Konference ZM Dluhové břemeno ve zdravotnictví a jeho přesun. P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 1. Skepse?

Transkript

1 Konference ZM 2005 Dluhové břemeno ve zdravotnictví a jeho přesun P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 1 Skepse? Komentář ČLK k výsledku připomínkového řízení k materiálu Krátkodobá stabilizační opatření k dosažení finanční rovnováhy systému veřejného zdravotního pojištění : Každý subjekt v souladu se svými zájmy akcentuje svůj pohled na věc a možné zvýhodnění svých zájmů, zájmy ostatních subjektů víceméně relativizuje či odmítá. Z tohoto hlediska lze připomínky rozdělit do dvou skupin: jedna odmítající nutnost ingerence státu v systému a naopak usilující o jeho liberalizaci, druhá tuto ingerenci chápe jako předpoklad vytvoření funkčního, sociálně příznivého a bilančně vyrovnaného systému. Z připomínek jednotlivých subjektů jednoznačně vyplynul závěr, že jakési sblížení obou postojů je v dané situaci nemožné a další diskuse povede pouze k opakování notoricky známého. P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 2 1

2 Trochu teorie: Zdravý a nezdravý dluh Být zadlužen je moderní ( rostou dluhy domácností i státu, rovněž podniky) Je dluh něco špatného? Kdy přináší jeho existence problémy? Je nutno rozlišit zdravé a nezdravé zadlužení P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 3 Nezdravý dluh nezdravé zadlužení: takové použití zapůjčených peněz, které nevytváří výnos potřebný ke splacení dluhu (včetně úroku). Úvěr je užit ke krytí: spotřeby neproduktivních nebo neúspěšných investic ztráty splácení jiných nezdravých dluhů spekulace Nebo je li úvěr vynucen platební neschopností obchodního partnera P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 4 2

3 Dluhové břemeno Dluhové břemeno : snížení disponibilního důchodu vlivem nákladů obsluhy dluhu. Nezdravý dluh: jsou postupně pohlcovány výnosy ostatních projektů a aktivit firmy, omezována její schopnost investovat vyčerpávány její finanční rezervy. To vede k neschopnosti firmy dále podnikat, přestože je jinak životaschopná Pokud je dluh splácen, nese je dlužník. Dluhové břemeno lze však přesunout! P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 5 Přesun dluhového břemene Dluhové břemeno lze přesunout na věřitele nebo na dodavatele Přesun dluhového břemene končí, podaří li se jej přesunout na stát, který je dostatečně finančně silný aby vzniklé ztráty pokryl. I stát převzatý dluh přesouvá - břemeno je přesunuto na občany Umožňuje li systém (!) přesun dluhového břemene vzniká morální hazard : klesá vnímavost účastníků úvěrových vztahů vůči riziku deformace chování - roste pravděpodobnost vzniku dalších nezdravých úvěrů! Jednoznačně velmi negativní proces! P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 6 3

4 Situace ve zdravotnictví V systému financování zdravotní péče vzniká pravidelný roční deficit (existují velmi rozdílné názory na to, co je hlavní příčinou) Vzniká dluhové břemeno a je postupně přesouváno Přesun dluhového břemene vede k finanční nestabilitě celého systému, vzájemným útokům jeho součástí a růstu tlaku na stát aby břemeno převzal To, že deficit je pravidlem : Ukazuje, že problém je chronický ( systém je špatně nastaven) Vede k opakovanému tlaku na oddlužení Způsobuje jeho neúčinnost! P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 7 Financování zdravotnictví (mld.kč) Ze zdravotního pojištění Ze státního a místních rozpočtů Přímé soukromé platby obyvatelstva Celkem P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 8 4

5 Hlavní formy přesunu dluhového břemene ve zdravotnictví Dlužné pojistné ze strany zaměstnavatelů ( pohledávky již koncem r.2003 činily podle ČLK 25 mld. Kč 18% objemu prostředků s nimiž disponovalo zdravotní pojištění) Z toho zaniklé podniky a podniky se státní účastí 17 mld.kč Platby po lhůtě splatnosti poskytovatelům zdravotní péče ze strany VZP Závazky po lhůtě splatnosti nemocnic vůči dodavatelům Přesuny nesplácených pohledávek na stát (ČKA) postupně se projeví dalším nárůstem veřejného dluhu P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 9 Stát 4, ? Neplatící podniky Neplatící VZP Neplatící nemocnice 7mld 25mld 32mld 10mld Plátci pojištění Pojišťovny Poskytovatelé Málo platící stát Platící ZZP Pojištěnecká solidarita!!? P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 10 5

