GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE Učebnice

Transkript

1

2

3

4

5 4 Gastroenterologie a hepatologie GASTROENTEROLOGIE A HEPATOLOGIE Učebnice Vedoucí autorského kolektivu: MUDr. Karel Lukáš, CSc. Prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc. Autorský kolektiv: MUDr. Martin Bortlík Doc. MUDr. Radan Brůha, CSc. MUDr. Eva Dražná Doc. MUDr. Miloš Dvořák, CSc. Doc. MUDr. Václav Jirásek, CSc. Doc. MUDr. Milan Kaláb, CSc. MUDr. Tomáš Krechler, CSc. MUDr. Karel Lukáš, CSc. Prof. MUDr. Zdeněk Mareček, DrSc. MUDr. Zdena Nováková MUDr. Jaromír Petrtýl, CSc. Prof. MUDr. Jaroslav Pokorný, DrSc. Jiřina Šatrová Prof. MUDr. Jan Škrha, DrSc. MUDr. Tomislav Švestka, CSc. Doc. MUDr. Petr Urbánek, CSc. Doc. MUDr. Libor Vítek, Ph.D. Prof. MUDr. Aleš Žák, DrSc. Recenze: Prof. MUDr. Jiří Ehrmann, CSc. Prof. MUDr. Rudolf Hyrdel, CSc. Autoři děkují společnosti Ferring-Léčiva, a. s., a BioVendor Laboratorní medicína a.s. za podporu, která umožnila vydání této publikace. Grada Publishing, a.s., 2007 Obrázky 11.2, 18.3, 18.4, podle návrhů autorů překreslil Radek Krédl. Ostatní obrázky dodali autoři. Cover Photo doc. MUDr. Pavel Žáček, Ph.D., 2007 Cover Design Grada Publishing, a.s., 2007 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědný redaktor Jan Lomíček Sazba a zlom Linda Marečková Počet stran vydání, Praha 2007 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a. s. Husova ulice 1881, Havlíčkův Brod Tato publikace je pro určené odborné pracovníky ve zdravotnictví. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. Všechna práva vyhrazena. Tato kniha ani její část nesmějí být žádným způsobem reprodukovány, ukládány či rozšiřovány bez písemného souhlasu nakladatelství. ISBN (tištěná verze) ISBN (elektronická verze ve formátu PDF) Grada publishing, a.s. 2011

6 Obsah Seznam použitých zkratek Úvod Historie (K. Lukáš) Anatomie trávicího traktu (Z. Nováková) Obecná stavba stěny trávicí trubice Dutina ústní, cavitas oris Rty, labia Tvář, buccae Předsíň dutiny ústní, vestibulum oris Vlastní dutina ústní, cavitas oris propria Zuby, dentes Patro, palatum Jazyk, lingua Slinné žlázy, glandulae salivariae Hltan, pharynx Jícen, oesophagus Žaludek, gaster (ventriculus) Tenké střevo, intestinum tenue Dvanáctník, duodenum Lačník a kyčelník, jejunum a ileum Tlusté střevo, intestinum crassum Slepé střevo, caecum Tračník, colon Konečník, rectum et canalis analis Játra a žlučové cesty Játra, hepar Žlučové cesty Žlučník, vesica biliaris (fellea) Slinivka břišní, pancreas Pobřišnice, peritoneum Funkce trávicího traktu (J. Pokorný) Trávení a vstřebávání Sekrece Pohyby trávicího traktu Vylučování Obrana organizmu Řízení funkcí trávicího traktu Neuronální řízení

7 6 Gastroenterologie a hepatologie Humorální řízení Skladování potravy Činnost jednotlivých oddílů trávicího systému Dutina ústní Hltan, jícen Žaludek Dvanáctník a tenké střevo Tlusté střevo Krevní oběh trávicího systému Játra Vyšetřování v gastroenterologii (V. Jirásek) Základní vyšetření v gastroenterologii Anamnéza Speciální anamnéza v gastroenterologii Fyzikální vyšetření Nejdůležitější vyšetřovací metody v gastroenterologii Biochemické vyšetření Ultrasonografie, vyšetření ultrazvukem Endoskopie Operativní (terapeutická) endoskopie Necílené bioptické metody Rentgenologické vyšetřovací metody Vyšetření stolice Dechové testy Stanovení protilátek Radionuklidová vyšetření Speciální diagnostika jícnu Nemoci jícnu (K. Lukáš) Refluxní choroba jícnu Klasifikace Etiopatogeneze Výskyt Klinický obraz Diagnóza Komplikace Průběh Léčba Hiátová hernie Achalázie Definice

