Všechno co jste kdy chtěli vědět o onkologii, ale báli jste se zeptat. David Feltl Fakultní nemocnice Ostrava

Transkript

1 Všechno co jste kdy chtěli vědět o onkologii, ale báli jste se zeptat. David Feltl Fakultní nemocnice Ostrava

2 Obsah Proč jsou zhoubné nádory zhoubné? Stručná historie oboru a jednotlivých léčebných metod Co dnes už umíme a co ještě neumíme Budoucnost onkologie aneb kdy už budeme schopni vyléčit každého?

3 Co víte a co možná nevíte o nádorech Každý třetí člověk onemocní zhoubným nádorem Každá čtvrtá příčina smrti dospělého člověka je zhoubný nádor U dětí: po úrazech druhá nejčastější příčina smrti Výrazný nárůst počtu případů za poslední dekády Zároveň se prodlužuje přežití a roste počet vyléčených, tj. celkově se zvyšuje prevalence

4

5 Karcinom prsu

6 Karcinom ledviny

7 Karcinom plic

8 Karcinom prostaty

9 Proč jsou nádory zhoubné? Dřívější názory: Nádor vzniká během pár měsíců Rychlý a nekontrolovatelný růst Všechny nádorové buňky jsou schopné se nekonečně dlouho množit Skutečnost: Doba od prvních změn až do objevení nádoru se počítá na roky Růst většiny nádorů je způsoben chybou v apoptóze či senescenci Počet takových buněk je pouze 1 promile z celkového počtu buněk v nádoru!

10 Proč vznikají nádory tak často? Rostoucí délka života Nižší úmrtnost na jiná onemocnění (infekce) Vliv životního prostředí se přeceňuje! ALE: Za lidský život proběhne v těle buněčných dělení Zhruba v každém miliontém dělení je chyba Tj. za lidský život proběhne v těle chybných buněčných dělení! Nádory vznikají relativně málo často!

11

12 Kolik buněk má nádor? Ložisko 1mm má milión nádorových buněk Ložisko 1cm má miliardu nádorových buněk Počet nádorových buněk, který již není slučitelný se životem pacienta je cca. 2-3 bilióny

13 Léčebné možnosti Chirurgie Odstraní kilogramy nádoru Lokální léčba, omezena na malý objem Radioterapie Odstraní gramy nádoru Loko-regionální léčba Systémová léčba (chemoterapie, biologická léčba, imunoterapie, hormonoterapie) Odstraní miligramy nádoru Účinnost v celém organismu

14 Kdo vyléčí nejvíc nádorů? Radioterapie S y s t é m o v á 40% l é č b a 10% 50% Chirurgie

15 Chirurgie Nejstarší léčebná metoda v onkologii (starý Egypt!) Dosud nejúčinnější (50% vyléčených pacientů je zásluhou chirurgie) Současné trendy: miniinvazivní chirurgie (laparoskopické operace, endoskopické zákroky)

16

17 Radioterapie 1895 objev paprsků X (Wilhelm Conrad Röntgen) 1896 první léčba zářením (Emil Grubbe, Chicago) 1899 první vyléčený pacient pomocí radioterapie

18

19 Technický vývoj v radioterapii 50.léta kobaltový ozařovač, první možnost dodání dávky do hloubky 60. léta lineární urychlovač, revoluce v radioterapii, konec problémů s hloubkovou dávkou, používá se dodnes Další vývoj: pouze zdokonalování lineárního urychlovače

20

21

22 Stereotaktická radiochirurgie

23 Historie chemoterapie 1942 první cytostatikum: Yperit 1955 National Cancer Institute zahájil program evidence protinádorových léků 1958 první pacient vyléčený chemoterapií 1970 první kombinace cytostatik 1972 první podání pooperační chemoterapie 2001 první preparát cílené léčby (Glivec) 2002 dosud bouřlivý rozvoj cílené léčby

24 Co dnes už umíme a co ještě neumíme (ale rádi bychom uměli)

25 Co umíme Účinné screeningy některých nádorů (prs, cervix, kolorektum) Zorganizovat multidisciplinární péči Centralizovat drahou péči (Komplexní onkologická centra)

26 Co ještě umíme Vyléčit spoustu nádorů v časných stádiích časný karcinom prostaty 98% vyléčených časný karcinom rekta 90% vyléčených časný karcinom prsu 90% vyléčených časný karcinom laryngu 95% vyléčených časný karcinom dělohy 95% vyléčených Snižovat toxicitu léčby díky technologiím i lepší podpůrné terapii radioterapie časného karcinomu prostaty chronická toxicita do 10% případů radioterapie ORL malignit prezervace hlasu i polykání

27 Co ještě umíme Vyléčit i některé metastatické nádory oligometastázy vybraných zhoubných nádorů až 30% vyléčených Prodloužit přežití nevyléčitelných pacientů metastatický kolorektální karcinom až 4-leté přežití metastatický karcinom prsu až 5-leté přežití

28 Co zatím neumíme Minimální pokrok v léčbě určitých onemocnění glioblastom podjaterní krajina plicní nádory Žádný nový screenovatelný nádor

29 Budoucnost oboru Mírný pokrok v mezích zákona Žádný univerzální lék na rakovinu nebude nikdy existovat Mediální výstupy o pokroku v onkologii jsou z velké části PR materiály farmaceutických firem Fine-tuning molekulární diagnostika šetrnější chirurgie preciznější radioterapie cílenější (tailored) systémová léčba Další postupné zlepšování prognózy onkologických pacientů

30 A když se radiační onkolog nudí, může vymyslet třeba tohle

31 Cardiac Radiosurgery for Malignant Ventricular Tachycardia J.Cvek, R. Neuwirth, L. Knybel, L. Molenda, B. Otahal, J. Pindor, M. Fiala, M. Branny and D. Feltl Cureus 6(7): e190. doi: /cureus.190

32

33 Díky za pozornost!