PO/HTO/107 Laboratorní příručka oddělení HTO Litomyšlské nemocnice

Transkript

1 Laboratorní příručka oddělení HTO Litomyšlské nemocnice Obsah laboratorní příručky: A: Předmluva a identifikační údaje: Rozdělení laboratoře HTO dle druhů vyšetření: B: Manuál pro odběry primárních vzorků: b 1. Základní informace: b 2. Požadavkový list (žádanka) FO/HTO/113 musí obsahovat: b 3. Označení biologického materiálu: b 4.Výjimky při vyplňování žádanky a označení biologického materiálu: b 5.Správný odběr a transport vzorků: viz také Odběr biologického materiálu PO/HTO/135 Správný odběr vzorků na koagulační vyšetření: Správný odběr vzorků na vyšetření agregace trombocytů: Správný odběr vzorků na hematologické vyšetření KO + DIF + RTC: Správný odběr vzorků na imunohematologická vyšetření: Správný odběr vzorků na vyšetření infekčních markerů: C: Preanalytické procesy v laboratoři c 1. Příjem žádanek a vzorků: c 2. Identifikace materiálu: c 3. Kriteria pro odmítnutí vzorku (neshody): c 4. Způsob zadání vyšetření : viz E: Seznam metod, způsob zadávání a doba odezvy c 5. Alikvotace v laboratoři: D: Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří d 1. Vydávání a hlášení výsledků v kritických intervalech: d 2. Informace o vydávání výsledků: d 3. Postup pro uchovávání záznamů, jejichž součástí jsou doby archivace výsledků vyšetření: d 4. Vydávání výsledků pacientům: E: Seznam metod, způsob zadávání a doba odezvy F:Seznam fyziologických mezí G:Metody prováděné v laboratořích HTO 1/ 27

2 A: Předmluva a identifikační údaje: K dosažení správného výsledku vyšetření je potřebná vzájemná spolupráce všech zúčastněných stran. Rozdělení laboratoře HTO dle druhů vyšetření: Koagulační laboratoř Hematologická laboratoř Imunohematologická laboratoř Laboratoř infekčních markerů Identifikace laboratoře a důležité údaje Název organizace Nemocnice Pardubického kraje a.s. Litomyšlská nemocnice Identifikační údaje Typ organizace Statutární zástupce organizace Adresa Název laboratoře Identifikační údaje Adresa Umístění: Okruh působnosti laboratoře Vedoucí klinické laboratoře Vedoucí laborantka Lékařský garant odbornosti 222,202 Analytický garant odbornosti 222,202 IČO , IČP a.s. MUDr. Miroslav Vlach J.E.Purkyně 652, Litomyšl Laboratoř HTO Litomyšlské nemocnice IČP J.E.Purkyně 652, Litomyšl Přízemní část monobloku, pod dětským oddělením, budova P Pro akutní a neakutní lůžkovou péči, pro ambulantní zařízení RNDr. Iva Petrová Blanka Preisslerová Prim. MUDr Z.Fenclová a MUDr. Simona Leníčková RNDr. Iva Petrová Základní údaje o laboratoři HTO nemocnice v Litomyšli Prim. MUDr. Zdenka Fenclová (konziliární služby) zdenka.fenclova@litnem.cz Zástupce primáře MUDr. Simona Leníčková (konziliární služ.) Simona.lenickova@litnem.cz Vedoucí klinických laboratoří RNDr. Iva Petrová iva.petrova@seznam.cz Vedoucí laborantka Blanka Preisslerová blanka.preisslerova@litnem.cz Hematologická laboratoř Koagulační laboratoř a vyšetření agregace PLT Imunohematologická laboratoř zkouška kompatibility Pohotovostní služba Tel/fax 2/ 27

3 B: Manuál pro odběry primárních vzorků: b 1. Základní informace: Hematologická, imunohematologická a vyšetření infekčních markerů se provádějí z odběrů: 1. žilní krve: a) do K2(3)EDTA b) do citrátu sodného 0,109 M (3,2%) c) do pufrovaného citrátu sodného 0,105 M (sedimentace erytrocytů) d) bez protisrážlivého činidla (sérum) 2. kapilární krve (bez protisrážlivého činidla) vyšetření PT(INR) na CoaguCheck XS 3. kostní dřeně nátěr na podložní sklíčko 4. jiných tělních tekutin do citrátu sodného 0,109M (3,2%) Pozn: Přístroj CoaguCheck XS na vyšetření INR z kapilární krve je možné na požádání zapůjčit. (Slouží k monitorování antikoagulační léčby pacienta v době jeho dovolené apod.) b 2. Požadavkový list (žádanka) FO/HTO/113 musí obsahovat: Číslo pojištěnce (rodné číslo) Jméno a příjmení pacienta Kontakt na pacienta Pohlaví pacienta Zdravotní pojišťovnu pacienta Kód žádajícího oddělení (u externího lékaře IČZ, odbornost a adresu pracoviště) Kód základní diagnózy a event. dalších diagnóz Požadovaná laboratorní vyšetření Datum a čas odběru biologického materiálu Kdo odebral a jeho podpis Druh primárního vzorku a tam kde to má význam i anatomické místo původu Podpis a razítko ošetřujícího lékaře (v případě papírové formy žádanky) Požadavkový list na vyšetření trombofilního stavu: FO/HTO/114 Viz výše a navíc pečlivě vyplnit všechny další požadované údaje na žádance Požadavkový list na vyšetření prenatální a předoperační: FO/HTO/105 Viz výše a navíc pečlivě vyplnit všechny další požadované údaje na žádance b 3. Označení biologického materiálu: Pro jednoznačnou identifikaci je nutné označit biologický materiál minimálně: Číslem pojištěnce (rodným číslem) Jménem a příjmením pacienta b 4.Výjimky při vyplňování žádanky a označení biologického materiálu: U neznámé osoby (např. osoby v bezvědomí bez základních identifikačních údajů nebo s nekompletní identifikací) je možné provést vyšetření, ale odesílající oddělení je povinno o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost materiálu a žádanky. b 5.Správný odběr a transport vzorků: viz také Odběr biologického materiálu PO/HTO/135 Správný odběr vzorků na koagulační vyšetření: Nesrážlivá krev (citrát sodný: 0,109M), zatažení žíly lehké - ne déle než 1 minuta, dodržet množství označené na zkumavce (Sarstedt 3ml, BD Vacutainer 2,7ml, Vacuette 3,5ml), alespoň 5x pomalu promíchat otáčením zkumavky (nahoru/dolů). V případě odběru více zkumavek najednou nabrat na koagulační vyšetření 2.zkumavku v pořadí. 3/ 27

