Výroční zpráva. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici. Zřizovatel: město Jilemnice. Předkládá: MUDr. Jiří Kalenský

Transkript

1 2013 Výroční zpráva Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Zřizovatel: město Jilemnice Předkládá: MUDr. Jiří Kalenský

2 Obsah INFORMACE A ORGANIZACE NEMOCNICE... 4 VEDENÍ NEMOCNICE... 5 KONZULTAČNÍ SBOR ŘEDITELE... 6 LÉKAŘSKÉ OBSAZENÍ... 7 JINÍ VYSOKOŠKOLŠTÍ PRACOVNÍCI VEDOUCÍ A SAMOSTATNÍ NELÉKAŘŠTÍ PRACOVNÍCI VEDOUCÍ A SAMOSTATNÍ PRACOVNÍCI SPRÁVNÍHO ÚSEKU ROK 2013 VE ZKRATCE INTERNÍ ODDĚLENÍ CHIRURGICKÉ ODDĚLENÍ GYNEKOLOGICKO PORODNICKÉ ODDĚLENÍ DĚTSKÉ A NOVOROZENECKÉ ODDĚLENÍ NEUROLOGICKÉ ODDĚLENÍ ANESTEZIOLOGICKO RESUSCITAČNÍ ODDĚLENÍ RADIODIAGNOSTICKÉ ODDĚLENÍ ODDĚLENÍ NUKLEÁRNÍ MEDICÍNY ODDĚLENÍ LABORATOŘE REHABILITAČNÍ ODDĚLENÍ HEMODIALYZAČNÍ ODDĚLENÍ ALERGOLOGICKÁ A IMUNOLOGICKÁ AMBULANCE INTERNÍ A DIABETOLOGICKÁ AMBULANCE Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

3 LÉKÁRNA S ODBORNÝMI PRACOVIŠTI ÚSEK HLAVNÍ SESTRY OŠETŘOVATELSTVÍ HOSPODÁŘSKO-TECHNICKÁ ČÁST PRACOVIŠTĚ ROZVOJE, KVALITY A KONTROLY SEZNAM DÁRCŮ A SPONZORŮ STATISTICKÉ INFORMACE MMN JILEMNICE POČTY PACIENTŮ POROVNÁNÍ NÁKLADŮ KČ POROVNÁNÍ NÁKLADŮ - SPOTŘEBY POROVNÁNÍ SPOTŘEB ENERGIÍ HOSPODÁŘSKÉ VÝSLEDKY JEDNOTLIVÝCH ODDĚLENÍ V TIS. KČ NÁKLADY NA LŮŽKODEN V ROCE HOSPODAŘENÍ V POROVNÁNÍ OD ROKU PERSONÁLNÍ STATISTIKA V ROCE NEODPRACOVANÉ KALENDÁŘNÍ DNY ZA ROK PRŮMĚRNÉ MĚSÍČNÍ MZDY PŘEHLED VYKONANÝCH SLUŽEBNÍCH CEST V ROCE ZÍSKANÉ CERTIFIKÁTY POSKYTOVÁNÍ INFORMACÍ VE SMYSLU 18 ZÁK. Č. 106/1999 SB., O SVOBODNÉM PŘÍSTUPU K INFORMACÍM SEZNAM TABULEK SEZNAM GRAFŮ Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

4 Informace a organizace nemocnice Název organizace: Masarykova městská nemocnice v Jilemnici Sídlo organizace: Metyšova Jilemnice Právní forma: příspěvková organizace Další údaje: IČO : DIČ : CZ č. ú. : /0100 tel: fax: Více informací naleznete na našich internetových stránkách na adrese: Případné dotazy či připomínky nám můžete zaslat na ovou adresu: vedeni@nemjil.cz Zřizovatel: město Jilemnice Masarykovo náměstí 82 Jilemnice Zastupitelstvo města Jilemnice: Starosta: Mgr. Richter Vladimír Místostarosta: Ing. Čechová Jana Členové: Deml Jiří Dvořák Jiří PaedDr. Hartman Václav Henych Stanislav MUDr. Kalenský Jiří Mgr. Kunátová Jaroslava MUDr. Pohořalá Gabriela PaedDr. Luštinec Jan MVDr. Ott Pavel Rezler Jiří Seibert Eduard Ing. Trýznová Jana MUDr. Válek Jan Vinklář Vladimír Zuzánková Eva Rada města: Mgr. Richter Vladimír Ing. Čechová Jana MUDr. Kalenský Jiří PaedDr. Luštinec Jan VinklářVladimír Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

5 Vedení nemocnice Ředitel: MUDr. Jiří Kalenský Lékařský ředitel-zástupce ředitele: MUDr. Hubert Waněk Hlavní sestra: Marie Seifertová Správní ředitel: Ing. Ota Krejčí Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

6 Konzultační sbor ředitele Primáři a vedoucí oddělení: Lékařský ředitel - zástupce ředitele MMN: Správní ředitel: Hlavní sestra: Pracovník technicko-ekonomického rozvoje a kontroly: MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Jiřičková Michaela MUDr. Matějková Jana MUDr. Toya Patrik MUDr. Opluštilová Alexandra MUDr. Jarešová Irena MUDr. Tylová Lenka MUDr. Mašková Ivana Ing. Gottwaldová Barbora MUDr. Waněk Hubert Ing. Krejčí Ota Seifertová Marie Mgr. Maralík Petr Vedoucí sekretariátu: Stříbrná Vladimíra Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

7 Lékařské obsazení Lékařský ředitel MMN: Interní oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: Chirurgické oddělení Primář: Vedoucí operačních sálů a vedoucí lékař JIP: Sekundární lékař: Samostatně pracující lékař: Gynekologicko-porodnické oddělení Primář: Zástupce primáře: Samostatně pracující lékař: Sekundární lékař: MUDr. Waněk Hubert MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Stach Jan, vedoucí lékař JIP MUDr. Havlová Ivana MUDr. Mečířová Zdeňka MUDr. Kobrlová Jitka MUDr. Švec Jan MUDr. Flösslová Pavlína MUDr. Kociánová Jana MUDr. Horáčková Eva MUDr. Roučka Tomáš MUDr. Waněk Hubert MUDr. Petrenko Iryna MUDr. Amchová Kateřina - MD MUDr. Michlová Jana MD MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Edlman Jaroslav MUDr. Gottwald Jaroslav MUDr. Kunátová Jaroslava MUDr. Heřmánek Jakub MUDr. Hloušek Milan MUDr. Fialová Eva MUDr. Myšík Ondřej MUDr. Zahrádka Aleš MUDr. Makarenko Sergei MUDr. Kalenský Jiří MUDr. Fiala Oldřich MUDr. Krtička Petr MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Zálabská Lenka MUDr. Říhová Nina MUDr. Břeský Pavel MUDr. Gazda Štěpán MUDr. Minář Tomáš MUDr. Sisr František MUDr. Křížová Klára Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

8 MUDr. Müller Radek MUDr. Novotná Marie MUDr. Karásek Vojtěch MUDr. Holcová Petra MUDr. Pražáková Aneta MUDr. Zahradníková Eva - MD Dětské oddělení Primář: Sekundární lékař: Neurologické oddělení Primář: Sekundární lékař: Anesteziologicko-resuscitační oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: Radiodiagnostické oddělení Primář: Zástupce primáře: Sekundární lékař: MUDr. Jiřičková Michaela MUDr. Komysová Tetyana MUDr. Hlobilová Daniela MUDr. Laštovková Lucie MUDr. Nováková Jitka MUDr. Soukupová Renáta MUDr. Baštová Eliška MD MUDr. Fišerová Helena - MD MUDr. Matějková Jana MUDr. Votočková Jana MUDr. Mlejnek Jiří MUDr. Malinová Ilona MUDr. Gevko Galyna MUDr. Charvát Emil MUDr. Kuříková Zuzana - MD MUDr. Toya Patrik MUDr. Pohořalá Gabriela MUDr. Valenta Petr MUDr. Zecková Stanislava MUDr. Palmová Pavlína MUDr. Langová Lucie MUDr. Rutkay Lubomír MUDr. Kaňa Lukáš MUDr. Jaroszová MiroslavA MUDr. Pitrmucová Gabriela - MD MUDr. Mašková Ivana MUDr. Krtičková Jana MUDr. Andrusenko Liubov MUDr. Fišer Jakub Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

