Úloha PET/CT pomocí 18 F-FDG v určení rozsahu postižení a hodnocení terapeutického efektu u malého dítěte s BCGosis

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Úloha PET/CT pomocí 18 F-FDG v určení rozsahu postižení a hodnocení terapeutického efektu u malého dítěte s BCGosis"

Libor Novotný
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Úloha PET/CT pomocí 18 F-FDG v určení rozsahu postižení a hodnocení terapeutického efektu u malého dítěte s BCGosis Chroustová D. 1, Bloomfield M. 3, Beneš J. 2. Pudlač A. 2, Trnka J. 1, Kubinyi J. 1 1 Ústav nukleární medicíny, VFN a 1. LF UK, Praha 2 Radiodiagnostická klinika, VFN a 1. LF UK, Praha 3 Dětské oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha

Pudlač A. 2, Trnka J. 1, Kubinyi J. 1 1 Ústav nukleární medicíny, VFN a 1.

2 BCG vakcinace Vakcinace pomocí BCG (Bacillus Calmette Guerin) vakcíny je ve světě široce používanou metodou očkování proti tuberkulóze. BCG je cíleně, uměle připraveno z původně virulentního kmene Mycobacterium bovis, dlouhodobým pasážováním na mediích se žlučí a zbaveno virulence. Takto získaný kmen vykazuje genetickou stabilitu, je velmi atenuovaný a uchovává si minimální invazivní schopnost. Mycobacterium bovis je intracelulární patogen, roste pomalu a tak způsobuje pomalu nastupující infekci.

BCG je cíleně, uměle připraveno z původně virulentního kmene Mycobacterium bovis, dlouhodobým pasážováním na mediích se žlučí

3 Výskyt Po aplikaci BCG vakcíny mohou nastat komplikace od lokálního postižení (BCGitis) nejčastěji v podobě lokální lymfadenitidy až k diseminovanému onemocnění (BCGosis). Největší komplikací je vzácná celková granulomatózní reakce, etiologie septikemická imunoalergická různě se manifestující a postihující makrofágy a neutrofily, vedoucí k těžkým infekcím měkkých tkání a kostí, které se formují jako abscesy. Postihuje především pacienty s imunodefekty především v oblasti buněčné imunity Prezentujeme kazuistiku pacientky s recidivou BCGosis.

Největší komplikací je vzácná celková granulomatózní reakce, etiologie septikemická imunoalergická různě se manifestující a postihující

4 Kazuistika 4letá dívka - poprvé hospitalizována ve věku 3 měsíců pro hnisavou sekreci z inokulace BCG vakcíny s regionální lymfadenopatií. Následně se u dítěte rozvinul obraz diseminované BCGosis, biopticky bylo izolováno Mycobacterium bovis. Pacientka byla léčena kombinací 4 antituberkulotik, po terapii došlo ke klinické remisi. Nová epizoda nemoci vzplála po 3 letech, s projevy bolestivosti pravé kyčle, dále krční lymfadenopatií a nálezem 2 ložisek na lebce. Z kostní biopsie byly prokázány kolonie Mycobacterium avium.

Pacientka byla léčena kombinací 4 antituberkulotik, po terapii došlo ke klinické remisi.

5 Metodika: Provedena 2 PET/CT vyšetření na PET/CT kameře Discovery 690 fy GE : první vyšetření s předem již naslepo zvolenou antituberkulózní terapií druhé (kontrolní za 6 týdnů) s upravenou terapií dle citlivosti ke zhodnocení účinku terapie. Vyšetření provedeno v celkové anestesii (Dormicum, Propofol)

druhé (kontrolní za 6 týdnů) s upravenou terapií dle citlivosti ke

6 Metodika: Celotělová PET/CT byla provedena za 70 minut po i.v. podání 49 MBq 18 F-FDG, bezprostředně po i.v. aplikaci 20ml Iomeronu 400 s akvizicí 3min/bed, matice 256x256, CT parametry: 80kV, 100mA, Pitch 0,948:1 (39,47 mm/rot).

aplikaci 20ml Iomeronu 400 s akvizicí 3min/bed, matice

7 1. vyšetření

8 Kontrolní vyšetření

9 Ložiska v kalvě 1. vyšetření Kontrolní vyšetření

10 Ložiska v kalvě 1. vyšetření Kontrolní vyšetření

11 Lymfadenopatie vlevo na krku 1. vyšetření Kontrolní vyšetření

12 Ložisko v levé plíci 1. vyšetření Kontrolní vyšetření

13 Ložisko ve slezině 1. vyšetření Kontrolní vyšetření

14 Ložisko v pravé kyčli 1. vyšetření Kontrolní vyšetření

15 Průběh a terapie Počáteční léčba s kombinací 5 antituberkulotik byla upravena podle mikrobiologické citlivosti (Mycobacterium avium) Nidrazid, Benemicin, Cycloserin, Ciplox, Klacid, Imukin. Následně byla provedena excize ložisek v kostech: - kapsulotomie a exkochleacie pravého kyčelního kloubu, - excize frontoparietálního abscesu kalvy, - excize parietookcipitálního abscesu kalvy. Kontrolní PET/CT vyšetření prokázalo regresi všech patologických lézí.

Následně byla provedena excize ložisek v kostech: - kapsulotomie a exkochleacie pravého kyčelního kloubu, -

16 Diagnóza Ve spolupráci prof. Šedivé (Oddělení imunologie Univerzity Karlovy v Praze) s prof. Bustamante (Laboratoire de Génétique Humaine C Picard, Paříž) byl u dítěte prokázán specifický imunitní deficit. Pomocí sekvenční analýzy genu pro interferon gama receptor (INFR1), byla zjištěna dominantní mutace c delttaa, vede k narušení buněčné obranyschopnosti nejen proti mykobakteriím, ale i jiným patogenům schopných intramakrofageálního přeživání..

Pomocí sekvenční analýzy genu pro interferon gama receptor (INFR1), byla zjištěna dominantní mutace c.

17 Diagnóza Na rozdíl od recesivní mutace, dominantní verze není léčitelná transplantací kostní dřeně a může být pouze pozitivně ovlivněn vysokými dávkami exogenního interferonu gama spolu s antituberkulotiky. Definitivní diagnóza Generalizace diseminované mykobakteriální infekce způsobená mycobakterium avium při geneticky určeném imunodeficitu

interferonu gama spolu s antituberkulotiky.

18 Závěr PET/CT vyšetření určilo rozsah postižení BCGosis s průkazem jednotlivých patologických ložisek a následně zhodnotilo počáteční účinek nasazené antituberkulózní terapie. Současný klinický stav pacientky je stabilní. Při omezených možnostech terapie je prognóza nejistá.

účinek nasazené antituberkulózní terapie.

Podobné dokumenty

SOUČASNÉ KLINICKÉ OBRAZY TUBERKULÓZY. POHLED PNEUMOLOGA. Martina Vašáková Pneumologická klinika 1. LF UK, Thomayerova nemocnice Praha

SOUČASNÉ KLINICKÉ OBRAZY TUBERKULÓZY. POHLED PNEUMOLOGA. Martina Vašáková Pneumologická klinika 1. LF UK, Thomayerova nemocnice Praha Tuberkulóza a historie TB- provází lidstvo po celou dobu jeho historického