znamená podávání vhodné výživy pacientům v kritické péči již od začátku

Transkript

1 znamená podávání vhodné výživy pacientům v kritické péči již od začátku Správná volba, když čas rozhoduje Enterální výživa pro časnou a přiměřenou výživu kriticky nemocných pacientů

2 Kriticky nemocní pacienti ve stresovém metabolismu volné radikály pro-zánětlivé cytokiny zánět & oxidatviní stres hypoperfuse střeva ztráta funkce bariéry & hyperzánětlivá odpověď střeva hyperkatabolismus ztráta svalové bílkoviny riziko infekce riziko sepse riziko multioránového selhání prodloužená doba hospitalizace Časná enterální výživa pomáhá: 1 zachovat interitu střeva upravovat zatížení a systémovou imunitní reakci zmírnit závažnost onemocnění Doporučení pro výživu v intenzivní péči z roku 9: 1 U hemodynamicky stabilních pacientů by mělo být podávání enterální výživy (stupeň C) zahájeno během prvních hodin po přijetí Na cílovou hodnotu podání by dávka měla být upravena během (stupeň E) dalších hodin

3 Časná a vhodná enterální výživa může zlepšit klinické výsledky 4-6 % pacientů, pro které je vhodná časná EV nedostává EV ani během 48 hodin po příjmu na jednotku intenzivní péče 2 Critical Care v intervenční observační studii u 2772 mechanicky ventilovaných pacientů na 167 JIP v 37 zemích: 3 pacienti přijmuli 59,2 % předepsané výživy pacienti přijmuli 56,2 % předepsané dávky proteinu Časné podávání EV oproti pozdějšímu je spojováno s: 4 nižším výskytem infekcí (p=,6) snížení doby hospitalizace (p=,4) Snížení rizika infekce Snížení doby pobytu v nemocnici % pacientů s infekcí % pozdní podání výživy p=,6* 19% časné podání výživy * velmi významné použito z Marik PE et al 4 Doba pobytu v nemocnici (dny) +2 pozdní časné +1 podání EV podání EV P** days -2-3 p=,4 ** průměrná doba pobytu v nemocnici použito z Marik PE et al 4 Časná enterání výživa podaná během 24 hodin od zranění nebo přijetí na JIP: 5 významně snížila mortalitu (p=,2) významně snížila výskyt pneumonie (p=,1) Zvýšený příjem enerie a bílkovin je spojován se:* 3 snížením mortality (p=,14) zvýšením počtu dnů bez nutnosti ventilace o 3,5 dne (p=,3) *mezinárodní observační studie s 2772 mechanicky ventilovnými pacienty na 167 JIP v 37 zemích Výživa. Faktor, který odlišuje.

4 27 % pacientů v IP odpovídá 74 % dnů využití lůžek a nákladů JIP 6 Délka pobytu na JIP 3 dny 3-7 dní > 7 dní Podíl u všech přijatých (%) 73 15,9 11 Podíl dnů na JIP (%) 25,8 21,6 52,6 Podíl TISS bodů* (%) 27,7,6 51,7 *TISS = Therapeutic Intervention Scorin System, vyjadřuje spotřebu zdrojů na JIP. ICU-LOS skupina 3 7 zahrnuje pacienty s ICU-LOS >3 a 7dní U pacientů na JIP se často vyskytují GI potíže 7 výskyt astrointestinálních (GI) potíží: průměrná doba pobytu na JIP 7 36% 41% ICU LOS (dny) pacienti bez GI příznaků 2,9 pacienti s alespoň 1 GI příznakem 4,2 23% paciesti se 2 a více příznaky >8 Pacienti se 2 a více příznaky byli starší a měli závažnější onemocnění bez příznaků 1 příznak 2 příznaky použito z Reintam et al 7 U mechanicky ventilovaných pacientů na EV se často vyskytují GI komplikace způsobené zvýšeným GRV (astrickým residuálním objemem) či průjmy. 8 Komplikace % GI komplikace 47,8-63,6 % vysoký GRV ( ml) 42,4 % vysoký GRV (5 ml) 26,8 % průjem %

5 Peptamen AF je výživa se speciálním složením vytvořená pro lepší toleranci časné enterální výživy u kriticky nemocných pacientů Vytvořeno pro lepší toleranci časné enterální výživy MCT snižují potenciál malabsorpce tuků 9 Syrovátková bílkovina zlepšuje astrické vyprazdňování a snižuje potenciál pro reflux 1-12 Peptidy mohou pomáhat při řešení 1, 13 průjmů Vysoce kalorická 1,5 kcal/ml výživa s vysokým obsahem bílkovin je vhodná i u pacientů s objemovou restrikcí Efekt výživy na bázi syrovátky na dobu astrického vyprazdňování p<,1 p<,1 8 % zbytkovost 6 4 použito z Fried MD et al 11 6 čas 1 převládající kasein (8% kasein) Peptamen Pokročilá směs tuků pomáhá zmírňovat zánět Zvýšený obsah n-3 mastných kyselin pomáhá snižovat zánětlivou reakci snížením produkce prozánětlivých cytokinů 14,15 Nízká hladina n-6 mastných kyselin Poměr MCT:LCT (5:5) pomáhá snižovat zánět snížením dietní zátěže n-6 mastných kyselin 16 Poměr n-3:n-6 (1:2,3) prospěšně pomáhá snižovat syntézu tuků 16 Výživa. Faktor, který odlišuje.

