %

8 Mezinárodní srovnání pokrytí screeningem karcinomu děložního hrdla Zdroj: Zdroj: OECD/EU (2016), Health at a Glance: Europe 2016 State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. V mezinárodních analytických publikacích je patrný vzestup pokrytí v ČR, nicméně jednoleté pokrytí (v souladu s oficiální politikou programu) zůstává v porovnání s ostatními programy spíše nižší.

9 Politiky screeningových programů v EU v roce 2017 Cancer Screening in the European Union (2017), Report on the implementation of the Council Recommendation on cancer screening Mezinárodně v populačních screeningových programech výrazně převažuje 3-5 letý screeningový interval (nicméně často vedle sebe existují populační a ne-populační screening)

10 Evropské výběrové šetření o zdraví: využití preventivní onkologické cytologie Evropské výběrové šetření o zdraví, koordinoval ÚZIS ČR 2. vlna šetření EHIS v rozmezí let ve všech zemích EU28 Sběr dat v terénu probíhal v období od 15. června 2014 do 30. ledna 2015 a byl zajištěn interní tazatelskou sítí Českého statistického úřadu provedeno na vzorku 6737 respondentů Věk Preventivní onkologická cytologie v posledních 2 letech Ženy ,7% ,9% ,0% ,4% ,2% ,0% ,4% Celkem 72,6%

11 Podstoupení cervikálního stěru během posledních 3 let: mezinárodní srovnání 100% 80% Ženy od 20 do 69 let, rok 2014 Zdroj: EUROSTAT 60% 40% 20% 0% Dle výsledků výběrového šetření patří pokrytí cervikálním screeningem (ve 3letém období) k vůbec nejvyšším v EU

12 Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ /0.0/0.0/15_039/ Homogenita pokrytí v cílové populaci Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

13 Odhad pokrytí populace screeningovou cytologií Pokrytí screeningem 100% 90% Populace let Zdroj: Registr screeningu, IBA LF MU 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Věková skupina Údaj stanoví poměr počtu žen vyšetřených screeningovou cytologií v roce 2015 nebo 2014 (v příslušné věkové skupině při posledním vyšetření) a počtu žen v cílové populaci v roce Vzhledem k tomu, že registr nemá k dispozici otisk rodného čísla klientky, může být údaj mírně zkreslen duplicitním zadáním screeningu v různých laboratořích Odhadované dvouleté pokrytí populace let cytologií v letech : 78,8%

14 Projekt adresného zvaní: pokrytí pozváním a míra účasti 100% 80% 60% 40% 20% 0% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Pokrytí pozváním dle věku 40 % neúčastnic Míra účasti dle věku 10% míra účasti První pozvání 01/ /2015, N = Pozvánky byly zaslány ženám ve věku let, které se neúčastnily screeningu karcinomu děložního hrdla a které nebyly diagnostikovány nebo léčeny s cervikální lézí v posledních 3 letech a nepodstoupily léčbu nádoru děložního hrdla nebo hysterektomii. Celkové pokrytí pozváním bylo 20% (tedy 80 % žen již bylo pokryto péčí) Celková míra účasti byla okolo 15 % Předchozí pokrytí cervikální péčí bylo nicméně výrazně nižší u starších žen. Bohužel i míra účasti byla u starších žen nižší.

15 Věk a stadium u pacientek s nádory hrdla děložního Podíl pacientek dle věkových kategorií [%] < Věková struktura dle stadií Věk 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR Zastoupení stadií dle věku < Stadium neuvedeno z objektivních důvodů Stadium neuvedeno - neúplný záznam In situ Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 N = N = N = 615 N = 930 N = 664 N = 138 N = 138 Průměr 35 let 48 let 60 let 57 let 62 let 65 let 54 let Medián 33 let 44 let 61 let 57 let 62 let 67 let 54 let % žen pod 50 let 90,4 % 61,9 % 26,3 % 34,9 % 16,7 % 20,3 % 44,9 % % žen pod 35 let 54,4 % 19,8 % 4,4 % 7,6 % 2,3 % 7,2 % 15,2 % Věk

16 Míra účasti dle pořadí zaslané pozvánky a programů Data zdr. pojišťoven Pořadí zaslané pozvánky Míra účasti po pozvání na screening zhoubného nádoru děložního hrdla prsu tlustého střeva a konečníku Poprvé pozvaní 1 15,0 % 21,5 % 20,9 % Podruhé pozvaní 2 12,2 % 13,6 % 18,9 % Potřetí pozvaní 3 6,7 % 6,7 % 11,5 % 1 poprvé pozvaní v období leden 2014 červen podruhé pozvaní v období červenec 2014 červen potřetí pozvaní v období leden 2016 prosinec 2016

