Eva Krejčí. Antibiotické středisko, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity

Transkript

1 Eva Krejčí Antibiotické středisko, Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Lékařská fakulta Ostravské univerzity

2 Jeden z problémů v pediatrické péči, jenž budou řešit naši nástupci, bude narůstající rezistence bakterií vůči antibiotikům.

3 př. n. l.

4 n. l.

5 po n. l.

6 Febrilní stavy původce neznámý cefalosporiny 3. gen. --- deeskalace Infekce CNS N. meningitidis cefalosporiny 3. gen. S. pneumoniae H. influenzae Pooperační infekce S. aureus oxacilin Komunitní pneumonie S. pneumoniae penicilin Infekce respiračního traktu, S. pyogenes penicilin erysipel Infekce kůže + anaeroby amoxicilin klavulanát Intraabdominální infekce piperacilin tazobactam (gangréna apendixu)

7 Děti většinou necestují, za život nebyly mnohokrát hospitalizovány, přicházejí nejčastěji z komunity V ohrožení chronicky nemocní - častá léčba antibiotiky, hospitalizace hematoonkologičtí pacienti - pacienti s cystickou fibrózou

8 Lék volby Lék volby S. aureus oxacilin MRSA vankomycin E. faecium vankomycin VRE linezolid

9

10 Lék volby Lék volby S. aureus oxacilin MRSA vankomycin VISA E. faecium vankomycin VRE linezolid Vzrůstající rezistenci bakterií k antibiotikům nelze zabránit lze ji jen zpomalit...

11 Lze doporučit pro grampozitivní rezistentní kmeny MRSA a VRE, některé VISA Léčba závažných infekcí kůže a měkkých tkání (stafylokoky a streptokoky včetně bakteremických forem) Léčba pravostranné endokarditidy způsobená S. aureus Daptomycin lze použít i pro dětské pacienty od 1 roku věku.

12 Pediatričtí pacienti (1 až 17 let) s komplikovanými infekcemi kůže a měkkých tkání Věková skupina Dávka Trvání léčby 12 až 17 let 5 mg/kg každých 24 hodin Až 14 dní 7 až 11 let 7 mg/kg každých 24 hodin 2 až 6 let 9 mg/kg každých 24 hodin 1 až < 2 roky 10 mg/kg každých 24 hodin U pacientů mladších jednoho roku nesmí být podáván - riziko možných účinků na muskulární, neuromuskulární a/nebo nervový systém.

13 Lék volby Lék volby enterobakterie cefalosporin 3. gen. ESBL karbapenem + (E. coli, K. pneumoniae) aminoglykosid KLPN Car R amikacin? kolistin? tigecyklin? fosfomycin??

14 Děti 40 kg IU/kg/den rozdělených do 3 dávek Děti > 40 kg - nutné zvážit použití dávkovacích doporučení pro dospělé Udržovací dávka 9 MIU/den ve 2-3 rozdělených dávkách U dětí s poruchou funkce ledvin nebyla stanovena dávkovací doporučení.

15 Pro léčbu dětských pacientů doporučen - stejně spolehlivá terapie jako betalaktamy nebo chinolony (Ozsurekci a kol., 2016) Nefrotoxicita byla pozorována pouze u jednoho pacienta, neurotoxicita nebyla zaznamenána (Karaaslan a kol., 2016) i. v. podání u dětských pacientů ve věku 2,5 měsíce až 14 let sepse, bakteriémie, pneumonie, infekce rány, močového traktu, meningitida vždy v kombinaci - s karbapenemem (82% případů), ampicilin sulbaktam (8% případů)

16 Pro komplikované infekce kůže a měkkých tkání (s vyloučením infekcí diabetické nohy) Pro komplikované intraabdominální infekce Děti ve věku 8 až < 12 let 1,2 mg/kg každých 12 hodin i. v. po dobu 5 až 14 dnů (do max. dávky 50 mg každých 12 hodin) Dospívající ve věku 12 až < 18 let 50 mg každých 12 hodin po dobu 5 až 14 dnů

17 Podle retrospektivní analýzy možné použití i v případě život ohrožujících infekcí (Zhu a kol. 2016) Tigecyklin tolerován kriticky nemocnými dětskými pacienty s relativně dobrou odezvou u pacientů bez bakteriémie (Iosifidis a kol. 2016). Kombinace s jinými antibiotiky - s kolistinem a aminoglykosidy (85% resp. 62% případů). U dětí s infekcemi dolních cest dýchacích a bakteriemií nebyly během terapie popsány žádné nežádoucí účinky.

18 Fosfomycin je širokospektré antibiotikum s baktericidní účinností, objevené již v roce Inhibuje tvorbu peptidoglykanu jiným způsobem než betalaktamy. U nás zatím pro i. v. podání nedostupný. Účinnost zachována na mnoho rezistentních bakterií mezi jinými i na MRSA, VRE a CPE anaerobní účinnost je omezena

19 Fosfomycin byl použit septické stavy či bakteriémie infekce močových a dýchacích cest infekce kostí a kloubů infekce CNS Fosfomycin se ukázal jako bezpečné antibiotikum s mírnými nežádoucími účinky, které nevyžadovaly přerušení zahájené terapie (Grabein B a kol. 2017).

20 Citlivé = pokud antibiotikum pronikne do místa infekce, je velmi pravděpodobné, že bude účinné je nutné znát diagnózu!!! Lék volby optimální volba vzhledem k účinnosti na danou bakterii a průnik do místa infekce Léčba infekcí způsobených multirezistentními bakteriemi je nutnou alternativou!!

21

22 SBO

23 Klinický stav pacienta Validní materiál ke kultivaci Empirická léčba Cílená léčba

24 Figure 2. Microbiology of DFUs. Distribution of microbes isolated from DFU samples. DFU, diabetic foot ulcer Chaudry et al., Experim. Therapeutic Medicine 11: , 2016

25

26

27

28