Co znamená kvalita v klinické biochemii Vladimír Palička

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Co znamená kvalita v klinické biochemii Vladimír Palička"

Zdeněk Marek
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Co znamená kvalita v klinické biochemii Vladimír Palička Lékařská fakulta UK a Fakultní nemocnice Hradec Králové XXXII. Mezikrajské dny KB, Písek, května 2014

2 hlavní problémy současného zdravotnictví 1. peníze 2. peníze 3. PENÍZE!!!!

3 imperativ doby šetřit, šetřit, šetřit! jen zdánlivý imperativ dá se udržet či zvyšovat kvalita při snižování nákladů?

4 I wish we were not forced to act against the common sense! Kéž bychom nebyli nuceni jednat proti zdravému rozumu! Thomas Payne, 1776

5 US Fiscal Year 2014 Budget MEDICARE cuts $ 400 billion over the next ten years clinical laboratory payments (cuts) $ 9 billion over the next ten years electronic reporting of laboratory results $ 9.5 billion in saving over 10 years Released by President Obama April 10, 2013

next ten years electronic reporting of laboratory results $ 9.

6 Redukce nákladů v USA předložila Medicare (CMS-1600-P) návrh, že má právo prozkoumat v každé laboratoři, jak technologický pokrok snížil náklady na vyšetření a adekvátně snížit platbu Zvláštní pozornost budou věnovat POCT, které jsou zásadně levnější (!) Každý test bude revidován každých 5 let

laboratoři, jak technologický pokrok snížil náklady na vyšetření a adekvátně

7 Redukce nákladů v USA předložily Medicare spolu s Medicaid program (CMS-1601-P), podle kterého budou proplácet v ambulantní sféře pouze takové testy, které jsou v přímé vazbě na přímou péči poskytovanou ambulantními specialisty (a to pouze ten den, kdy pacient navštíví pro danou dg lékaře) Spoluúčast u ambulantních testů: 20 %

proplácet v ambulantní sféře pouze takové testy, které jsou v přímé vazbě na přímou

8 imperativ doby šetřit, šetřit, šetřit! jen zdánlivý imperativ dá se udržet či zvyšovat kvalita při snižování nákladů?

9 nový pohled na kvalitu

10 nový pohled na kvalitu kvalita je základní premisou a základní profesní a morální zodpovědností kvalita stojí peníze kvalita je added value

11 klinická biochemie prohlašovat, že kvalitní laboratoř není nic jiného než kvalitní výsledky je stejné jako tvrdit, že Shakespearovy hry nejsou nic jiného než slova

12 nový pohled na kvalitu SCIENCE Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

13 Hlavní oblasti kvality standardizace a harmonizace klinická efektivita inovativnost Evidence-Based Laboratory Medicine nový pohled na medicínu cost-effectiveness (účelné vynakládání prostředků) edukace (dovnitř i navenek) S C I E N C E Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

pohled na medicínu cost-effectiveness (účelné vynakládání

14 Hlavní oblasti kvality standardizace a harmonizace klinická efektivita inovativnost Evidence-Based Laboratory Medicine nový pohled na medicínu cost-effectiveness (účelné vynakládání prostředků) edukace (dovnitř i navenek) Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

15 standardizace a harmonizace nomenklatura, jednotky referenční intervaly kritické hodnoty POCT centrální laboratoř standardizace metod metrologická traceabilita

16 Hlavní oblasti kvality standardizace a harmonizace klinická efektivita inovativnost Evidence-Based Laboratory Medicine nový pohled na medicínu cost-effectiveness (účelné vynakládání prostředků) edukace (dovnitř i navenek) Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