8 Etiologie Výskyt Klinický obraz Diagnóza Diferenciální diagnostika Léčba Vigorózní achalázie Poruchy motility Difuzní jícnový spazmus Hyperdynamický jícen ( louskáčkový jícen, hypertenzivní peristaltika) Infekční ezofagitidy Nekrotizující ezofagitida Léky způsobená ezofagitida Záněty chemické korozivní ezofagitidy Jícnové manifestace systémových onemocnění Sklerodermie Sjögrenův syndrom Jícnové prstence a membrány Steak house syndrom Traumatické poškození a dekubitální vředy v jícnu Cizí tělesa Divertikly Zenkerův divertikl (faryngoezofageální divertikl) Divertikly středního jícnu (hrudní, epibronchiální) Epifrenické divertikly Ezofagitida po chemoterapii Radiační ezofagitida Nemoci žaludku a duodena (T. Švestka, R. Brůha) Úvod Gastritidy Akutní gastritida Korozivní gastritida Flegmonózní gastritida Chronická gastritida Vředová choroba žaludku a duodena Klasifikace Výskyt Etiopatogeneze Diagnóza Komplikace

9 8 Gastroenterologie a hepatologie Léčba Přehled léků na léčbu vředové choroby Zollingerův-Ellisonův syndrom Menétriérova choroba Kongestivní gastropatie Bezoár Cizí tělesa Stavy po operacích žaludku Dieulafoyova nemoc (exulceracio simplex) Nádory žaludku Nemoci tenkého střeva (M. Dvořák) Malabsorpční syndrom Primární malabsorpční syndrom Celiakální sprue ( celiakie, glutenová enteropatie) Tropická sprue Selektivní malabsorpce Sekundární malabsorpční syndrom Syndrom krátkého střeva Syndrom slepé kličky Postižení tenkého střeva při systémovém onemocnění Postradiační enteritida Malabsorpce při AIDS Malabsorpce poléková Pankreatická malabsorce Divertikly tenkého střeva Divertikly parapapilární Meckelův divertikl Mnohočetné získané divertikly Exsudativní gastroenteropatie Vaskulární poruchy tenkého střeva Akutní ischemie, infarzace střeva Chronická ischemie, břišní angina Nemoci tlustého střeva a konečníku (K. Lukáš, V. Jirásek) Záněty tlustého střeva Kolitidy infekční Záněty bakteriální Záněty virové Záněty mykotické (histoplazmóza, blastomykóza, mukormykóza, kandidiáza)

10 Záněty parazitární (Cryptosporidium, Entamoeba histolytica a další) Záněty venerické a sexuálně přenesené (gay bowel syndrome) Kolitida postantibiotická Kolitidy z příčin exogenních Léky Alergie Postradiační kolitida (proktitida) Kolitidy z příčin endogenních (při interních onemocněních) Kolitidy z příčin mechanických Kolitidy nejasné etiologie Idiopatické střevní záněty Ulcerózní kolitida (idiopatická proktokolitida) Crohnova nemoc Neurčitá kolitida (indeterminate, intermediate) Mikroskopické kolitidy Diverzní kolitida Divertikulární choroba Hemoroidy Řitní trhlina Prolaps anu a rekta Proktalgie Melanosis coli Syndrom střevní pseudoobstrukce Pruritus anální Průjem Cestovní průjem (průjem cestovatelů) Falešný (předstíraný) průjem Zácpa (obstipace) Enteroragie Polypy ( V. Jirásek) Definice a klasifikace Adenomy Hyperplastický polyp Zánětlivé polypy Hamartomy Polypózy ( V. Jirásek) Definice Familiární adenomatózní polypóza