6 Špatná tolerance sondové výživy může ovlivnit pohodlí pacienta a výsledky léčby 1: netolerance sondové výživy Může se projevovat nepohodlím pacienta jako jsou: pocit plnosti abdominální distenze či nadmutí žaludeční nevolnost (nausea) zvracení průjem 2: přerušení podávání výživy 3: nedostatečný příjem enerie a bílkovin snížení váhy snížení tělesného objemu Vyřešení špatné tolerance sondové výživy pomáhá minimalizovat nepohodlí pacienta a podporuje optimální nutriční stav

7 Peptamen : speciální výživa, která podporuje zvýšenou toleranci podávání EV % syrovátková bílkovina pro rychlejší astrické vyprazdňování 1-12 Vliv výživy postavené na syrovátce na astrické vyprazdňování p<,1 p<,1 8 % zbytkovost 6 4 Použito z Fried MD et al 11 6 čas 1 převládající kasein (8% kasein) Peptamen Zrychlené astrické vyprazdňování pomáhá: poskytovat úlevu od: > abdominální distenze > nadýmání > nevolnosti snižovat potenciál pro astrický reflux Homecare 5-7 % tuků v podobě MCT pro zlepšené trávení a absorpci 9 snižuje potenciál pro malabsorpci tuků poskytuje rychlou enerii Nízká až střední osmolarita podporuje toleranci snižováním osmotické zátěže Výživa na bázi peptidů může pomáhat snižovat riziko výskytu průjmů 1,13 Výživa. Faktor, který odlišuje.

8 Peptamen může být použit u následujích pacientů: časná enterální výživa přechod z parenterální výživy malabsorpce řešení průjmů špatná tolerance standardní výživy zpožděné astrické vyprazdňování syndrom krátkého střeva zánětlivé střevní onemocnění pankreatitída únik chylu Peptamen : řada enterální výživy vytvořená pro lepší toleranci % syrovátková bílkovina pro rychlejší astrické vyprazdňování, snížení výskytu refluxu 1-12 MCT* tuky pro snížení potenciálu pro malabsorpci tuků 9 peptidy pro pomoc s řešením průjmů 1,13 nízká osmolarita pro zlepšenou GI toleranci a snížení výskytu průjmů *Medium Chain Trilycerides kyseliny se středně dlouhým řetězcem % syrovátková bílkovina % syrovátková bílkovina pomáhá obrannému systému těla Cystein je poměrově omezující aminokyselina určená k syntéze luthationu, základnímu ochranému antioxidantu buněčného mechanismu 17,18 Syrovátka je bohatá na cystein a může být účinná při udržování či naplnění potřeby luthathionu 18 Vysoce kvalitní bílkovina: typ bílkoviny 19, bioloická hodnota NPU* syrovátka 92 % kasein 8 76 % bioloická hodnota: aminokyselinový profil splňuje či přesahuje požadavky na esenciální a neesenciální aminokyseliny *Net Protein Utilisation čisté využití proteinu: množství dusíku vstřebaného a udrženého tělem

