Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů"

Pavel Tichý
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů Kateřina Rusinová Martin Balík Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

2 Akutní respirační insuficience Časté 1% onkologických pacientů 10-20% u hematologických malignit každý 4. pacient po allo SCT Závažné Mortalita 50% Infekce převažuje

3 Osnova 1. Vztah diagnózy a prognózy 2. Diagnostické strategie 3. Neinvazivní ventilace 4. Nové léky

4 Osnova 1. Vztah diagnózy a prognózy 2. Diagnostické strategie 3. Neinvazivní ventilace 4. Nové léky

13 Osnova 1. Vztah diagnózy a prognózy 2. Diagnostické strategie 3. Neinvazivní ventilace 4. Nové léky

14 Pravidla včasného alert resuscitačního konziliáře ve VFN: Respirační insuficience: Pulzní oxymetr SpO 2 93% a níže při O 2 nosními brýlemi 10 l/min. Oběhová insuficience: TKsyst pod 100 mmhg nereagující na infuzní terapii. AS pod 60 nebo nad 130/min trvající 30 minut a déle. Renální insuficience: Objem moči méně než 500 ml/24 hod (oligurie) nebo anurie trvající více než 12 hod. Vědomí: Pacient je bez reakce na oslovení. Tj. neotevře oči a nevyhoví příkazu, odpovídá GCS 12 a méně.

AS pod 60 nebo nad 130/min trvající 30 minut a déle.

16 Katalog

17 Katalog

18 D. delay D.I.R.E.C.T. Diagnostic strategy in cancer patients with acute respiratory failure

19 D.I.R.E.C.T. D delay I imunodeficit R rentgen E experience, literatura C clinical picture T computer tomography

20 Prakticky: 1. Iniciální resuscitace a orgánová podpora 2. Pohroužit se do dokumetace (2h), definovat klinicky pravděpodobnou etiologii a zahájit adekvátní léčbu 3. Stanovit ( ) diagnózu

24 I - imunodeficit Dg. deficit infekce AML fagocytóza, buněčná imunita Bakterie, fungi ALL fagocytóza, buněčná imunita Bakterie, fungi, herpetické viry, Pneumocystis jiroveci Lymfom buněčná imunita Pneumocystis jiroveci, fungi, bakterie, enkapsulované bakterie Myelom humorální imunita Enkapsulované bakterie CML fagocytóza, buněčná imunita Enkapsulované bakterie, intracelulární bakterie, Herpetické viry CLL fagocytóza Bakterie Solidní tumory Allo SCT Bakterie Bakterie, enkapsulované bakterie, fungi, Pneumocystis jiroveci

25 Rentgen?

26 Sonografie hrudníku?

27 E experience, literatura Invazivní nebo neinvazivní strategie? (BAL standardně u všech?) Viry: sérologie nebo PCR? Galaktomanan? Kandida skóre? Neinfekční příčina?

28 Vyšetření Invazivní biopsie plic Semi-invazivní FO bronchoskopie, BAL Neinvazivní: - ECHO srdce, sonografie hrudníku - CT, HRCT - hemokultury - sputum / indukované sputum - aspirace z nazofaryngu -Ag v krvi, v moči

29 Invasif invazivní 148 patients in 15 Centers Diagnostic Yield FO-BAL: 33.7% Non invasive: 54,6% Non invasif neinvazivní

30 Invazivní biopsie plic Semi-invazivní FO bronchoskopie, BAL Neinvazivní: - ECHO srdce, sonografie hrudníku - CT, HRCT - hemokultury - sputum / indukované sputum - aspirace z nazofaryngu -Ag v krvi, v moči

33 Neinfekční příčiny Plicní embolie a plicní edém Postižení původním nádorem Difúzní alveolární hemoragie (DAH) po HSCT Periengraftment syndrom (PES) versus agvhd Sd idiopatické pneumonitidy (IPS) negat BAL Bronchiolotis obliterans (BO) po HSCT + chgvhd Radiace Polékové poškození (AraC, bleo, ATRA, MTX) Plicní GvHD

34 E experience, literatura Invazivní nebo neinvazivní strategie (BAL standardně u ventilovaných) Viry: sérologie nebo PCR Galaktomanan 2x týdně Kandida skóre!? Neinfekční příčina per exclusionem

35 CT!

36 Osnova 1. Vztah diagnózy a prognózy 2. Diagnostické strategie 3. Neinvazivní ventilace 4. Nové léky

39 Osnova 1. Vztah diagnózy a prognózy 2. Diagnostické strategie 3. Neinvazivní ventilace 4. Nové léky

40 Nové léky - CAMPATH

41 Nové léky - CAMPATH

42 Závěr 1. Vztah diagnózy a prognózy 2. Diagnostické strategie 3. Neinvazivní ventilace 4. Nové léky

43 Závěr 1. Vztah diagnózy a prognózy 50% rozdíl v mortalitě 2. Diagnostické strategie 3. Neinvazivní ventilace 4. Nové léky

44 Závěr 1. Vztah diagnózy a prognózy 50% rozdíl v mortalitě 2. Diagnostické strategie neplatí, že všichni mají všechno 3. Neinvazivní ventilace 4. Nové léky

45 Závěr 1. Vztah diagnózy a prognózy 50% rozdíl v mortalitě 2. Diagnostické strategie neplatí, že všichni mají všechno 3. Neinvazivní ventilace včas intubovat 4. Nové léky

46 Závěr 1. Vztah diagnózy a prognózy 50% rozdíl v mortalitě 2. Diagnostické strategie neplatí, že všichni mají všechno 3. Neinvazivní ventilace včas intubovat 4. Nové léky pravidelný debriefing s hematology

49 Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů Kateřina Rusinová Martin Balík Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny 1. lékařská fakulta, Univerzita Karlova v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

50 Candida spp. - rizikové faktory ATB CŽK Kolonizace PEN Imunosuprese Dlouhodobý pobyt na JIP Renální selhání Břišní chirurgie

51 Candida spp. - rizikové faktory ATB CŽK Kolonizace PEN Imunosuprese Dlouhodobý pobyt na JIP Renální selhání Břišní chirurgie

52 Candida spp. - rizikové faktory ATB CŽK Kolonizace PEN Imunosuprese Dlouhodobý pobyt na JIP Renální selhání Břišní chirurgie

Podobné dokumenty

Zápal plic - pneumonie

Zápal plic - pneumonie Autor: Silvia Cveková Výskyt (incidence a prevalence) Pneumonie jsou v rozvinutých zemích nejčastější příčinou úmrtí mezi všemi infekčními chorobami. Jsou třetí nejčastější příčinou