AKUTNÍ ZÁNĚT ZEVNÍHO ZVUKOVODU. Příručka pro praxi:

Transkript

1 Příručka pro praxi: AKUTNÍ ZÁNĚT ZEVNÍHO ZVUKOVODU MUDr. Martin Formánek, MUDr. Karol Zeleník, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Fakultní nemocnice Ostrava, Lékařská fakulta Ostravské univerzity v Ostravě MUDr. Jan Mejzlík, Ph.D. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové MUDr. Otakar Nyč, Ph.D. Ústav lékařské mikrobiologie, 2. Lékařská fakulta Fakultní nemocnice Motol, Univerzita Karlova v Praze

2 Defi nice, základní pojmy Zevní zvukovod (meatus acusticus externus) ohraničení laterální porus acusticus externus mediální bubínek zevní 2/3 chrupavčité (kožní adnexa, ceruminové a mazové žlázky, chlupy), vnitřní 1/3 kostěná funkce ochranná, rezonanční, vedení zvuku z vnějšího prostředí k bubínku Zánět zevního zvukovodu (otitis externa) dle časového průběhu akutní nebo chronický dle rozsahu postižení lokalizovaný nebo difúzní dle etiologického agens infekční (bakteriální, mykotický, virový) nebo neinfekční Bakteriální infekce nutný odběr na mikrobiologické vyšetření (zjištění původce, antibiogram) sinus sigmoideus boltec bubínková dutina zvukovod incicure Santorini mandibula bubínek Boltec a zevní zvukovod horizontální řez, pravé ucho Faktory usnadňující rozvoj zánětu místní zúžení zvukovodu, porušení celistvosti kůže, zvýšení ph (tzn. snížení kyselosti ), cizí těleso zevní prostředí vyšší teplota, vlhkost, znečištění (prašnost) vnitřní prostředí alergie, diabetes mellitus, imunodefi citní stavy 2 Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu

3 Akutní ohraničený bakteriální zánět 10 % akutních zánětů lokalizovaný zánět zanesení infekce do vlasového folikulu => postihuje pouze chrupavčitou část Etiologie Staphylococcus aureus Symptomy prudká bolest ucha stupňující se při dotyku/tlaku celkové příznaky vzácné Otitis externa acuta circumscripta Klinický nález zarudlé vyklenutí v chrupavčité části zvukovodu zpravidla není převodní nedoslýchavost (neúplný uzávěr zvukovodu) Léčba lokální ošetřování alkohol, ichtoxyl, lokální ATB při fl uktuaci ložiska incize a drenáž analgetika (nesteroidní antifl ogistika event. opioidy) Akutní neohraničený bakteriální zánět zánět postihující celý zvukovod může se šířit na bubínek a boltec Etiologie nejčastěji aerobní bakterie nejčastěji Pseudomonas aeruginosa (50 %), případně další gram negativní nefermentující tyčky a Staphylococcus aureus Symptomy svědění, pocit tlaku/plnosti v uchu, bolest zalehnutí ucha Otitis externa acuta diffusa Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu 3

4 Klinický nález difúzní zarudnutí a otok zevního zvukovodu otok se může šířit i na boltec převodní nedoslýchavost při uzavření zvukovodu otokem Léčba lokální ošetřování ucho chránit před vodou a nečistotou opakované odstraňování detritu a sekretu alkohol, okyselující prostředky (kyselina boritá nebo octová) lokální ATB terapie event. v kombinaci s kortikoidem aplikace 2krát denně 7 10 dnů při perforaci bubínku chinolonová ATB analgetika (nesteroidní antiflogistika event. opioidy) ATB celkově jen výjimečně u výrazných celkových příznaků a šíření zánětu amoxicilin/kyselina klavulanová, u prokázané etiologie P. aeruginosa ciprofloxacin bez zlepšení stavu do 72 hodin terapie -> podezření na jinou příčinu mykotický zánět, dermatitidy, cizí těleso ve zvukovodu, středoušní zánět Lokální antibiotická a antimykotická terapie dle účinné látky (při celistvém bubínku) ANTIBIOTIKA VOLBY OMEZENÍ *** aminoglykosidy ANTIBITOKA ALTERNATIVNÍ fluorochinolony ANTIMYKOTICKÉ KAPKY tobramycin Tobrex neomycin + polymyxin + kortikoid (dexametason) gentamicin + kortikoid (betametazon) Maxitrol * Garasone** oční ofloxacin Ofloxacin ORL, oční ciprofloxacin Ciplox ORL, oční Ciloxan ciprofloxacin + kortikoid (fluocinolon) Infalin Duo ORL bifonazol Canespor * ciclopirox Batrafen * klotrimazol Canesten * Clotrimazol * Canifug-Lösung 1% * Candibene * naftifin Exoderil * terbinafin Lamisil * * off-label použití (v lékopisu není určeno pro aplikaci do zvukovodu/středouší) ** dlouhodobě není na trhu k dispozici *** hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, jen pokud předepsáno zmíněnou odborností ORL, oční 4 Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu

5 Akutní mykotické záněty Charakteristika 10 % akutních zánětů lidé žijící/pracující v prostředí s vysokou vlhkostí vzduchu, s imunodefi citem nebo po dlouhodobé lokální ATB terapii Etiologie Aspergillus niger/fl avus/fumigatus Candida albicans (nejsou žádné mykotické povlaky) urputné, svědivé, záněty obtížně reagující na léčbu Symptomy svědění event. bolest v uchu Klinický nález úporný zánět nereagující na terapii, rekurentní obtíže mykotické hyfy typického vzhledu patrné při otomikroskopii bělavé, šedé nebo černé povlaky otok a zarudnutí ne Léčba lokální ošetřování opakované odstraňování detritu látky vysušující a okyselující prostředí (alkohol, kyselina boritá nebo octová) kapky s antimykotickým působením (naftifi n, ciclopirox, bifonazol, terbinafi n) aplikace ještě min. 14 dní po vymizení obtíží analgetika (nesteroidní antifl ogistika) Otitis externa acuta mycotica Herpes zoster oticus Příručka pro praxi: Akutní zánět zevního zvukovodu 5

6 Příručka pro praxi: AKUTNÍ ZÁNĚT ZEVNÍHO ZVUKOVODU Schváleno výborem České společnosti otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku ČLS JEP, Společnosti pro lékařskou mikrobiologii ČLS JEP a Subkomisí pro antibiotickou politiku ČLS JEP. Editoři: prof. MUDr. Viktor Chrobok, CSc., Ph.D.; prof. MUDr. Pavel Komínek, Ph.D., MBA. Příručku pro praxi nelze považovat za jediný univerzální doporučený postup. V diagnostice a léčbě je třeba zvážit konkrétní situaci, stav a potíže daného pacienta. Schémata a obrázky uvedeny se souhlasem nakladatelství Tobiáš z knih edice Medicína hlavy a krku. Grafi cký design: Johana Kobzová, Praha. Vydavatel: Merck spol. s r. o. Na Hřebenech II 1718/ Praha 4 GlaxoSmithKline Hvězdova 1734/2c Praha 4 Za fi nanční podpory: Ewopharma, spol. s r. o. Burzovní palác Rybná 682/ Praha vydání, v Praze 2015