17 klinická efektivita přímá péče o pacienty lékaři klinických laboratoří rychlá a efektivní konsultační služba poradenství zapojení do týmů klinické audity spolupráce při tvorbě standardních postupů Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

poradenství zapojení do týmů klinické audity spolupráce při

18 klinická efektivita mýty a legendy v laboratorní diagnostice nenaplněná očekávání a chybná interpretace specifita troponinů pro AMI (kardiotoxicita, fibrilace síní, hypertense, hypertrofická kardiomyopatie, systolická dysfunkce, onemocnění plic, ledvin, jater, infekce, úraz hlavy, extrémní svalová námaha, stáří, ) Podle: Lippi G, Plebani M: CCLM 2013, 51/11: 2087

hypertrofická kardiomyopatie, systolická dysfunkce, onemocnění plic, ledvin, jater,

19 klinická efektivita mýty a legendy v laboratorní diagnostice nenaplněná očekávání a chybná interpretace specifita troponinů pro AMI PSA a ca prostaty (screening, vazba mezi mortalitou a PSA, resp. fpsa/psa, molekulární biologie) Podle: Lippi G, Plebani M: CCLM 2013, 51/11: 2087

AMI PSA a ca prostaty (screening, vazba mezi mortalitou a PSA, resp.

20 klinická efektivita mýty a legendy v laboratorní diagnostice nenaplněná očekávání a chybná interpretace specifita troponinů pro AMI PSA a ca prostaty BJ proteinurie a kontrastní látky (použití isoosmolárních kontrastních látek, hydratace pacienta) Podle: Lippi G, Plebani M: CCLM 2013, 51/11: 2087

prostaty BJ proteinurie a kontrastní látky (použití isoosmolárních

21 klinická efektivita mýty a legendy v laboratorní diagnostice nenaplněná očekávání a chybná interpretace specifita troponinů pro AMI PSA a ca prostaty BJ proteinurie a kontrastní látky referenční hodnoty a koncept normality Podle: Lippi G, Plebani M: CCLM 2013, 51/11: 2087

22 klinická efektivita mýty a legendy v laboratorní diagnostice nenaplněná očekávání a chybná interpretace specifita troponinů pro AMI PSA a ca prostaty BJ proteinurie a kontrastní látky referenční hodnoty a koncept normality všechno nelze diagnostikovat laboratorními testy Podle: Lippi G, Plebani M: CCLM 2013, 51/11: 2087

23 všechno nelze diagnostikovat laboratorními testy 1. všechno nelze diagnostikovat laboratorními testy 2. defensivní medicína není důvod pro ordinaci laboratorních testů 3. nadměrný počet testů je nebezpečný pro pacienta 4. používejte Bayesiánský přístup 5. správný timing je základem úspěchu Podle: Lippi G: CCLM 2014, 52/2: 183

24 všechno nelze diagnostikovat laboratorními testy 6. buďte si vědomi limitací testu 7. berte vážně problémy preanalytické fáze 8. zapomeňte na spory a hledejte spolupráci 9. žádný test a žádný výsledek nelze správně interpertovat bez zohlednění klinického stavu 10.nemysleme si, že jsme nejchytřejší a že nás všichni chtějí poslouchat Podle: Lippi G: CCLM 2014, 52/2: 183

25 Hlavní oblasti kvality standardizace a harmonizace klinická efektivita inovativnost Evidence-Based Laboratory Medicine nový pohled na medicínu cost-effectiveness (účelné vynakládání prostředků) edukace (dovnitř i navenek) Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

26 inovativnost základ existence laboratorních oborů molekulární podklady chorob a všechny omics rychlý přenos vědeckých poznatků do praxe technologický pokrok (MS, miniaturizace, POCT,...) elektronizace

27 nové objevy neexistuje automatické rovnítko mezi novinkou a přínosem pro praxi hodnota novinky musí být posuzována z hlediska snížení mortality, morbidity, finančního přínosu hodnotou novinky není její unikátnost

28 přiměřenost citlivosti testu příklad z jiného oboru.. při podezření na plicní embolii se stalo standardním vyšetřením angio-ct po zavedení angio-ct stoupl záchyt o 80% (z 62/ na 112/ ) procento zemřelých dramaticky pokleslo absolutní počet úmrtí zůstal stejný. Wiener RS: Brit Med J 2013, 347/7915: doi

29 Hlavní oblasti kvality standardizace a harmonizace klinická efektivita inovativnost Evidence-Based Laboratory Medicine nový pohled na medicínu cost-effectiveness (účelné vynakládání prostředků) edukace (dovnitř i navenek) Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

30 Evidence Based Laboratory Medicine vyžaduje trvalé sledování laboratorních možností a klinických aplikací knowledge management proaktivní přístup laboratoří!

