Delirium pohled paliatra. Ladislav Kabelka, Oblastní charita Rajhrad Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Delirium pohled paliatra. Ladislav Kabelka, Oblastní charita Rajhrad Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa"

Romana Staňková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Delirium pohled paliatra Ladislav Kabelka, Oblastní charita Rajhrad Dům léčby bolesti s hospicem sv. Josefa

2 WHO 2002 Palliative care is an approach that improves the QoL of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness through the prevention and relief of suffering early identification impeccable assessment and treatment

3 Závěr života a delirium? Terminální stav hodiny, dny, až výjimečně týdny, bezprostřední umírání, DNR i dle zákona, withdraw- withhold Terminální stádium týdny až měsíce End of life care PLÁN PÉČE Prevalence: 30-50%, v terminálním stavu až 70% Vyšší riziko u seniorů ve věku nad let CAVE: sy. demence a nasedající deliria 2030 prognóza více jak pac. s demencí v ČR (2000_Chochinov_Breitbart_ Handbook of Psychiatry in Palliative Medicine)

4 Východiska Delirium je stavem výrazné úzkosti u nemocného Snižuje zásadně kvalitu života nemocného i jeho blízkých Výrazně komplikuje plán péče pro ošetřující tým ZHORŠUJE morbiditu i mortalitu

5 Příznaky deliria Prodromy: neklid, úzkost, poruchy spánku, nervozita Rychlá fluktuace stavu (minuty až hodiny, trvání spíše výjimečně dny) Porucha pozornosti a psychomotorické aktivity Poruchy emocí, vnímání (také iluze, halucinace), desorientace osobou, místem, časem, poruchy paměti Spánková inverze: sun-down fenomén

6 Klinicky? Hypoaktivní spíše sedace, apatie (spojeno více s hypoxií, neléčená bolest u pokročilé demence, hepatální či metabolickou encephalopatií) Hyperaktivní spíše agitace Smíšené delirium častý model u pacientů v posledních měsících života, střídání emoční a PM aktivity či inaktivity v čase

7 Otázky? Jedná se o pacienta s delirantním stavem? Jde o projevy syndromu demence? Jde o nasedající delirium u syndromu demence?

8 Otázky? Je delirium odklonitelné terapií prostředím, psychologickou a spirituální podporou? Je reverzibilní? Jedná se o pacienta v terminálním stavu? Reverzibilita jen cca u 20% pacientů.. Je nutná farmakologická intervence? Jak se postavíme v plánu péče k řešení přechodné sedace?

9 Jak přistoupit k vyšetření deliria? Jsou symptomy? Co LÉKOVÁ KARTA? MMSE orientačně, PAINAD scale Interní zhodnocení, anamnéza, resp. dokumentace: Je nějaký (lépe reverzibilní) medicínský důvod pro poruchy mozkové činnosti? HYDRATACE + HYPOXIE + LÉKY + KVALITA PÉČE (důstojnost)

10 Škála PAINAD

11 Desatero neonkologické paliativní péče Jaká je kognice nemocného, deliria Výživa kalorie Aktivita základního či základních- onemocnění Fyzická aktivita v RHB Sociální adaptabilita kontakt s rodinou, možnost Fáze dle Kubler Rossové Bolest Dušnost Životní motivace, spontaneita given up, hardliness (vzdát se, nezdolnost) Spirituální život pacienta, podpora ve víře, životní bilance

12 Léčba delíria Komunikace neverbální prvky EMOCE!! + terapie prostředím + podpora rodině REVERZIBILNÍ příčiny hydratovat (s.c.), stabilizovat KP, zabezpečit výživu, kortikoidy u meta či tu CNS (dexona s.c mg v úvodu) Haloperidol (gtts, tbl., s.c.), tiapridal, risperdal Midazolam s.c., trazodon mg/noc, alprazolam Pečlivě DOKUMENTOVAT!!