11 10 Gastroenterologie a hepatologie Turcotův syndrom Atenuovaná (oslabená) adenomatózní polypóza (hereditární syndrom plochých adenomů) Peutzův-Jeghersův syndrom Autozomálně recesivně dědičná polypóza Juvenilní polypóza Funkční poruchy (V. Jirásek, K. Lukáš) Definice Výskyt Etiopatogeneze Klinický obraz a klasifikace funkčních poruch Klasifikace funkčních poruch trávicí trubice Diagnóza Léčba Nemoci slinivky břišní (T. Krechler) Úvod Příznaky nemocí slinivky břišní Klasifikace nemocí slinivky břišní Akutní zánět slinivky břišní Definice Výskyt Etiopatogeneze Klinický obraz Diagnóza Diferenciální diagnóza Léčba Prognóza Chronický zánět slinivky břišní Definice Výskyt Etiopatogeneze Klinický obraz Diagnóza Diferenciální diagnóza Léčba Prognóza Onemocnění jater (R. Brůha, J. Petrtýl, T. Švestka) Úvod Vyšetřovací postupy a metody Akutní jaterní selhání

12 Chronické jaterní choroby Poškození jater alkoholem Polékové a toxické poškození jater Autoimunitní hepatitida Primární biliární cirhóza Primární sklerózující cholangitida Jaterní cirhóza Metabolická a další onemocnění jater (M. Kaláb) Steatóza jater Porfyrie Kongenitální erytropoetická porfyrie Erytrohepatální (erytropoetická) protoporfyrie Akutní intermitentní porfyrie Smíšená porfyrie (Porphyria variegata PV) Hereditární koproporfyrie Chronická jaterní porfyrie (Porphyria cutanea tarda PCT) Některé stavy spojené s porfyrinurií Wilsonova choroba (hepatolentikulární degenerace) Hemochromatóza Sekundární hemochromatóza ( hemosideróza) Cysty jater Abscesy jater Virové hepatitidy (P. Urbánek) Úvod Infekce virem hepatitidy B Původce Epidemiologie Cesty přenosu Sérologie infekce HBV Průběh a prognóza Imunopatogeneze HBV infekce Léčba Infekce virem hepatitidy C Původce infekce Epidemiologie Rizikové faktory přenosu HCV infekce Sérologie HCV Přirozený průběh HCV infekce Klinický obraz

13 12 Gastroenterologie a hepatologie Léčba Možnosti prevence Infekce virem hepatitidy A Méně časté virové hepatitidy Infekce virem hepatitidy D Infekce virem hepatitidy E Infekce virem hepatitidy G Infekce virem TTV Onemocnění žlučníku a žlučových cest (Z. Mareček, L. Vítek) Úvod Diagnostika onemocnění žlučníku a žlučových cest Nejčastější choroby žlučníku a žlučových cest Cholelitiáza (žlučové kameny) Akutní kalkulózní cholecystitida Chronická kalkulózní cholecystitida Akalkulózní cholecystitida Choledocholitiáza Akutní cholangitida (cholangoitida) Chronická cholangitida Stenóza Vaterovy papily Postcholecystektomický syndrom Biliární dyskineze Některé vzácnější afekce Primární sklerotizující cholangitida Hemobilie Biliární ileus Biliární peritonitida Nádory trávicího traktu (E. Dražná, T. Švestka, T. Krechler, M. Kaláb, K. Lukáš, Z. Mareček, L. Vítek) Výskyt (E. Dražná) Etiopatogeneze (E. Dražná) Primární a sekundární prevence zhoubných nádorů (E. Dražná) Nádory jícnu a kardie (E. Dražná, K. Lukáš) Dlaždicobuněčný karcinom Adenokarcinom Maligní lymfom Benigní tumory jícnu Nádory žaludku (T. Švestka, T. Krechler, E. Dražná) Benigní nádory žaludku Karcinom žaludku

