Mobilní specializovaná paliativní péče

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Mobilní specializovaná paliativní péče"

Simona Dušková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Mobilní specializovaná paliativní péče Prim. MUDr. Ladislav Kabelka, PhD., Léčebna dlouhodobě nemocných NMB Brno Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP

2 Struktura úmrtí dle místa 2008/2012 (dle ÚZIS)

3 Paliativní péče u v onkologii, u sy. demence, ALS, COM, CHF (WHO 2002) Palliative care is an approach that improves the QoL of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness through the prevention and relief of suffering early identification impeccable assessment and treatment pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual

4 EAPC obecná a specializovaná PP Vzdělanost Složení týmu Styl práce týmová práce, komplexní rozhodování Dokumentace Plán péče na míru

5 Organizační formy SPP samostatně stojící lůžkové zařízení hospicového typu oddělení paliativní péče v rámci jiného lůžkového zdravotnického zařízení ambulance paliativní medicíny konziliární tým paliativní péče v rámci zdravotnického zařízení mobilní specializovaná paliativní péče (paliativní péče ve vlastním nebo náhradním sociálním prostředí pacienta).

6 Příběh Petry K. díl 1., leden 2013 Učitelka, 85 let, žije s dcerou (55 let) 2 roky v Brně, pochází z Vysočiny Před ½ rokem: doma pád, TIA, několik let bolesti kloubů, občas se v chůzi zadýchá, určitě do schodů V noci občas neklidná, stolice na zemi občas či moč v posteli, ráno si to uvědomuje a velmi ji to trápí, často spí přes den a v noci chodí po domě Alb 29, CB 58, svalová atrofie, sní cca 50% (cca 700kcal) PL: hypnogen 1/N, digoxin, enap 10mg/den (TK 110/60 v klidu) Jak vidíte vhodný plán péče? 6

7 Příběh Petry K. díl 2., únor 2013 První úterý v únoru nalezne dcera maminku v pokoji, na zemi, pomočenou, nekontaktní RZP-NK- stp. Drop atac- ale zhoršení kognice, MMSE 13, ADL 40, plná závislost, Alb 27, CB55, příjem cca 30% per os Lékaři nabídnou LDN- dcera odmítá, zůstává doma z práce a stará se o maminku 7

8 Příběh Petry K., díl 3., březen 2013 Maminka často v noci neklidná, upravována terapie, tiapridal 1-1-1, sun down fenomen, dcera vyčerpána Per os 50-60%, cca 800 kcal, sipping dcera kupuje a denně 2x podává Maminka je již zcela ležící, v klidu má dle PL dobrý tlak 110/60, FA- tiaprid, enap, digoxin Kontraktury v koleně, dcera má problémy s polohováním 8

9 Příběh Petry K., díl 4., květen 2013 První týden v květnu PL je volán 4x v týdnu k pacientce: neklidy v noci, dcera zcela vyčerpána PL: už to takto nejde, psychiatrická léčebna! Psych. léčebna na 14 dnů: zesílení léčby neuroleptiky, rozvoj dekubitu sakrálně 3.st., alb 25, CB 50, rozvoj Bponie, překlad na internu 9

10 Příběh Petry K., díl 5., květen 2013 Interna dle sektoru: antibiotika- infekce clostridium diff.- NG sonda- poté pac. sondu ex, otok LDK- LMWH Dcera: ráda bych hospic - lékař: léčíme žilní trombosu, léčíme maminku, hospic není indikován Lékařka hospice na stáži na daném odd.- provádí advocacy za pacientku: tak si ji tedy vezměte 10

11 Příběh Petry K., díl 6., epilog Červen hospic, odd. zvýšeného sledování Hypoaktivní delirium, PAINAD 8, 4 dekubity III.-IV.st., FA z nemocnice: fraxiparine, tramadol gtts., godasal, digoxin, enap, tiapridal, haloperidol FA hospic: transtec 35mkrgr Pac. umírá doprovázena dcerou do 14 dnů 11