4 Stabilita vzorku (citrátové krve) po odběru - 1 hod. (speciální zkumavka CTAD až 4h viz níže). Transport vzorků na koagulační vyšetření: Skladovat při teplotě 20+-5stC, neskladovat při teplotě 2-8stC a transportovat do laboratoře co nejdříve nejlépe do 1 hodiny po odběru! Speciální odběrový systém na koagulační vyšetření CTAD Natrium citrát + Theophylin + adenosin + dipyridamol : Takto odebraný materiál na koagulační vyšetření je možné transportovat do 4 hodin po odběru při teplotě 15-25st C. Možné využít při svozu materiálu z odlehlejších ambulancí praktických lékařů. Správný odběr vzorků na vyšetření agregace trombocytů: Vyšetření funkce PLT: nesrážlivá krev (citrát sodný: 0,109M), zatažení žíly lehké - ne déle než 1 minuta, dodržet množství označené na zkumavce (Sarstedt 3ml, BD Vacutainer 2,7ml, Vacuette 3,5ml), alespoň 5x pomalu promíchat otáčením zkumavky (nahoru/dolů). Vyšetření antiagregační léčby PLT: nesrážlivá krev (hirudin), zatažení žíly lehké - ne déle než 1 minuta, dodržet množství označené na zkumavce, alespoň 5x pomalu promíchat otáčením zkumavky (nahoru/dolů). V případě odběru více zkumavek najednou nabrat na vyšetření agregace PLT 2.zkumavku v pořadí. Stabilita vzorku (citrátové krve) po odběru - 1 hod. Stabilita vzorku (hirudinové krve) po odběru 30 minut Správný odběr vzorků na hematologické vyšetření KO + DIF + RTC: Stabilita vzorku po odběru: 5 hodin K3EDTA nebo K2EDTA - nesrážlivá krev, dodržet množství dané pro použitý odběrový systém (Sarstedt 2,6ml, BD Vacutainer 2ml, Vacuette 2ml), po odběru alespoň 5x pomalu promíchat. Transport vzorků na vyšetření hematologické KO + DIF+RTC Při teplotě 20+-5stC dodat do laboratoře do 5 hodin po odběru. Vzorky odebrané na hematologická vyšetření v K2(3)EDTA sou skladovány 24 hodin při teplotě 2-8st C. Na požádání je možné provést dodatečné analýzy (pokud jsou v souladu s preanalytickou fází vyšetření). Správný odběr vzorků na imunohematologická vyšetření: Stabilita vzorku po odběru: 5 hodin při teplotě 20-+5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC Venózní srážlivá krev či lépe nesrážlivá (EDTA) krev (nejméně 2ml). Na štítku s identifikačními údaji pacienta na zkumavce musí být rovněž podpis sestry, která odběr provedla! dodatečné analýzy v imunohematologické laboratoři: Vzorky jsou skladovány 1 týden. O dodatečné analýzy je možné požádat do 48 hodin. Správný odběr vzorků na vyšetření infekčních markerů: Stabilita vzorku po odběru: 5 hodin při teplotě 20-+5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC Venózní srážlivá krev či lépe nesrážlivá (EDTA) krev (nejméně 2ml). dodatečné analýzy ve virologické laboratoři: Vzorky jsou skladovány 1 týden. O dodatečné analýzy je možné požádat do 48 hodin. 4/ 27

5 V laboratoři je denně sledována přesnost a správnost veličin systémem vnitřní kontroly kvality. Laboratoř je rovněž napojena na systém externí kontroly kvality a vlastní platné certifikáty z této oblasti. Hematologická laboratoř je pracovištěm s nepřetržitým provozem Urgentní (statimová) vyšetření (doba odezvy 2h): Vyšetření v režimu statim (S) je provedeno co nejdříve po dodání vzorku do laboratoře, nejpozději do 2 hodin od příjmu vzorku laboratoří. Pokud není žádanka zadána elektronicky, výsledek se telefonicky hlásí. O hlášení se učiní záznam do komentáře k žádance (čas hlášení, jméno sestry nebo lékaře a tel. číslo na které byl výsledek hlášen a jméno pracovníka, který výsledek nahlásil). Odběrové systémy : Doporučené odběrové systémy (vždy s CE značkou): např. Sarstedt, BD Vacutainer, Vacuette a další jim podobné. Na požádání poskytneme externím pracovištím vhodné odběrové zkumavky - informace u vedoucí laborantky B.Preisslerové. Doporučené odběrové systémy nejsou závazné. Jinak odebraný vzorek budeme respektovat, pokud bude odebrán správně, do správného prostředí, bude odebráno předepsané množství a odběrový systém bude použit před datem exspirace. Sarstedt: druhy akceptovaných odběrovek a způsob použití (příklad) Barva Prostředí/objem Druh vyšetření víčka Kalium -EDTA /2,6ml Hematologie (KO) Citrát sodný 1:10(0,109M)/3,0ml Koagulace Sérum gel /4,9ml Infekční markery Kalium -EDTA /4,9 ml Citrát sodný 1:5 (0,105M) / 3,5ml FW Kalium-EDTA/ 2,7ml Trombocytopenie Lithium-heparin / 7,5ml Osmotická rezistence Imunohematologie (ZK, SCR Ab, KS) BD Vacutainer: druhy akceptovaných odběrovek a způsob použití (příklad) Barva víčka Prostředí/objem Kalium EDTA / 2,0ml Citrát sodný 0,109M /2,7ml Sérum gel / 5,0ml Kalium -EDTA / 10,0 ml Druh vyšetření Hematologie (KO) Koagulace Infekční markery Imunohematologie (ZK, SCR Ab, KS) Vacuette Greiner: druhy akceptovaných odběrovek a způsob použití (příklad) Barva víčka- viz níže tabulka Prostředí/objem Kalium EDTA / 2,0ml Citrát sodný 0,109M /2,7ml Sérum gel / 5,0ml Kalium -EDTA / 10,0 ml Citrát sodný 1:4 Lithium heparin Hirudin Druh vyšetření Hematologie (KO) Koagulace, agregace PLT Infekční markery Imunohematologie (ZK, SCR Ab, KS) FW Osmotická rezistence Antiagregační léčba PLT 5/ 27

6 6/ 27

7 C: Preanalytické procesy v laboratoři c 1. Příjem žádanek a vzorků: Předání biologického materiálu v hematologické laboratoři Litomyšlské nemocnice budova P přízemí: Biologický materiál se přijímá u okénka místnosti Příjem a výdej materiálu a léčiv a expedice výsledků (tel: ) Označená odběrová nádobka s materiálem se spolu s řádně vyplněnou žádankou předává Osobně u okénka před vstupem do laboratoře (nutno zazvonit na zvonek a vyčkat příchodu laborantky) Sanitním vozem (svozem), předá řidič - viz výše c 2. Identifikace materiálu: Identifikace materiálu a zadání žádanky do informačního systému probíhá v místnosti Příjem a výdej materiálu a léčiv a expedice výsledků (tel: ), pro některá vyšetření až na příslušném úseku v laboratoři: Identifikace materiálu: po kontrole dodaného materiálu a průvodního listu se nádobka s biologickým materiálem a průvodní list (pokud je v papírové podobě) opatří štítkem s čárovým kódem. c 3. Kriteria pro odmítnutí vzorku (neshody): Neoznačený vzorek biologického materiálu Zdravotními pojišťovnami požadovaná data na žádance nejsou úplná (rodné číslo, příjmení a jméno pacienta, zdravotní pojišťovna, kód nebo IČZ lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) Žádanka obsahuje požadavky na vyšetření, které laboratoř neprovádí Nedostatečně nebo nečitelně označený vzorek biologického materiálu a/nebo žádanka neumožňující jednoznačnou identifikaci Neshoda mezi označením žádanky a vzorku Poškození odběrové nádobky s rizikem kontaminace vzorku Žádanky a/nebo nádobky se vzorkem jsou znečištěné biologickým materiálem Nesprávně odebraný materiál kvalita, druh množství Vzorek na zkoušku kompatibility či vyšetření krevní skupiny - nepodepsaný sestrou, která odběr pacienta provedla Vzorek odebraný do nesprávné odběrové soupravy event. do odběrové nádobky s prošlým datem expirace Časový interval mezi odběrem a dodáním vzorku do laboratoře evidentně překračuje dobu stability materiálu pro daný typ vyšetření (doporučená doba stability v protisrážlivém činidle pro morfologická vyšetření krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů 3 hodin od odběru, základní koagulační vyšetření 1 hodina od odběru (event. 4h od odběru pokud je odběr proveden do speciální zkumavky CTAD), další požadavky na stabilitu materiálu jsou uvedeny v oddíle F: metody prováděné v laboratořích HTO. A dále viz správný odběr a omezení u jednotlivých metod popsaných v oddíle F: Metody prováděné v laboratořích HTO Pokud nesprávně odebraný materiál z nějakého (závažného) důvodu, po domluvě, přijmeme a vyšetříme (na zodpovědnost požadujícího lékaře či pracovníka zodpovědného za odběr primárních vzorků), vždy napíšeme do komentáře k výsledku vyšetření za jakých podmínek byl vzorek přijat a jak mohou být ovlivněny výsledky požadovaného vyšetření. Pokud materiál z nějakého důvodu (viz výše) odmítneme přijmout, informujeme o tom příslušné oddělení v nemocnici nebo lékaře, který vyšetření požadoval. Neshody se zapisují do knihy neshod FO/HTO/144 a provozní deník č.65. 7/ 27

