Současný pohled na. MUDr. Hana Roháčov FN Na Bulovce

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Současný pohled na. MUDr. Hana Roháčov FN Na Bulovce"

Anežka Kašparová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Současný pohled na očkování proti varicelle MUDr. Hana Roháčov ová, Ph.D. FN Na Bulovce Infekční klinika

2 Plané neštovice - varicella rozšířené celosvětově (60 mil. případů za rok) v ČR nejčastěji hlášené infekční onemocnění i u zdravých jedinců může vést k nepředvídatelným komplikacím léčba symptomatická ev. virostatika možnost očkování

3 Původce onemocnění a způsob přenosup virus ze skupiny herpetických virů varicella zoster virus vnímavý jedinec po nákaze onemocní planými neštovicemi virus přetrvává v gangliích nervové tkáně a snadno se aktivuje v podobě pásového oparu 1 virus způsobuje 2 nemoci

4 Virus planých neštovic - varicella zoster virus Varicella - plané neštovice Vysoce infekční onemocnění (95%) Přenáší se vzduchem Inkubace dnů Několikadenní výsev provázený horečkou Herpes Herpes zoster - pásový opar Zdrojem je sám nemocný Infekčnost malá - kazuistika těhotná žena a její manžel Dlouhodobé potíže - neuralgie a poruchy citlivosti

5 Varicella přenos - 3 cesty Varicella přenos 1 Inhalace viru 2,3 Přímý přenos člověkčlověk z kožních lézí Transplacentární přenos 1. Gershon A, Takahashi M, Seward J. Pennsylvania: W.B. Saunders, 2004: Chen J et al. Cell 2004; 119: Whitley RJ. In: Braunwald E, ed. Harrison s Principles of Internal Medicine. McGraw-Hill, 2005.

6 Výskyt v ČR - nejčast astější infekční onemocnění (abs. počty) VIII.07 Reference: SZÚ, EPIDAT, 08/2007

7 Věková distribuce výskytu varicelly v ambulanci pediatra v ČR ,

8 Varicella není banáln lní onemocnění Komplikace u dětí a dospělých Varicella la Zoster Neonatáln lní varicela Imunokompromitovaní jedinci

9 Poruchy krevních destiček ek Komplikace varicelly Kožní - sekundární infekce z okolí Nervové -zánět mozku (mozečku) -epilepsie -zánět míchy Plicní -zánět plic Jaterní Orgánov nová forma Krváciv civá forma - toxoinfekční encefalopatie -Reyův syndrom

10 Nejčast astější komplikace u hospitalizovaných dětíd Nejčastěji diagnostikované komplikace u jinak zdravých dětí (0 16 let) hospitalizovaných s varicellou v %: Kožní infekce Infekce měkkých tkání Invazivní infekce 6 CNS dysfunkce Dehydratace 5 3 Bolest Koagulopatie Keratokonjunktivitida Pneumonitida Stres pro rodinu Kongenitální infekce Hepatitida Nefropatie 25 Další komplikace 1. Bonhoeffer J et al. Eur J Pediatr 2005; 164:

11 Komplikace pásovp sového oparu Kožní Nervové -zánět mozku a mozkových blan - závratě Poškození rohovky Poškození sluchu Postherpetická neuralgie (trvá i řadu let)

12 Ohrožen ené skupiny Osoby Osoby s těžt ěžkým onemocněním - nádory, leukémie, porucha imunity (HIV) Těhotné ženy nebezpečí pro ženu: potrat, předčasný porod Nebezpečí pro dítě d kongenitální malformace (2%), nákaza v době porodu

13 Komplikace v těhotenstvt hotenství Kongenitální varicella u 2% novorozenců, pokud matka onemocní mezi týdnem těhotenství těžké poškození plodu zvýšené riziko výskytu pásového oparu v dětství Neonatální varicella matka infikována 14 dní před porodem a kolem porodu infekce 5 dní do a 2 dny po porodu - až 30% mortalita 1. Enders G et al. Lancet 1994; 343: NACI. Can Commun Dis Rep 2004; 30: Gershon AA. Adv Pediatr Infect Dis 1995; 10: Nathwani D et al. J Infect 1998; 36 Suppl 1:

14 Neonatáln lní varicella

15 Studie v ČR R Komplikace VARICELLA CELKOVÉ KOMPLIKACE U HOSPITALIZOVANÝCH N=569 jiné ,4% atypická pneumonie 21 3,7% cerebellitida/ encefalitida ,3% hepatopatie ,4% bakteriální komplikace ,2% Reference: Marešová V., Malý M., Kyncl J.Varicella and its complications: a 5-year long retrospective analysis of hospitalized patients. Clin Microbiol Infect 2004, 10(Supl.3):669.

16 Studie v ČR R Intenzivní péče VARICELLA INTENZIVNÍ A RESUSCITAČNÍ PÉČE ARO 3 0.2% JIP lůžko % standardní lůžko % Reference: Marešová V., Malý M., Kyncl J.Varicella and its complications: a 5-year long retrospective analysis of hospitalized patients. Clin Microbiol Infect 2004, 10(Supl.3):669.

