AsbaCar Asb eclin Clin AsbaCareClinic Clin A h d ezivní n film m roz o tok o pr p o o oš o etř t ov o ání n P riimp m l p ant n itis

Transkript

1 AsbaCareClinicClinic Adhezivní film roztok pro ošetřování Periimplantitis

2 PERIIMPLANTITIS Je vážné zánětlivé onemocnění dásní a čelistní kosti a okolo ennossálních implantátů. Z toho vznikají periimplantérní kapsy s hrozící destrukcí zubního fixačního aparátu. Lang NP, Karring T (Ed.). Proceeding of the 1 European Workshop on Periodonto logy. Berlin: Quintessence Publishing Co., Inc., 1994

3 PERIMPLANTITIS Rozdělení do Retrograde Infekční

4 PERIIMPLANTITIS RETROGRADE Příčiny: nadměrné zatížení, trauma, occlusální faktory, špatná kvalita kosti, příliš málo kosti, špatný osový směr, nedostatečné implantáty nebo málo žvýkací plochy. Dochází k apikální ztrátě kostí bez zánětu periimplantárních měkkých tkání

5 PERIMPLANTITIS infekční Příčiny: špatná ústní hygiena, kouření, vnitřní nemoci (neřízený Diabetes, Hyperlipidemie), těhotenství. zvýšení bakteriálního plaku Vznklý zánět měkkých tkání v okolí implantátu (Gingivitis a periimplantární Mucositis) vede ke gingivální recesi, způsobuje hluboké kapsy v dásních a progresivní ztrátu čelistní kosti Lindquist LW et al. J. Prosthet Dent. 1988; 59 (1): 59-63

6 PERIIMPLANTITIS Kolagenní ní vlákna fixačního aparátu Zuby jsou zavěšeny elasticky do čelistní kosti pomocí vazivové tkáně z kolagenních vláken a fibroblastů (Peridontalligament). Elasticita tohoto fixačního aparát umožňuje mimo jíné flexibilní připojení na rozlišné žvýkací zatížení. Na implantátu není žádný kořenový cement, a proto také žádná kolagenní vlákna, která spojují implantát s čelistní kostí. Tato kolagenní vlákna jsou jedinou ochranou bariérou proti napadení bakteriemi v periimplantární brázdě (sulkus). To má za následek, že měkké tkáně jsou méně rezistentní proti bakteriím.

7 PERIIMPLANTITIS KOLAGENNÍ NÍ VLÁKNA Histologické nálezy ukazují v gingivě a periimplantární tkáni zánětlivý buněčný infiltrát. Bakteriální infiltrát se nachází především na povrchu implantátu, kde se tvoří endotoxiny. Apikální rozsah zánětu byl v periimplantární sliznici ale větší než v gingivě. Schleimhaut grösser als in der Gingive. Dies führt zu einer schnelleren Zerstörung des periimplantären Alvearknochens.I Protože se zde jedná o slabou obranyschopnost lícní tkáně, která nemá žádné prokrvení. ( kvantitativní vztah fibroblastů a kolagenních vláken je zničen) Lindhe J. et al. Clin Oral Implants Res 1992;3 (1):9-1616

8 Ošetřování periimplantitis nechirurgická konvenční opatření (scaling a leštění kořenů ) Chirurgická opatření (gingivektomie) a různé druhy chirurgických technik Nasazení regenerativních opatření a technik

9 OŠETŘOVÁNÍ PERIMPLANTITIS CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) Eliminování zánětu: Nejdříve odstranění ethiologických (spouštěcích) faktorů a dosažení bezzánětlivých podmínek za pomoci příslušných opatření. Systematická kontrola pacienta v pravidelných intervalech, opakované mikrobiologické testování při dodržování zajištěných klinických parametrů. Zhodnocení zdravotního stavu vazivové tkáně. Koncept terapie předpokládá 4 (5) kroky. A. Mombelli e N. Lang Periodontology

10 OŠETŘOVÁNÍ PERIIMPLANTITIS CIST (Cumulative Interceptive Supportive Therapy) Antibakteriální ošetřování v závislosti na stupni infekce. Protokol A: mechanická dekontaminace (povrchu implantátu) Protokol B: antiseptická teerapie Protokol C: antimikrobiální (Antibiotica) terapie Protokol D: chirurgicko-resektivní (mukoperiostální lalok) intervence Protokol E: explantace ( odstranění implantátu)

11 TERAPIE PERIIMPLANTITIS Lokaliovaná Periimplantitis, která není doprovázená difuzní parodontální problematikou a jinými infekcemi, může být ošetřena lokálními antibiotiky za předpokladu, že tato zůstanou účinná na daném místě a uvolňují aktivní substance během 7 10 dní postupně do biofilmu nacházejícího se pod tkání. Istituto Superiore Sanità Rapporti 07/7 R. Bedini et al.

12 Resektivní chirurgie Odstraňte granulační tkáně pomocí kyrety. AsbaCareClinic aplikujte na povrch implantátu, během 3 minut namažte, potom opláchněte sterilním fyziologickým roztokem. Eventuelně ošetřete povrch implantátu pomocí diamantové frézy (15000 ot./min.) Laloky znovu vraťte do jejich postavení a přišijte. Vypláchněte 10 ml chlorhexidin 0,2% vždy po 8 hodinách po dobu 2 týdnů. Romeo E. Clin. Oral Impl. Res 2005

13 ASBA CARE CLINIC Adhezivní film v roztoku pro periimplantární nasazení.

14 AsbaCare Clinic Nový adhezivní film roztok k použití při periimplantitis a Periimplantärer Mukositis. Složení: Prášek rášek: Piperacillin Natrium 100 mg Tazobactam Natrium 12,5 mg roztok: Amino-alchil-metacrylat Copolimer Ammonio-metacrylat Copolimer Aethylalkohol 95% Deionizovaná voda

15 Chemické a farmakologické vlastnosti PIPERACILLIN Polosyntetické širokopásmové antibiotikum, není absorbováno gastrointestinálním traktem, avšak je dobře resorbováno po intramuskulární nebo intravenozní aplikaci. Výrazně účinný proti gram-negativním a anaerobním bakteriím. stejně tak i proti mnoha multirezistentním problémovým zárodkům, jako např. Pseudomonas. Rozpustný ve vodě i v ethylalkoholu. TAZOBACTAM Je blokátor betalactamasy Stejně jako piperacillin není biologicky dostupný orálním požitím. poměr Piperacillinu a Tazobactamu je 8:1

16 Fyzikální vlastnosti akrylové pryskyřice Akrylová pryskyřice Prokázaná atoxicita v četných in-vitro a in-vivo studiích. Optimální tkáňová snášenlivost. Není přijímán gastro-intestinálním traktem Není iritující pro kůži a sliznici. rozpustný v organických rozpouštědlech (alkohol) Nerozpustný ve vodě, ale propustný pro organické tekutiny (voda)

17 PIPERACILLIN blokuje syntézu buněčných stěn bakteri akterií.

18 Beta-Lactamase-Antibiotika: Penicilline Cefalosporine Cefamicine Carbapenemine Monobattamine Blokování beta-laktamasy: (např. kyselina klavulanová v Augmentinu) Beta-laktamasy jsou enzymy, které jsou tvořeny mnoha bakteriemi pro vlastní jejich ochranu. Hrají důležitou roli ve stále stoupající antiobiotické rezistenci bakterií. Aby se i přes tuto produkci beta-laktamasy mohlo bojovat s bakteriemi, aplikuje se antibiotikum s látkou blokující betalaktamasu.

19 Látky blokující beta-laktamasu jako Kyselina klavulanová, Sulbactam, Tazobactam Kombinují se s penicilinem (Ampicillin, Amoxicillin, Piperacilline) pro boj s bakteriemi, které pro svoji ochranu produkují beta-laktamasu. Blokátory vážou a deaktivují beta-laktamasy (enzymy) a umožňují tak penicilinům dostat se do buněk bakterií.

20 AsbaCare Clinic Indikace PERIOFILM T T Ošetřování periimplantitis a periimplantární mukositis. Ochrana a ošetřování sliznice a stehů po nasazení implantátu.

21 AsbaCare Clinic Monopatient Obsah balení: PERIOFILM T 1 lahvička se 100 mg Piperacilline + 12,5 mg Tazobactam prášku 1 lahvička s 1 ml alkoholického vazného roztoku s polymerní akrylátovou pryskyřicí 2 sterilní jehly tupé do kanálků 1 perforační jehla 1 sterilní jednorázová stříkačka

22 PERIOFILM T Návod k použití abyste mohli aplikovat roztok - film, ohněte komolé jehly jako u parodontální sondy. Vyšetřete kapsu jako u parodontální sondáže. zaveďte komolou jehlu na dno kapsy a naplňte ji až po okraj dásně roztokem. vyjměte jehlu z kapsy. nakonec vysušte proudem vzduchu asi 10 sekund, aby se mohlo rozpouštěcí činidlo vypařit a aby film získal lepší adhezi.

23 Klinické STUDIE (I) Nechirurgická terapie Periimplantitis za pomoci lokálního antibiotika: klinické výsledky, rentgenologi ntgenologické a mikrobiologické výsledky. Prof. E. Gherlone Universita Vita-Salute San Raffaele (Milano), Itálie Fakulta medicíny a chirurgie obor Odontoiatria.

24 KLINICKÉ STUDIE (I) Nechirurgické terapie Periimplantitis za pomoci lokálního antibiotika: Klinické výsledky, rentgenologi ntgenologické a mikrobiologic robiologické výsledky. Cíl studie porovnání PIPERACILLIN/TAZOBACTAM + nechirurgické periimplantární vyhlazení (scaling) versus standardní terapie (nechirurgické periimplantární vyhlazení), hodnocení klinických, mikrobiologických a rentgenologických parametrů, podle kontrolovaného ohraničeného modelu studie.

25 KLINICKÉ STUDIE (I) Nechirurgické terapie Periimplantitis za pomoci lokálního antibiotika: klinické výsledky, rentgenologické a mikrobiologické výsledky. Materiály a metody Do studie bylo zahrnuto 40 pacientů s diagnostikovanou Periimplantitis (klinické a rentgenologické nálezy) Pacienti byli rozděleni do 2 skupin. -1 skupina B ru ční/mechanické odstranění bakteriálního povlaku, dekontaminace implantátu pomocí fyziologického roztoku. -2 skupina A odstran ění bakteriálního povlaku, dekontaminace plus aplikace PIPERACILLIN + Tazobactam.

26 VÝSLEDKY Nechirurgickécké ošetření Periimplantitis za pomoci lokálního antibiotika: klinické ké výsledky, rentgen ntgenové nálezy a mikrobiologic krobiologickéké výsledky. Významný rozdíl bakteriální flory po 3 měsících poouze v testovací skupině PIPERACILLIN + TAZOBACTAM Bakteriální kmeny, které byly odebrány z periimplantárních kapes testovací skupiny a kontrola na začátku (základní linka = baseline) a po 3 měsících ošetřování n. of sites affected TEST-baseline TEST-3 months CONTROL-baseline CONTROL-3 months * * * * Aa = Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Pg = Porphyromonas gingivalis, Tf = Tannerella forsythensis, Td = Treponema Denticola, 2 Pi = Prevotella intermedia 0 Aa Pg Tf Td Pi types of bacteria

27 Klinické studie (II) UNIVERZITA Bern (Švýcarsko) Ošetřování chronické Periodontitis za pomoci adhezivního filmu - roztoku, který uvolňuje Piperacilline + Tazobactam stále a postupně. Prověřil: G. Rutger Persson DDS Ph D (Odont Dr) Profesor parodontologie a protetiky můstků, obor Orální a mikrobiologie, Univerzita v Bernu. Niklaus P Lang Profesor a ředitel, ZMK, Parodontologie a protetiky můstků, Univerzita v Bernu.

28 KLINICKÉKÉ STUDIE (II) Ošetřování chronické Periodontitis za pomoci adhezivního filmu roztoku, který stále a postupně uvolňuje Piperacilline + Tazobactam Cílem studie je zhodnotit, zda přídavná terapie s lokálním antibiotikem přináší mikrobiologické rozdíly a klinické výhody. Piperacillin/Tazobactam (retard), navíc k odstranění bakteriálních povlaků u pacientů s chronickou Periodontitis porovnáván s metodou jen Scaling.

29 KLINICKÉ STUDIE (II) Ošetřování chronické Periodontitis za pomoci adhezivního filmu - roztoku, který stále a ppostupně uvolňuje Piperacillin + Tazobactam Cíl studie : Cíl této studie je otestovat účinnost dvou strategií při periodontálním ošetřování a jejich vliv na sub-gingivální biofilm 1. Měření bakteriálního osídlení v parodontální kapse a jeho velikost. 2. hloubka parodontálních kapes (PPD) a stav zánětu (bleeding on probing BOP) na počátku ( baseline) a na konci studie po 24 týdnech.

30 KLINICKÉ STUDIE (II) Studien byly prováděny v jednom jediném centru. 40 pacientů (20 v každé skupině) bylo zahrnuto do studie. Výsledky se očekávají do května 2010 Studie bude zveřejněna v evropských a amerických odborných časopisech.

31 Hlavní charakteristiky Mezinárodní patent CE značka tř. III Probíhající klinické testy Inovativní materiál Postupné a konstantní uvolňování Piperacillinu a Tazobactamu ( 7 dní) garantuje dezinfekci na místě ( in Sito). Snadné používání, vyžaduje jen několik málo minut.

32

33 Asba Care Clinic MONOPATIENT

34