8 c 4. Způsob zadání vyšetření : uvedeno v oddíle F: Metody prováděné v laboratořích HTO Vyšetření lze zadat na R(rutina) nebo na S(statim). Některá vyšetření nejsou statimová a je možné je zadat pouze na rutinu. PD je zadání po domluvě s lékařem nebo ambulantní sestrou. c 5. Alikvotace v laboratoři: Vzorky jsou v laboratoři přijaty v LIS do rozpracovaných žádanek a označeny štítkem s čárovým kódem (laboratorní číslo) a údaji pacienta (jméno, příjmení a RČ). Pokud je nutné u některé metody připravit ze vzorku alikvoty (rozdělení vzorku do více zkumavek), vždy se tyto alikvoty označí stejně jako původní vzorek. Materiál připravený (plazma, sérum, plná krev) pro další vyšetření prováděná na jiném pracovišti je uchováván ve formě primárního vzorku nebo alikvotu při požadované teplotě (chlazený při 2-6st C, mražený při -30 st C) a příslušně označen (jméno pacienta, datum odběru, požadované vyšetření). Odeslání materiálu a žádanku na vyšetření si zajišťuje hematologická ambulance. D: Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří d 1. Vydávání a hlášení výsledků v kritických intervalech: PO/HTO/134 Vydávání výsledků PO/HTO/123 Hlášení patologického výsledku lékaři, který vyšetření požadoval Výrazně patologické, neočekávané nebo neobvyklé nálezy se telefonicky oznamují bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu či zda byl požadavek zadán tzv. interní cestou (prostřednictvím NIS) nebo externě. Současně se provede zápis o hlášení do komentáře k příslušnému výsledku. d 2. Informace o vydávání výsledků: Výsledky vyšetření jsou zasílány na cílová pracoviště: Prostřednictvím NIS (lze použít pouze u interně zadaných požadavků) Svozem (pro externě zadané požadavky) Elektronicky ( em) Poštou Telefonické hlášení výsledků: U externě zadaných požadavků (výsledek nelze poslat prostřednictvím NIS) se výsledky vyšetření provedených ve statimovém režimu hlásí telefonicky, do 2 hodin od přijetí vzorku. (Do komentáře k výsledku se zapíše čas, komu hlásil a jméno pracovníka laboratoře, který výsledek hlásil). d 3.Postup pro uchovávání záznamů, jejichž součástí jsou doby archivace výsledků vyšetření: Postup pro uchovávání záznamů v HTO Litomyšlské nemocnice a.s. je popsán v FO/HTO/051 na odd. HTO a na požádání je k dispozici. Záznamy výsledků jsou uchovány v LIS archiv, kde je možné je vyhledat dle RČ pacienta. Dále jsou všechny výsledky tištěny a zakládány v denní knize výsledků příslušné laboratoře. Doba uchování tištěných záznamů je dána v ŘD/LN/01. d 4. Vydávání výsledků pacientům: Pacientům nebo jejich zákonným zástupcům se výsledek vydá po ověření jejich totožnosti (OP, PAS). Výsledek musí být opatřen podpisem a razítkem vedoucího laboratoře nebo jeho zástupcem, event sloužící laborantkou. 8/ 27

9 E: Seznam metod, způsob zadávání a doba odezvy Koagulační vyšetření PO/HTO/107 vyšetření NIS Statim/rutina Mimo běžnou prac. dobu Doba odezvy PT APTT QTINRA/QTINR APTT S/R S/R ANO ANO Statim: 2h APTT korekce PT korekce KORA KORQ R R NE NE APTT LA LAAPTT R NE AT ATIIIS S/R ANO : 24h *Spec. metody: max.1měsíc Fibrinové monomery FIBMON S ANO Fibrinogen D-dimer FIBR D DI S/R S/R ANO ANO APC rezistence* R-APC R NE Protein C* PC R NE Protein S* PS R NE Faktor FVIII* FVIII R NE Anti-Xa ANTIXA S/R ANO Krvácivost dle IVYHO KRVAC R NE Vyšetření pro HIT HIT R NE Vyšetření funkce PLT AGR R NE Antiagregační léčba PLT LAGR S/R ANO Syndrom lepivých PLT SLAGR R NE Vyšetření HIT HIT S/R ANO Pradaxa PXA R NE Hematologická vyšetření KO (základní) KO + diferenciál KOD KO S/R S/R ANO ANO Statim: 2h Falešná trombocytopenie PLTMIK R ANO Absolutní počet eosinofilů APEO R ANO : 24h Retikulocyty RTC S/R ANO schistocyty SCH S/R ANO Morfologické vyš. periferní krve MORF R NE Morfologické vyš. kostní dřeně STER R NE Osmotická rezistence erytrocytů OSMR R NE FW (sedimentace erytrocytů) FW S/R NE Hrudní punktát PU R NE Imunohematologická vyšetření KS v ABO a Rh(D) KS/KSS/KSNOV S/R ANO Statim: 2h Fenotyp Rh(CcEe) a Kell(Kk) RHKELL S/R ANO Zkouška kompatibility Zadá lékař S/R ANO : 24h Screening protilátek SCR S/R ANO (u ZK dle Identifikace protilátek S/R ANO požadavku) PAT (přímý antiglobulinový test) PAT S/R ANO NAT (nepřímý antiglobulinový t.) NOVNAT S/R ANO Chladové protilátky CHLAD R NE Vyšetření vzácných antigenů Vyšetříme při zkoušce kompatibility pokud to příjemce Infekční markery HCV Ag/Ab HCV R NE HBsAg AA R NE Anti-HBc HBC R NE HIV Ag/Ab HIV R NE Anti-Syphilis EIA SY R NE Anti-Syphilis RPR RPR R NE 9/ 27

10 F: seznam fyziologických mezí kvantitativních metod a jednotky (SI): Koagulační vyšetření Vyšetření/ (jednotka) 10/ 27 Referenční rozmezí PO/HTO/107 věk 0-1den 1-28dní 1-6m 6m-1r 1-6let 6-11let 11-16let 16-18let Nad18let PT / (R) 0,8-1,5 0,8-1,5 0,8-1,4 0,8-1,2 0,8-1,2 0,8-1,2 0,8-1,2 0,8-1,2 0,8-1,2 APTT/ (R) 0,8-1,5 0,8-1,5 0,8-1,3 0,8-1,3 0,8-1,2 0,8-1,2 0,8-1,3 0,8-1,2 0,8-1,2 AT/ (%) Fibrinogen/ (g/l) 1,5-3,4 1,5-3,4 1,5-3,4 1,5-3,4 1,7-4,0 1,55-4,5 1,55-4,5 1,3-4,2 1,8-4,2 D-dimer/ (mg/l) 0-0,24 APC rezistence/ (R) 2,61-3,32 Protein C/ (%) Protein S/ (%) MUŹI Protein S/ (%) ŽENY Protein S/ (%) DĚTI Faktor FVIII/ (%) Krvácivost dle IVYHO 2,0-4,0 2,0-4,0 2,0-4,0 2,0-4,0 2,0-6,0 3,0-7,0 2,5-7,5 2,5-7,5 2,0-8,0 Hematologická vyšetření Vyšetření/ (jednotka) Referenční rozmezí KO děti do 15let věk 1-3dny 4-2týdny 2týd-1m 1m-2m 2m-3m 3-6m 6m-2r 2-6let 6-12let 12-15let RBC 4,0-6,6 3,9-6,3 3,6-6,2 3,0-5,0 2,7-4,9 3,1-4,5 3,7-5,3 3,9-5,3 4,0-5,2 4,1-5,1 10na12/l 4,5-5,3 HGB g/l HCT 1/1 0,45-0,67 0,42-0,66 0,39-0,63 0,31-0,55 0,28-0,42 0,29-0,41 0,33-0,39 0,34-0,4 0,35-0,45 0,36-0,46 0,37-0,49 MCV fl MCH pg MCHC g/l RDW % 11,5-14,5 11,5-14,5 11,5-14,5 11,5-14,5 11,5-14,5 11,5-14,5 11,5-14,5 11,5-14,5 11,5-14,5 11,5-14,5 PLT věk 1den 2-30dní 1-6m 6m-1r 1-2roky 2-4roky 4-6let 6-8let 8-10let 10-15let WBC 9,0-38 5, ,5 6,0-17,5 6,0-17,5 5,5-17 5,0-15,5 4,5-14,5 4,5-13,5 4,5-13,5 Neutr.seg% Neutr.tyč% Lymfocyt% Monocyt% Eosinofil% Bazofil% Neutr.seg 4,6-24 1,3-11 1,1-8,8 1,3-7,4 1,3-7,5 1,3-8,8 1,6-9,5 1,9-9,1 1,9-8,6 2,0-9,1 Neutr.tyč 0,0-1,5 0,0-0,8 0,0-0,8 0,0-0,7 0,0-0,7 0,0-0,7 0,0-0,6 0,0-0,6 0,0-0,5 0,0-0,5 Lymfocyt 1,9-13,9 1,6-12,9 1,3-13,8 3,1-12,4 2,9-12,4 2,2-11,7 1,6-9,3 1,3-7,5 1,3-6,6 1,1-6,5 Monocyt 0,1-3,4 0,2-3,2 0,1-2,5 0,1-1,6 0,1-1,6 0,6-1,5 0,5-1,4 0,0-1,3 0,0-1,1 0,0-1,2 Eosinofil 0,0-1,5 0,0-1,7 0,0-1,4 0,0-1,2 0,0-1,2 0,0-0,5 0,0-1,1 0,0-1,0 0,0-0,5 0,0-1,0 Bazofil 0,0-0,8 0,0-0,4 0,0-0,4 0,0-1,2 0,0-1,2 0,0-0,3 0,0-0,3 0,0-0,3 0,0-0,3 0,0-0,3 Retikulocy ty

11 KO věk nad 15 let ŽENY MUŽI RBC 10na12/l 3,8-5,2 4,0-5,8 HGB g/l HCT 1/1 0,350-0,470 0,400-0,500 MCV fl 82,0-98,0 82,0-98,0 MCH pg MCHC g/l RDW % 10,0-15,2 10,0-15,2 PLT MPV fl 7,8-11,0 7,8-11,0 PDW 12,0-18,0 12,0-18,0 Retikulocyty WBC 4,0-10,0 4,0-10,0 Neutr.seg% Lymfocyt% Monocyt% Eosinofil% Bazofil% Neutr.seg 2,0-7,0 2,0-7,0 Lymfocyt Monocyt Eosinofil Bazofil 0,8-4,0 0,8-4,0 0,08-1,2 0,08-1,2 0,0-0,5 0,0-0,5 0,0-0,2 0,0-0,2 FW ŽENY MUŽI DO 50-TI LET 3-8mm/1hod 9-15mm/2hod 2-5mm/1hod 6-10mm/2hod NAD 50 LET 7-12mm/1hod 14-28mm/2hod 3-9mm/1hod 6-20mm/2hod G:Metody prováděné v laboratořích HTO Koagulační vyšetření Protrombinový test PT (Ratio,INR) stanovení na automatu ACL TOP 500 PT = Quickův test: je vyšetření vnější cesty aktivace přeměny protrombinu na trombin. Zachycuje tyto složky koagulačního systému: faktory II, V, VII, X a fibrinogen. Používá se také pro kontrolu orální antikoagulační léčby (kumariny) - INR. /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka: podrobně viz odd.f Stabilita plasmy: Příprava pacienta: Neléčení pacienti: 0,8-1,2 Ratio Léčení pacienti (kumariny): 2,0-4,0 INR (nebo speciální rozmezí) plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) 8 hodin Pro běžné vyšetření žádná. Pro kontrolu antikoagulační léčby: 3-4 dny po zahájení léčby a následné kontroly 1x za měsíc nebo dle potřeby. Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze). Vzorky plasmy jsou skladovány 8 hodin po centrifugaci. Do této doby je 11/ 27

12 možné požádat o dodatečné analýzy. PO/HTO/107 APTT - Aktivovaný parciální tromboplastinový test - test se střední citlivostí k LA/APA Je vyšetření vnitřní cesty aktivace přeměny protrombinu na trombin. Zachycuje tyto složky koagulačního systému: faktory II, V, VIII, IX, X, XI, XII, fibrinogen, prekalikrein a HMWK. Patří k základním koagulačním vyšetřením. Používá se také pro monitorování antikoagulační léčby hepariny UFH. /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka: podrobně viz odd.f Stabilita plasmy: R APTT (R= čas vyšetření pacienta/čas kontroly) bez léčby: 0,8-1,2 R APTT s léčbou UFH: 1,5 2,5 plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) Pro běžné vyšetření 4 hodiny Pro monitorování heparinové UFH léčby 2 hodiny Pro běžné vyšetření žádná. Pro monitorování po podání heparinu UFH:i.v. ihned, s.c.za 20-60minut. Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze) Vzorky plasmy jsou skladovány 4 hodiny po centrifugaci. Do této doby je možné požádat o dodatečné analýzy. Monitorování heparinové UFH léčby do 2 hodin po centrifugaci. APTT korekce, PT korekce při prodloužení času APTT event. PT u neléčených pacientů (kumariny, heparin) Korekční testy slouží k posouzení patologického výsledku APTT : (nedostatek některého z faktorů vnitřní koagulační cesty? Specifický inhibitor faktoru? LA/APA?) Korekční testy slouží k posouzení patologického výsledku PT: (nedostatek některého z faktorů vnější koagulační cesty? Specifický inhibitor faktoru?) RUTINA Číslo v NČLP/kód ZP: Pro korekci APTT: / Pro korekci PT: / plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) Stabilita plasmy: 4 hodiny Příprava pacienta: Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze) Vzorky plasmy jsou skladovány 4 hodiny po centrifugaci. Do této doby je možné požádat o dodatečné analýzy.. APTT LA - Aktivovaný parciální tromboplastinový test citlivý na LA/APA Je vyšetření vnitřní cesty aktivace přeměny protrombinu na trombin s vysokou citlivostí na LA/APA. Zachycuje tyto složky koagulačního systému: faktory II, V, VIII, IX, X, XI, XII, fibrinogen, prekalikrein a HMWK. (lépe po dohodě) Číslo v NČLP/kód ZP / / 27