17 Studie v ČR R Rizikové faktory a komplikovaný průběh varicelly Reference: Marešová V., Malý M., Kyncl J.Varicella and its complications: a 5-year long retrospective analysis of hospitalized patients. Clin Microbiol Infect 2004, 10(Supl.3):669.

18 Závěry studie Nebyl prokázán n statisticky významný rozdíl l v počtu komplikací mezi zdravými a primárn rně oslabenými jedinci!!!

19 Kazuistika dívka 8,5 roku, zdravá byla na zájezdu v Egyptě, před odjezdem byla nachlazená ve škole se vyskytly plané neštovice začala vyrážka, horečka, během 2 dnů začala kašlat, stav se postupně zhoršoval, schvácená, přestala komunikovat, ihned z letiště převezena na naši kliniku

20 Kazuistika pokračov ování Přivezena v těžkém stavu, nízký krevní tlak, výrazná klidová dušnost, masivní výsev neštovic, dostala léčbu protivirovou i protibakteriální, podán kyslík, monitorace, mírně zlepšena, ale opět výrazné zhoršení dušnosti, které si vyžádalo umělou plicní ventilaci v trvání 5 dnů Další komplikace střevní bakterie v oběhu -předpokládáno postižení střeva při neštovicích Zvracení - krmena sondou

21 Kazuistika pokračov ování Dg: Plané neštovice Plicní zánět jako komplikace neštovic Plicní nedostatečnost Sepse - zdroj pravděpodobně střevo Hospitalizace trvala 23 dnů Další 4 týdny domácí rekonvalescence

22 Atypická pneumonie

23 Atypická pneumonie

24 Varicella u pacienta s m.hodgkin

25 Varicella la v plošné vakcinaci Kanada: UMV od roku USA: UMV od roku Brazílie Španělsko Německo: UMV od roku Sicílie: UMV od roku Katar: UMV since Japonsko Indie další asijské státy Korea: UMV od roku 2004 Taiwan: UMV since Uruguay: UMV since Austrálie: UMV since ACIP. MMWR 1999; 48: Quian DJ et al. Arch Perdatr Urug 2003; 74: WHO. Available from: ScheduleResult.cfm. 4. Cirimina S. ESPID, Finland, May Robert Koch-Institut. Epidemiol Bulletin 2004; 30: CDC, department of health Taiwan, Available from: 7. NACI. Can Commun Dis Rep 2004; 30: Macartney K et al. Varicella vaccination in Australia. J Paediatr Child Health 2005; 41:

26 Mýty o onemocnění a očkování proti variv aricelle Varicella je benigní onemocnění Distribuce varicelly se bude přesouvat do vyšších věkových skupin Výskyt h. zosteru bude vyšší Vakcinace nepřináší dostatečný finanční efekt Vakcína není dostatečně účinná Imunitní odpověď na očkování proti varicelle nepřetrvává dostatečně dlouhou dobu Vakcína není bezpečná

27 Pro koho je očkovo kování vhodné? Vnímavé jedince od 12. měsíce života Adolescenty (přednostně dívky) Ženy ve fertilním věku s negativní anamnézou (KI těhotenství 3 měsíce po očkování) Rizikové diagnózy Osoby v častém kontaktu s dětmi (např. profesním,..) Post-expoziční profylaxe do 72 h (nejde o schválenou indikaci)

28 Možnosti prevence - očkování Děti od 12. měsíce m věku v - Novinka roku kombinovaná tetravalentní vakcína proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím a planým neštovicím Priorix-Tetra - 1. dávka - v 15. měsíci věku - 2. dávka - v měsíci věku Děti od 13ti let Adolescenti a vnímav maví dospělí 2 dávky Varilrixu v odstupu 6 týdnů

29 Kontraindikace očkovo kování Přecitlivělost na neomycin Primární nebo sekundární imunodeficit Nízký počet bílých krvinek Těhotenství (neotěhotnět 3 měsíce po očkování) Probíhající onemocnění (i rýma, kašel.)

30 Přínosy očkovo kování proti varicelle Varicella není banální onemocnění Varicella může vést ke komplikacím Varicella sebou přináší socioekonomickou zátěž pro rodinu i stát Očkování je účinná forma prevence Proč mají děti onemocnět varicellou, pokud existuje účinná a bezpečná vakcína?

31 DĚKUJI ZA POZORNOST!

Podobné dokumenty

Chřipka - neviditelný nepřítel: zvýšíme proočkovanost u indikovaných pacientů na 75%? Jan Kynčl Státní zdravotní ústav Praha

Chřipka - neviditelný nepřítel: zvýšíme proočkovanost u indikovaných pacientů na 75%? Jan Kynčl Státní zdravotní ústav Praha Obsah prezentace Chřipka: výskyt onemocnění závažnost chřipky Očkování proti