Kazuistika: Nezralý novorozenec s chylothoraxem. Monika Pasterniaková Fakultní nemocnice Ostrava Miluše Jozková Městská nemocnice Ostrava

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Kazuistika: Nezralý novorozenec s chylothoraxem. Monika Pasterniaková Fakultní nemocnice Ostrava Miluše Jozková Městská nemocnice Ostrava"

Dominika Benešová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Kazuistika: Nezralý novorozenec s chylothoraxem Monika Pasterniaková Fakultní nemocnice Ostrava Miluše Jozková Městská nemocnice Ostrava

2 Chylothorax - přítomnost chylu v pohrudniční dutině - chylus (lymfa) - mléčně zkalená tuková emulze proudící lymfatickými cévami a obsahující živiny, které byly vstřebány v tenkém střevě - střevní lymfa se vlévá do hrudního mízovodu ductus thoracicus. Jestliže dojde k defektu ductus thoracicus vzniká chylothorax. Diagnostika přítomnost TAG (tuků) v punktátu Léčba - úprava malnutrice, péče o vitální funkce a vnitřní

3 Kazuistika holčička nar Dítě z první gravidity, matka fumator, léčena pro hypothyreozu, ve sledování v endokrinologické ambulanci. V těhotenství zjištěn polyhydramnion. Porod SC ve 34.g.t. z důvodu šikmé polohy plodu a rozvinuté děložní činnosti Por. hmotnost: 2490 g Délka: 50 cm Apgar skore: bb.

4 Po vybavení: - atonická, cyanotická, nedýchá, na taktilní stimulaci nereaguje - ventilace Neopuffem, intubace, nutnost oxygenoterapie - AS kolem 60/min, NMS, aplikován adrenalin Přijata na JIRPN s Dg.: Časný asfyktický syndrom Nezralost 34.g.t. Polyhydramnion

5 JIRPN: - pokračuje UPV s max. oxygenoterapií, aplikován Curosurf e.t., poté snižován ventilační režim i oxygenoterapie RTG plic: vysoký stav bránice oboustranně. Vstupní odběry bez známek infekce. Kardiolog. vyš.: bez průkazu strukturalní srdeční vady, zjištěna PPHN, bez nutnosti ino UVC, UAC invazivní monitorace tlaku TK hraniční - krátce vazopresory

6 Výrazně apatická, hypotonická, nereaguje na manipulaci, jen otevírá oči. Lehce stigmatizovaná v obličeji - nízko posazené uši, široký kořen nosu, výrazněji vyklenuté čelo. Kontaktován genetik a neurolog - podezření na svalové nebo nervosvalové onemocnění

7 Další dny: Postupná stabilizace oběhu a úprava vnitřního prostředí. Od 3. dne iniciace živení OMM, strava plynule navyšována, 5. den zaveden CŽK kombinována enterální a parenterální výživa. Spont. extubace - bez spont. dechové aktivity, bradykardie, nutná reintubace. Zaveden permanentní moč. katetr.- spont. nemočila, výrazně prosáklá, nutný přísný monitoring bilance tekutin. Od 17. dne na plném enterálním příjmu.

8 23.den: Postupné zhoršování ventilace, nutná ventilace na HFOV /7 dnů/, navyšován ventilační režim i oxygenoterapie. Navedena zpět na infuzní terapii, oběhově nestabilní, krátce vazopresory. Na RTG i sonograficky zjištěn výrazný výpotek v obou pleurálních dutinách, zavedeny hrudní drény. Zahájena kontinualní sedace Sufentou, vzhledem k invaz. vstupům zajištěna ATB.