9 Oddělení nukleární medicíny Primář a dohlížející pracovník: Oddělení laboratoře Odborný garant klinické bioch.: Odborný garant hematologie: Rehabilitační oddělení Primář: Hemodialyzační oddělení Primář: Sekundární lékař: MUDr.Tylová Lenka MUDr. Granátová Jana MUDr. Šolcová Lucie MUDr. Špinarová Marie MUDr. Jarešová Irena MUDr. Opluštilová Alexandra MUDr. Kudrnáčová Dana MUDr. Opluštil Michal Odborné ambulance Kalmetizační Urologická Dětská kardiologie Endokrinologická Neurologická, Lomnice n. P. Interní stará poliklinika Kardio a funkční diagnostika Gastroenterologická Interní a diabetol. poliklinika Alergolog. a imunol. - poliklinika Nefrologická Nefrologická - dětská Mammologická Gynekologická Gynekologická dětská Chirurgická Interní Asistované reprodukce Hematologická Pediatrická MUDr. Soukupová Renáta MUDr. Maloň Michal doc. MUDr. Kokštein Zdeněk, CSc. doc. MUDr. Kupka Karel, CSc. MUDr. Mlejnek Jiří MUDr. Stach Jan MUDr. Kobrlová Jitka MUDr. Mečířová Zdeňka MUDr. Roučka Tomáš MUDr. Schmoranz Martin MUDr. Kociánová Jana MUDr. Waněk Hubert MUDr. Vrbová Petra MUDr. Vrba Václav MUDr. Opluštilová Alexandra MUDr. Kudrnáčová Dana MUDr. Opluštil Michal MUDr. Jiřičková Michaela MUDr. Kalenský Jiří MUDr. Vocásek Zdeněk MUDr. Říhová Nina MUDr. Kunátová Jaroslava MUDr. Flösslová Pavlína MUDr. Roučka Tomáš MUDr. Břeský Pavel MUDr. Bohoněk Miloš, Ph.D. MUDr. Špinarová Rusínová Marie MUDr. Jiřičková Michaela Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

10 Jiní vysokoškolští pracovníci Lékárna s odbornými pracovišti Vedoucí lékárník: Lékárník asistent: Oddělení nukleární medicíny Radiofarmaceut: Oddělení laboratoře Vedoucí oddělení: Pracovník jištění jakosti: VŠ analytik: Chemik analytik: Dohlížející pracovník: Odborná ambulance Logopedická Mgr. Oláh Milan PharmDr. Psohlavcová Grafková Jana, Ph.D. Mgr. Vodičková Jana Mgr. Koudelková Lenka Mgr. Červená Lenka PharmDr. Möhwaldová Stanislava MD RNDr. Hanza Jaromír Mgr. Červená Lenka Ing. Gottwaldová Barbora RNDr. Černá Bohuška Mgr. Kaluzsná Blanka Mgr. Mikulová Tereza RNDr. Jirsa Roman Mgr. Pilařová Naďa Mgr. Šírová Kateřina Vedoucí a samostatní nelékařští pracovníci Hlavní sestra: Pracovník úseku oš. péče: Asistent pro nemocnič. hygienu a epidemiologii Interní oddělení Vrchní sestra: Chirurgické oddělení Vrchní sestra: Vrchní sestra operačních sálů: Gynekologicko-porodnické oddělení Vrchní sestra: Dětské oddělení Vrchní sestra: Seifertová Marie Bc. Hykyšová Helena Krejčová Ivana Havlíčková Věra Uxová Dagmar Soukupová Alena Zuzánková Eva Janoušková Věra Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

11 Neurologické oddělení Vrchní sestra: Anesteziologicko-resuscitační oddělení Vrchní sestra: Radiodiagnostické oddělení Vedoucí laborant: Radiologický fyzik: Oddělení nukleární medicíny Vrchní sestra: Radiologický fyzik: Oddělení laboratoře Vedoucí laborantka: Rehabilitační oddělení Vedoucí fyzioterapeut: Hemodialyzační oddělení Vrchní sestra: Lékárna s odbornými pracovišti Vedoucí laborant: Pilařová Lenka Varvařovská Pavla Skořepa Bohuslav Ing. Bc. Morávek Martin Holá Olga Ing. Šohaj Petr Tuláčková Hana Pacholíková Eva, DiS. Hajná Nina Hančová Dagmar Vedoucí a samostatní pracovníci správního úseku Správní ředitel: Ing. Ota Krejčí Vedoucí provozního úseku: Vedoucí údržby: Vedoucí stravovacího provozu: Nutriční poradna: Vedoucí ekonomického úseku: Vedoucí mzdové účtárny: Vedoucí finanční účtárny: Vedoucí technického úseku: Pracoviště rozvoje, kvality a kontroly: Manažer kvality: Honka Jan Svoboda Miloš Kosáčková Hana Mgr. Čapková Kateřina Dvořáková Anežka Ing. Záluská Šrámková Alena Jeriová Eva Havlová Vladimíra Ing. Simandl Pavel Mgr. Maralík Petr Ing. Zollmannová Petra Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

12 Rok 2013 ve zkratce Významnou událostí roku se stala návštěva nemocnice hejtmanem Libereckého kraje. Dne 26. září 2013 navštívil nemocnici Bc. Martin Půta, hejtman LK. Seznámil se s prostředím nemocnice, prohlédl si některá oddělení a některé provozy. Vyjádřil veliký obdiv nad vybaveností a moderností jilemnické nemocnice a všem zdravotníkům upřímně poděkoval za jejich náročnou práci. Hospodaření nemocnice v roce 2013 bylo především ve znamení restrikce úhrad od zdravotních pojišťoven. Ve světle očekávaného vyúčtování roku 2012, kdy nebyla splněna řada parametrů v porovnání s rokem 2010, byť probíhaly opravy tzv. DRG markerů, se situace z pohledu financování nemocnice jevila jako kritická. Pokračující přesuny pojištěnců mezi zdravotními pojišťovnami směrem od VZP zakládaly další problém. Ačkoli je VZP často veřejně kritizovaná, úhrady zdravotní péče jsou spolu s úhradami od ZP Škoda jedny z nejsolidnějších a téměř kopírují skutečné náklady vynaložené na zdravotní péči. Přesun pojištěnců od VZP tak dále snižuje celkové úhrady od zdravotních pojišťoven. Dalšími negativními vlivy bylo zvýšení DPH o 1 %, pokračující zvyšování cen energií, vody a potravin. S cílem zabránit dramatickému propadu v hospodaření nemocnice probíhala jednání o podobě Kolektivní smlouvy na rok Jednání se stala velmi napjatá, neboť součástí ujednání bylo snížení platů pro rok Po řadě týdnů došlo k dohodě a většina zaměstnanců pochopila, že zdravé hospodaření nemocnice je základem pro její úspěšnou budoucnost. I přes přijetí řady opatření se nepodařilo sestavit rozpočet jako vyrovnaný, ale deficitní v objemu 3,943 mil. Kč. V roce 2013 pak došlo v porovnání s rokem 2012 k navýšení počtu ošetřených pacientů, navýšení počtu ošetřovacích dnů. Některé náklady vzrostly více než by odpovídalo tomuto navýšení, léky na 108 %, laboratorní materiály na 110 %, potraviny na 108 %, všeobecný materiál na 111 %. Dále k neplánovanému růstu nákladů přispěly opravy, nárůst na 106 %, náhradní díly a materiály na 125 %, energie na téměř 105 %, náklady na služby na 106 %. I přes restrikci v odměňování došlo k nárůstu mzdových nákladů o 0,95 %. Celkové náklady vzrostly oproti plánu na 104,15 %, což představovalo nárůst o 12,4 milionu Kč. V roce 2013 došlo ke změně vnitrpodnikového účtování. Do konce roku 2012 byly výnosy účtovány na podkladě výkonů s bodovými hodnotami a vykázaných materialů. Od roku 2013 je účtování lůžkových oddělení prováděno v souladu s úhradami za diagnózu (tzv. DRG) a účtování ambulancí je prováděno průměrnou hodnotou bodu MMN s přičtením materiálů. Výnosy nemocnice se v průběhu roku podařilo v některých oblastech zvýšit. Vyúčtování roku 2012 bylo díky jednáním se zdravotními pojišťovnami nakonec příznivější, než bylo původně očekáváno. Přínosem byla i spolupráce firmou Deloitte, která přinesla optimalizaci účetních operací. Vzrostly tržby nemocniční lékárny. I přesto by byl hospodářský výsledek negativní v objemu 0,942 milionu Kč. V roce 2013 došlo k některým účetním změnám, nemocnice účtuje nově výnosy z investičních transferů, odpisy z majetku pořízeného z dotací. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