13 Fyziologické meze a jednotka: podrobně viz odd.f PO/HTO/107 R APTT LA (R= čas vyšetření pacienta/čas kontroly): 0,8-1,2 plazma (získaná centrifugací 15min/4000ot) Stabilita plasmy: 4 hodiny, (zmražená -35stC 1 měsíc) Příprava pacienta: Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze) Vzorky plasmy (pokud nepřišly v den analýzy) jsou skladovány zmražené při -35stC maximálně 1 měsíc. Po rozmražení jsou použity k vyšetření APTT-LA. AT Antitrombin - chromogenní metodou AT je nejúčinnější inhibitor hemostázy při neutralizaci účinku trombinu, FXa a FIXa. /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka: podrobně viz odd.f Stabilita plasmy: Příprava pacienta: Funkční aktivita: % Koncentrace v plazmě: 0,1-0,25 g/l plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) 4 hodiny Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), ikterická plasma (falešně snižuje hodnotu AT), akutní trombóza (snižuje hodnotu AT), hepatopatie(snižuje hodnotu AT). Vzorky plasmy jsou skladovány 4 hodiny po centrifugaci. Do této doby je možné požádat o dodatečné analýzy. Fibrinogen metodou dle Clause Fibrinogen je bílkovina, která se chová v rámci koagulačního a fibrinolytického procesu jako substrát. /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a 2-4 g/l jednotka: podrobně viz odd.f Stabilita plasmy: Příprava pacienta: plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) 8 hodin Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), zánětlivá reakce a nádorové onemocnění (falešně vyšší hodnoty). Vzorky plasmy jsou skladovány 4 hodiny po centrifugaci. Do této doby je možné požádat o dodatečné analýzy. 13/ 27

14 D-dimer D-Dimer je konečný produkt rozkladu fibrinu. Jeho hladina odráží fibrinolytickou aktivitu v procesu aktivace koagulace. Vyskytuje se při DIC, trombóze a jiné aktivaci koagulace (pooperační období, rakovina, krvácení, vážné infekce). /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a 0,0-0,24 mg/l (ve starším věku a v těhotenství mohou být i mírně vyšší) jednotka: Stabilita plasmy: Příprava pacienta: plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) 8 hodin Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), lipemie (falešně zvyšuje hodnotu D-dimeru), vysoká koncentrace FDP=fibrin+fibrinogen degradačních produktů ve vzorku (falešně zvyšuje hodnotu D-dimeru), revmatoidní faktor vyšší než 50 IU/ml (falešně zvyšuje hodnotu D-dimeru), Vzorky plasmy jsou skladovány 4 hodiny po centrifugaci. Do této doby je možné požádat o dodatečné analýzy. Fibrinové monomery Jsou meziproduktem v koagulačním ději mezi fibrinogenem a fibrinem. Jejich přítomnost svědčí pro aktivaci koagulačních procesů průkaz DIC. Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze: Negativní výsledek. Stabilita plasmy: Příprava pacienta: plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) 4 hodiny Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek. Vzorky plasmy jsou skladovány 4 hodiny po centrifugaci. Do této doby je možné požádat o dodatečné analýzy. APC Rezistence Rezistence na aktivovaný protein C představuje nedostatečnou nebo vůbec žádnou odpověď na protein C. Může být vyvolána jednobodovou mutací pro koagulační faktor V (Leidenská mutace, Cambridge mutace) nebo jiným postižením - dnes neznámým defektem.. (lépe PD) Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a 2,61-3,32 R jednotka: plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) Stabilita plasmy: 8 hodin, (zmražená -35stC 1 měsíc) Vyšetřuje se v sérii vzorků 1x za měsíc. Příprava pacienta: 14/ 27

15 PO/HTO/107 Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), zánětlivá reakce, akutní trombóza, těhotenství, antikoagulační léčba, těžší jaterní poškození. Vzorky plasmy (pokud nepřišly v den analýzy) jsou skladovány zmražené při -35stC 1 měsíc. Po rozmražení jsou použity k vyšetření APC-R. Protein C Systém Proteinu C, který je tvořen Proteinem C, Proteinem S a trombomodulinem je společně s AT a TFPI nejúčinnějším inhibičním systémem hemostázy. Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a Funkční aktivita: % jednotka: podrobně viz odd.f Stabilita plasmy: Příprava pacienta: plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) 4 hodiny, (zmražená -35stC 1 měsíc) Vyšetřuje se v sérii vzorků 1x za měsíc. Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), zánětlivá reakce, akutní trombóza, těhotenství, antikoagulační th. kumariny. Vzorky plasmy (pokud nepřišly v den analýzy) jsou skladovány zmražené při -35stC 1 měsíc. Po rozmražení jsou použity k vyšetření Proteinu C. Protein S Je kofaktorem aktivovaného Proteinu C. Vrozený či získaný nedostatek Proteinu S zvyšuje riziko tromboembolismu tím, že snižuje antikoagulační potenciál krve. Může být příčinou opakovaných trombotických epizod. Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a Funkční aktivita: % jednotka: plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) Stabilita plasmy: 4 hodiny, (zmražená -35stC 1 měsíc) Vyšetřuje se v sérii vzorků 1x za měsíc. Příprava pacienta: Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), zánětlivá reakce, akutní trombóza, těhotenství. antikoagulační th. kumariny. Vzorky plasmy (pokud nepřišly v den analýzy) jsou skladovány zmražené při -35stC 1 měsíc. Po rozmražení jsou použity k vyšetření Proteinu S. Faktor VIII FVIII je jeden z faktorů krevního srážení tzv. vnitřní koagulační cesty. Je to plazmatický glykoprotein. Jeho nedostatek může vést k těžkému krvácivému defektu hemofilii A, která může být vrozená nebo získaná (při specifickém inhibitoru FVIII). Číslo v NČLP/kód ZP / / 27