17 Pokrytí cílové populace v okresech Ženy, let KT: 55,9 UL: 56,6 LI: 54,6 TP: 52,2 MO: 54,8 CL: 54,1 JN: 56,9 CV: 57,2 LT: 61,3 SM: 62,2 TU: 53,9 SO: 57,5 KV: 55,7 LN: 56,3 MB: 63,4 ME: 55,2 JC: 60,3 NA: 62,3 CH: 51,2 KD: 55,6 RA: 62,1 PH: 53,0 NB: 54,4 HK: 53,9 AX: 53,4 RK: 59,5 PS: 59,8 PZ: 51,4 TC: 56,7 BE: 54,9 KO: 58,6 PA: 57,6 RO: 56,8 PM: 57,2 UO: 61,8 KH: 53,5 CR: 64,9 PJ: 63,5 PB: 60,7 BN: 59,0 DO: 59,5 HB: 59,3 SY: 59,0 PI: 57,9 ST: 55,7 PT: 56,8 CB: 62,5 DC: 53,3 TA: 63,7 PE: 60,8 JH: 64,5 JI: 59,6 TR: 62,1 ZR: 56,2 Cervikovaginální screeningová cytologie ( ) (2016, N = vyšetření) Zdroj dat: PZP BK: 55,4 SU: 59,3 PV: 59,9 JE: 43,3 OL: 60,0 BR: 57,1 PR: 56,2 OP: 62,3 OT: 51,0KA: 53,1 NJ: 61,7 BO: 55,3 BM: 56,4 VY: 57,8 KM: 55,8 VS: 61,2 ZL: 54,6 FM: 58,9 Pokrytí v procentech < 50,0 50,0-55,0 55,0-60,0 60,0-65,0 > 65,0 CK: 60,5 ZN: 53,3 BV: 56,8 UH: 56,7 HO: 52,7 Celkové pokrytí (2016): 56,7 % (rozsah mezi okresy ČR: 43,3-64,9 %) Pokrytí mezi regiony je poměrně vyrovnané, některé okresy však mají pokrytí jen přibližně 50 %

18 Národní koordinační centrum programů časného záchytu onemocnění CZ /0.0/0.0/15_039/ Závěr Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

19 Pečlivá analýza administrativních dat ZP nutným předpokladem optimalizace programu Legislativní zmocnění z. č. 372/2011Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování ve znění zákona č. 147/2016 Sb., prováděcí vyhláška č. 373/2016 Sb., o předávání údajů do Národního zdravotnického informačního systému). Zpracovatel dat a poskytovatel informační podpory INSTITUT BIOSTATISTIKY A ANALÝZ, MASARYKOVAUNIVERZITA Monitoring zátěže zhoubnými nádory epidemiologie nádorů v cílové populaci dlouhodobé indikátory dopadu Zdroj dat: Národní onkologický registr ÚZIS ČR Monitoring screeningového procesu s využitím klinických dat časné indikátory kvality ve screeningových centrech detekce zhoubných nádorů a prekanceróz ve screeningu Zdroj dat: screeningová centra Monitoring screeningového procesu s využitím administrativních dat monitoring pokrytí monitoring adresného zvaní Zdroj dat: plátci zdravotní péče zdravotní pojišťovny

20 Shrnutí výsledků v posledních letech se v ČR postupně snižuje incidence a mortalita karcinomu děložního hrdla, mortalita však prozatím zůstává ve srovnání s ostatními evropskými státy nadprůměrná celkové pokrytí cílové populace je stabilní, každoroční pokrytí (počítané v souladu se screeningovým intervalem daným vyhláškou) dosahuje přibližně 56 %, víceleté pokrytí přibližně 80 % pokrytí však zůstává nízké u starších žen, u kterých se zejména objevuje pokročilý karcinom děložního hrdla, v této věkové skupině byla zároveň relativně nízká míra účasti po adresném pozvání, efekt dalších pozvání se postupně snižuje audit screeningového programu (vyhodnocení incidence karcinomů v kontextu individuálních screeningových trajektorií) je předpokladem další optimalizace programu, pro tento účel bude využitelný reformovaný Národní zdravotnický informační systém