13 Celkový hospodářský výsledek tak po jejich zaúčtování činil 4,776 mil. Kč. Splátkový kalendář obsahující splácení úvěrů a leasingů (dostavba nemocnice, výstavba nové polikliniky, pořízení nových přístrojů, projekt Snížení energetických ztrát, projekt Bez bariér, pořízení mamografu, 1. fáze digitalizace, pronájem technologií medicinálních plynů) je dodržován, v roce 2013 bylo uhrazeno 18,057 milionů Kč. V roce 2014 jsou splátky kalkulovány v objemu 15,761 mil. Kč. V následujících letech, do roku 2020, pak zbývá ještě uhradit 18,989 milionu Kč. Zdravotnickou oblast je třeba pro posouzení rozdělit na lůžkovou a ambulantní část. Již od roku 2008 se v ČR postupně zavádí systém platby za diagnózu, tzv. DRG. V průběhu let dochází k navyšování podílu plateb za diagnózu. Současně dochází k postupnému sjednocování úhrad v oblasti ambulantní péče. Cílem má být sjednocení plateb postavených na principu za stejnou péči stejná úhrada, což de facto od roku 1997 neexistuje a přetrvávají významné rozdíly v úhradách, v některých případech o více než 100 %. Například v Německu se tento rozdíl pohybuje v rozmezí % oproti celoněmeckému průměru. V roce 2013 byl hospitalizovaný největší počet pacientů a doprovázejících osob v celé historii nemocnice. Oproti roku 2011 (referenčnímu období) činila tato změna 101,43 %. S trvajícím poklesem hodnoty indexů vyjadřujících náročnost léčby pacienta došlo k poklesu CMI (case mix indexu) na 96,94 %. V ambulantní části bylo v roce 2013 ošetřeno 106,17 % tzv. unikátních pojištěnců v porovnání s rokem Celkový objem výkonů vyjádřený v bodech dosáhl 111,95 % a 108,95 % účtovaných materiálů v porovnání s rokem Celkový objem ambulantních výkonů provedených v roce 2013 byl nejvyšší v historii nemocnice. V roce 2013 o pacienty pečovalo v přepočtených úvazcích 53,57 lékaře, 192,80 nelékařských zdravotnických pracovníků 5,15 farmaceuta, 5,60 vysokoškoláků ne lékařů, a řada dalších kategorií, v celkovém součtu pak 314,11 pracovníků. Nemocnice jako celek plní v celkových součtech předepsané počty pracovníků, splňuje povinné přístrojové vybavení, splňuje technické vybavení, pravidelně provádí kontroly přístrojů, bezpečnostně technické kontroly a další povinné činnosti. Zásobník projektů rozvoje a obnovy nemocnice je kontinuálně aktualizován a doplňován. V roce 2013 finišovaly přípravy na výstavbu nového rehabilitačního pavilonu. Z důvodu nedostatku finančních prostředků byla nakonec tato akce pozastavena. Koncem roku byly obnoveny přípravy na pořízení nových technologií a přístrojů, které by měly zkvalitňovat poskytovanou péči. V průběhu roku byla z prostředků EU a zřizovatele zahájena akce snižování energetické náročnosti objektu staré polikliniky, z prostředků nemocnice byl opraven střešní plášť a byly zahájeny přípravy na rekonstrukci vnitřních prostor k tomu přijala nemocnice se souhlasem zřizovatele úvěr ve výši 10 milionů Kč se splatností 5 let. Stavební práce proběhnou v roce 2014 a od poloviny roku 2014 by měly být prostory připraveny k nastěhování složek integrovaného záchranného systému a některých dalších činností. Součástí by se měla stát i firemní školka, která by měla pomoci zaměstnancům nejen nemocnice, ale dle potřeby i dalších organizací a firem. V roce 2013 byla realizována částečná digitalizace zobrazovacích metod, 2. etapa. Pracovny lékařů, ambulance a operační sály, byly vybaveny nezbytným softwarem a monitory. V letech následujících bude pokračováno v digitalizaci dalších pracovišť. Digitalizací dochází nejen k dalšímu zkvalitňování a zrychlení diagnostiky, ale i ke zlepšení spolupráce s jinými zdravotnickými zařízeními. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

14 Průběh roku se nevyhnul podnětům a stížnostem ze strany pacientů či rodinných příslušníků. Převážná většina podnětů a stížností má jednoho společného jmenovatele, a tím je nedostatečná či nevhodná komunikace mezi zdravotníkem a pacientem. Pacienti i jejich doprovodné osoby kladou stále větší důraz na přátelštější formu komunikace, na rostoucí objem informací, na informace o možných alternativách postupů atd. Zdravotníci musí ustupovat ze svých paternalistických přístupů k pacientovi k přístupům rovnoprávnějším. Přístupy však z pohledu objemu informací a znalostí problematiky nikdy nemohou být rovnoprávné, pokud pacientem není lékař dané odbornosti. Vždy se bude jednat o nevyvážený vztah a je věcí a povinností zdravotníka, aby srozumitelnou formou podal všechny potřebné informace pro rozhodování pacienta. V roce 2013 probíhala dvě soudní jednání o náhradu škody ze strany dvou pacientů z let 2010 a Jednání dosud nejsou uzavřena. Dále probíhalo jedno řízení na náhradu škody, dosud nebylo uzavřeno. Je vedeno prověřování ve věci možného spáchání trestného činu proti jednomu lékaři, prověřování není dosud ukončeno. Komunikace s pacienty prostřednictvím webových stránek na odkazu podněty a stížnosti je pravidelně vyhodnocována, dotazy jsou vypořádány v zákonných lhůtách a je vedena jejich evidence. Sledování spokojenosti pacientů pokračovalo i v roce 2013, a to jak externími, tak i interními šetřeními. Kladná hodnocení nás velmi těší a potvrzují, že jilemničtí zdravotníci jdou správnou cestou. Ještě cennější jsou pak pro nás připomínky a podněty, které nám pomáhají posouvat hranice kvality dále. V roce 2013 obsadila nemocnice v externím hodnocení spokojenosti pacientů v Libereckém kraji opětovně 1. místo. Všem pacientům děkujeme a přijímáme tento výsledek jako veliký závazek. Sledování spokojenosti zaměstnanců nemocnice proběhlo podruhé. Anketa sloužila i k získání podnětů, co by zaměstnanci požadovali, aby docházelo ke zlepšování podmínek. Kritické připomínky zazněly na akreditaci nemocnice a její náklady, dále pak na nedostatek parkovacích míst, nedostatek laviček v parku, na nadbytečnou preskripci, na velké náklady na výživu či na otevřené sesterny. Bohužel se objevily i informace o šikaně na pracovišti, a to jak ze strany jednotlivce či skupin, čemuž byla na nejbližší poradě vedoucích pracovníků věnována odpovídající pozornost. V roce 2013 byla věnována veliká pozornost správnosti vykazování a kódování hospitalizačních případů. Dosud používaný software byl rozšířen o další moduly. Byl přijat nový pracovník v úvazku 0,5, jehož náplní je controlling procesu kódování a jeho vyhodnocování. Vybraní lékaři byli vyškoleni ve správnosti kódování případů. V průběhu roku došlo ke zjištění několika pochybení a ta byla ve spolupráci se zdravotními pojišťovnami odstraňována. Oblasti vykazování a kódování musí být i v budoucnu věnována maximální pozornost, a to nejen z důvodů zajištění tržeb nemocnice, ale i zabránění možných pokut plynoucích z nesprávného vykazování. AČMN (Asociace českých a moravských nemocnic sdružující 128 nemocnic a dalších zdravotnických zařízení) se v posledních dvou letech jaksi zpolitizovala, stejně jako ČLK již dříve. Prvním signálem byla podpora akce Děkujeme, odcházíme. Druhým významným signálem byla silná kritika a boj asociace proti rušení akutních lůžek. Třetím signálem byl souhlas s rušením regulačních poplatků za hospitalizaci. Asociace má ve vínku starost a péči o nemocnice, které sdružuje. V prvním případě však rozhodně vlastním nemocnicím nepomohla. Ba právě naopak. Tíže růstu mezd a platů se promítla ve zhoršených výsledcích hospodaření sdružených nemocnic. Ve druhém případě bych očekával konstruktivní jednání asociace s cílem zajistit prosperitu svým nemocnicím prostřednictvím transformace lůžek v jiné obory a současně zajistit mobilizací Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

15 pracovních sil k řešení přesčasové práce od 1. ledna Opak byl pravdou A ve třetím případě došlo díky pasívnímu postoji asociace k dalšímu negativnímu zásahu do hospodaření nemocnic. Bude proto na jednotlivých členech asociace, jakou cestou se společně vydáme v dalším období. Formální i neformální činnost Sdružení nemocnice Horní Pojizeří byla v průběhu roku velmi bohatá. Proběhla řada schůzek a vzájemných porad ke zlepšení činnosti obou nemocnic, k posílení vzájemných pozic. Komunikace byla velmi čilá a dovolím si říci, že objemem největší za několik posledních let. Pozitivem spolupráce je výměna vzájemných informací, sjednocení některých postupů a v konečném důsledku i snižování nákladů. V průběhu roku byla věnována pozornost řadě dalších oblastí. Evergreenem je nedostatek prádla a jeho nízká kvalita atd. Trvalá pozornost je věnována problematice BOZP a PO, sledování zdravotní způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání, vzdělávání zaměstnanců, byla řešena škoda v krevní bance v důsledku selhání techniky, kontinuálně byly zajišťovány revize technických zařízení atd. Koncem roku byly vytipovány k prověření oblasti, kde by se změnou organizace práce mohlo dosáhnout snížení nákladů. Pozornost je věnována zajištění potřebného množství tekutin pro zaměstnance, zvláště pak v provozech psychicky i fyzicky náročných. Nemocnice se prostřednictvím svých dvou zástupců, ředitele a správního ředitele, podílela na tvorbě dvou koncepčních materiálů Libereckého kraje. Jednalo se o Program rozvoje Libereckého kraje a Zásady řízení zdravotnictví v Libereckém kraji v oblasti lůžkové péče včetně zdravotnické záchranné služby pro období Ambulance-van Doornik-MMN, spol. s r.o., společný podnik jilemnické nemocnice (50%) a manželů van Doornik (25% + 25%), v průběhu roku řešil především dvě oblasti. Hlavní pozornost se upínala k hledání východisek k obnovení ekonomické stability společnosti. Druhou oblastí byla již několikaletá snaha manželů van Doornik odprodat jejich podíl takovému zájemci, který bude zárukou dalšího a smysluplného fungování společnosti. První zájemce byl po nutných právních krocích odmítnut. Koncem roku došlo k odprodeji části podílu manželů van Doornik firmě NONSTOPMEDIC, s.r.o. Výhodou vstupu nového spoluvlastníka je, že se obě firmy zabývají dopravní službou, transporty pacientů mezi nemocnicemi, a mohou tak této synergie činností naplno využít. K tomu jim slouží jednotných dispečink, posílený vozový park a zajištění možností dalšího rozvoje. MUDr. Jiří Kalenský Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

16 Interní oddělení MUDr. Martin Schmoranz primář oddělení Charakteristika: V roce 2013 mělo interní oddělení MMN Jilemnice 35 standardních lůžek a 5 lůžek JIP. Na oddělení bylo v roce 2013 hospitalizováno pacientů, při počtu lůžkodnů. Průměrná ošetřovací doba 7,9 dne, průměrný věk hospitalizovaných byl 66,9 let. Mortalita hospitalizovaných pacientů byla 58,6 promile, průměrný věk zemřelých pacientů byl 76,7 roků. Průměrná ošetřovací doba se tedy proti předchozím rokům opět mírně zkrátila, pohybuje se však i nadále nad krajským i celostátním průměrem interních oddělení. Lůžka JIP jsou využívána i pro pacienty z jiných zdravotnických zařízení, zejména v případě potřeby hemodialyzační léčby či kontinuálních očišťovacích metod, ale i v případě potřeby intenzivní metabolické péče. Jde vždy o velmi náročnou a ekonomicky ztrátovou péči. Tato spolupráce s ostatními obory a nemocnicemi zatím probíhá spontánně. Pokud bychom v ní měli pokračovat, musí mít dohodnutá pravidla a ekonomickou podporu. Počet pacientů ošetřených ve všeobecné interní ambulanci i počty výkonů provedených v ostatních ambulancích (gastroenterologické a v ambulanci funkční kardiovaskulární diagnostiky) jsou obdobné jako v předchozím roce, v některých segmentech opět mírně stouply. Ve všech ambulantních se však prodloužila objednací doba a mírně poklesl počet echokardiografií to vše následkem vytížení lékařů na lůžkovém oddělení a tedy nemožností uvolnit je plně pro práci v ambulancích. Bylo provedeno téměř 4,5 tisíce ambulantních a konsiliárních interních vyšetření, téměř 3 tisíce specializovaných kardiovaskulárních vyšetření a přibližně 1700 endoskopických vyšetření zažívacího traktu. Celkově bylo v ambulancích provedeno přes 9 tisíc vyšetření a výkonů. Personálně: Na oddělení pracovalo 11 lékařů, v souhrnném úvazku 9,6 lékařského místa. Externě se na ústavních pohotovostních službách podílí další dva lékaři. Vzhledem ke struktuře postgraduálního vzdělávání však neustále l lékař chybí a počet lékařů tak stále není dostatečný. Za personálně stále nepokryté a nevyřešené považuji onkologii a geriatrii. V obou případech jde o obory, jejichž vytížení a odborný i společenský význam neustále rostou. Počet sester u lůžka se v posledních měsících roku kriticky snížil (odchody, MD), takže koncem roku byl stav 9,7 (vč. asistentek). Na oddělení pracují 3 ošetřovatelky. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

17 V ambulancích pracují 4 sestry. Střední zdravotnický personál na JIP je společný s ARO. Na oddělení pracuje na částečný úvazek l administrativní síla. Vzhledem ke kompetencím a náplním práce středního zdravotnického personálu, vycházejícím z příslušných vyhlášek, je struktura sester a asistentek nevyhovující, a neumožňuje udržet stávající provozy aniž by docházelo ke kolizi s uvedenými předpisy. Hospodářsky: Souhrnné účetní výnosy ze standardních lůžek, z JIP a všech 3 ambulancí byly výrazně nižší nežli v předcházejícím roce (snížení o cca 17 milionů, t.j. na 60%!!). Tento dramatický pokles má příčinu v jiném způsobu výpočtu výnosů - DRG, nevýhodném zejména pro pacienty na JIP. Přitom celkové náklady na provoz oddělení a ambulancí jsme snížili o 6 milionů, tedy na 86% nákladů z předchozího roku! V jednotlivých položkách bylo nejvýraznější snížení nákladů na infuse, krev a krevní deriváty (výrazné zejm. na JIP) a na SZM.) Celková bilance tak prudce klesla z předchozích pozitivních hodnot do téměř 11-ti milionové účetní ztráty. Z jednotlivých segmentů oddělení byla účetně pozitivní pouze interní ambulance a ambulance funkční kardiovaskulární diagnostiky. Činnost interního odd. MMN Jilemnice za rok 2013: Počet přijatých (vč. rehospitalizací): Počet hospitalizovaných 2 a vícekrát: 207 = 297 opak. příjmů Průměrný věk hospitalizovaných: 66,9 roku Počet lůžkodnů: Průměrná oš. doba: 7,9 dne Mortalita hospitalizovaných: 58,6 promile Průměrný věk zemřelých: 76,7 roku Amb. funkční diagnostiky: Echokardiografie Jícnová echokardiografie 11 Ergometrie 68 Spirometrie 89 Holter-ekg 300 Neinvasivní amb. monitorování TK 245 Všeob. int. ambulance: počet vyšetření(vč. konzilií a samostat. EKG, mimo metab.amb.) Komentář: Počet hospitalizací ve srovnání s rokem 2012, mírně stoupl, mírně stoupl i počet lůžkodnů. Podíl pacientů rehospitalizovaných v témže roce tvoří (dlouhodobě) pětinu až čtvrtinu přijímaných pacientů. Průměrný věk hospitalizovaných zůstává téměř totožný. Průměrná ošetřovací doba se sice opět velmi lehce zkrátila, nadále však zůstává zřetelně nad krajským i celorepublikovým průměrem interních oddělení. Mortalita hospitalizovaných proti předchozímu roku mírně stoupla (o 2,6 promile), ale průměrný věk zemřelých se stále pohybuje kolem 77mi let. Počet echokardiografií (včetně echokardiografií transesofageálních) mírně poklesl, a to následkem vytížení lékařů na lůžkovém oddělení. Počty funkčních vyšetření zůstávají obdobné. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

18 Počet ambulantních interních vyšetření opět mírně stoupl, stále nedosahuje vysokých počtů z let Činnost endoskopické ambulance za rok 2013: Gastroskopie: 717 z toho: urgentních 31 PEG 10 Sklerotizace jícnových varixů 2 Ligace jícnových varixů 3 Komplikace: 0 Kolonoskopie: 860 z toho: plánovaná sigmo. 48 plánovaná kolono 712 z toho nedokončeno: 55 (organ. stenoza 4x, těžká divertikulosa 10x, stenozující tumor 7x, rotované sigma 23x, špatná příprava 5x, algická reakce 4x, skrotální/inguin. hernie 2x) Zbývá: 657 z toho dosaženo: termin. ileum: 358 = 50,4% (ze všech kolonosk., vč. organ. stenoz) caekum: 299 Jako totální bylo dokončeno: 92,5% (ze všech kolonosk. vč. organických stenoz) Komplikace (řešeno urgentní endoskopií): 1x krvácení po polypektomii Jaterní biopsie 4 Komplikace 0 ERCP: 52 Kanylační neúspěch: 4 zobrazen: požadovaný vývod: 46 = 89 % (všech výkonů, vč. stenoz) oba vývody (nebo druhý úmyslně neplněn): 42 = 80 % PST 40 Extrakce konkrem. 16 Lithotripse 0 Zavedení stentu 10 Komplikace: 1x perforace duodena duodenobil. stentem Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

19 Komentář: Počet gastroskopií mírně poklesl, počet kolonoskopií stoupl o cca 5%. Procento kolposkopií dokončených jako totální zůstává přes 90%, mírně pokleslo procento intubací terminálního ilea. Nízký zůstává počet necílených jaterních biopsií (obecný trend ubývajících indikací) - 3. Poklesl počet ERCP (obecný trend), zůstává na kritické hodnotě využitelnosti metody. Úspěšnost zobrazení požadovaného vývodu logicky poklesla. Podíl terapeutických zákroků a jejich úspěšnost zůstávají vysoké. Komplikace všech digestivních výkonů: 1x klinicky významné krvácení po polypektomii v. colon, úspěšně řešené endoskopicky. 1x perforace duodena DB - stentem, vyžadující chirurgické řešení. MUDr. Martin Schmoranz Graf 1 Náklady a výnosy interního oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

