MONITORING RACH DA VINCI

Transkript

1 MONITORING RACH DA VINCI ČESKÁ REPUBLIKA KVĚTEN OD DO

2 STR. 1/4 Roboticky asistovaná chirurgie aneb davinci na operačním sále Současná medicína vychází nejen z poznatků jednotlivých disciplín, ale je silně provázána pokrokem v technických vědách. Právě technický pokrok se v posledních letech promítl do řady chirurgických oborů, urologii nevyjímaje. Určitým fenoménem se v tomto ohledu stala roboticky asistovaná chirurgie, která může být v řadě případů plnohodnotnou alternativou konvenčním otevřeným operačním postupům s výhodou minivazivní léčby. To je jeden z důvodů, proč každý týden přichází na adresu MUDr. Ivana Kolomba z Centra pro robotickou chirurgii a urologii v Nemocnici Na Homolce v Praze řada ů a žádostí. Všechny mají společné téma - podrobit se robotické operaci. - Jaká je to však metoda, komu je určena, čím je výjimečná pro naše i zahraniční pacienty - je tématem rozhovoru s MUDr. Ivanem Kolombem. Robotická chirurgie za pomoci davinci systému (Intuitive Surgical ď, USA) je v současné době nejvíce sofistikovanou technologií používanou v urologii. Integrací počítačových, digitálních a robotických technologií přinesla šanci v tomto systému na zlepšení výsledků náročných chirurgických výkonů. Jednou z největších výhod oproti standardní klasické laparoskopii je trojrozměrné zvětšené zobrazení operačního pole v kombinaci s vlastními robotickými nástroji, které disponují technologií Endowrist'. Tato technologie, to je to podstatné, přenáší optimální pohyb lidské ruky až na koncovou část nástrojů, které jsou dokonale ohebné se sedmi stupni volnosti pohybu i v omezeném prostoru operačního pole. Díky těmto přednostem dochází ke zvýšené přesnosti a chirurgické dovednosti také u technicky vysoce náročných operačních výkonů, jako je například rekonstrukční chirurgie a uroonkologická operativa. - Můžete být konkrétnější? Jako příklad lze uvést radikální prostatektomii pro karcinom prostaty, kdy tento výkon patří mezi nejnáročnější. Miniinvazní laparoskopická davinci radikální prostatektomie se tak stala v mnoha vyspělých zemích pro celou řadu zjevných výhod novým zlatým standardem pro chirurgické odstranění prostaty postižené lokalizovaným karcinomem (i přes svoji ekonomickou náročnost), kdy v USA je takto léčena již drtivá většina nemocných. Také naše výsledky z Centra pro robotickou chirurgii a urologii v Nemocnici Na Homolce potvrzují jasný benefit, doslova vyšší přidanou hodnotu pro nemocného i společnost - vyjádřenou kratší dobou hospitalizace, rychlejší rekonvalescencí, vyšším počtem obnovení časné kontinence a erekce. Tento jasný benefit z robotické chirurgie se netýká pouze onkourologických výkonů, ale jedná se i o rekonstrukce jako je třeba pyeloplastika apod. a samozřejmě "zasahuje" do dalších odvětví gynekologie, onkochirurgie, kardiochirurgie, cévní chirurgie, bariatrické chirurgie a řady dalších. - Pane doktore, přenesme se do doby poněkud dřívější. Kdy se o takovém způsobu operační techniky začalo uvažovat? Z historie víme, že my urologové jsme poněkud zvláštní druh lékařů, kdy mnohdy předbíháme dobu. Právě urologové byli průkopníky endoskopické chirurgie před více než sto lety. Bylo to v době, kdy pro většinu chirurgických disciplín platila zásada - čím větší operační řez, tím lepší operace. Urologický rezident Werner Forssman byl první, kdo provedl katetrizaci srdce zavedením uretrálního katétru vlastní brachiocefalickou žílou do pravé srdeční síně. Jen pro zajímavost dodávám, že se tak stal byť opožděně, nositelem Nobelovy ceny - i když bezprostředním "oceněním" byl jeho vyhazov za nerozumnost. S nástupem laparoskopie je možné se zmínit o Ralphu Claymanovi, který se stal propagátorem laparoskopické nefrektomie. Ale to už se hledala optimální minimální invazní technika pro chirurgickou léčbu našeho nejčastějšího onkologického onemocnění - karcinomu prostaty. Protože tato standardní laparoskopická radikální prostatektomie je extrémně náročná a rutinně realizovatelná pouze malým počtem mimořádně nadaných chirurgů, pátralo se po další, schůdnější cestě. Šance nastala po vyvinutí robotického operačního systému davinci, USA. Tato brilantní technologie 2