16 Fyziologické meze a jednotka: podrobně viz odd.f Funkční aktivita: % PO/HTO/107 Stabilita plasmy: Příprava pacienta: plazma (získaná centrifugací 15min/2500g) 4 hodiny, (zmražená -35stC 1 měsíc) Vyšetřuje se v sérii vzorků 1x za měsíc. Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), zánětlivá reakce, akutní trombóza, těhotenství. Vzorky plasmy (pokud nepřišly v den analýzy) jsou skladovány zmražené při -35stC 1 měsíc. Po rozmražení jsou použity k vyšetření FVIII. Stanovení Anti-Xa monitorace léčby LMWH Tento test slouží k determinaci účinku LMWH. Optimální je stanovení 4-6 hodin po podání. Vyšetření mimo toto časové rozmezí nemá žádnou vypovídající hodnotu o účinnosti antikoagulační léčby. /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka: Stabilita plasmy: Příprava pacienta: Profylakticky účinná dávka: 0,2-0,4 IU/ml Terapeutická dávka: 0,5-1,0 IU/ml (event. 0,5-1,2 IU/ml Clexan) plazma (získaná opakovanou centrifugací do 1 hodiny po odběru 2x 15min/2500g, po první centrifugaci plasmu stáhneme a centrifugujeme znovu samotnou plazmu.) 2 hodiny Odběr vzorku 4-6 hodin po aplikaci LMWH Nedostatečný objem vzorku, hemolýza, aktivovaná koagulace při nesprávném odběru, sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze). Z takto odebraného vzorku mohou být vyšetřeny i běžné koagulační vyšetření (PT, APTT, FIBR, ATIII, D-Di). Tromboplastinový test PT (INR) rychlé stanovení na CoaguCheck XS Používá se pro kontrolu orální antikoagulační léčby (kumariny). Pro kontrolu antikoagulační léčby se může přístroj a potřebné reagencie pacientovi zapůjčit a ten pak při samovyšetřování postupuje dle instrukcí v návodu a dle doporučení lékaře. PD Fyziologické meze a Léčení pacienti (kumariny): 2,0-4,0 INR (nebo speciální rozmezí) jednotka: Pomocí speciálního pera se provede vpich do bříška prstu a kapka krve se přenese na reakční políčko vyšetřovacího stripu. Plná krev 10 minut Příprava pacienta: Pro kontrolu antikoagulační léčby (INR)- k monitorování hladiny léku použití je vhodné u pacientů s již stabilizovanou léčbou (na doporučení lékaře). Neprovádíme u pacientů, kteří nemají stabilizovanou léčbu. 16/ 27

17 Vyšetření krvácivosti metodou dle IVYHO (Surgicutt) PO/HTO/107 Test je proveden malým řezem na předloktí a následným odsáváním krve a měřením času krvácení. R Kód ZP Frekvence/agregace: 2x za čtvrtletí Fyziologické meze a jednotka: podrobně viz odd.f Příprava pacienta: Surgicutt adult: 2,0-8,0 minut Surgicutt junior: 1,30 8,59 minut Podepsání informovaného souhlasu Antikoagulační léčba Vyšetření HIT (vyšetření protilátek proti PLT vzniklých při léčbě UFH a LMWH) Příprava pacienta: R/S Srážlivá krev Sérum 10 minut Vyšetření agregace trombocytů Vyšetření funkce trombocytů PD ( s lékařem hematologické ambulance) Fyziologické meze a Po induktorech ( ADP, kys.arachidonová, kolagen, ristocetin, epinefrin) jednotka: % Správný odběr 3x Natrium citrát 0,109M Příprava pacienta: Citrátová plazma PRP a PPP 2h Bez léčby, která přímo či nepřímo ovlivňuje funkci trombocytů Počet PLT v PRP více než 100x. Vyšetření antiagregační léčby trombocytů S/R Meze a jednotka: Po induktorech ( ADP, kys. arachidonová) méně než 30U po kys. arachidonové, méně než 50U po ADP Správný odběr 1x zkumavka s antikoagulans hirudin Hirudinová krev 30 min Příprava pacienta: Zavedená antiagregační léčba vždy uvést na žádance druh léčby a dávkování Počet PLT v krvi pacienta více než 80 x. Vyšetření syndromu lepivých trombocytů PD ( s lékařem hematologické ambulance) 17/ 27

18 Meze a jednotka: Po induktorech ( ADP, epinefrin) v různých ředěních dle vyhodnocení výsledku Správný odběr 3x Natrium citrát 0,109M Příprava pacienta: Citrátová plazma PRP a PPP 2h Bez léčby, která přímo či nepřímo ovlivňuje funkci trombocytů Počet PLT v PRP více než 100x. Hematologická vyšetření Vyšetření krevního obrazu (KO/KOD) Vyšetřením krevního obrazu se rozumí vyšetření všech parametrů krevního obrazu včetně nebo bez stanovení diferenciálního rozpočtu leukocytů dle zadání požadavku lékaře. Vyšetření je provedeno na hematologickém analyzátoru a v některých případech (patologické výsledky) je nutné provést i morfologické vyšetření v panopticky obarveném nátěru (mikroskopické vyhodnocení morfologie krevních elementů). Zkratka KO: krevní obraz + diferenciální rozpočet leukocytů Zkratka KOD: krevní obraz bez diferenciálního rozpočtu leukocytů. U některých pacientů může K2(3)EDTA způsobit tvorbu trombocytárních shluků a naměřená hodnota počtu trombocytů neodpovídá skutečnosti je snížená. V takových případech se odběr provede do speciální zkumavky (Sarstedt trombocytopenie, Kalium-EDTA 5x promíchat, event. citrát sodný1:10tj.0,109m). Takto odebraný vzorek slouží pouze k vyšetření počtu trombocytů. /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka (orientačně): přesné hodnoty dle výsledkového listu- zohledněn věk a pohlaví: podrobně viz odd.f 10na12/l 1/1 fl % pg ghb/l g/l RBC WBC Plt Hct MCV RDW MCH MCHC Novor.: 3,6-6, ,45-0, ,5-14,5 31, rok života: 3,7-5,3 6-17, ,33-0, ,5-14, let: 3,9-5,3 5, ,34-0, ,5-14,5 24, let: 4,0-5,2 4,5-14, ,35-0, ,5-14, let: 4,1-5,3 4,5-13, ,36-0, ,5-14, Muži: 4,0-5,8 4, ,40-0, , Ženy: 3,8-5,2 4, ,35-0, , APEO - absolutní počet eosinofilních granulocytů Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka: 0,03-0,35 x Sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), relativní polyglobulie (dehydratace), relativní anémie (diluční). Hb 18/ 27

19 PO/HTO/107 Sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), relativní polyglobulie (dehydratace), relativní anémie (diluční). Vyšetření počtu trombocytů s vyloučením vlivu K2(3) EDTA Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka: podrobně viz odd.f x 10na9l Speciální zkumavka Sarstedt - tromboexact - 2,7ml, dodržet množství dané pro použitý odběrový systém, po odběru alespoň 5x pomalu promíchat. Sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze), relativní polyglobulie (dehydratace), relativní anémie (diluční). Vyšetření počtu retikulocytů (RTC). Retikulocyt je mladá červená krvinka bez jádra, která ještě obsahuje zbytky RNA. Počet retikulocytů v obvodové krvi informuje o funkčnosti a intenzitě krvetvorby (červené krevní řady). /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka: podrobně viz odd.f Stabilita vzorku po odběru: Relativní počet: 0,5-2,5 % (tj na 1000 ery) Absolutní počet: x 10 na9/l 8 hodin, ale k vyšetření retikulocytů by mělo dojít co nejdříve, protože retikulocyty dozrávají a mizí. Sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze). Vyšetření počtu schistocytů Schistocyt je útržek erytrocytu tvaru helmice či prasklé vaječné skořápky. Vzniká přetržením erytrocytu na fibrinových vláknech. Schistocyty se vyskytují u mikroangiopatie, kdy dochází k tvorbě mikrosraženin v oběhovém systému, ve vlásečnicích. Např. TTP, DIC, HUS. /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka: 0,000 0,005 Sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze). 19/ 27