20 Chirurgické oddělení MUDr. Jaroslav Edlman primář oddělení Chirurgické oddělení mělo v roce lůžek v 15 pokojích se samostatným sociálním zařízením, 1 pokoj je zařízen jako nadstandardní jednolůžkový, vybaven ledničkou, televizním přijímačem a telefonem. Nedílnou součástí oddělení je chirurgická JIP se 4 lůžky. Na oddělení pracují 2 chirurgové s II.atestací, další 3 chirurgové s II.atestací na částečný úvazek, 1 urolog se II.atestací, 5 chirurgů v přípravě k atestaci, 25 sester, z toho 8 na operačních sálech a 3 na centrální sterilizaci a 2 ošetřovatelky. V roce 2013 bylo provedeno celkem 977 chirurgických operací. Největší podíl 41,7% - představovaly traumatologické operace, kterých bylo provedeno 408. Dále bylo provedeno 126 urologických operací, 51 operací žlučníku, z toho 49 laparoskopicky, 134 operací kýl, z toho 51 laparoskopicky, 41 appendectomií, 50 cévních operací, 29 operací na střevu a žaludku a 20 operací pro náhlou příhodu břišní. Na operačních sálech byly opět zavedeny některé nové postupy zejména v oblasti cévní chirurgie (rekonstrukční operace na končetinových tepnách), které v důsledku absence cévního chirurga nebyly několik let prováděny. Hospitalizovaných pacientů bylo 1 593, z toho 18 cizinců (Německo, Holandsko, Slovensko, Polsko, Ukrajina). Průměrná ošetřovací doba byla 4,65 dne. Součástí chirurgické ambulance je již tradičně mammologická poradna, traumatologická poradna a urologická ambulance. Nově byla opět po několika letech zřízena cévní poradna. Na ambulancích bylo provedeno celkem ošetření. Oddělení nadále velmi dobře spolupracuje s vyššími pracovišti, zejména s traumacentrem Krajské nemocnice v Liberci a neurochirurgickým, cévním a radiodiagnostickým oddělením téže nemocnice, a to v obou směrech, dále pak s radiodiagnostickým oddělením a oddělením cévní chirurgie Thomayerovy nemocnice a nemocnice Na Homolce v Praze, gastroenterologickou ambulancí v Jablonci nad Nisou a dalšími. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

21 Počty operací: Operace celkem: 977 operace žlučníku a žlučových cest 51 o z toho laparoskopicky 49 Kýly 134 o z toho laparoskopicky 51 výkony na střevu a žaludku 29 cévní operace 50 appendectomie 41 urologické operace 126 operace pro náhlou příhodu břišní 20 traumatologické operace 408 o z toho nitrodřeňová osteosynthesa 75 o operace pro zlomeninu stehenní kosti 61 o arthroskopie 87 MUDr. Jaroslav Edlman Graf 2 Náklady a výnosy chirurgického oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

22 Gynekologicko porodnické oddělení MUDr. Zdeněk Vocásek primář oddělení Tým lékařů a sester gyn. por. oddělení MMN Jilemnice v roce 2013 odvedl 850 porodů. Perinatální mortalita činila v tomto roce 3,5. Porodili jsme 8 dvojčat. 19,5 % našich rodiček využilo možnosti svodné analgezie. Počet přeložených novorozenců do FN HK -15, do nemocnice Liberec - 4. Počet císařských řezů 184; tj 21,6%. Počet porodů ukončených per forcipem -16; tj.1,8%. Počet amniocentéz 108. Gynekologická činnost našeho oddělení byla opět pestrá, což dokumentuje několik čísel. Na našem oddělení jsme v roce 2013 operovali celkem 1132 žen. Provedli jsme 113 hysterektomií (LAVH 59, AH 30, VH 24). Na našem oddělení bylo hospitalizováno 1888 žen (1019 na gynekologii a 869 na porodnici) při průměrné délce hospitalizace gyn. odd. 3,83 dne a por. odd. 4,47 dne. Ambulantně jsme ošetřili 6065 žen. Kolektiv lékařů: na oddělení pracovali ke konci roku na plný úvazek dva lékaři s atestací II. st., čtyři lékaři bez atestace, jeden s malým úvazkem s atestací I. st. Tři spolupracující lékaři s malým úvazkem mají atestaci II. stupně, dva mají atestaci I.st. Ke konci roku máme 7,1 úvazku, jedna lékařka je na MD. Naši lékaři pracují v ambulancích v naší nemocnici, ve Dvoře Králové, Lomnici nad Popelkou, Vrchlabí, Jablonci nad Jizerou a Tanvaldu, připravujeme ještě užší spolupráci s gynekology v jiných oblastech, což nám umožňuje udržet relativně velký provoz navzdory našemu malému přirozenému spádu. Naše oddělení má akreditaci na vzdělávání. Spolupracujeme s katedrou gyn. por. IPVZ vedenou doc. MUDr. J. Feyereislem Csc., s gyn. por. klinikou FN HK vedenou doc. J. Špačkem. Zúčastňujeme se pravidelně všech celostátních i regionálních odborných konferencí a seminářů, naše oddělení si vybrala i v r celá řada mediků v rámci přípravy na státní zkoušku z gynekologie a porodnictví. Vzhledem k výše uvedenému považujeme rok 2013 za úspěšný. MUDr. Zdeněk Vocásek Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

23 Graf 3 Náklady a výnosy gynekologicko porodnického oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

24 Dětské a novorozenecké oddělení MUDr. Michaela Jiřičková primář oddělení Na dětském a novorozeneckém oddělení pracuje 5,8 lékařů a 20 dětských a zdravotních sester. 3 lékařky mají specializovanou způsobilost v oboru, 2 lékařky mají ukončen základní pediatrický kmen vzdělávání. Dětské oddělení poskytuje péči dětem od 0 do 19 let věku. Disponuje 20 standardními lůžky. V roce 2013 bylo na dětském oddělení včetně doprovázejících osob hospitalizováno pacientů. Průměrná ošetřovací doba byla 2,37 dne. Naprostá většina hospitalizací je akutní pro onemocnění či úraz, menší část tvoří pacienti přijímaní k plánovaným chirurgickým výkonům nebo k vyšetření. Vzhledem k sezónnosti onemocnění dětského věku a poloze v horské rekreační oblasti západních Krkonoš s největším počtem návštěvníků během zimní sezóny má oddělení velké výkyvy v obložnosti lůžek. Novorozenecké oddělení poskytuje na 20 lůžkách péči novorozencům od 35. týdne těhotenství a od 2000 g, bez závažnější poruchy poporodní adaptace. Novorozenci vyžadující specializovanou péči jsou transportováni do Krajské nemocnice Liberec nebo Fakultní nemocnice Hradec Králové. V roce 2013 zde bylo hospitalizováno 856 novorozenců. Průměrná ošetřovací doba byla 4,15 dne. Dětské oddělení poskytuje ambulantní péči v ambulanci pediatrické, která zajišťuje i akutní ambulantní péči pro děti a dorost v regionu, dále pracují odborné pediatrické ambulance - nefrologická, endokrinologická, kardiologická a neonatologická. Nedílnou součástí dětského oddělení je odloučené pracoviště Základní a mateřské školy Komenského v Jilemnici školička na dětském oddělení. Paní učitelka zajišťuje výuku školáků i zaměstnání pro děti spadající do mateřské školy. MUDr. Michaela Jiřičková Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

25 Graf 4 Náklady a výnosy dětského a novorozeneckého oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

26 Neurologické oddělení MUDr. Jana Matějková primář oddělení V roce 2013 neurologické oddělení zajišťovalo péči na lůžkovém oddělení a poskytovalo podle potřeby konziliární služby i pro okolní nemocnice. Nadále byla v chodu jak neurologická ambulance v MMN, tak na odloučeném pracovišti v Lomnici nad Popelkou. Na oddělení je k dispozici celkem 20 lůžek na 2-3 lůžkových pokojích, v případě zájmu lze při kapacitních možnostech zajistit péči na nadstandartním jednolůžkovém pokoji. Na oddělení a v ambulancích pracuje včetně pohotovostní služby celkem 9 lékařů. Ve složení středního zdravotnického personálu dochází jen k minimálním změnám, což je přínosem pro klienty, o které se starají sestřičky s bohatými zkušenostmi s péčí o neurologicky nemocné. Pravidelná ambulantní péče v MMN Jilemnice je zajištěna dopoledne vždy úterý, středu a pátek, v ostatní dobu dle domluvy. Neurologická ambulance v Lomnici nad Popelkou pracuje nadále ve středu a ve čtvrtek. Na lůžkovém oddělení je dostupný neurolog 24 hodin denně. MUDr. Malinová již provádí na oddělení vyšetření evokovaných zrakových a sluchových potenciálů. Dobře funguje nové přístrojové vybavení EEG laboratoře jak v MMN, tak v lomnické ambulanci. EMG vyšetření pro naše oddělení nadále zajišťuje MUDr. Mlejnek na pracovišti v Lomnici n. Pop. Podrobné laboratorní vyšetření mozkomíšního moku je zajištěno v laboratoři Topelex, základní orientační biochemické a cytologické parametry poskytuje laboratoř MMN. Další specializovaná neurologická a elektrofyziologická vyšetření objednáváme podle potřeby na příslušných pracovištích, stran nukleární magnetické rezonance pak využíváme především oddělení v Jablonci n.nisou - velmi oceňujeme novou možnost rychlého získání popisu snímků pomocí propojení nemocničních informačních systemů obou nemocnic. Pokračuje spolupráce s libereckou nemocnicí stran komplexní péče o pacienty s cévní mozkovou příhodou. Neurochirurgické výkony jsou ve většině případů prováděny na neurochirurgii v Liberci, výborně se osvědčuje možnost zhodnocení výsledků zobrazovacích vyšetření pomocí elektronické pošty. V případě nutnosti využíváme možnost konzultace stavu či překladu pacienta na vyšší klinická pracoviště, především na Neurologickou kliniku FN Hradec Králové. V roce 2013 bylo na našem pracovišti provedeno přibližně 570 konziliárních vyšetření pro potřeby lůžkových oddělení, ambulantně pak celkově provedeno přes vyšetření, Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

