Ošetřovatelský proces u nemocného s onemocněním štítné žlázy. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 Ošetřovatelský proces u nemocného s onemocněním štítné žlázy Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Glandula thyreoidea 1 Dle anatomických změn Struma Zánět Nádor Dle funkčních změn Hypofunkce Hyperfunkce Velice častá endokrinopatie

3 Glandula thyreoidea 2 2 laloky po stranách spojeny můstkem

4 Glandula thyreoidea 3 Glandulae parathyroideae parathormon ŠŽ složena z: Váčků naplněných tekutinou (koloid) Folikul (epitelové buňky) pod vlivem TSH T3 a T4

5 Glandula thyreoidea 4 V tkáních se T4 metabolizuje na T3 není-li třeba přeměněného T3 biologicky neaktivní rezerva T3 T4 přenos krví pomocí bílkovinného nosiče thyroxin binding globulin (TBG) Parafolikulární buňky kalcitonin ukládání Ca do kostí a zubů snížení kalcemie jde proti parathormonu Tvorba T3 a T4 zpětná vazba

6 Glandula thyreoidea 5 ŠŽ není schopná zvýšit produkci stoupá hodnota TSH nárůst velikosti ŠŽ struma Účinky hormonů ŠŽ: T3, T4 zrychlují metabolismus, využití O 2 ve tkáních zvýšení spotřeby všech zákl. živin, tvorba tepla, zrychlení akce a síly stahu

7 Glandula thyreoidea 6 Důležité pro diferenciaci a dozrávání buněk CNS Zrychlení vedení vzruchu a dráždivosti Jod i T3 a T4 jsou skladovány v koloidu štítné žlázy bílkovinně navázaná tyreoglobulin

8 Diagnostika Biochemie TSH, T3, T4, ft4, TPO (protilátky proti tyreoglobulinu), tyreoglobulin ALT, AST, cholesterol, glykemie, CK ( vyšší u myopatie tyreoidálního původu) KO anemie, leukopenie EKG SONO Biopsie aspirační tenkou jehlou Scintigrafie Normální UZ RAŠ reflex Achillovy šlachy (Klener, 1998)

9 Polynodózni struma SONO štítné žlázy

10 Onemocnění dle anatomických změn 1 Struma Difúzní x uzlová Eufunkční (endemická) Jodový deficit Strumigeny v potravě zelí, kapusta. Prevence = živiny s obsahem jodu (ryby ) Hypofunkční Snížená fce, často autoimunní záněty Hyperfunkční Zvýšená fce, často autoimunní záněty, nádory

11 Onemocnění dle anatomických změn 2 Zánět Akutní thyreoiditida Vzácné, bakteriální (koky, E.coli) spolu s infekcí dutiny ústní. Zarudnutí, bolest, vysoká FW a LEUKO ATB Subakutní thyreoidita (de Quervainova) Řadu měsíců, střídavě oba laloky, navazuje často na virový infekt DC. Bolestivá, zvětšená, subfebrilie, únava, vysoká FW. Zprvu hyperfunkce, pak hypofunkce NSA, závažnější kortikoidy, ATB Chronická thyreoidita Hashimotova struma (Šafránková, Nejedlá, 2006; Klener, 1998)

12 Onemocnění dle anatomických změn 3 Autoimunní, zpočátku hyperfunkce, pak trvalá hypofunkce Diagnostika laboratoř (T3, T4, ft4, autoprotilátky, TSH), SONO, punkce ŠŽ Th. - substituce (Euthyrox) Fibrózní thyreoiditida Chronický zánět ŠŽ a okolí produkce vaziva destrukce ŠŽ hypofunkce komprese trachey, porucha inervace hlasivek Dušnost, porucha hlasu (útlak n. laryngeus reccurens) Diagnostika pohmat, SONO Th. - substituce, chirurgie (u obstrukce a komprese okolí) Poporodní thyreoiditis (Šafránková, Nejedlá, 2006; Klener, 1998)

13 Nádory Onemocnění dle anatomických změn 4 Benigní Folikulární adenom epitelové buňky, opouzdřený produkuje T3, T4 komprese trachey hyperfunkce ŠŽ Maligní Diferencované Folikulární ca tlak a bolest strumy, vyhmatání uzlu Nediferencované Anaplastický - rychlý růst, rychlé META, špatná prognóza Medulární parafolikulární buňky tetanické křeče META kosti, uzliny (Šafránková, Nejedlá, 2006)