6 Vyjádření vlády k výroční zprávě VZP Finanční situace VZP ČR se v průběhu roku 2004 nadále zhoršovala. : k činil zůstatek nesplaceného bankovního úvěru tis. Kč. stav závazků po lhůtě splatnosti vůči smluvním zdravotnickým zařízením dosáhl tis. Kč, s meziročním nárůstem o 43 %. VZP získala za postoupení pohledávek na ČKA v roce tis. Kč a v roce tis. Kč. I když veškeré tyto prostředky použila na posílení finančních prostředků na úhrady zdravotní péče, došlo v období r r ke zvýšení stavu těchto závazků o 66,6 %, tj. o tis. Kč, v souladu s platnými právními předpisy na rok 2004 získala ze zvláštního účtu přerozdělování tis. Kč, což je o 3 % více než v roce P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 11 Závazky nemocnic po lhůtě splatnosti zdroj: UZIS Celkový objem závazků po lhůtě splatnosti narostl v průběhu období roku ( od do ) o 23 % Nejvyšší podíl závazků po splatnosti vykazují k v rámci resortu zdravotnictví krajské nemocnice, následují obecní a městské, soukromé a církevní, přímo řízené MZ. Komentář UZIS: Poslední vývoj v oblasti pohledávek nemocnic jen potvrzuje, že existující systém financování se neobejde bez dalšího mimořádného opatření státu. P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 12 6

7 Přesun na lékárny atd. Zdroj: UZIS P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 13 Zdroj: UZIS P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 14 7

8 Pohledávky nemocnic po lhůtě splatnosti zdroj: UZIS Celkový objem pohledávek po lhůtě splatnosti narostl v průběhu období roku ( od do ) o 72 %, ke zhoršení jejich vývoje došlo zejména ke konci roku Ve vývoji pohledávek se negativně projevuje zpožďování plateb od zdravotních pojišťoven. P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 15 Zdroj: UZIS P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 16 8

9 Zdroj: UZIS P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 17 Pokusy o řešení 1. Odstranit existující dluh : 1. Převzetí dluhu státem ( převody nesplacených pohledávek do ČKA, finanční dotace ztrátových nemocnic) Zde existuje vzácná shoda 1. Finanční stabilizace systému ( zabránění vzniku nového dluhu) navrhované varianty : a) Snaha přenést náklady na plátce pojištění ( zvýšení pojistného) b) Snaha přenést náklady na ZZP - řešení deficitu VZP v rámci systému zdravotních pojišťoven ( posílením přerozdělování až návrhy na vytvoření jediné pojišťovny) c) Snaha přenést náklady na poskytovatele a výrobce ( mzdové limity, redukce sítě, zmrazení cen léků) Každá varianta má logicky své zastánce a odpůrce Rovnice: P. S = V. C + R +D P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 18 9

10 Řešení? Shoda: Krok 1 bez kroku 2 je pouze dalším přesunem dluhového břemene vytváří morální hazard a vnáší do systému další distorze Možná extrémní řešení: 1. Zrušení systému založeném na pojištění návrat k státem spravovanému fondu vytvářeném z daní 2. Redukce počtu pojišťoven ( nebo alespoň 100% přerozdělování ) 3. Uvolnění podmínek pro efektivní funkci systému zdravotního pojištění Současný stav ukazuje, že kočkopes kombinace systému umožňujícího existenci více pojišťoven při nevytvoření podmínek pro jejich efektivní působení - nefunguje!! P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 19 Model alternativ vývoje deficitu VZP v letech Převzato z návrhu VZP přetrvávající vliv neúplného přerodělení pojistného (3 mld. Kč za rok v letech ) 1. Nulová varianta Řešení deficitu na úkor spotřeby mil Kč Odkup pohledávek ČKA (4,5 mld) Odkup pohledávek ČKA (1,6 mld) 3. Odkup pohledávek ČKA Integrace systému v.z.p. do jedné pojiš ťovny 4. Řešení deficitu na úkor spotřeby péče pojištěnce VZP P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 20 10

11 Jediná pojišťovna? (krytí ztráty VZP z přebytků ZZP) Zmizí poslední zbytky konkurence Monopol povede k růstu korupce Základní problém se neřeší nebude li hospodařit na pojistných principech, nemůže dosáhnout vyrovnaného rozpočtu: Neovlivňuje výši pojistného Neovlivňuje výběr hrazených výkonů, stanovení jejich ceny ani množství Zpětná vazba neexistuje! Podobně míjí podstatu problému navrhované 100% přerozdělování pojistného. Jde o předkrok k likvidaci ZZP. Existující trend : přechod pojištěnců od VZP k ZZP ( Od r.2001 do r.2004 přešlo od VZP k ostatním zdravotním pojišťovnám 520 tisíc pojištěnců!) P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 21 Zdroj: UZIS P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 22 11