9 Hrudní drény odvádí mléčně zbarvenou tekutinu ve velkém množství, opakovaně ml/den. Biochemicky potvrzen chylus.

10 Od 32.dne postupně iniciace živení - Nutrilon ADC (mléčná formule s nízkým obsahem tuků)

11 Vzhledem k trvajícím otokům a opakované nutnosti aplikace diuretik navedena na diuretika p.o. nepřiměřené váhové přírůstky 1 kg za 2 týdny v důsledku otoků Pro neklid, spasmy DDC pravidelně bolusově analgetizována, zajištěna phenobarbitalem. Opakovaná konzilia genetikem, karyotyp 46 XX, uzavřena jako Pena Shokeir syndrom /fetal akinesia syndrome/ Rodiče informování o závažném stavu a infaustní prognoze.

13 Vzhledem k nutnosti trvalé UPV vyvedena 41. den TCHST

14 Překlad do MNO tj. 51 den života - kojenec přijat na dětskou JIP k chronické UPV - bledý, atonický, dýchání pravidelné na UPV cestou tracheostomie - hrudní drén vlevo - PŽK - močový katetr - nasogastrická sonda Třetí den častější desaturace, na UZV výpotek v pravé pleurální dutině zaveden hrudní drén, hrudní drény odvádí minimální množství tekutiny ATB z důvodu močové infekce, dále diuretika, albumin

15 - s rodiči sepsán pro infaustní prognózu DNR opakovaně podrobně informování o zdravotním stavu - základní péče (zajištění ventilace, tepelný komfort, výživa a analgetizace) Další dny: - dysfunkce močového katetru zrušen, močí do plen spontánně - dle UZV tekutiny minimálně, zvažováno vytažení hrudních drénů, od 9.2. hrudní sání zastaveno pravý hrudní drén vytažen, levý ponechán

16 - od intermitentní destaurace pod 70% s bradykardií pod 70/min zhoršování klinického stavu, rozvoj desaturací, bradykardií, stimulována, odsávána zmírá na selhání celého srdce ve věku 10-ti týdnů - po týdnu oddělení kontaktováno oddělením patologie zatím nedošlo k pohřbení, dle soc. pracovnice matka pohřeb nejprve zařídila, ale poté smlouvu zrušila požádán ÚMOb o pohřbení

17 Ošetřovatelská péče - uložena na vyhřívací lůžko termoregulačně stabilní - péče o dýchací cesty - odsávání z DDC (bělavé sputum), lavážování, z DÚ zvýšeně sliní odsávána dle potřeby - péče o okolí tracheostomie okolí klidné, bez zarudnutí a defektů - péče o periferní žilní vstupy - péče o nasogastrickou sondu strava Nutrilon ADC + Nutriton ¼ odměrky do dávky (50 ml ), pumpou na

18 - pro obstipaci nálevy monitorace vitálních funkcí péče o oči po celý den otevřené, opthalmo azulen + krytí

19 měření obvodu hrudníku a břicha, sledování otoků péče o hrudní drén

20 péče o močový katetr, bedlivé sledování bilance tekutin, diuréza dostatečná na diuretické podpoře rehabilitace míčkování, masáž těla, pasivní cvičení, polohování

21 - Bazální stimulace tímto konceptem erudovány všechny sestry dětské JIP - veden záznam iniciální dotek auditivní stimulace takt. hapt. stimulace Sosomatická stimulace orální stimulace

22 Pena Shokeir syndrom I. typ-fetální akineze - jedná se o sekvenci, která vzniká v důsledku nepohyblivosti již intrauterinně. Prenatálně již polyhydramnion. Děti nejsou schopny ventilace v důsledku hypoplazie plic. Různě těžké deformity končetin, anomálie obličeje, kontraktury kloubů, nedostatečně vyvinuté vnější i vnitřní orgány. Dochází k předčasným porodům nebo mrtvě rozeným plodům. Léčba neexistuje, prognóza je infaustní. Riziko opakování v další graviditě až 15% - od 12.g.t. je doporučeno zvýšené sledování pohyblivosti plodu.

23 Děkujeme za pozornost!!!

Podobné dokumenty

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek