Acidobazické regulace

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Acidobazické regulace"

Věra Bílková
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 2004 Acidobazické regulace Antonín Kazda kapitola ve skriptech 3.8

2 Klasifikace acidobazických ch poruch Porucha ACIDOSA ALKALOSA I. Respirační PCO2 II. Nerespirační metabolická 1. Abnormální SID a. Voda nadbytek/deficit SID [Na + ] b. Dysbalance silných aniontů Chloridy nadbytek/deficit SID [Cl ] PCO2 SID [Na + ] SID [Cl ] 2 Neidentifikované anionty nadbytek 2. Netěkavé slabé kyseliny a. Sérový albumin b. Anorganické fosfáty SID [UA ] [Alb] [Pi] [Alb] [Pi]

3 Na + Cl HCO 3 50 K + Alb SID Ca 2+ Mg 2+ Ca Mg Pi UA Diference silných iontů SID 3 SID = [Na + ] + [K + ] + [Ca 2+ ] + [Mg 2+ ] ([CI ] + [UA ]) SID = [HCO 3 ] x [Alb] g/l x [Pi]

4 Ve vztahu Na + : Cl mohou existovat varianty ovlivňující acidobazickou rovnováhu: 4 1. Diluční acidos ení S_Na + + odpovídaj dající pokles S_Cl 2. Koncentrační alkalos ýšení S_Na + + odpovídaj dající vzestup S_Cl 3. Hyperchloridemická acidos ýšení S_Cl + S_Na + v referenčních mezích 4. Hypochloridemická alkalos ení S_Cl + S_Na + v referenčních mezích 5. Diluční acidos osa a + hyperchloridemická acidos ení S_Na + + relativně menší ení S_Cl 6. Diluční acidos osa a + hypochloridemická alkalos ení S_Na + + relativně větší ení S_Cl 7. Koncentrační alkalos osa a + hypochloridemická alkalos ýšení S_Na + + relativně menší ýšení S_Cl 8. Koncentrační alkalos osa a + hyperchloridemická acidos ýšení S_Na + + relativně větší ýšení S_Cl

5 Příklady hyper erchloridemických acidos a hypochloridemických alkalos os, dilučních acidos a koncentračních ch alkalos a jejich vzájemn jemných kombinací Situace Na + K + Ca Ca 2+ Mg 2+ Cl Cl Cl korig fyziologická 140 4,4 2,0 0, hyperchloridemická acidos osa 140 4,4 2,0 0, hypochloridemická alkalos osa 140 4,4 2,0 0, diluční acidos osa a (nadbytek vody, 15% pokles koncentrací) 119 3,7 1,7 0,7 86,7 102 diluční acidos osa a + hyperchloridemická acidóza 119 3,7 1,7 0, ,1 diluční acidos osa a + hypochloridemická alkalos osa 119 3,7 1,7 0, ,4 koncentrační alkalos osa a (deficit vody,15% ýšení koncentrací) 161 5,1 2,3 0,9 117,3 102 koncentrační alkalos osa a + hypochloridemická alkalos osa 161 5,1 2,3 0, ,5 5 koncentrační alkalos osa a + hyperchloridemická acidos osa 161 5,1 2,3 0, ,1

6 Klasifikace poruch natriového a chloridového iontu P_Na + zjištěné ( (mmol mmol/) P_Cl korigované (mmol( mmol/) Koncentrační alkalosa a hypochloridemická alkalosa Hypochloridemická alkalosa Diluční acidosa a hypochloridemická alkalosa N Hyperchloridemická acidosa acidosa Koncentrační Koncentrační alkalosa alkalosa Diluční Dilučníacidosa 120 Koncentrační alkalosa a hyperchloridemická acidosa Diluční acidosa a hyperchlorická acidosa P_Cl zjištěné (mmol( mmol/)

7 Na + Cl 50 K + HCO 3 Alb Ca 2+ Mg 2+ Ca Mg Pi UA UA 7 Neměřené anionty UA [UA ] = [Na + ] + [K + ] + [Ca 2+ ] + [Mg 2+ ] ([CI ]+ SID)

8 Na + Cl 50 K + HCO 3 Alb Ca 2+ Mg 2+ Ca Mg Pi UA AG ANION GAP AG AG = [Na + ] + [K + ] ([Cl ] + [HCO[ 3 ]) AG = [Na + ] ([Cl ] + [HCO[ 3 ]) AG korig = AG x ([Alb] norm [Alb] zjišť ) 8 (kde [Alb] norm [Alb] zjišť představují normální a zjištěný plasmatic matický albumin v g/l)

9 ANION GAP KORIGOVANÝ AG AG korig AG = [Na + ] + [K + ] ([Cl ] + [HCO[ 3 ]) AG korig = AG x ([Alb] norm [Alb] [Alb] zjišť koncentrace v plasmě (ionty, l, albumin g/l) g Na + K + Cl HCO 3 UA Alb AG AG korig fyziologický stav hypoalbuminémie hypoalbuminémie + ení laktátu

10 Nemocný č. 53, diagnóza: Bronchopneumonie. Cirhosis hepatis. Chron. ethylismus. Měřené parametry Vypočítan tané parametry Na HCO 3 24 K + 5,2 AG zjist. 8 Ca 1,6 AG korig. 16 Mg 0,6 BE 0 Cl 98 SID 29 Pi 0,9 Cl korig. 111 Albumin 13 g/l UA korig. 8 ph 7,40 pco 2 5,2 kpa Hodnocení: Nález ABR je v mezích fyziologických ch hodnot. Hodnota SID je a jako výsledek v nadbytku vody v plasmě ([Na + ] = 125 ) i nadbytku Cl (zřejm ejmý až z hodnoty Cl korig ) Tato acidos osa a se smíš íšenou příčinou p je zcela kompenzovaná hypoalbuminemickou alkalos osou. ou. Hodnoty BE a [HCO 3 ] jsou normáln lní.. Na hypoalbuminemickou alkalos osu u upozorňuje uje pokles AG zjist. Závěr: Smíš íšená porucha. Acidos osa a z nadbytku vody a hypechloridemie + hypoalbuminemická alkalos osa. 10

Podobné dokumenty

Acidobazická rovnováha vývoj interpretace nálezn. lezů. A. Kazda

Acidobazická rovnováha vývoj interpretace nálezn lezů A. Kazda Vyšet etřování acidobazické rovnováhy před p r. 1956 Bylo měřm ěřeno ph krve a vyšet etřen en celkový CO 2 (Total CO 2 ) např. van Slykeovým