TUBERKULÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 TUBERKULÓZA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2

3 Etiologie 1 Infekční specifický (granulomatozní) zánět Postihuje plíce + jiné orgány Mycobacterium tuberculosis hominis Robert Koch BK Kochův bacil Nejraději s množí v místech největšího tlaku O 2 růstové zóny dlouhých kostí, ledviny, plicní hroty Inkubační doba 10 dnů až 3 měsíce

4 Etiologie 2 Velice odolná G+ tyčka Na infekci odpovídá nespecifická i specifická imunita Nespecifická však selhává, specifická (zastoupená makrofágy) v těle spí, musí být probuzena T lymfocyty Makrofágy + lymfocyty putují do místa infekce kolem BK vytvoří shluk granulom

5 Zdroje a přenos nákazy Nemocný člověk Domácí a hospodářská zvířata Dnes již ne, dříve často od skotu M. bovis Přenos: Inhalační Kapénková forma při styku s nemocným Alimentární cesta Dnes již ne, vybitím infikovaných zvířat (1968) Přímý kontakt Ojedinělý, nepříliš častý způsob veterináři, pracovníci piteven

6 Co se děje v organismu? 1 Primoinfekt První styk s infekcí malá ohraničená pneumonie Šíří se do regionálních uzlin a vzniká primární komplex = primární TBC (první kontakt s nemocí) Děje se tak nejčastěji v dětství V 90 % se spontánně vyhojí Důkazem prodělané infekce je tuberkulinová přecitlivělost (za 4 6 týdnů)

7 Co se děje v organismu? 2 Nezahojí-li se spontánně ložisko podlehne kaseifikaci (zesýrovatění) vznik dutiny (kaverna) Šíří se per continuitatem Případná komunikace infiltrované uzliny s bronchem Bronchiální šíření Šíření se krví do jiných lokalit Nová místa v plicích milia miliární TBC Mimo plíce viz dále

8

9 Co se děje v organismu? 3 Postprimární TBC Vznikne u lidí, dříve infikovaných řadu let po primoinfekci Inhalace nových mykobakterií masivní expozice Progrese nebo reaktivace primární TBC Superinfekce jinou infekcí makrofágy a T lymfocyty mají jinou práci a sníží tak svůj imunní dozor

10 Lokalizace TBC Plicní Hrotová Miliární TBC pleuritis (exudativní pleuritis 3 12 měsíců po infektu) Mimoplicní TBC meningitida 2. týden 3. měsíc po infekci TBC kostí a kloubů měsíce po infekci TBC genitálu dtto Ledviny až po10 letech

11

12 Klinický obraz 1 Variabilní Asymptomatický někteří Lehký až po těžký s masivní hemoptoe Nespecifické zpočátku, přetrvávají i později Zvýšená únavnost Noční pocení Nechutenství, ztráta hmotnosti Subfebrilie Kašel

13 Klinický obraz 2 Kašel Postupně se prohlubuje Expektorace hlenohnisavé sputum Hemoptýza Ve sputu jsou hojně mykobakterie Kaverna nahlodá-li cévu masivní hemoptoe! Miliární TBC Akutní febrilní stav Od počátku výrazné dechové obtíže

14 Klinický obraz mimoplicní TBC 1 Perikarditida Dušnost, zhoršení funkcí TBC meningitida Meningeální syndrom, bez léčby TBC nefritida + postižení močových cest + pohlavního ústrojí Destrukce ledviny,poruchy tvorby a vyprazdňování moči někdy nutná nefrektomie Dysurie, hematurie, pyurie Epididymitida, salpingitida, endometritida

15 Klinický obraz mimoplicní TBC 2 TBC střev (TBC enteritida) Polykáním sputa Bolesti břicha, chronický průjem, ascites, kachexie TBC peritonitida Suchá, začátek náhlý s vysokými teplotami TBC kostí (osteomyelitida) Zejména postižení páteře kyfóza, vznik gibu TBC kloubů (artritida) Nejvíce koleno, kyčel Bolesti, omezení pohybu, výpotek v kloubní dutině

16 Klinický obraz mimoplicní TBC 3 TBC lymfadenitida (poškození mízních uzlin) Nejčastěji krční uzliny, podpažní, tříselné Průběh pozvolný TBC kůže Bolestivé, špatně se hojící ulcerace TBC ucha Pod obrazem nespecifické otitis media TBC oka Hematogenním šířením Keratokonjuktivitida (zánět rohovky a spojivek) Poškození hlubších struktur až sítnice

17 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Mikrobiologický a kultivační nález BK Sputum! Moč, vaginální sekret, likvor.. RTG Vyšetření krve jen podpůrné metody Serologie průkaz IgG FW, KO, vyšetření moče

18 Diagnostika 2 Tuberkulinový test = Mantoux II. Aplikace tuberkulinu intradermálně na předloktí Vytvoří se pupenec, za 72 hodin se odečítá jeho velikost Průměr 6 10 mm postvakcinační pozitivita Nad 10 mm postinfekční Nad 15 mm silná pozitivita, známka probíhajícího onem.

19

20 Léčba 1 Náleží do gesce lékařů TRN Často izolační režim Povinnost podrobit se léčbě ANTITUBERKULOTIKA Principem je kombinace několika antituberkulotik (AT) prevence rezistence Léčba je dlouhodobá

21 Léčba 2 AT I. řady hydrazid kyseliny izonikotinové (INH)! Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK proto současně Pangamin B-komplex Streptomycin (STM)! i.m. závratě, ataxie, poruchy sluchu PAS (para-amino-salicylová kyselina) Dnes již ne

22 Léčba 3 AT II. řady ETA (ethionamid) Zažívací potíže, neuro a hepatotoxický PZA (pyrazinamid)! Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida Kanamycin + další i.m. aplikace bolesti v místě vpichu Porucha sluchu, poškození ledvin

23 Léčba 4 AT III. řady Capreomycin (CM) i.m. poruchy nervů a ledvin Etambutol (EMB)! Poruchy zraku, kožní přecitlivělost Rifampicin (RMP)! Polosyntetické ATB, hepatotoxický

24 Léčba 5 Zpočátku troj, čtyřkombinace 2 3 měsíce Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace Často trvá léčba i jeden rok

25 Prognóza Celosvětově špatná Situaci zhoršují imunodeficity zejména AIDS

26 Chemoprofylaxe Vakcinace BCG vakcina (Bacillus Calmett Guérin) oslabený patogen M. Bovis Jediná dostupná vakcína plošné očkování + přeočkování experimentální zrušení očkování Od 2010 neočkuje se, pouze děti ve zvýšeném riziku Chemoprofylaxe po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM...) HIV+ = vakcinace i M. Leprae

27

28 KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, ISBN KŘEPELA, Karel. Diagnostika a léčba tuberkulózy dětí a mladistvých v ČR. Pediatrie pro praxi online. 2007, roč. 8, č. 4., s cit ISSN Dostupné z: POTREPČIAKOVÁ, Stanislava a Jana SKŘIČKOVÁ. Tuberkulóza. Prakticus online. 2008, r. 7, č. 4, s cit ISSN Dostupné z: tuberkuloza.pdf SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Interna. Praha: Grada, ISBN ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, ISBN