VZTAHY AMBULANTNÍCH LÉKAŘŮ A LABORATORNÍ MEDICÍNY

Transkript

1 VZTAHY AMBULANTNÍCH LÉKAŘŮ A LABORATORNÍ MEDICÍNY Bohumil Seifert Ústav všeobecného lékařství 1. LF UK v Praze Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP 22. září 2014 FONS 2014

2 Osnova Ambulantní / praktický lékař a laboratoř Laboratoř jako služba POCT metody Perspektivy laboratorní medicíny z pohledu praktického lékaře

3 Ambulantní/praktický lékař a laboratoř Laboratoř = nepostradatelný partner v klinické činnosti: Prevence Diagnostika Ověřování účinnosti terapie, bezpečnosti léčby Management chronických onemocnění = Konzultační a referenční centrum = Obchodní partner (cizinci, PL péče)

4 Klinické postupy praktických lékařů odlišné od postupů specialistů: neselektovaný soubor osob se spektrem problémů, z nichž mnohé nemají charakter zdravotních obtíží odlišná epidemiologie nemocí a stavů nízká incidence závažných stavů převažující přístup empirický (90%) respekt k preferencím a hodnotám pacienta racionalita, přiměřenost, efektivita: Metody/hodnoty, které ovlivňují klinická rozhodnutí a postupy

5 Efektivita v. nadbytečné indikace laboratorních metod opakovaná vyšetření u různých specialistů indikace v rámci prevence a dispenzarizace, předoperačních vyšetření chybí kritická analýza efektivity vyšetření nadbytečná vyšetření za úhradu?..spíše ne (obtížná interpretace, zbytečná indukce, chybí DP)

6 Doporučený postup SVL ČLS JEP obecná speciální část základní, speciální, vysoce specializované rutinní, statimová, vitální indikace specificita, senzitivita a efektivita testu falešná pozitivita falešná negativita preanalytická analytická postanalytická fáze

7 Podíl nákladů VPL na vyš. klinické biochemie na celkových nákladech indukované péče Vitásek, ZP Škoda, 2014

8 Trend v podílu nákladů na vyš. klinické biochemie na celkových nákladech indukované péče u VPL Vitásek, ZP Škoda, 2014

9 Podíl VPL na celkové indukci vyš. klinické biochemie Vitásek, ZP Škoda, 2014

10 Trend v podílu VPL na celkové indukci vyš. klinické biochemie Vitásek, ZP Škoda, 2014

11 Laboratoř jako partner: standard Aktuální situace: vysoká nabídka laboratorních služeb MOŽNOST VÝBĚRU DLE KVALITY KRITÉRIA: - vstřícný svoz materiálu - poskytnutí odběrového materiálu, zaškolení sestry - elektronická komunikace s dodáním výsledků týž den, - lehce dostupná informační a konzultační služba, - historický přehled výsledků daného pacienta, - zprostředkování laboratorních vyšetření, která laboratoř sama neprovádí, - nabídka dovyšetření při nejasném nebo překvapivém výsledku vyšetření

12 Laboratoř jako partner: (nadstandard?) elektronická žádanka s předpřipravenými soubory pro různé klinické situace (prevence, dispenzarizace) dostupnost pro preanalytické konzultace info o nově zaváděných metodách a možnostech informace o cenách komentáře k abnormálním výsledkům interpretace složitějších metod

13 TOP 10 nejčastějších metod v ordinaci VPL podle průzkumu v 8 praxích na Praze 4 Krevní obraz Glykemie ALT AST Moč a sediment Cholesterol Kreatinin Triglyceridy HDL- chole Urea 19 Kč 11 Kč Kč Kč 28 Kč 19 Kč 14 Kč 21 Kč 42 Kč 15 Kč Vojtíšková, SVL ČLS JEP, 2012

14 TOP 25 vyš. klinické biochemie indikovaných VPL Vitásek, ZP Škoda, 2014

15 Trendy v TOP 25 vyš. klinické biochemie indikovaných VPL Vitásek, ZP Škoda, 2014

16 Top 10 nejdražších metod indikovaných VPL Vitásek, ZP Škoda, 2014

17 Trendy v indukci nejdražších metod VPL Vitasek, ZP Škoda, 2014

18 POCT technologie Nárůst POCT metod USA, Austrálie, primární péče Německo 20% všech laboratorních vyšetření CRP, INR, glykémie, TOKS, glykovaný Hgb cholesterol, ionty, kreatinin, D-dimér, troponin

19 Význam POCT dostupnost během konzultace pro aktuální klinická rozhodnutí vyšší kvalita konzultace, vyšší compliance úspora nepřímých nákladů (pro pacienta i lékaře) a potřeby opakované konzultace image ordinace