12 Fáze sy. geriatrické křehkosti Geriatrická křehkost (měsíce až roky) Asymptomatická fáze (fáze stabilizovaného onemocnění) RED FLAG KURATIVNÍ ZDRAVOTNÍ péče: Fáze klinické manifestace (počátek fáze zlomu) akutní péče, PL, terénní služby, rodina, LDN RED FLAG sociální péče: Fáze narušení soběstačnosti (IADL), sebeobsluhy (ADL) LDN, sociální náhradní péče, rodina Fáze terminální geriatrické deteriorace (týdny až měsíce) = paliativní péče

13 Dg. - cílová skupina programu nádorová onemocnění neurodegenerativní onemocnění typu roztroušené sklerózy, Parkinsonovy nemoci, demence, ALS konečná stadia chronických orgánových onemocnění: srdečních, plicních, jaterních a ledvinných polymorbidní geriatričtí pacienti ve stavu terminální geriatrické deteriorace pediatriční pacienti např. s některými vrozenými metabolickými a neurodegenerativními syndromy kriticky nemocní pacienti s nevratným multiorgánovým selháváním v prostředí intenzivní péče

14 MSPP partneři programu Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP Ministerstvo zdravotnictví ČR Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR

15 Pilotní organizace Diecézní charita Brno pracoviště Rajhrad a Třebíč Hospic sv. Alžběty o.p.s. Brno Centrum pro léčbu bolesti a paliativní medicínu s.r.o. Zlín Domácí hospic Cesta domů, z.ú. Praha Občanské sdružení Most k domovu, z.ú. Praha a Praha-západ Oblastní charita Červený Kostelec Mobilní hospic Ondrášek Ostrava

16 Pilotní program MSPP ( od 1. dubna 2015 do konce února /7 350 pacientů v 7 centrech Do projektu budou zařazeni v posledních 30 dnech života V té době pacienta zcela převezmeme do péče včetně veškeré preskripce apod. Získaná data o poskytnuté péči budou dále zpracována a vyhodnocena pro koncepční cíle

17 Základní hypotézy Model MSPP umožní dožít v domácím prostředí významné většině ( 80%) pacientů v konečném stádiu nevyléčitelné nemoci, kteří si to přejí. Formou MSPP je v domácím prostředí možné zajistit bezpečnou paliativní péči na náležité odborné úrovni ( lege artis ), s jasným vymezením kompetencí, řádným nakládáním s léčivy a správně vedenou dokumentací. Náklady na zdravotní péči v rámci MSPP jsou srovnatelné nebo nižší než u jiných způsobů zajištění zdravotní péče v závěru života o nemocné se srovnatelnými diagnostickými a prognostickými charakteristikami.

18 Kritéria pro zařazení PL, specialista, lůžkové zařízení Naplnění indikačních kritérií z pohledu dg. Předpokládaná prognóza přežití dle odhadu lékaře specialisty z organizace MSPP 30 dní Celkový funkční stav vyjádřený PPS 50% Pacient si přeje, aby péče probíhala v domácím prostředí S pacientem trvale žije ve společné domácnosti alespoň jedna dospělá osoba, která je ochotná a schopná zajistit základní péči a bezpečnost pacienta v domácím prostředí Pacient si je vědom možností a limitů MSPP a s léčbou v rámci pilotního projektu MSPP souhlasí. Podpis informovaného souhlasu

19 PPS Palliative performance scale (status)

20 ESAS Edmonton symptom assessment scale

21 EoL a MSPP Jaký život může s nemocí být, než jak dlouhý bude Za partnera nejen svého pacienta, ale také své kolegy a blízké svých pacientů Špatné zprávy mohou přinést mnoho dobrého zvláště pokud přinesou prostor a čas pro lepší život s nemocí Respekt, otevřenost, zkušenost a poctivost ve vztahu s nemocným, jsou mnohem silnější než obavy, strach, ego či ztráta odpovědnosti Pečovat o nejpotřebnější je výsadou, kterou je třeba se vší odpovědností a úctou přijmout a nést

22 Životní jistoty aneb základy paliativní péče Salzburg, EPEC 9/2003

Podobné dokumenty

Delirium pohled paliatra. Ladislav Kabelka, Oblastní charita Rajhrad Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa

Delirium pohled paliatra. Ladislav Kabelka, Oblastní charita Rajhrad Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa Delirium pohled paliatra Ladislav Kabelka, Oblastní charita Rajhrad Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa WHO 2002 Palliative care is an approach that improves the QoL of patients and their families