3 STR. 2/4 našla odezvu především u urologů, neboť otcem robotiky byl John Wickham z urologie v londýnském Guy's Hospital. Prakticky současně ji uskutečnil Binder ve Frankfurtu se svým týmem po desetihodinovém úsilí v květnu, v roce A také Meni Menon v Henry Ford Hospital v Detroitu. Během našich stáží na pracovištích ve Stockholmu, v Paříži, v Hamburku a v USA, kde všude s těmito rozvinutými robotickými programy pracují, jsme si nejen ověřili naše znalosti i schopnosti, ale i to, že zahraniční kolegové dobře vědí o prvních myšlenkách v tomto směru, které pocházejí právě z Čech od bratří Čapků, kdy Karel použil termín robot pro umělou inteligenci ve svém díle R.U.R na doporučení svého bratra Josefa. - To byl exkurz do historie kdy poslední zásadní změnou v operační technice bylo zavedení laparoskopie v 90. letech minulého století, které tehdy způsobila doslova revoluci. Zpočátku se zdálo, že se jedná o příliš drahou technologii, ale v současné době není v ČR jediné pracoviště, které by nemělo k dispozici alespoň jednu laparoskopickou jednotku, kdy jejich ceny se pohybují od 2 do 10 mil. korun. Nicméně i přes uvedené výhody jsou i zde limity. Problémem jsou zvláště některé vysoce náročné komplexní a urologické výkony. Příkladem může být již zmíněná radikální operace pro karcinom prostaty. Bohužel, toto onemocnění nejčastěji postihuje muže v řadě vyspělých zemí, ČR nevyjímaje a je také druhou (!) nejčastější příčinou jejich úmrtí na nádorové onemocnění. - Jaká je situace v ČR? Obdobná jak v okolních zemích. Tedy znepokojivá, pokud se jedná o neustálý nárůst těchto onemocnění. Tomu také odpovídá počet robotických výkonů, který celosvětově dramaticky narůstá. V roce 2005 bylo provedeno robotických operací, o rok později již v roce 2007 více jak výkonů. Dobrým příkladem pro Českou republiku může být Belgie s přibližně stejným počtem obyvatel, kde v současné době již instalovali 20 robotických systémů davinci. Zkušenosti z Centra pro robotickou chirurgii a urologii Na Homolce potvrzují přínos a možnosti robotiky, v souladu s výsledky ze zahraničních pracovišť, miniinvazního přístupu při provádění náročných onkochirurgických a bariatrických výkonů při použití davinci robotického operačního systému. Specialisté z tohoto Centra, které disponuje dvěma davinci systémy, pomáhají uvádět tyto moderní technologie do praxe i v dalších zemích Evropy. I v tom je ona vyšší přidaná hodnota, tentokrát ve jménu obnovy zdraví mnoha lidí v naší společnosti. A zkušenosti specialistů - chirurgů v Nemocnici Na Homolce - to jenom potvrzují. 3