12 Zdroj: UZIS P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 23 Zrušit pojišťovny? Efektivní uplatnění systému zdravotního pojištění ( a hlavně existence více pojišťoven) vyžaduje splnění důležitých předpokladů, které dnes nejsou splněny - systém nefunguje! Proto se zdá být logickým krokem redukce počtu pojišťoven, případně úplný návrat k fondovému systému s rozhodující rolí státu : Odbor MZ pro redistribuci příspěvků Integrace pojistného s daní z příjmu Výběr přes finanční úřady Zruší li ale stát pojišťovny ztratí jediného významného spojence v tlaku na hospodárnost poskytované zdravotní péče! Jedinou tržní možnost vytvoření zpětné vazby mezi tvorbou a užitím zdrojů financování! Administrativní způsoby regulace cen, redukce sítě a hodnocení kvality zdravotní péče nemohou být dostatečně účinné! P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 24 12

13 Návrhy pojišťoven v rámci současného systému jen zvýší tenzi v systému a nutně vyvolají odpor poskytovatelů Co navrhují? Navýšení plateb zdravotníkům v roce 2006 provést jen v takovém rozsahu, který bude krytý příjmy zpojistnéhoa umožní vyrovnání závazků po lhůtě splatnosti, pocházejících z minulých období. Neuskutečnit navýšení mzdových nákladů jednotlivých zdravotních výkonů (indexů práce lékaře) v seznamu výkonů, pokud nebude součástí nové kalkulace všech nákladů jednotlivých výkonů, tedy i věcných. Nevydat vyhlášku o úhradách zdravotní péče na rok 2006, a to ani pod tlakem poskytovatelů, pokud prokazatelně nezaručí nutné omezení růstu výdajů. Zmrazit ceny léků a zdravotnických prostředků pro období do konce roku Celkový objem spotřeby léků a zdravotnických prostředků bez výjimky zastropovat a smluvně sjednat způsob omezení preskripce. Jedná se o 25% celkových finančních prostředků v systému veřejného zdravotního pojištění. Provést kompletní revizi smluvních vztahů mezi zdravotními pojišťovnami a zdravotnickými zařízeními a na základě vyhodnocení kvality, dostupnosti a hospodárnosti poskytované péče přikročit k redukci sítě zdravotnických zařízení Zastavit nekonstruktivní a nepodložené útoky a zásahy vůči zdravotním pojišťovnám ze strany Ministerstva zdravotnictví Zastavit projednávání současně předložených návrhů novel zákonů zdravotních pojišťovnách a zdravotním pojištění jako chybně koncipovaných, nepotřebných a nefunkčních, nezpůsobilých pozitivně ovlivnit provádění veřejného zdravotního pojištění. P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 25 Vytvořit podmínky pro efektivní působení systému založeného na zdravotním pojištění: podmínky pro konkurenci pojistných plánů respektování pojistné matematiky - individualizace pojistného podle míry zdravotního rizika Jen tak je možné: vytvoření negativní zpětné vazby ( tržního, ne administrativního tlaku na poskytovatele zdr.péče)! vydělávat u normálních ( na zisk orientovaných) pojišťoven udržet vyrovnané hospodaření u neziskových Jinak vzniká ztráta, kterou v rámci tohoto systému není možno krýt musí zasahovat stát Podpora rozvoje systému soukromého zdravotního pojištění ( umožnění vstupu ostatních pojišťoven na trh zdravotního pojištění) Umožnění toho, aby ti kdo chtějí a mohou mohli legálně za poskytování všech zdravotních služeb platit P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 26 13

14 Stát? Uvolnění regulace ve všech oblastech Přesun prostředků státu zezadu vpřed. Stát by prostředky které vkládá do úhrady dluhů měl přesunout do: Navýšení příspěvku za státní pojištěnce Selektivní pomoci sociálně slabším, kteří nebudou moci platit plně individualizované pojistné Zvýhodnění participace občana v systému soukromého připojištění P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 27 I komunistická Čína otvírá trh zdravotního pojištění Jen 9% z miliardy Číňanů má zdravotní pojištění PICC získala licenci na poskytování soukromého zdravotního pojištění Vláda povolila účast zahraničních pojišťoven P.Dvořák Fakulta managementu VŠE 28 14