20 WONCA World Conference Prague 2013

21 CRP: nejrozšířenější POCT metoda Test k podpoře klinického rozhodování praktických lékařů v akutních situacích Respirační infekce, uroinfekce Racionální indikace ATB Vysoká negativní prediktivní hodnota

22 Kritéria pro POCT metody Spolehlivost Přesnost Cena Zajištění kvality POCT metod: - Kurs / zácvik provádění a interpretace testu - Vnitřní kontrola kvality - Externí kontrola kvality

23 Počty vybraných POCT výkonů (reg pac.) METODA /1 CRP INR itoks (Quik Read) Glyk.Hgb Ordinace PL Karlín

24 Trend v indikaci CRP: laboratoř v. POCT Vitásek, ZP Škoda, 2014

25 Trend v indikaci CRP: laboratoř v. POCT Vitásek, ZP Škoda, 2014

26 Trend v indikaci INR: laboratoř v. POCT Vitásek, ZP Škoda, 2014

27 Trend v indikaci INR: laboratoř v. POCT Vitásek, ZP Škoda, 2014

28 Trend v indikaci glyk. hgb: laboratoř v. POCT Vitásek, ZP Škoda, 2014

29 Trend v indikaci glyk. hgb: laboratoř v. POCT Vitásek, ZP Škoda, 2014

30 Trend ve stanovení glukózy: laboratoř v. POCT Vitásek, ZP Škoda, 2014

31 Trend ve stanovení glukózy: laboratoř v. POCT Vitásek, ZP Škoda, 2014

32 Trendy ve využívání POCT v ordinacích VPL Vitásek, ZP Škoda, 2014

33 Trendy ve využívání POCT v ordinacích VPL Vitásek, ZP Škoda, 2014

34 Screening kolorektálního karcinomu Jedinečné postavení praktických lékařů v kolorektálním screeningu v ČR Nový design 2009: imunochemické testy Nárůst pozitivity TOKS, vysoká variabilita Adresné zvaní od Standardizace cut-off

35 Cesta k optimálnímu TOKS v ČR TOKS European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis - First edition, 2009 EBM Adhe rence POCT Senzitivita Specificita Auto čtení Cut off nastavení Náklady G-TOKS 3 RM + ANO 19-50% > 90% NE NE 1 EUR +VPL I-TOKS Kvalitativní, jednorázový +++ ANO > gfobt NE NE 1 EUR + VPL I-TOKS (POCT) Kvantitativní +++ ANO > gfobt ANO ANO 3 EUR + VPL I-TOKS (LAB) Kvantitativní CUT OFF 1 RM? NE > gfobt ANO ANO 1-3 EUR + log? + VPL? Cut Off = ČR: ng/ml Kolonoskopie Senzitivita Specificita PPV Vyšší Nižší

36 Perspektivy laboratorních metod z pohledu praktického lékaře velký rozvoj laboratorních technologií: metody schopné odlišit funkční a organické stavy metody ke stanovení urgence dalších vyšetření metody včasného odhalování nádorů nové parametry kompenzace chronických onemocnění

37 Genomika a riziko chronických nemocí Zdroje pro standardní posouzení rizik v populaci: - demografická data, RA, životní styl, fyzikální vyšetření a biomarkery (SCORE) Ale rizikové faktory neovlivňují všechny stejně. PERSONIFIKACE PÉČE

38 Perspektivy laboratorní genomiky z pohledu praktického lékaře Testování genomu: stanovení míry individuálního rizika chronických případně onkologických onemocnění zdůvodnění časné intervence snížení nežádoucích účinků zbytečně podávaného léku nebo provedeného screeningu

39 Otazníky laboratorní genomiky z pohledu praktického lékaře Veřejné zdroje v. soukromé testování? Edukace PL ke správné interpretaci U některých osob posílí výsledky genetických testů zdravé chování, zatímco jiné falešně uklidní. Middlermass et al, BJGP2014 Etické aspekty: - včasné odhalení rizik intervence? - uchovávání vzorků,

40 Perspektivy laboratorních metod z pohledu praktického lékaře Nové parametry Vysoká úroveň komunikace s laboratoří S rozvojem laboratorní diagnostiky porostou i POCT technologie V primární péči bude pro použití POCT rozhodující kontext poskytování péče, stejně jako cena, kvalita a dostupnost POCT metod.

41 Poděkování Ing Darina Ulmanová, MBA, ZP Škoda Ing. Zdeněk Vitásek, MBA, ZP Škoda MUDr. Jana Vojtíšková, Praha 4

42 Děkuji za pozornost Společně v péči o pacienty