20 Morfologické (mikroskopické) vyšetření periferní krve. Hodnocení krevních elementů bílé řady, červené řady a trombocytů, zjišťuje se přítomnost různých vývojových stádií či jiných abnormalit v panopticky obarveném nátěru. Číslo v NČLP/kód ZP Skupinové vyšetření / Fyziologické meze a jednotka: podrobně viz odd.f Neutrofilní tyče: 0,05-0,15 x Neutrofilní segmenty: 2,5-5,9 x Eosinofilní segmenty: 0,03-0,35 x Bazofilní segmenty: 0,00-0,015 x Lymfocyty: 1,25-3,10 x Monocyty: 0,15-0,85 x Sražený vzorek, naředěný vzorek (odběr ze stejné paže při podání infuze). Morfologické (mikroskopické) vyšetření kostní dřeně. Zjišťuje se zastoupení jednotlivých krevních jaderných buněk v kostní dřeni a zároveň přítomnost zásobního železa. Kostní dřeň se získává aspirační punkcí hrudní kosti nebo kyčelní kosti. U dětí do 2 let se punkce provádí v horní třetině holeně. Číslo v NČLP/kód ZP Skupinové vyšetření / Fyziologické meze: Červená řada: 0,15-0,25 Granulocytární řada: 0,55-0,75 Lymforetikulární řada: 0,05-0,15 Odběr provádí lékař speciální odběrovou soupravou. Asistující laborantka či sestra provede ihned po odběru nátěry aspirátu na podložní sklíčka (nejméně 6 nátěrů). Stabilita vzorku po odběru: Nátěry bez fixace jsou stabilní 1 hodinu do uplynutí této doby je potřeba dodat nátěry k fixaci a obarvení do hematologické laboratoře. Nátěr aspiráru na podložním sklíčku (alespoň 6 sklíček) Žádanka: 1) Informovaný souhlas pacienta před provedením sternální punkce (odběru kostní dřeně z hrudní kosti) FO/HTO/024 2) Informovaný souhlas pacienta před provedením trepanobiopsie (odběru kostní dřeně z lopaty kosti kyčelní) FO/HTO/073 Větší příměs periferní krve, suchá punkce při fibrotizaci kostní dřeně. Pacienta nejlépe objednat do hematologické ambulance, kde může být výkon po posouzení lékařem proveden. Osmotická rezistence erytrocytů Pro průkaz erytrocytů se změnami na membráně (hereditární sférocytóza, eliptocytóza, stomatocytóza, akantocytóza či chybění Rh nebo Kell antigenu). Zdravé erytrocyty snesou lépe posuny koncentrací iontů vnějšího prostředí než erytrocyty se změnami na membráně. 20/ 27

21 Číslo v NČLP/kód ZP / Fyziologické meze a jednotka: Stabilita vzorku po odběru: PO/HTO/107 Minimální: 5,0-4,4 g/l NaCl Maximální:4,0-3,6 g/l NaCl Venózní nesrážlivá krev odebraná do heparinu (Lithium - heparin Sarstedt 7,5ml). 5 hodin po odběru Sražený vzorek. Vzorky jsou skladovány 5 hodin. Dodatečné analýzy se z takto odebraného materiálu neprovádí. Rychlost sedimentace červených krvinek Slouží jako hrubý ukazatel chorobných procesů v lidském těle. Je ovlivněna hustotou a velikostí erytrocytů a také hustotou plazmy. Číslo v NČLP/kód ZP za1h a za 2h / Fyziologické meze a jednotka: Ženy do 50 let: 3-8mm/1hod nad 50 let: 7-12mm/1hod 9-15mm/2hod 14-28mm/2hod Muži do 50 let: 2-5mm/1hod nad 50 let: 3-9mm/1hod 6-10mm/2hod 6-20mm/2hod Venózní nesrážlivá krev (citrát sodný: 0,105M), dodržet množství dané v použité odběrové soupravě. Stabilita vzorku po odběru: 5 hodin po odběru Žádné Vzorky jsou skladovány 5 hodin. Dodatečné analýzy se z takto odebraného materiálu neprovádějí. Hrudní punktát Cytologické vyšetření buněk v hrudním punktátu. Frekvence/agregace: 6/týden/hrazen plně Číslo v NČLP/kód ZP Skupinové vyšetření / Při punkci hrudní dutiny odběr vzorku na cytologické vyšetření do citrátu sodného (např. Sarstedt: 0,109M, 8,2ml). Viz příprava pacienta před punkcí hrudní dutiny Žádné Transport: Při teplotě 20+-5stC dodat do laboratoře do 2 hodin po odběru. Vzorky jsou skladovány 5 hodin. Dodatečné analýzy se z takto odebraného materiálu neprovádějí. 21/ 27

22 Imunohematologická vyšetření Vyšetření KS ABO a Rh(D) PO/HTO/107 /Statim Číslo v NČLP/kód ZP KS v ABO:14806 / a 22112, Rh(D): / náplav erytrocytů event. sérum či plasma Přítomnost chladových protilátek a silně pozitivní PAT. Vyšetření fenotypu Rh(Cc Ee) a Kell(Kk) Vzorky jsou skladovány 1 týden. O dodatečné analýzy je možné požádat do 24 hodin. /Statim Číslo v NČLP/kód ZP Fenotyp Rh: / 22129, Kell: / 22129, cellano: / náplav erytrocytů Přítomnost chladových protilátek a silně pozitivní PAT. Vyšetření kompatibility transfúzního přípravku /Statim/vitální indikace Číslo v NČLP/kód ZP / a Stabilita vzorku po odběru: 5 hodin při teplotě 20-+5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC sérum či EDTA plasma, event. náplav erytrocytů Přítomnost chladových protilátek a silně pozitivní PAT. Screening nepravidelných protilátek, jejich identifikace a titr Nepravidelné protilátky (aloprotilátky) jsou protilátky získané imunizací, většinou po transfuzi nebo v těhotenství (diference antigenů matky a dítěte). /Statim Číslo v NČLP/kód ZP NAT: / ENZYM: / Stabilita vzorku po odběru: 5 hodin při teplotě 20-+5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC Sérum či EDTA plasma Přítomnost chladových protilátek a silně pozitivní PAT. 22/ 27

23 Přímý antiglobulinový test (PAT) Erytrocyty vyšetřované osoby mohou být již in vivo pokryty navázanou protilátkou tento stav odhalí vyšetření PAT, které je v tomto případě pozitivní. (Hemolytické onemocnění novorozence, autoprotilátkové hemolytické anémie, potranfúzní reakce). /Statim Číslo v NČLP/kód ZP / náplav erytrocytů Přítomnost chladových protilátek. Nepřímý antiglobulinový test (NAT) Slouží k průkazu volně cirkulujících protilátek v séru těhotných, dárců krve a příjemců krve, které nejsou zaměřeny proti vlastním erytrocytárním antigenům, mohou být ale účinné při příjmu nevhodné transfúze nebo v těhotenství. NAT vyšetřujeme také při podezření na fetomaternální inkompatibilitu v systému ABO a Rh (ze žilní krve dítěte i matky). R/S Číslo v NČLP/kód ZP / Sérum či EDTA plasma Přítomnost chladových protilátek a pozitivní PAT. Přítomnost chladových protilátek Průkaz AIHA s protilátkami chladové povahy (vzniká po infekčních onemocněních). Při těchto onemocněních se na erytrocyty navazují autoprotilátky monoklonálního nebo polyklonálního původu. Můžou být specifické nebo nespecifické. kód ZP Venózní srážlivá krev či nesrážlivá krev K2(3)EDTA (nejméně 5ml) odběr zatepla do předehřáté zkumavky (37 stc) Nejlépe přímo na oddělení HTO Litomyšl. Transport: Při teplotě 37stC. 5 ml krve v předehřáté zkumavce ihned vložíme do termostatu (nejlépe uzavřená zkumavka v termosce s vodou 37stC). Vzorky se neskladují a jsou použity pouze k vyšetření chladových protilátek. 23/ 27