27 celkově pak bylo v našich laboratořích ambulantně provedeno EEG vyšetření u více jak 350 ti pacientů a ku 150 vyšetření evokovaných potenciálů. Na lůžkovém oddělení bylo v průběhu roku hospitalizováno celkem přes 700 pacientů. MUDr. Jana Matějková Graf 5 Náklady a výnosy neurologického oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

28 Anesteziologicko resuscitační oddělení MUDr. Patrick Toya primář oddělení Anesteziologicko-resuscitační oddělení poskytuje anesteziologickou péči pro operační obory nemocnice a resuscitační péči na lůžkovém oddělení. Personální situace: Do na oddělení v úvazku 1,0 pracovali čtyři lékaři. Dalších pět lékařů pracovalo na částečný úvazek. Na zabezpečení anesteziologických služeb se kromě kmenových lékařů podíleli ještě externí anesteziologové. Anesteziologická část: ARO poskytuje konziliární a předoperační vyšetření pro dospělé a děti od 3 let věku. Podává anestézii na operačních sálech pro chirurgické oddělení, se spektrem operací v rozsahu všeobecné chirurgie, traumatologie, ortopedie, urologie a pro gynekologicko - porodnické oddělení. Zajišťuje pooperační dohled u pacientů po operacích na pooperačním, tzv. dospávacím pokoji. Službu konající anesteziolog zajišťuje v mimopracovní době zároveň i lékařskou pohotovostní službu, a to do 22:00 hod. Při podávaní anestézie je využívano celé spektrum technik celkové i místní anestézie, včetne periferních nervových blokád a analgosedací, zvláště při menších operačních diagnostických výkonech.významný úsek práce představuje spolupráce s porodnickým oddělením při podávaní svodné analgezie v průběhu probíhajícího porodu. Porodnická analgezie je dostupná nepřetržitě po 24 hodin na vyžádání, což není samozřejmostí ani ve větších zdravotnických zařízeních. Svodná anestézie přispívá ke komfortu rodiček, ke zdárnému vedení porodu, a tak i ke spokojnosti maminek. V pracovní dny podávají anestezii dva anesteziologové a dvě anesteziologické sestry. Další jedna až dvě sestry pečují o pacienty na dospávacím pokoji. Předanesteziologická vyšetření zabezpečuje anesteziologická ambulance. V roce 2013 bylo podáno celkem 2260 anestézií a 277 regionálních anestezií. Počet svodných analgezií u porodů bylo 105. V průběhu ústavní pohotovostní služby bylo provedeno 539 výkonů. Lůžkové-resuscitační oddělení: Je organizačně a prostorově integrované s chirurgickou a interní JIP, což představuje dohromady 12 lůžkovou flexibilní kapacitu zajištěnou společným středním a nižším zdravotnickým personálem a odpovídajícím přístrojovým vybavením. Péče je poskytována na 5 lůžkách tzv. resuscitační péče. Lůžkové oddělení je vybaveno monitorovací technikou umožňující kromě Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

29 standardního monitorování vitálních funkcí taktéž invazívní monitorování arteriálního tlaku, centrálního venózního tlaku, včetně všech hemodynamických parametrů. Vybavení oddělení technicky dokonalými ventilátory umožňuje dlouhodobou umělou ventilaci spolu s možností extrakorporálních eliminačních technik, jak s vlastním kontinuálním eliminačním přístrojem, tak ve spolupráci s hemodialyzačním oddělením. Téměř standardem se stala hygienická péče o dýchací cesty pacienta za pomoci fibrobronchoskopu. Komplexnost personálního a přístrojového vybavení umožňuje úspěšnou léčbu pacientů v kritickém stavu. Péče o pacienta je zajištěna stálou, nepřetržitou přítomností kvalifikovaného anesteziologa a zdravotních sester, z nichž značná většina má ukončené specializační pomaturitní studium v oboru ARIP. Výjimkou nejsou ani sestry Bc. V roce 2013 byl na resuscitačním oddělení léčen 101 pacient, z toho většinou pacienti s akutní respirační insuficiencí, stavy po kardiopulmonální resuscitaci, kraniocerebrálním poraněním a polytraumaty. Poviností lékařů ARO je i zabezpečení resuscitační péče v případě potřeby resuscitace na jiných odděleních a konziliární činnost. MUDr. Patrik Toya Graf 6 Náklady a výnosy anesteziologicko resuscitačního oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

30 Radiodiagnostické oddělení MUDr. Ivana Mašková primář oddělení Radiodiagnostické oddělení MMN provádí vyšetření skiagrafická, skiaskopická, sonografická (UZ), mammografická a vyšetření počítačovým tomografem (CT). Je k dispozici pro pacienty hospitalizované na lůžkových odděleních MMN i okolních nemocnic a pacienty z ambulancí nemocnice, praktických a odborných lékařů i mimospádových. Příslušná vyšetření provádíme na základě řádně vyplněné žádosti o vyšetření (žádanky). Skiagrafická vyšetření (snímkování) se provádějí bez objednání, na ostatní vyšetření je třeba se objednat na recepci oddělení na tel. čísle Pracovní doba je Po Pá; 7:00-15:30 hod. Mimo pracovní dobu funguje nepřetržitá služba laborantů na oddělení a lékařů na telefonu pro případ akutního vyšetření u urgentních stavů. V roce 2013 bylo na oddělení provedeno celkem vyšetření, což je více než v předchozích letech, a to i při dlouhodobé personální nedostatečnosti, za což patří dík všem zaměstnancům, zejména lékařům. Z celkového počtu vyšetření bylo vyšetření: skiagrafických sonografických CT vyšetření mammografických skiaskopických 206 ostatních 11 Na oddělení pracují 4 lékaři : primářka s II. atestací v oboru RDG a zobrazovací metody; zástupkyně prim. se specializovanou způsobilostí v oboru; samostaně pracující lékařka s atestací v oboru; čerstvě atestovaný lékař, který úspěšně složil atestační zkoušku ke konci roku Stabilní je počet laborantů, kterých je 5, došlo však ke změně ve složení laborantku, která odešla do důchodu, vystřídala mladá posila s magisterským titulem. Dále zde pracuje Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

31 1 zdravotní sestra a 1 administrativní pracovnice na částečný úvazek. Součástí týmu je radiologický fyzik na částečný úvazek. Pracovníci oddělení zvyšují svou odbornou úroveň pravidelnou účastí na kurzech, seminářích a kongresech a samozřejmě samostudiem. Na počátku roku 2013 prošlo oddělení významnou změnou, byla provedena digitalizace celého pracoviště. Přechod na jinou kvalitu zobrazení ocenili nejen pracovnící oddělení, ale i uživatelé propojení systémem PACS. Došlo ke zvýšení kvality a urychlení zobrazovacího procesu, odpadly všechny úkony spojené s vyvoláváním, archivací a půjčováním snímků, existuje možnost následné úpravy snímků. Pro kliniky je jistě přínosem okamžitá dostupnost snímků na všech odděleních nemocnice a možnost rychlého přenosu dat do vzdálených nemocnic za účelem konzultace či urgentního překladu pacienta. Pacienti ocení možnost zaznamenání vyšetření na CD nosič. Celý náročný proces proběhl za plného provozu oddělení, tedy opět pochvala pro personál RDGO. V roce příštím doufáme v naplnění příslibu obnovy některých zařízení, zejména sonografického přístroje, který by umožnil realizovat stoupající nároky na ultrazvuková vyšetření, a dále skiagrafického přístroje s přímou digitalizací obrazu, který je nejvytíženějším zařízením na oddělení a obměnu by si právem zasloužil. MUDr. Ivana Mašková Graf 7 Náklady a výnosy radiodiagnostického oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

32 Oddělení nukleární medicíny MUDr. Lenka Tylová primář oddělení Pracoviště se zabývá ambulantní diagnostickou činností. Vyšetřovací metody jsou založené na funkčně-morfologickém zobrazování orgánů a tkání po podání radioaktivních látek - radiofarmak. V roce 2013 bylo na oddělení provedeno 1301 vyšetření (3 267 výkonů). Díky přístrojovému vybavení oddělení a kvalifikaci personálu můžeme provádět téměř všechny typy scintigrafických vyšetření, tzv. planární a dynamické studie, posouzení celotělové distribuce radiofarmak, tomografická vyšetření (SPECT). K nejčastějším patří scintigrafie skeletu v různých modifikacích, vyšetření ledvin funkčně morfologická i funkční, ventilační a perfúzní scintigrafie plic, vyšetření žilního systému dolních končetin a pánve, scintigrafie štítné žlázy, funkční vyšetření jícnu a žaludku a tomografické zobrazení perfúze myokardu a mozku metodou SPECT. Další méně frekventovaná vyšetření provádíme po dohodě a podle zájmu kliniků. Neděláme vyšetření se značenými krevními elementy. Personální zajištění pracoviště a vzdělávání: Na oddělení pracují čtyři vysokoškoláci a dva středoškoláci. primářka MUDr. Lenka Tylová s atestacemi v oboru vnitřní lékařství a nukleární medicína, 26 let praxe radiofarmaceutka Mgr. farmacie Lenka Červená se specializací lékárenství I. stupně a nástavbovou atestací v oboru Radioaktivní přípravky, 18 let praxe radiologická asistentka Ing. Petra Zollmannová, 16 let praxe radiologický fyzik Ing. Petr Šohaj, 16 let praxe vrchní sestra Olga Holá, zdravotní sestra se specializovanou způsobilostí v oboru nukleární medicína, 40 let praxe diplomovaná zdravotní sestra Jana Kuželová, 36 let praxe Ing. Petra Zollmannová v roce 2013 úspěšně ukončila studium oboru Systémová integrace procesů ve zdravotnictví na fakultě biomedicínského inžnýrství ČVUT v Praze. Zaměstnanci se pravidelně účastní vzdělávacích akcí, v roce 2013 to byly především Dny nukleární medicíny v Příbrami. Sami připravujeme semináře s nukleárněmedicínskou tématikou pro kolegy zdravotníky Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