14 Onemocnění dle funkce hypofunkce ŠŽ 1 Snížená fce Periferní (primární) a centrální (sekundární = hypofyzární; terciální = hypotalamická) Centrální hypotyreoza Důsledek onemocnění hypofýzy, hypotalamu nebo přerušením hypotalamo-hypofyzární stopky Součást hypopituitarismu TSH, hladina T3 a T4 jsou při dolní hranici normy nebo snížené CT, MR Th. - substituce (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

15 Hypofunkce ŠŽ 2 Hypotyreoza periferní (primární) Nedostatečnost ve ŠŽ Etiologie: Chronický autoimunní zánět Operace někdy ihned, jindy pozvolna Dlouhodobý deficit jodu spolu se strumou Léčba radiojodem, po ozáření krku a mediastina (Hodgkin, ca prsu...) Léky (vysoké dávky tyreostatik) Přítomnost protilátek Kongenitální ageneze ŠŽ (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

16 Hypofunkce ŠŽ 3 Klinický obraz: Kretenizmus u dětí Únava a snížená výkonnost, spavost, zimomřivost, zhoršení paměti, sklon k depresím, zapomínání Myalgie, tuhost svalů a kloubů, neuropatie, zpomalení RAŠ Suchá kůže, olupující se, na rukou zvrásněná a drsná Charvátův příznak prosáklá a tuhá předloktí Prosáklé podkoží obličeje, otoky víček zúžené oční štěrbiny Jemné, prořídlé vlasy Makroglosie, chralapě hluboký hlas (edém hlasivek) Sklon ke zvyšování hmotnosti, obstipace (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

17 Hypofunkce ŠŽ 4 Otoky kolem kotníků Bradykardie, anemie, poruchy m. cyklu Diagnostika: Laboratoř T3, T4, ft4, TSH (zvýšené), protilátky, jodurie Cholesterol, TAG, VLDL, LDL zvýšené až chylózní sérum KO mírná anemie (z špatné resorpce Fe a B 12 ) Fyzikální vyšetření RAŠ prodloužený Velikost ŠŽ pohmatem, pohledem, klasifikace dle WHO (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

18 Hypofunkce ŠŽ 5 SONO Punkce Scintigrafie Terapie: Struma Jodid tbl. Substituce levothyroxin (Euthyrox, Lethrox) T4 + jod Jodthyrox T3 + T4 Thyreotom, Novothyral dnes spíše jen přípravky s T4 (Klener, 1998; Šafránková,, Nejedlá, 2006)

19 Hypofunkce ŠŽ 6 Léčba myxedémového komatu: Krev na TSH i ACTH i.v. kortikoidy, levothyroxin p.o., v bezvědomí sondou Hypotermie zahřívání Kontrola minerálů, kardiorespirační fce Na metabolickou JIP, postihuje zejména staré lidi, život ohrožující stav (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

20 Možné ošetřovatelské diagnozy Únava Riziko situačně snížené sebeúcty Porušené polykání Nadměrná výživa Ochota ke zlepšení výživy Zácpa Porušený spánek Intolerance aktivity Potenciální deficit sebepéče (koupání a hygiena) Riziko neefektivní průchodnosti dýchacích cest Riziko aspirace Hypotermie Neefektivní termoregulace Neprospívání dospělé osoby Snížený srdeční výdej Porušené myšlení Poškozená paměť Úzkost Zhoršená verbální komunikace Strach Porušený obraz těla (Marečková, 2006,

21 Ošetřovatelská péče Standardní oddělení x JIP x domácí prostředí Pravidelná medikace T4 dosažení stabilní žádané hodnoty v séru až za 4 týdny S sleduje: Celkový stav N viz. klinický obraz, jejich zvýraznění FF Odpočinek a spánek snaha zajistit co nejkvalitnější Hygiena promazávání, nealkalizující mýdla, případná dopomoc Vyprazdňování Psychika Dispenzarizace v endokrinologické ambulanci

22 Onemocnění dle funkce hyperfunkce ŠŽ 1 Také thyreotoxikóza (vystupňovaná hyperfunkce), zvýšená fce Tkáně jsou vystavené množství hormonů ŠŽ hypermetabolismus Etiologie: 1) Gravesova-Basedowova choroba (autoimunní) 2) Polynodózní toxická struma 3) Toxický adenom (autonomie tyreoidální tkáně = Plumerova struma) 4) Iatrogenní nadměrný přísun jodu 5) Funkční META ca ŠŽ, adenom hypofýzy ( TSH)... (Šafránková, Nejedlá, 2006; Klener, 1998)