24 Infekční markery PO/HTO/107 Níže uvedené infekční markery vyšetřujeme pouze jako screeningové vyšetření u dárců krve a autotransfúzí, prenatální poradny a příp. u předoperačních vyšetření. Při reaktivním výsledku vyšetření je zajištěna konfirmace v příslušné referenční laboratoři SZÚ. HCV Ag/Ab (kombinovaný test na vyš. antigenu i protilátek) HCV Ag-Ab ULTRA je imunoenzymatický test k průkazu infekce HCV založený na detekci protilátek a antigenu HCV v lidském séru nebo plazmě. Svou citlivostí a možností záchytu protilátek i antigenu hepatitidy C zkracuje toto vyšetření imunologické okno pacienta. Číslo v NČLP/kód ZP / Stabilita vzorku po odběru: Transport: Venózní srážlivá krev či nesrážlivá krev (EDTA, heparin, citrát, ACD,CPD) - nejméně 5ml. 5 hodin při teplotě 20+-5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC. Do 24 hodin musí dojít k centrifugaci vzorku a oddělení séra či plazmy od krevního koláče, aby nedošlo k hemolýze. (Případná hemolýza by mohla ovlivnit výsledek). 4 hodiny (vyšetření v laboratoři HTO je prováděno v sérii vzorků 2-3x v týdnu pondělí, úterý a eventuálně pátek). Lipemické, hemolytické či kontaminované sérum. Při teplotě 20+-5stC dodat do laboratoře do 5 hodin po odběru. Vzorky jsou skladovány 1 týden. O dodatečné analýzy je možné požádat do 24 hodin. HBsAg MONOLISA HBsAg je test založený na technice jednokrokové enzymové imunoanalýzy sandwichového typu, určený ke stanovení povrchového antigenu viru hepatitidy B (HBsAg) v lidském séru nebo plazmě. Číslo v NČLP/kód ZP / Stabilita vzorku po odběru: Venózní srážlivá krev či nesrážlivá krev (EDTA, heparin, citrát, ACD,CPD) - nejméně 5ml. 5 hodin při teplotě 20+-5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC. Do 24 hodin musí dojít k centrifugaci vzorku a oddělení séra či plazmy od krevního koláče, aby nedošlo k hemolýze. (Případná hemolýza by mohla ovlivnit výsledek). 4 hodiny (vyšetření v laboratoři HTO je prováděno v sérii vzorků 2-3x v týdnu pondělí, úterý a eventuálně pátek). Lipemické, hemolytické či kontaminované sérum. 24/ 27

25 Transport: Při teplotě 20+-5stC dodat do laboratoře do 5 hodin po odběru. Vzorky jsou skladovány 1 týden. O dodatečné analýzy je možné požádat do 24 hodin. Anti - HBc Anti-HBc protilátky jsou protilátky proti nukleokapsidovému neboli core antigenu viru hepatitidy B a je hlavním markerem pro průběh dřívější (anti-hbc Total) nebo akutní (anti-hbc IgM) infekce virem hepatitidy B. Pacienti s chronickou infekcí hepatitidou B obvykle vykazují vysoké hladiny anti-hbc. Testování dárců krve a krevních derivátů na anti-hbc protilátky je důležitým nástrojem prevence přenosu hepatitidy B - k potvrzení doplňujeme konfirmační vyšetření v SZÚ (anti-hbs a PCR DNA HBV). Číslo v NČLP/kód ZP / Venózní srážlivá krev či nesrážlivá krev (EDTA, heparin, citrát, ACD,CPD) - nejméně 5ml. Stabilita vzorku po odběru: 5 hodin při teplotě 20+-5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC. Do 24 hodin musí dojít k centrifugaci vzorku a oddělení séra či plazmy od krevního koláče, aby nedošlo k hemolýze. (Případná hemolýza by mohla ovlivnit výsledek). 4 hodiny (vyšetření v laboratoři HTO je prováděno v sérii vzorků 2-3x v týdnu pondělí, úterý a eventuálně pátek). Lipemické, hemolytické či kontaminované sérum. Transport: Při teplotě 20+-5stC dodat do laboratoře do 5 hodin po odběru. Vzorky jsou skladovány 1 týden. O dodatečné analýzy je možné požádat do 24 hodin. HIV Ag/Ab (kombinovaný test na vyš. antigenu i protilátek) Genscreen Ultra HIV Ag-Ab je imunoenzymatický test k průkazu infekce HIV založený na detekci protilátek (HIV1 a HIV2) a antigenu HIV v lidském séru nebo plazmě. Číslo v NČLP/kód ZP / Venózní srážlivá krev či nesrážlivá krev (EDTA, heparin, citrát, ACD,CPD - nejméně 5ml. Stabilita vzorku po odběru: 5 hodin při teplotě 20+-5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC. Do 24 hodin musí dojít k centrifugaci vzorku a oddělení séra či plazmy od krevního koláče, aby nedošlo k hemolýze. (Případná hemolýza by mohla ovlivnit výsledek). 4 hodiny (vyšetření v laboratoři HTO je prováděno v sérii vzorků 2-3x v týdnu pondělí, úterý a eventuálně pátek). 25/ 27

26 Transport: Lipemické, hemolytické či kontaminované sérum. PO/HTO/107 Při teplotě 20+-5stC dodat do laboratoře do 5 hodin po odběru. Vzorky jsou skladovány 1 týden. O dodatečné analýzy je možné požádat do 24 hodin. Anti Syphilis EIA vyšetření specifických protilátek Syphilis je chronické infekční onemocnění způsobené infekcí spirochétou Treponema pallidum. Test Syphilis total antibody EIA je test pro screeningové vyšetření, který prokazuje specifické antitreponemové protilátky v krvi. Číslo v NČLP/kód ZP / Stabilita vzorku po odběru: Transport: Venózní srážlivá krev či nesrážlivá krev (EDTA, heparin, citrát, ACD,CPD - nejméně 5ml. 5 hodin při teplotě 20+-5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC. Do 24 hodin musí dojít k centrifugaci vzorku a oddělení séra či plazmy od krevního koláče, aby nedošlo k hemolýze. (Případná hemolýza by mohla ovlivnit výsledek). 4 hodiny (vyšetření v laboratoři HTO je prováděno v sérii vzorků 2-3x v týdnu pondělí, úterý a eventuálně pátek). Lipemické, hemolytické či kontaminované sérum. Při teplotě 20+-5stC dodat do laboratoře do 5 hodin po odběru. Vzorky jsou skladovány 1 týden. O dodatečné analýzy je možné požádat do 24 hodin. Anti Syphilis RPR vyšetření nespecifických protilátek IMMUTREP RPR je flokulační netreponemový test. Tento test provádíme pouze u prenatální poradny. Číslo v NČLP/kód ZP / Stabilita vzorku po odběru: Venózní srážlivá krev či nesrážlivá krev (EDTA, heparin, citrát, ACD,CPD - nejméně 5ml. 5 hodin při teplotě 20+-5stC, 24 hodin při teplotě 2-8stC. Do 24 hodin musí dojít k centrifugaci vzorku a oddělení séra či plazmy od krevního koláče, aby nedošlo k hemolýze. (Případná hemolýza by mohla ovlivnit výsledek). 30 minut (vyšetření v laboratoři HTO je prováděno v sérii vzorků, 1x v týdnu). Lipemické, hemolytické či kontaminované sérum. 26/ 27