Tyreopatie v ambulantní praxi

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Tyreopatie v ambulantní praxi"

Vít Kříž
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Tyreopatie v ambulantní praxi nálezy významné a méně významné Richard STEJSKAL Lékařské centrum Václavka Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

2 Onemocnění štítné žlázy jsou postihují asi 5% populace, avšak u žen, zejména středního a vyššího věku, jsou daleko častější a jejich prevalence dosahuje 10-15% objednací doby na vyšetření specialistou jsou je tedy třeba si poradit... 2

3 Nejčastější indikace k vyšetření 1Porucha funkce ( = patologický lab výsledek) nejčastěji mírné zvýšení TSHss, nikoliv klinické projevy.. 2Porucha struktury či objemu ( USG karotid nebo CT krku nachází uzel nebo RTG plic susp. retrosternální strumu.. 3

4 Diagnostika onemocnění štítné žlázy Funkce štítné žlázy (TSHss) Velikost štítné žlázy, její tvar a vztah k okolí palpace - USG Vlastní patofyziologická povaha onemocnění autoimunitní proces, nedostatek jódu, nádorové onemocnění laboratorní testy + USG + scintigrafie( CT ) 4

5 nálezy významné 1/ jasná porucha funkce tedy hypo nebo hypertyreóza 2/viditelná nebo palpovatelná struma, zejména pak tuhá na pohmat a nebo bolestivá na pohmat ( subakutní thyreoiditis ) a paradoxně velká a nebolestivá struma ( tumor) 3/ uzel o rozměrech nad 1 cm sonograficky verifikovaný 5

6 nálezy méně významné mírné zvýšení TSHss nad normu pozitivita autoprotilátek ( zejména pak již dříve zjištěných ) 6

7 kdy se méně významné stává významné chce-li pacientka otěhotnět hormony štítné žlázy ovlivňují již samotnou fertilitu / přímý efekt na ovaria a nepřímý na hypofýzu přes prolaktin, LH-RH a SHBG / deficit jódu vývoj CNS fétu 7

8 Faktory ovlivňující hodnoty tyreoideálních hormonů celkových : estrogeny, hepatopathie,glukokortikoidy, nefropathie,katabolické i anabolické stavy volné hormony jsou podstatně méně ovlivnitelné TSHss reaguje na psychiatrické onemocnění, na hospitalizaci Ke změnám hladiny thyreoidálních hormonů a TSH často dochází při závažných celkových onemocněních, spojených s výraznou stresovou reakcí Tento stav se označuje jako sick euthyroid syndrom nebo low T3 syndrom či dystyreóza někdy se snižuje při uzlové přestavbě štítné žlázy 8

9 nestačí být prostě v normě?? lab. norma : TSHss 0,5-5,0 miu/l ft4 10,0-22,0 pmol/l cave : rozdíly v laboratořích! 9

10 rizika? příliš intenzivní substituce je rizikem kardiovaskulárním a může vést k arytmii nebo Fis nedostatečná substituce může vést ke zhoršení metabolismu lipidů, zhoršení psychické kompenzace, paměťových funkcí, akceleraci ateroskelerózy Existují snahy o snížení horní hranice hodnot TSH na 2,5-3,5 miu/l... 10

11 Protilátky obecně se udává, že asi 5-10 % populace bez klinických známek tyreoidálního onemocnění má přítomny protilátky proti tyreoglobulinu TGL nebo TPO ve slabých titrech není jasné, zda tato pozitivita je skutečně "falešná, nebo je projevem "subklinické tyreoidální autoimunity positivita anti TPO i v případě euthyreózy vede v 50 % případů k post-partální thyroiditidě děti těchto matek mohou mít neuro-psychologické problémy hodnoty a TPO se fyziologicky snižují o 50 % v graviditě riziko falešné negativity 11

12 12 Post partální thyroiditis

13 Uzle 1/ jsou časté budeme-li sonografovat populaci příčně najdeme nějaký uzel až v 50 % vyšetření 2/ ve většině případů jsou podezřelé z benignity... 3/ musí se ale sledovat a někdy punktovat 4/ mohou mít independenci tj mohou způsobovat hyperfunkci = jediná indikace ke scintigrafii št.žlázy dnes 13

14 14 Uzel v PL

15 15 Doppler

16 16 Folikulární adenom

17 Amiodaron štítná žláza koncentruje jód až řádově tisíckrát a to umožňuje dosáhnout dostatečné koncentrace jódu pro syntézu hormonů ( žijeme v oblasti deficitu jódu..) amiodaron obsahuje 200 ug jódu v 1 tbl! receptor pro jód se může zahltit a nastartovat hyperfunkci, která může trvat i 6 měsíců vhodné před / a nebo záhy po podání amiodaronu vyšetřit protilátky ( anti TPO,TGL i anti TSH rec = TRAK) 17

18 k zapamatování 1 důležitější než odchylka v lab.testech je klinika 2 jakákoliv změna funkce štítné žlázy s klinickými projevy je významná 3 každý uzel a každá struma nejsou to čím se zdají být ( dle popisu) musí posoudit endokrinolog 4 uzel, který je hmatný, a zejména tuhý- bude i závažný! 5 amiodaron může zásadně ovlivnit funkci štítné žlázy a každý pacient, kterému byl nasazen, by měl být vyšetřen 6 subklinické thyreopathie se stávají závažné u gravidních a u žen nad 65 let věku 18

19 19 Vitiligo

20 20 Fáze toxikózy

21 21 Fáze hypotyreózy

22 22 Endokrinní orbitopathie

23 23 Endokrinní orbitopathie po 20 letech

24 Otázky? ~ Odpovědi! Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do

Podobné dokumenty

Dvouletá cesta za diagnózou primární hyperparatyreózy. Richard Stejskal LC Václavka, Praha 5

Dvouletá cesta za diagnózou primární hyperparatyreózy Richard Stejskal LC Václavka, Praha 5 70 letá pacientka NO.: po viróze začala pozorovat obtíže s polykáním - z ORL poslali na USG - nález uzle - dop.