9 Produkty Peptamen - vytvořeny pro lepší toleranci Peptamen AF Při zvýšené eneretické a proteinové potřebě 1,5 kcal/ml 9,4 bílkovin na ml % syrovátková bílkovina 5 % tuků jsou MCT Bohaté na n-3 MK (,36 na ml) Osmolarita: 38mOsm/l K dispozici v 5ml balení SMARTFLEX Peptamen Při standardní eneretické a proteinové potřebě 1 kcal/ml 4, bílkovin na ml % syrovátková bílkovina 7 % tuků jsou MCT Osmolarita: mosm/l K dispozici v 5ml balení SMARTFLEX Reference: 1. S. A. McClave et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) JPEN J Parenter Enteral Nutr. 9 May-Jun;33(3): Doi GS et al. Effect of Evidence-Based Feedin Guidelines on Mortality of Critically Ill Adults: A Cluster Randomized Controlled Trial. JAMA 8; 3: (1): Alberda C et al. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study. Intensive Care Med. 9 Oct;35(1): Marik PE and Zaloa GP. Early enteral nutrition in acutely ill patients: A systematic review. Crit Care Med 1, 29: G.D. Doi, P.T. Heihes, F. Simpson, E. A. Sweetman, A.R. Davies. Early enteral nutrition, provided within 24h of injury or intensive care unit admission, sinificantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled trials. Intensive Care Med. 9;35: Suistomaa M et al. Customised prediction models based on APACHE II and SAPS II scores in patients with proloned lenth of stay in the ICU. Int Care Med 2; 28: Reintam A et al. Gastrointestinal symptoms in intensive care patients. Acta Anaesthesiol Scand 9; 53: Montejo JC et al. Gastric residual volume durin enteral nutrition in ICU patients: the REGANE study. Int Care Med 1; 36: Rolandelli RH et al. Lipids and Enteral Nutrition. In: Clinical Nutrition: Enteral and tube feedin. J.L. Rombeau, R.H. Rolandelli. W.B. Saunders Company, Khoshoo V et al. Incidence of Gastroesophaeal Reflux with Whey- and Casein-Based Formulas in Infants and in Children with Severe Neuroloical Impairment. J Ped Gastroent Nutr. 1996, 22: Fried MD et al. Decrease in astric emptyin time and episodes of reuritation in children with spastic quadripleia fed a whey-based formula. J Ped. 1992,1: Khoshoo V and Brown S. Gastric emptyin of two wheybased formulas of different enery density and its clinical implication in children with volume intolerance. Eur J Clin Nutr. 2, 56: Meredith JW et al., Visceral protein levels in trauma patients are reater with peptide diet than with intact protein diet. J Trauma 199, 3; Calder P. n-3 Fatty acids, infl ammation, and immunity Relevance to postsurical and critically ill patients. Lipids. 4, 12: Mayer K, Seeer W. Fish oil in critical illness. Curr Op in Clinical Nutrition and Metab Care. 8, 11: Mizock B.A. Nutritional support in acute lun injury and acute respiratory distress syndrome. Nutr. Clin Pract 1, 16: Bounous G. et al. The antioxidant system. Anticancer Research 3, 23: Rowe B.et al. Effect of whey and casein-based diets on lutathione and cysteine metabolism in ICU patients. J Am Nutr 1994;3(5) :535 (Abstract). 19. Protein Quality Evaluation. Report of the Joint FAO/WHO Consultation, Protein Quality Evaluation. Report of the Joint FAO/WHO Consultation, Overview Výživa. Faktor, který odlišuje.

10 Věříme v sílu výživy. Říkáme tomu Průměrné nutriční informace: na ml na 5 ml Průměrné nutriční informace: na ml na 5 ml Eneretická hodnota: kj/kcal 638 / / 76 Bílkoviny 9,4 47 Sacharidy cukry 1,4 7, - laktóza <,2 < 1, Tuky 6,5 32,5 - nasycené MK 3, MCT tuky 3, mononenasycené MK,65 3,25 - polynenasycené MK 1,1 5,5 - n-3 mastné kyseliny,36 1,8 - n-6 mastné kyseliny,82 4,1 Vláknina Minerální látky Na 5 Cl 8 4 K Ca 5 P 84 4 M 3 15 Fe 1,6 8, Zn 1,5 7,5 Cu µ 18 9 I µ Se µ 1 5 Mn,34 1,7 Cr µ 7,5 37,5 Mo µ 18 9 F,16,8 Vitamíny A µ RE beta-karoten µ RE D µ 1,7 8,5 K µ 9,9 49,5 C 18 9 B1,28 1,4 B2,22 1,1 B6,29 1,45 Niacin NE 4, Kyselina listová µ 4 B12 µ,8 4, Kyselina pantothenová,94 4,7 Biotin µ 5,4 27 E α-te 2,9 14,5 Eneretická hodnota: kj/kcal 421 / 215 / 5 Bílkoviny 4 Sacharidy 12,7 63,5 - cukry,48 2,4 - laktóza <,5 <,25 Tuky 3,7 18,5 - nasycené MK 2, MCT tuky 2, mononenasycené MK,22 1,1 - polynenasycené MK,5 2,5 - n-3 mastné kyseliny,6,3 - n-6 mastné kyseliny,44 2,2 Vláknina Minerální látky Na Cl K Ca 5 25 P 5 25 M Fe 1,1 5,5 Zn 1 5, Cu µ I µ 14 7 Se µ 6,3 31,5 Mn,23 1,15 Cr µ 5 25 Mo µ F,9,45 Vitamíny A µ RE beta-karoten µ RE D µ 1,1 5,5 K µ 6,6 33 C 14 7 B1,15,75 B2,15,75 B6,21 1,5 Niacin NE 2,2 11 Kyselina listová µ B12 µ,25 1,25 Kyselina pantothenová,65 3,25 Biotin µ 3,6 18 E α-te 1,5 7,5 Cholin Taurin 9,5 48 L-karnitin 9,1 46 Obsah vody: /ml 78 Osmolarita: mosm/l 38 RE = Retinol Ekvivalent NE = Niacin Ekvivalent TE = Tokoferol Ekvivalent Obsah vody: /ml 85,3 Osmolarita: mosm/l RE = Retinol Ekvivalent NE = Niacin Ekvivalent TE = Tokoferol Ekvivalent Výživa. Faktor, který odlišuje. Materiál určený odborné veřejnosti, medicínským odborníkům, nebo kvalifikované osobě v oblasti výživy lidí, farmacie potravin pro zvláštní lékařské účely, nebo péče o matku a dítě. Nestlé Česko s.r.o., Healthcare Nutrition Mezi Vodami 35/31, 143 Praha 4, tel.: All trademarks are owned by Société des Produits Nestlé S.A., Vevey, Switzerland. 1/13NHSCZ6