13 Léčba delíria terminální stav Někdy není možné vyhnout se SEDACI KOMUNIKACE v týmu rozhodnutí (plán péče) dokumentace důvodů rodina info a umožnit doprovázet Pravidelně přehodnocovat, snažit se dále o s.c. hydrataci cca 500ml/den (CAVE vlhké fenomeny na plicích), perfektní oš. péče

14 Příběh Petry K. díl 1., leden 2013 Učitelka, 85 let, žije s dcerou (55 let) 2 roky v Brně, pochází z Vysočiny Před ½ rokem: doma pád, TIA, několik let bolesti kloubů, občas se v chůzi zadýchá, určitě do schodů V noci občas neklidná, stolice na zemi občas či moč v posteli, ráno si to uvědomuje a velmi ji to trápí, často spí přes den a v noci chodí po domě Alb 29, CB 58, svalová atrofie, sní cca 50% (cca 700kcal) PL: hypnogen 1/N, digoxin, enap 10mg/den (TK 110/60 v klidu) Jak vy vidíte vhodný plán péče? 14

15 Příběh Petry K. díl 2., únor 2013 První úterý v únoru nalezne dcera maminku v pokoji, na zemi, pomočenou, nekontaktní RZP-NK- stp. Drop atac- ale zhoršení kognice, MMSE 13, ADL 40, plná závislost, Alb 27, CB55, příjem cca 30% per os Lékaři nabídnou LDN- dcera odmítá, zůstává doma z práce a stará se o maminku 15

16 Příběh Petry K., díl 3., březen 2013 Maminka často v noci neklidná, upravována terapie, tiapridal 1-1-1, sun down fenomen, dcera vyčerpána Per os 50-60%, cca 800 kcal, sipping dcera kupuje a denně 2x podává Maminka je již zcela ležící, v klidu má dle PL dobrý tlak 110/60, FA- tiaprid, enap, digoxin Kontraktury v koleně, dcera má problém s polohováním 16

17 Příběh Petry K., díl 4., květen 2013 První týden v květnu PL je volán 4x v týdnu k pacientce: neklidy v noci, dcera zcela vyčerpána PL: už to takto nejde, psychiatrická léčebna! Psych. léčebna na 14 dnů: zesílení léčby neuroleptiky, rozvoj dekubitu sakrálně 3.st., alb 25, CB 50, rozvoj Bponie, překlad na internu 17

18 Příběh Petry K., díl 5., květen 2013 Geriatrická klinika: antibiotika- infekce clostridium diff.- NG sonda- poté pac. sondu ex, otok LDK- LMWH Dcera: ráda bych hospic - lékař: léčíme žilní trombosu, léčíme maminku, hospic není indikován Lékařka hospice na stáži na daném odd.- provádí advocaci za pacientku: tak si ji tedy vezměte 18

19 Příběh Petry K., díl 6., epilog Červen hospic, odd. zvýšeného sledování Hypoaktivní delirium, PAINAD 8, 4 dekubity III.-IV.st., FA z nemocnice: fraxiparine, tramadol gtts., godasal, digoxin, enap, tiapridal, haloperidol FA hospic: transtec 35mkrgr Pac. umírá doprovázena dcerou do 14 dnů 19

20 Co to znamená vytvoření paliativního programu? Rozpoznání, že nemocný je v paliativní péči Partnerství s nemocným a jeho blízkými Vynikající oš. péči, symptomovou diagnostiku a léčbu Respekt a pokora k přáním nemocného a jeho blízkých Etika v rozhodování o plánu péče Cílená práce s životní bilancí a spiritualitou nemocného Psychologická péče a snaha o naplnění života s nemocí

21 Životní jistoty aneb základy paliativní péče Salzburg, EPEC 9/2003

Podobné dokumenty

Mobilní specializovaná paliativní péče

Mobilní specializovaná paliativní péče Prim. MUDr. Ladislav Kabelka, PhD., Léčebna dlouhodobě nemocných NMB Brno Česká společnost paliativní medicíny ČLS JEP Struktura úmrtí dle místa 2008/2012 (dle ÚZIS)