31 Hlavní oblasti kvality standardizace a harmonizace klinická efektivita inovativnost Evidence-Based Laboratory Medicine nový pohled na medicínu cost-effectiveness (účelné vynakládání prostředků) edukace (dovnitř i navenek) Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

32 nový pohled na medicínu P4 medicine preventivní prediktivní personalizovaná participatory (spolupráce) farmakogenomika, individualizace, stratifikace rizika obrovská příležitost!!!

33 Hlavní oblasti kvality standardizace a harmonizace klinická efektivita inovativnost Evidence-Based Laboratory Medicine nový pohled na medicínu cost-effectiveness (účelné vynakládání prostředků) edukace (dovnitř i navenek) Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

34 účelné vynakládání financí proti nám nebo snad i pro nás? eliminace zbytečností automatizace a lepší využití specialistů soustředění se na pacienta ekonomický pohled na laboratoř algoritmy reflexní testování

35 Hlavní oblasti kvality standardizace a harmonizace klinická efektivita inovativnost Evidence-Based Laboratory Medicine nový pohled na medicínu cost-effectiveness (účelné vynakládání prostředků) edukace (dovnitř i navenek) Podle: Beastall GH: CCLM 2013, 51/1: 221

36 interpretace výsledků Flores E, etal: CCLM 2013, 47/3: 381 sledovali u 100 lékařů (40 GP, 30 internistů, 30 studentů) znalost individuální biologické variability analytické variability správně: GP 14% a 36% internisté 20% a 31% studenti 18% a 31%

37 interpretace výsledků Parametr Biologická variabilita Analytická variabilita skutečná (%) správná odpověď (%) skutečná (%) správná odpověď (%) Bilirubin CA Calcium Cholesterol Kreatinin Feritin Glukosa Železo PSA CRP TSH TAG Urea

38 edukace, znalosti špatný obraz v lékařské (zdravotnické) veřejnosti stroje, technika, automaty, klinické audity účast na vizitách veřejnost: the best kept secret in healthcare publikace, Lab-Test-on-Line, pacientské organizace, média,

39 imperativ doby šetřit, šetřit, šetřit! jen zdánlivý imperativ dá se udržet či zvyšovat kvalita při snižování nákladů?

40 tíže rozhodnutí Deciding what not to do is as important as deciding what to do Steve Jobs

41 jak šetřit v množství testů omezit screeningy účelné algoritmy omezit opakování zařazovat nové testy podle klinického dopadu a vyřazovat staré! reflexní testování

42 základní otázky dá se kvalita definovat? dá se kvalita kvantifikovat? dá se kvalita měřit? dá se kvalita vyčíslit?

43 Základní definice kvality QUALITY MEANS DOING IT RIGHT WHEN NO ONE IS LOOKING Henry Ford I

44 základní otázky budeme k řešení problému přistupovat aktivně nebo pasivně? chceme ovlivňovat indikace? hledáme úspory sami? sledujeme kvalitu jen v analytické fázi a částečně v preanalytické fázi nebo jsme aktivní v postanalytické a především v pre-preanalytické?

45 Change will not come if we wait for some other person or some other time We are the ones we've been waiting for We are the change that we seek Barack Obama

46 nový pohled na kvalitu SCIENCE

Podobné dokumenty

JAK SLEDOVAT KVALITU KOLOSKOPICKÉHO CENTRA? Petr Vítek

JAK SLEDOVAT KVALITU KOLOSKOPICKÉHO CENTRA? Petr Vítek Obsah sdělení Proč sledovat kvalitu koloskopie? Indikátory kvality koloskopie a jejich měření Co sledovat v praxi? Quality means doing it right when