14 Žaludeční lymfomy Karcinoid žaludku Nádory tenkého střeva (E. Dražná) Adenokarcinom Karcinoid Maligní lymfom Rizikové stavy pro malignity tenkého střeva Gastro-Intestinální Stromální Tumor (T. Švestka, K. Lukáš) Nádory slinivky břišní (T. Krechler) Nádory a ložiskové změny v játrech (M. Kaláb) Nezhoubné (benigní) nádory jater Hemangiom Fokální nodulární hyperplazie Adenom jater Maligní nádory jater Hepatocelulární karcinom Cholangiokarcinomj ater (cholangiocelulární karcinom CAC) Sekundární nádory jater (metastázy) Nádory žlučníku a žlučových cest (Z. Mareček, L. Vítek) Karcinom žlučníku Nádory žlučových cest Karcinom Vaterovy papily Kolorektálníkar cinom (M. Bortlík) Definice Výskyt Etiologie Předpokládaná patogeneze Klinický obraz Dědičné formy kolorektálního karcinomu Chemoprevence Léčba Prognóza Endokrinní nádory trávicího traktu (J. Škrha) Definice Diagnostika Léčba Rozdělení endokrinních nádorů Nádor produkující inzulin ( inzulinom, organický hyperinzulinizmus)

15 14 Gastroenterologie a hepatologie Nádor produkující gastrin ( gastrinom, Zollingerův-Ellisonův syndrom, ulcerogenní nádor) Nádor produkující VIP ( VIPom, pankreatická cholera, WDHA syndrom) Nádor produkující glukagon ( glukagonom) Nádor produkující somatostatin ( somatostatinom) Další tumory Karcinoid Intenzivní péče v gastroenterologii (A. Žák) Definice a vymezení pojmu intenzivní péče v gastroenterologii Význam intenzivní péče v gastroenterologii Klinicky významné jednotky indikované k přijetí na JIP Akutní gastrointestinální krvácení Akutní nekróza pankreatu ( akutní pankreatitida) Toxické megakolon, fulminantní a pseudomembranózní kolitida Syndrom akutní střevní pseudoobstrukce ( Ogilvieho syndrom) Akutní akalkulózní cholecystitida Akutní cholangoitida ( cholangitida) Akutní selhání jater Hepatorenální syndrom Malnutrice a nutriční podpora v gastroenterologii (A. Žák) Definice Prevalence a klinický význam malnutrice Dělení a patofyziologie malnutrice Klinický obraz malnutrice Posouzení stavu výživy Screening malnutrice Nutriční podpora Dietologie u nemocí trávicího traktu (J. Šatrová) Úvod Speciální šetřicí diety Základní šetřicí diety Standardizované dietní postupy, rozepsané a diagnostické diety Strava s podílem vlákniny Významné gastroenterologické symptomy Bolest v břiše (V. Jirásek) Bolest somatická Bolest viscerální (útrobní) Praktický postup při analýze bolesti

16 Seznam použitých zkratek Neútrobní břišní bolest Některé typické algické syndromy Krvácení do trávicího traktu (K. Lukáš) Úvod Klinické projevy klasifikace Epidemiologie Diagnóza Anamnéza Fyzikální vyšetření Laboratorní vyšetření Nazogastrická sonda Endoskopie Angiografie a CT angiografie Probatorní laparotomie Léčba Léčba farmakologická Léčba urgentní endoskopie Prognóza Ileóznís tav (A. Žák) Definice Charakteristika a rozdělení Patofyziologie ileózního stavu Sekvestrace tekutin ve třetím prostoru Nitrobřišní hypertenze Bakteriální přerůstání Klinický obraz ileózního stavu Subjektivní příznaky Objektivní nález Diagnóza obecné poznámky Klinická diagnóza Diferenciální diagnostika ileózního stavu Paraklinická vyšetření laboratorní metody Paraklinická vyšetření zobrazovací metody Léčba ileózního stavu Konzervativní léčba Chirurgická léčba Ikterus (L. Vítek, Z. Mareček) Definice Klasifikace Patofyziologie Diagnóza a diferenciální diagnóza

17 16 Gastroenterologie a hepatologie 21.5 Průjem (K. Lukáš) Definice Klasifikace Patofyziologie Diagnóza Léčba Zácpa (obstipace) (K. Lukáš) Definice Patofyziologie a klasifikace Diagnóza Léčba Základní použitá literatura Rejstřík Jmenný rejstřík

18 * Seznam použitých zkratek Seznam použitých zkratek 17 a. arterie, tepna AA aminokyseliny AEA protilátky proti endomyziu AGA protilátky proti gliadinu AIDS acquired immunodeficiency syndrome ALI acute lung injury ALT alaninaminotransferáza ALP alkalická fosfatáza AST aspartátaminotransferáza ANA antinukleární protilátky AMA antimitochondriální protilátky APC adenomatous polyposis coli ATP adenosin trifosfát AtTGA protilátky proti tkáňové transglutamináze BAL plazmatická separace s perfuzí přes aktivní uhlí a bioreaktor s kultivovanými hepatocyty (BioArtificial Liver) BCAA aminokyseliny s rozvětveným řetězcem (VLI) BMI hmotnostní index BT bakteriální translokace CCK cholecystokinin CEA karcinoembryonální antigen CHES cholinesteráza CHOPN chronická obstrukční plicní nemoc CMP mozková cévní příhoda CNS centrální nervový systém CRP C-reaktivní protein CRRT kontinuální hemoeliminační (continuous renal replacement treatment) (očišťovací) metody CT počítačová tomografie DIC diseminovaná intravaskulární koagulace DJS dolní jícnový svěrač DM diabetes mellitus DM 1 diabetes mellitus 1. typu DM 2 diabetes mellitus 2. typu DSA digitální subtrakční angiografie EK erytrocytární koncentráty EL endoskopická ligace ELAD dialyzační kapsle obsahující kultury hepatomových buněk (Extracorporeal Liver Assist Device) ES endoskopická skleroterapie ERCP endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie FFP čerstvě mražená plazma GAVE gastric antral venous ectasia, synonymum water melon stomach

19 18 Gastroenterologie a hepatologie GIP gastrointestinální peptidy GIP žaludeční inhibiční peptid (Gastric inhibitory peptide, původně enterogastron) GIT gastrointestinální trakt GMT gama-glutamyltransferáza GTH hormony gastrointestinálního traktu HBV virus hepatitidy B HCC hepatocelulární karcinom HCV virus hepatitidy C HD hemodialýza HELLP hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count HES hydroxyetylškrob HH hiátová hernie HLA human leukocyte antigen HNPCC syndrom hereditární nepolypózní rakoviny tlustého střeva (hereditary non- -polyposis colorectal cancer) IAH intraabdominal hypertension IAP intraabdominal pressure IgA imunoglobulin třídy A JE jaterní encefalopatie KB ketolátky (ketone bodies) KO krevní obraz KRK kolorektální karcinom LDH laktátdehydrogenáza LKM protilátky proti mikrotomům jater a ledvin m. musculus, sval MARS Molecular Adsorbent Recycling System MCT tuky se středně dlouhým řetězcem MEN mnohočetné endokrinní neoplazie MNA Mini Nutritional Assessment MODS syndrom multiorgánové dysfunkce MOF multiorgánové selhání MR magnetická rezonance MRCP magnetickorezonanční cholangiopankreatografie MUST Malnutrition Universal Screening Tool n. nerv NGS nazogastrická sonda NPB náhlá příhoda břišní NSAID nesteroidní antirevmatika (non-steroid antiinflammatory drug) NSI Nutrition Screening Initiative OK okultní (skryté) krvácení OLT ortotopická transplantace jater OTI orotracheální intubace PAS paraaminosalicylová kyselina PBC primární bilární cirhóza PCT procalcitonin

20 Seznam použitých zkratek 19 PEG endoskopická perkutánní gastrostomie nebo polyetylenglykol PEM proteino-energetická malnutrice PPG gradient v portální žíle (portal pressure gradient) PRP plazma bohatá destičkami (platelet rich plazma) PSC primární sklerózující cholangitida PTC perkutánní cholangiografie PUFA vícenenasycené mastné kyseliny (polyunsaturated fatty acids) RE refluxní ezofagitida REE klidový energetický výdej RQ respirační koeficient RCHJ refluxní choroba jícnu SBP spontánní bakteriální peritonitida SLA protilátky proti solubilnímu jaternímu antigenu SMA protilátky proti hladkému svalu TF tepová frekvence TIA tranzitorní mozková ataka TIPS transjugulární intrahepatální portosystémová spojka TK krevní tlak UC ulcerózní kolitida ULN horní hranice normy (upper limit normal) USG ultrasonografie v. vena, žíla VIP Vazoaktivní Intestinální Peptid 5-FU 5-fluorouracil