QUA VADIS PLASTICKÁ CHIRURGIE VSOUČASNÉM SYSTÉMU DRG?

Transkript

1 QUA VADIS PLASTICKÁ CHIRURGIE VSOUČASNÉM SYSTÉMU DRG? Sukop A., Fibír A., Veselý J., Dražan L. 1) Klinika plastické chirurgie 3.LF UK, FN Královské Vinohrady Praha 2) Oddělení plastické a estetické chirurgie a léčby popálenin, FN Hradec Králové 3) Klinika plastické a estetické chirurgie, Brno, FN u sv. Anny 1

2 Platby ve zdravotnictví přímé úhrady (sazebník, dříve honba za body...), nyní jen ambulantní sektor paušalizované platby nemocnice ( ve zdravotnictví je definované množství finančních prostředků) většina státu na DRG (nutnost) 2

3 DRG Diagnosis-related group rozdělení onemocnění a jejich léčbu do limitovaného počtu skupin a podskupin: podobný způsob léčby??? podobné náklady na léčbu??? kritériem zařazení: Dg, výkon (věk, hospitalizace, pohlaví, porodní váha...) zařazení dle manuálu, (či sw-grouper), 3

4 DRG Systém vychází z předpokladu, že naše nemocniční prostředí je natolik homogenní, že data z jedné nemocnice se dají extrapolovat na celý systém DRG baze obrovský rozptyl-nekoreluje s realitou (doc. Dušek) 4

5 Obor plastické chirurgie ve vztahu k DRG dlouhodobě podfinancován současná ekonomická situace je dlouhodobě neudržitelná zvláště vysoce specializovaná centra (mikrochirurgie, traumata, replantace...) 5

6 Obor plastické chirrgie ve vztahu k DRG většina Dg. končí nezařazena mezi nespecifickými Dg. nebo je v měkkotkáňové chirurgii váhy DRG 0,2 1,1 (5 Dg. amputace ruky..) 90% = 0,6-0,7 (včetně replantací, volných laloků podle sazebníku cca ,-, skutečné náklady ,-...) ekvivalent váhy 1 = cca ,-Kč 6

7 Společnost plastické chirurgie - aktivita Od 2011opakované intervence na MZČR (doc. Dražan s podporou předsedy onkologické společnosti prof. Vorlíček u ministra Hegera) Národní referenční centrum pro malé množství výkonů (mikro) nedoporučilo změny v DRG Doporučení pro každé pracoviště nasmlouvat si své balíčky... nesystémové, obtížné... 7

8 Je možná změna současného systému? v současném systému prakticky nemožná nespokojenost a nefunkčnost DRG systému vyvolal odezvu RESTART DRG PROTO JSME ZDE 8

9 Restart DRG systém je třeba vytvořit zcela nový na jasných ekonomických základech vycházejících z reálných dat ministr Němeček pověřil ÚZIS (doc. Dušek) analýzou a restrukturalizací systému Restart DRG (většina oborů zde byla zahrnuta, nikoli však plastická chirurgie) 9

10 Restart DRG Schůzka ÚZIS s vedením KPCH FNKV a KPCH FN u sv. Anny s definováním problémů v oboru (doc. Dušek, prof. Veselý, doc.sukop, doc. Dražan) doc. Sukop, prim. Fibír pověřeni za Společnost plastické chirurgie k dalším jednáním v rámci restartu DRG (kdo nebude při jednání nebude schopen obhájit potřeby pro daný obor) 10

11 Příklad: Volné lalokymikrochirurgie Rekonstrukce prsu Zakončení léčby pacientky s CA prsu Zlepšení psychiky, imunity, návrat do života U preventivních operací (odstranění prsní žlázy s okamžitou rekonstrukcí) výrazné snížení nákladů v případě budoucí léčby 11

12 Rekonstrukce prsu po ablaci Foto dr. Sukop 34

13 Rekonstrukce prsu po ablaci volný TRAM, DIEP lalok Foto dr. Sukop 36

14 Rekonstrukce prsu po ablaci volný TRAM, DIEP lalok Foto dr. Sukop 38

15 Rekonstrukce prsu po ablaci volný TRAM, DIEP lalok 37

16 Rekonstrukce prsu po ablaci volný TRAM, DIEP lalok TRAM (sval) DIEP (perforátorový lalok) Foto dr. Sukop 40

17 Rekonstrukce prsu po ablaci volný DIEP lalok Foto dr. Sukop 42

18 Rekonstrukce prsního dvorce Foto dr. Sukop 45

19 Rekonstrukce prsního dvorce Foto dr. Sukop 51

20 St.p. kompletní rekonstrukci prsu Foto dr. Sukop 52

21 Volné laloky-mikrochirurgie Situace dnes: DRG 0,6-0,7 = ,-za vše Podle starého sazebníku (součet provedených výkonů + pobyt na JIP a oddělení) = cca ,- Stav neudržitelný: jednotlivá oddělení a nemocnice provádějí kalkulace (t.č. bez jasné metodiky) 21

22 Volné laloky-mikrochirurgie Doc. Dražan (FN u sv. Anny) propočet nákladů na sál, materiál, mikroskop (4.mil, odpis 4-8 let, opravy) 1 stranná rekonstrukce ,-, oboustranná cca ,- Ekonomické oddělení FN u sv. Anny ,-, ,- 22

23 Volné laloky-mikrochirurgie Rakousko: (chirurg píše body, cca 1 bod = méně než euro, platby od kraje (pojišťovna, město, kraj) za operaci cca ,- EUR Slovensko: 6.000,- EUR za replantaci, lalok Česko: ,- Kč = 715 EUR 23

24 Volné laloky-mikrochirurgie Česko: počet volných laloků a replantací cca 500/rok Brno (2014): 154 laloků jen v této oblasti při doplacení za 1 operaci ,- = ,- 24

25 Nedostatečné platby v mikrochirurgii - dopady Každou operací klinika generuje ztrátu ,- Plastické chirurgie v propadu-dotovány jinými provozy v nemocnici (zatím) Logicky ekonomickou ztrátu snížíte omezením nákladné operativy 25

26 Nedostatečné platby v mikrochirurgii - dopady Ztráta dostupnosti nejspecializovanější péče u pracovišť s nejvyšší akreditací Ztráta zajímavé operativy, ztráta chirurgůsoukromé praxe Ztráta akreditace III. typu (chybí školící pracoviště) Reálná hrozba konce plastické chirurgie v Česku 26

27 Restart DRG nutné změny zařazení prediktivních faktorů : u oboustranně provedených výkonů děti x dospělí specifikace nebo vytvoření nové skupiny pro mikrochirurgické výkony podílet se na vytvoření jednotné metodiky (realizaci, pilotní studie) oceňování hospitalizačních případů pro validní kalkulaci Balíčkový systém na přechodné období? 27

28 Děkujeme za pozornost doc. MUDr. Andrej Sukop, PhD prim. MUDr. Aleš Fibír