23 K projevy hypermetabolismu na kůži (Klener, 1998) Hyperfunkce ŠŽ 2 1) Gravesova-Basedowova choroba (GB) Nejčastější, nejčastěji ženy v mladším věku s familiární vazbou Autoimunní onemocnění výsledkem je tvorba protilátek stimulují k produkci T3 a T4 Někdy navazuje na negativní emoční prožitek, stres, virovou nebo zánětlivou infekci Klasická GB tachykardie, struma (difúzní) a exoftalmus Klinický obraz: 6 základních skupin (K, L, M, N, O, P)

24 Hyperfunkce ŠŽ 3 Teplá, opocená, řídké vypadávající vlasy, štěpení nehtů L (labor) výkonnost svalů únavnost, atrofie některých svalů znemožňuje vystoupení na stoličku (taburetový příznak), chůzi do schodů M (metabolismus) váha, zrychlená střevní motilita + zhoršená resorpce, rozvoj osteoporózy N (nervové) Jemný třes prstů, někdy celého těla, nervozita, podrážděnost, anxiozita O (oběhové) Tachykardie, dysrytmie (FS, ES), otoky (z kardiální dekompenzace) (Klener, 1998)

25 Hyperfunkce ŠŽ 4 P (protruze) Orbinopatie + protruze očních bulbů zánětlivá infiltrace okohybných svalů a retrobulbárního vaziva logoftalmus (nedovření víček), odhalení rohovky s vysycháním 2) Polynodózní struma Polynodózní eufunkční struma a hyperfunkce v jednotlivých uzlech Starší převážně ženy Vyvolá náhlé zvýšení přísunu jodu stravou nebo léky, virozy Projeví se nejčastěji známkami kardiálními a katabolickými (Klener, 1998)

26 Hyperfunkce ŠŽ 5 3) Toxický adenom (Plumerova struma) Na podkladě benigního nádoru vymanil se z regulačních mechanismů a produkuje nadmíru hormonů (horký uzel) Scintigrafie = všechna aktivita v uzlu Diagnostika: Biochemie ALT, AST, cholesterol, TSH, T3, T4, ft4, ft3 SONO Scintigrafie ŠŽ RAŠ- zrychlený (Klener, 1998)

27 Hyperfunkce ŠŽ 6 Terapie: Konzervativní Tyreostatika Carbimazol nástup účinku za 3 týdny Negativní účinky agranulocytóza, TROMpenie, hepatopatie Při nesnášenlivosti karbimazolu Propycil Betablokátory u arytmií Sedativa a hypnotika u psychomotorického neklidu, vitamíny B a C Úprava životosprávy, eliminace stresových situací, strumigenů ve stravě Radiojod rizikoví pro chirurgickou léčbu, profesionálních řečníků, herců, NE aktuální gravidita (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

28 Hyperfunkce ŠŽ 7 Chirurgická Strumektomie Léčba tyreotoxické krize: U špatně kompenzovaných osob, s komplikujícím onemocněním (tonzilitis, dekompenzovaný DM ) na JIP metabolické Tachykardie, neklid, třes, TT C, hmatný vír na strumě Th. tyreostatika (Favistan i.v. nebo i.m.), Lugolův roztok i.v. (za 2 hodiny po prvním tyreostatiku jod blokuje proteolýzu thyreoglubulinu, tím i výdej T3 a T4 Betablokátory, kardiotonika, benzodiazepiny G+ vitamíny (Klener, 1998; Šafránková, Nejedlá, 2006)

29 Hyperfunkce ŠŽ 8

30 Možné ošetřovatelské diagnozy Únava Strach Nedostatečná výživa Riziko infekce Průjem Porušený spánek Riziko nerovnováhy tělesné teploty Snížený srdeční výdej Intolerance aktivity Porucha smyslového vnímání zraku Riziko situačně snížené sebeúcty Porušený obraz těla Úzkost (Marečková, 2006,

31 Ošetřovatelská péče Dle stavu N standardní oddělení, metabolická JIP, domácí péče FF zejména P, hmotnost Odpočinek a spánek, zbytečně N nenamáhat Podávání léků + sledování účinků alergie, bolesti hlavy, kloubů Hygiena v závislosti na stavu N přebírá S. Chladnější voda, péče o kůži + péče o oči Vyprazdňování Ordinovaná dieta + hydratace (omezit diureticky působící tekutiny káva, alkohol, silný černý čaj) Péče o psychiku N

32 Zdroje Klener, P. et.al Vnitřní lékařství IV. Praha: Karolinum, s. ISBN X Marečková, J. Ošetřovatelské diagnozy v NANDA doménách. Praha: Grada Publishing, s. ISBN Šafránková, A., Nejedlá, M. Interní ošetřovatelství II. Praha: Grada Publishing, s. ISBN Ošetřovatelské diagnozy. [soubor html online] dostupné z < citováno dne