4 ČESKÁ REPUBLIKA STR. 3/4 4

5 ČESKÁ REPUBLIKA STR. 4/4 5

6 STR. 1/1 NA HOMOLCE OPEROVAL ROBOT V PŘÍMÉM PŘENOSU ROBOTICKÁ OPERACE Podívejte se na přímý přenos z operace, kterou provádí robot., Pražská nemocnice na Homolce vysílala on-line robotickou operaci při příležitosti 3. Pražského dne robotické chirurgie. Akci pořádala Společnost robotické chirurgie (SRCH) ve spolupráci s Centrem robotické chirurgie Nemocnice Na Homolce a Českou společností kardiovaskulární chirurgie při příležitosti pěti let používání robotické chirurgie v ČR a dvaceti let trvání Oddělení cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce. Účastníci a čtenáři tn.cz měli také příležitost sledovat v přímém přenosu cévní operaci robotickým systémem da Vinci. Provede ji primář Oddělení cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce doc. MUDr. Petr Štádler, Ph.D. 6

7 STR. 1/1 Cévní operace robotickým systémem v přímém přenosu v nemocnici Na Homolce Účastníci 3. Pražského dne robotické chirurgie, který se koná 29. dubna 2010 v Nemocnici Na Homolce, se budou zabývat především progresivními trendy v robotické chirurgii. Zhodnotí současný stav robotické chirurgie v ČR a ve světě a budou prezentovat její současné možnosti a indikace v jednotlivých oborech včetně dalších perspektiv, uvedl primář Chirurgického oddělení a náměstek ředitele nemocnice MUDr. Michal Toběrný. Akci pořádá Společnost robotické chirurgie (SRCH) ve spolupráci s Centrem robotické chirurgie Nemocnice Na Homolce a Českou společností kardiovaskulární chirurgie při příležitosti pěti let používání robotické chirurgie v ČR a dvaceti let trvání Oddělení cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce. V úvodu je program zaměřen na cévní chirurgii a kardiochirurgii, odpolední blok je věnován zhodnocení aplikací a výsledků robotické chirurgie v ostatních chirurgických oborech, jako jsou všeobecná chirurgie, urologie, gynekologie a ORL. Účastníci budou mít také příležitost sledovat v přímém přenosu cévní operaci robotickým systémem da Vinci. Provede ji primář Oddělení cévní chirurgie Nemocnice Na Homolce doc. MUDr. Petr Štádler, Ph.D. Nástup robotiky znamená zásadní zlom pro laparoskopickou cévní chirurgii, která představuje poměrně obtížnou manipulaci s nástroji a zejména dlouhé šití cévního napojení (anastomózy), při němž musí být céva, například aorta, sevřená svorkou. Čím je tato doba delší, tím jsou zdravotní rizika pro pacienta větší. Při použití robota je zhotovení anastomózy mnohem rychlejší, a proto výkon organismus nemocného mnohem méně zatěžuje, přiblížil výhody docent Štádler. Robotickou chirurgii lze charakterizovat jako operování s využitím počítačem řízeného robotického systému. Její výhodou je, že nevyžaduje přímý kontakt operatéra s pacientem, výrazně zvyšuje přesnost chirurgického výkonu a mimo jiné eliminuje třes rukou. Díky minimálnímu narušení pacientova organismu (místo klasického řezu skalpelem se využívá pouze malý vpich) snižuje jeho operační trauma.nemocnice Na Homolce zavedla v roce 2005 jako první v ČR operace pomocí robota, dnes má dva robotické systémy da Vinci. Její operatéři provedli řadu republikově nebo dokonce i světově unikátních robotických zákroků - například v cévní chirurgii operaci výdutě na pánevní tepně a na břišní aortě, v chirurgii operaci nádoru tlustého střeva a v kardiochirurgii operaci srdečního bypassu či defektu mezisíňové přepážky v srdci. V České republice jsou nyní chirurgické roboty již v pěti dalších nemocnicích v Praze v Ústřední vojenské nemocnici ve Střešovicích, v Brně ve Fakultní nemocnici u Svaté Anny, v Ústí nad Labem v Masarykově nemocnici, v Novém Jičíně a Mostišti u Velkého Meziříčí v nemocnici sv. Zdislavy. Marie Fialová, Jitka Kalousková, Nemocnice Na Homolce, Praha 7