33 i laiky a spolupracujeme při vzdělávání studentů středoškoláků i vysokoškoláků. V roce 2013 jsme připravili a přednesli přednášky na ústavním semináři zařazeném do kreditního syst. vzdělávání SZP, který se konal Přístrojové vybavení pracoviště: dvouhlavá scintilační kamera (SPECT) Symbia S Series firmy Siemens, pořízená v roce 2011 digitalizovaná planární scintilační kamera Nucline Npac PC pro aquizici dat 2x PC pro vyhodnocení scintigrafických studií 2x (kardiologický software Corridor 4DM, neurologický software Scenium a NeuroGam) ergometrické pracoviště pro nukleární kardiologii pořízené v roce 2011 laminární box typ Biohazard pro přípravu radiofarmak zakoupený v roce 2011 Nadále se zaměřujeme na nukleární kardiologii, která v současnosti ve vyspělých zemích patří k nejfrekventovanějším nukleárněmedicínským metodám. Díky špičkovému kardiologickému softwaru, který máme k dispozici, můžeme podat komplexní informaci o stavu srdečního prokrvení po zátěži i v klidu, o viabilitě myokardu a o ponámahové globální i regionální funkci levé komory. Pro pacienta jde o neinvazivní vyšetření s vysokou výpovědní hodnotou v diagnostice kardiovaskulárního onemocnění i ve stanovení prognózy a vyjádření rizika akutní koronární příhody. Při těchto vyšetřeních spolupracujeme s kardioložkami naší nemocnice MUDr. Jitkou Kobrlovou a MUDr. Zdeňkou Mečířovou, které provádějí a hodnotí zátěžové testy na bicyklovém ergometru. Spolupráce je výborná a vážíme si jí. Události v r. 2013: V květnu proběhla na oddělení externí kontrola kvality ze strany SÚKL (Státní ústav pro kontrolu léčiv), která nezjistila závažnější nedostatky. Ze společenských událostí byla významná návštěva pracoviště hejtmanem libereckého kraj v září. V prosinci jsme vesele oslavili kulatiny našeho bývalého dlouholetého spolupracovníka technika pana Šubrta, které se zúčastnili i další současní a bývalí kolegové a rodinní příslušníci. Přístrojové vybavení pracoviště po obnově v roce 2011 vyhovuje současné úrovni oboru a v nejbližší budoucnosti není třeba pořizovat nové přístroje. Výjimkou je PC a tiskárna v kartotéce, které dosluhují. Známým a dlouhodobým problémem je personální zajištění pracoviště. MUDr. Lenka Tylová Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

34 Graf 8 Náklady a výnosy oddělení nukleární medicíny v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

35 Oddělení laboratoře Ing. Barbora Gottwaldová vedoucí laboratoře Oddělení laboratoře zajišťuje vyšetření v oborech klinická biochemie, hematologie, imunohematologie, imunologie, infekční sérologie a nukleární medicína. Součástí oddělení je Krevní banka při MMN a odběrové místo, které slouží k odběrům biologického materiálu pro pacienty privátních lékařů. Provozní doba jednotlivých úseků oddělení: Laboratoř provozní doba nepřetržitá Krevní banka provozní doba nepřetržitá Odběrové místo pondělí pátek, hodin Naše služby poskytujeme lůžkovým oddělením a odborným ambulancím MMN, privátním lékařům z jilemnické, vrchlabské a lomnické oblasti. Rovněž provádíme vyšetření pro veterinární lékaře a samoplátce. Biologický materiál od privátních lékařů regionu je několikrát denně svážen soukromou svozovou službou. Počty výkonů: V roce 2013 provedlo oddělení celkem vyšetření, z toho: (tj. 31,3 %) pro lůžková oddělení (tj. 68,7 %) pro odborné ambulance a privátní lékaře (tj. 1,2 %) vyšetření pro veterinární lékaře Pro cizince a samoplátce bylo v roce 2013 provedeno vyšetření. Oproti roku 2012 došlo k celkovému nárůstu o vyšetření (tj. o 18,9 %) Počty výkonů jsou zpracovány dle ročního hlášení pro ÚZIS. Hospodářský výsledek: V roce 2013 dosáhlo oddělení kladného hospodářského výsledku ,- Kč. Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

36 Personální obsazení: 2 VŠ nelékaři s atestací v oboru Vyšetřovací metody v klinické biochemii 2 VŠ nelékaři ve specializační přípravě (1x Vyšetřovací metody v klinické biochemii, 1x Klinická hematologie a transfúzní lékařství) 2 VŠ lékaři s atestací v oboru Klinické biochemie 1 VŠ lékař s atestací v oboru Hematologie a transfúzního lékařství 1 VŠ nelékař garant odbornosti Lékařská mikrobiologie 10 laborantek, z toho 5 s atestací v oboru Klinická biochemie a 1 s atestací v oboru Hematologie a transfúzní služba 2 všeobecné sestry odběrové místo 1 všeobecná sestra laboratoř 1 sanitářka Během roku 2013 byla skladba personálu oddělení doplněna tak, aby bylo zajištěno garantování odborností, jejichž výkony vykazujeme, a aby byla zajištěna zastupitelnost personálu v návaznosti na požadavky legislativy i normy ČSN EN ISO 15189:2013. Vzdělávání personálu: 3 laborantky jsou i nadále (od roku 2012) zařazeny do specializačního studia v oboru Hematologie a transfúzní služba. 1 VŠ nelékař ukončil v závěru roku 2013 Akreditovaný kvalifikační kurz zkouškou, 2 VŠ nelékaři jsou zařazeni ve specializačním studiu v oboru Klinická hematologie a transfúzní služba. Nové přístrojové vybavení: automatický koagulometr ACL TOP 500, firmy Instrumentation Laboratory; slouží k vyšetření koagulačních parametrů a umožňuje zkrácení doby vyšetření, dostatečnou rezervu, jak pro počet vyšetřovaných vzorků, tak pro eventuelní rozšíření spektra metod a v neposlední řadě i uživatelský komfort. Nová vyšetření: od ledna 2013 bylo zavedeno vyšetření solubilního transferinového receptoru a diferenciální diagnostika anémií byla rozšířena o výpočet stfr indexu. během února 2013 bylo zavedeno vyšetření anti Xa, které slouží k monitorování hladiny nízkomolekulárního heparinu (LMWH). v září 2013 bylo zavedeno vyšetření počtu trombocytů ze zkumavky ThromboExact a mikroskopické vyšetření trombocytů v prokainu. Tato vyšetření přispívají k diferenciální diagnostice pseudotrombocytopenií. Služby oddělení laboratoře: poskytování tištěných žádanek naší laboratoře objednávání a poskytování odběrového materiálu zajištění přípravy materiálu ke svozu do spolupracujících laboratoří Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

37 zajištění doplnění laboratorních nálezů ve smluvních laboratořích (např. konfirmace nálezů) edukace zdravotnického personálu i pacientů: o webové stránky byly doplněny o seznam vyšetření, návody k odběru biologického materiálu pro pacienty a další dokumenty a informace o vydávání metodických listů o aktualizace Laboratorní příručky oddělení laboratoře, která je dostupná na webových stránkách oddělení laboratoře a v tištěné podobě pak na všech odděleních MMN. Zajištění kvality laboratorních procesů: V roce 2013 oddělení laboratoře úspěšně splnilo požadavky pravidelného dozorového auditu společnosti ČIA a jako jedna z prvních zdravotnických laboratoří v ČR splnila požadavky nové verze normy ČSN EN ISO 15189:2013. Na oddělení laboratoře jsou pravidelně prováděny interní audity a činnosti oddělení je pravidelně zpracovávána a hodnocena ve Zprávě o stavu systému managementu za příslušný rok. Oddělení laboratoře se pravidelně účastní cyklů externí kontroly kvality pro jednotlivé analyty organizované společností SEKK, Státním zdravotním ústavem a německou DGKL. Spokojenost uživatelů služeb oddělení laboratoře byla i v r monitorována Dotazníkem spokojenosti a jeho následným vyhodnocením. Pracovníci oddělení laboratoře zvyšují své odborné znalosti a kvalifikaci účastí na odborných kurzech, seminářích a kongresech. Ing. Barbora Gottwaldová Graf 9 Náklady a výnosy oddělení laboratoře v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

38 Rehabilitační oddělení MUDr. Irena Jarešová primář oddělení V roce 2013 jsme upravili organizaci práce, zlepšili vykazování pro pojišťovny a významně navýšili počet provedených výkonů o vyšetření. Personálně: 1 lékařka 7 fyzioterapeutek 1 fyzioterapeut Všichni se průběžně vzdělávají: lékařka diplom celoživotního vzdělávání fyzioterapeuti - metoda Mojžíšové, dysfunkce pánevního dna, aplikovaná kineziologie dle Švejcara, SM Systém, Dornova metoda, propriofoot concept, měkké techniky a mobilizace, kineziotejping, hluboký stabilizační systém, kraniosakrální terapie, lymfodrenáže, ACT (akrální koaktivační terapie). Rehabilitační oddělení je situováno v bezbariérové budově v areálu nemocnice (budova číslo 11), klienti jsou objednáváni na konkretní den a hodinu a odpadá tedy dlouhé čekání. Provoz ambulance: Pondělí Pátek; 6,00-15,30 hod; pausa 12,00-12,30 hod. Telefon lékař: Telefon terapeutky: Aktuálně poskytujeme elektroléčbu (všechny druhy proudů včetně It křivky a následně cílené stimulace), kombinovanou léčbu elektro + ultrazvuk, ultrazvuk samostatně, magnetoterapii, fototerapii (laser, Bioptron, BioBeam), teploléčbu (solux, parafin a nově kryoterapie), lymfodrenáže, vodoléčbu a trakce. Hlavní náplní rehabilitace je LTV individuální kondiční i speciální dle specializace fyzioterapeutek a edukace klientů. Pro hospitalizované pacienty máme rehabilitační pracoviště v hlavní budově MMN v úrovni neurologického oddělení. V rámci rehabilitace pracuje i bezbariérová protetická ambulance, 3x týdně v prostorách chirurgické ambulance. Zajišťujeme vybavení klientů MMN Jilemnice a DC Jilemnice pro děti Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

39 s kombinovanými vadami pomůckami individuálně vyrobenými ortopedickou protetikou Liberec nebo pomůckami seriovými ve spolupráci se zdravotními pojišťovnami. Protetická ambulance: Pondělí a čtvrtek 15,30-17,30 hod.; pátek 10,00-12,00 hod. Telefon Plány: výstavba nového pavilonu rehabilitace; rozšíření provozní doby oddělení, doplnění počtu terapuetů dle tabulek; i nadále průběžné vzdělávání dle aktuální nabídky kurzů. MUDr. Irena Jarešová Graf 10 Náklady a výnosy rehabilitačního oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

40 Hemodialyzační oddělení MUDr. Alexandra Opluštilová primář oddělení Hemodialyzační oddělení MMN v Jilemnici poskytuje akutní a chronickou péči pacientům se selháním funkce ledvin, provádí rekreační dialýzy pro pacienty z celé ČR, případně ze zahraničí. Spádová oblast je cca 70 tis. obyvatel - okr. Semily, Trutnov, Jičín. Kapacita oddělení je 16 lůžek, z toho 2 lůžka na izolaci pro infekční pacienty. Oddělení je vybaveno nejmodernějším typem reverzní osmózy k úpravě vody pro dialýzu. Nefrologická ambulance dispenzarizuje, konziliárně vyšetřuje a léčí pacienty s chronickým onemocněním ledvin,pacienty s progredující ledvinovou nedostatečností připravuje pro dialyzačně - transplantační program. V roce 2013 bylo provedeno celkem 7814 výkonů (hemodialýz 3288; hemodiafiltrací a reinfuzí ascitu - 6). Od října 2013 byla zahájena u oběhově nestabilní pacientky nová metoda - hemodiafiltrace s endogenní reinfuzí (HFR) na zapůjčeném novém typu hemodialyzačního přístroje Formula Therapy od fi Biomedica s.r.o. V roce 2013 bylo provedeno 128 rekreačních dialýz u 26ti pacientů, z toho u 2 cizinců, 6 pacientů podstoupilo úspěšnou transplantaci kadaverózní ledviny, 1 pacientka neúspěšnou transplantaci a vrátila se zpět do pravidelného dialyzačního programu. Celkem jsme léčili 67 pacientů v chronickém a 25 pacientů v akutním programu, 3 pacienti byli léčeni peritoneální dialýzou, dva z nich jsou léčeni pomocí zapůjčených přístrojů Home choice cyclerů od fi Baxter. V nefrologické ambulanci bylo provedeno 5274 vyšetření u 2013 pacientů s postižením ledvin a močových cest. Nefrologická ambulance se již tradičně zapojila do akce Světový den ledvin, byli prošetřeni 133 pacienti, u 16ti z nich si močový nález vyžádal podrobnější prošetření, velký byl i záchyt prediabetu (31) a hypertenze (7). Koncem března se konal na Dolních Mísečkách již tradiční Rekondiční pobyt dialyzovaných a transplantovaných ve spolupráci se Společností D a T. 3. dubna 2013 proběhla důstojná oslava 20 výročí založení dialýzy v Jilemnici, fotodokumentace je k dispozici na webových stránkách nemocnice. V prosinci proběhlo v přátelské atmosféře již tradiční předvánoční setkání zaměstnanců a klientů HDO v jídelně Scolarest, sponzorem akce byla firma GML Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

41 (již tradičně). V prosinci byla díky grantu firmy Amgen uvolněna finanční částka pro nemocnici na nákup nových postelových vah, nezbytná pomůcka při naší hemodialyzační péči o ležící pacienty. V roce 2013 probíhaly dvě klinické studie na HDO studie XM01-30 s Epoetinem theta a v nefrologické ambulanci studie H9V MC - GFRF - fáze II. - zaměřená na léčbu pokročilé diabetické nemoci ledvin. Na zabezpečení provozu oddělení se v odpoledních, nočních hodinách a o víkendech kromě kmenových lékařů MUDr. Opluštilové, MUDr. Kudrnáčové a MUDr. Opluštila podíleli i externí lékaři MUDr. Vrba, MUDr. Amchová a MUDr. Michlová. MUDr. Opluštil pokračuje v přípravě na nefrologickou atestaci. Dvě sestřičky dokončily pomaturitní studium ARIP v Brně. Od února 2013 Bc. Nina Hajná nastoupila na pozici vrchní sestry HDO. Pro rok 2014 se plánuje na 13. března Světový den ledvin a zahájení nové klinické studie SONAR (se zaměřením na diabetiky s pokročilým selháním ledvin). MUDr. Alexandra Opluštilová Graf 11 Náklady a výnosy hemodialyzačního oddělení v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

42 Alergologická a imunologická ambulance MUDr. Václav Vrba lékař samostatně pracující V ambulanci bylo za rok 2013 ošetřeno 3671 pacientů, přičemž celkový počet pacientů sledovaných poradnou byl k , z toho dětí do 19 let věku bylo 925. Bylo provedeno kožních alergologických testů a 228 pacientů bylo léčeno desensibilzační vakcínou. V ambulanci je sledováno a léčeno diagnosticky poměrně široké pole pacientů, od alergií s nejrůznější etiologickou příčinou (pyly, plísně, roztoči, srst zvířat, hmyzí jedy, též některé typy léčiv, potraviny, chemikálie, latex...), po alergická onemocnění typu asthma bronchiale, CHOPN, imunodeficity, autoimunitní systémové a zánětlivé revmatické choroby, např.revmatoidní artritis, systémový lupus erythematodes, morbus Sjoegren, sklerodermie, dermatomyositis, vaskulitidy..., též dnavá artritis, psoriatická artritis atd... K diagnoze užíváme také spirometrický přístroj, NIOX, budeme provádět i zátěžovou spirometrii, po fyzické zátěži na rotopedu, v případě potřeby lze provést též bronchodilatační testy. Pro dobrou odezvu veřejnosti proběhl v květnu již druhý den vyhledávání nových případů astmatu, v rámci světového Dne astmatu. V této aktivitě budeme pokračovat i v roce MUDr. Václav Vrba Graf 12 Náklady a výnosy alergologické a imunologické ambulance v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,

43 Interní a diabetologická ambulance MUDr. Petra Vrbová lékař samostatně pracující V roce 2013 přibylo 118 nových pacientů, což je zatím nejvíce za poslední roky, dispenzarizujeme přes 1300 pacientů s 1. a 2. typem i sekundárními typy diabetu mellitu. Zařizujeme komplexní péči o diabetiky včetně edukací, pravidelných kontrol v rámci prevence orgánových komplikací diabetu, vyšetření podiatrické - vibrační čití neurothesiometrem, provádíme suchou medicinální pedikůru pro rizikové pacienty. Podiatrické poradny začínají využívat i pacienti s defekty z okolních poraden. Staráme se o těhotné diabetičky a pacientky s gestačním diabetem i o pacienty léčené inzulinovou pumpou. Trvá spolupráce se Svazem diabetiků, podle zájmu plánujeme edukační přednášky, semináře a pobyty pro pacienty. V rámci interní ambulance se staráme o pacienty, převážně s poruchami lipidového metabolismu, chronickou obstrukční plicní nemocí, ischemickou chorobou srdeční a onemocněním štítné žlázy, provádíme plánovaná předoperační vyšetření a ekg. MUDr. Petra Vrbová Graf 13 Náklady a výnosy interní a diabetologické ambulance v letech Masarykova městská nemocnice v Jilemnici,