Ukázka klasifikačního systému CZ-DRG: MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy

Transkript

1 Ukázka klasifikačního systému CZ-DRG: MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy Štěpán Černý, Tomáš Pavlík, Zbyněk Bortlíček, Michal Uher, Petra Kovalčíková, Martina Hlostová, Markéta Bartůňková, Jan Linda, Ladislav Dušek Nemocnice Na Homolce, Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR Institut biostatistiky a analýz, Masarykova univerzita Konference DRG Restart

2 Důležité upozornění: Prezentace obsahuje vybrané pilotní výsledky nákladového oceňování hospitalizačních případů vzešlé ze sběru dat referenčních nemocnic za rok Veškeré číselné výstupy je třeba vnímat pouze jako pilotní odhady, které budou dále procházet recenzí, validacemi a dalším kalibračním sběrem dat za rok 2017.

3 Chirurgický obor zabývající se chirurgickou léčbou srdečních onemocnění a onemocnění nitrohrudních velkých cév (aorty) Velice úzce navázán na Kardiologii, především na její invazivní větev

4 Elektivní obor Specializovaná, vysoce nákladná péče 100 % pacientů prochází JIP nejvyšší úrovně Omezený počet center, většinou regionálních Dobře měřitelné výsledky (30 denní mortalita..) Dobrá evropská i celosvětová evidence (předpokládané počty operací, registry, modely predikované mortality ) Národní kardiochirurgický registr - od 90. let. V ČR obrovský rozvoj od poloviny 90. let

5 2013: Kardiochirurgie: 12 Intervenční kardiologie 22 Elektrofyziologie a ICD: 14

6 Hlavní náplň činnosti (80%): KCH léčba ICHS Bypassová chirurgie KCH léčba chlopenních vad Umělé chlopně Dětská kardiochirurgie (cca 400 výkonů/rok) Další (viz dále)

7 Bypassy KARDIOCHIRURGIE Chlopně Bypassy

8 Bypassy Žádné implantáty Izolovaný ACB málo kardiálních komorbidit Krátké výkony (2-3 hod) Ideální pro trénink v oboru Mortalita do 2 % Morbidita % LOS na JIP obvykle do 24 Chlopně Implantáty (1-3) Kardiální komorbidity (arytmie, srd. selhání ) Korekce arytmií (ZUM) Náročné výkony (4-6 hod) Subspecializace Mortalita 4-10% Morbidita až 30 % Delší LOS na JIP (Ø 2-3 dny)

9

10

11 Od roku 2008 KVCH zařazena do DRG ALFA a péče hrazena dle DRG Kardiochirurgie - jen dva specifické markery Výkon na srdeční chlopni jakéhokoliv druhu Bypass na koronární arterii jakéhokoliv druhu

12 DRG baze pro KCH

13 DRG baze pro KCH

14 Kardiochirurgie 2010 VSV u dospělých Arytmická chirurgie Chirurgie aorty Chirurgie perikardu Chirurgie levé komory Mechanické srdeční podpory Transplantace Atd.

15 Proč kultivace DRG v KCH v r cca 15-20% zákroků KCH vůbec nebylo možné korektně vykázat (např. izolované zákroky na aortě, komorách, síních, mezisíňové přepážce apod.) - tyto výkony padaly na základě sazebníkového ( kritického ) výkonu do baze Hrudní vaskulární výkony s nejnižší RV Nemožnost rozlišování mezi jednoduchým a složitějším výkonem vykazování: při implantaci jedné chlopně stejně tak jako při výkonu na 3 chlopních při implantaci jednoho stejně tak jako 4-5 bypassů např. také při 4 bypassech, resekce výdutě levé komory a výkonu při fibrilaci síní

16 Proč kultivace DRG v KCH v r Objektivně velmi nákladná akutní léčba (Ao disekce, post IM VSD) padala do bazí s nejnižší RV Nerozlišování výkonů spojených s implantací nákladných materiálů Nedokonalá identifikace zákroků provedených jinými přístupy, představujícími alternativu k otevřenému přístupu (obecně tzv. miniinvazivní přístupy) Nemožnost sledovat rozlišení mezi primoperací a reoperací (mívají výrazně vyšší náklady) Nelze sledovat urgentnost výkonů Nemožnost statisticky sledovat náklady ve vazbě se zvolenou terapií

17 Proč kultivace DRG v KCH v r Iniciativa vzešla z NNH a ČSKVCH nikoliv od VZP či NRC Projekt získal podporu výboru ČSKVCH Kontaktováno NRC

18 Proč kultivace DRG v KCH v r Celkem 566 markerů 23 identifikuje přístup, pořadí atd. 284 výkony KCH včetně kongenitální 259 výkony CCH

19 Proč kultivace DRG v KCH v r Kompletní kód (identifikace) operace je dána unikátní kombinací markerů Markery jsou rozděleny do 5 kategorií: I. POŘADÍ OPERACE II. OPERAČNÍ PŘÍSTUP III.URGENTNOST VÝKONU IV. MIMOTĚLNÍ OBĚH, OCHRANA MYOKARDU A REKUPERACE KRVE V. VLASTNÍ VÝKON Kategorie I- IV jsou společné pro KCH a CCH Kategorie V má podkategorie které jsou specifické pro CHC a KCH

20 Proč kultivace DRG v KCH v r kód pro urgentnost (1) kód pro pořadí operace (1) kód1 kód 2 kód 3 1 nebo více zákroků kód pro přístup (1) kód(y) pro mimotělní oběh a jiné okolnosti (1-4)

21 Aortokoronární bypass

22 AVR + ACB+MAZE +DSS

23 Kultivace DRG v KCH v r Vytvořili jsme intuitivní program na bázi Excelu a distrubovali jej na všechna KCH pracoviště Umožňuje vygenerování a VYTIŠTĚNÍ seznamu markerů identifikujících jednotlivý výkon Obsahuje některé kontroly (duplicita, povinné markery atd )

24 Kultivace DRG v KCH v r Jednání v NRC (2010) Rešerše zahraničních DGR ( ) Návrh klasifikačního algoritmu - projednán na VZP (2011) Vypracování návrhu markerů a přidělení kódů ( ) Pilotní vykazování markerů paralelně se starým způsobem (2012) KCH + CCH Namapování nových markerů na staré důsledné dodržení řazení do původních bazí (2012) - KCH Začlenění do grouperu (jen markery vlastních výkonů!!!) a hrazení péče (2013) KCH Analýza prvního roku ostrého vykazování (2014) KCH + CCH

25 Kultivace DRG v KCH analýza 2014 Data VZP z roku 2013 Ve spolupráci s firmou Advanced Hospital Analytics KCH 4799 pacientů bazí 0502, 0504, 0505, 0506 (Chlopně, bypassy) (CCH 2442 pacientů bazí Výkon na břišní aortě a Jiné cévní výkony)

26 Ukazatele případů podle počtu markerů zákrok/případ (DRG výkony na chlopních)

27 Procenta případů podle počtu markerů zákroku a nemocnice (chlopně)

28 Průměrné (celkové) náklady případů podle počtu markerů zákroku a nemocnice (chlopně)

29 Náklady u případů s přesně dvěma zákroky

30 Návrh struktury DRG bází pro MDC 05

31 Sumarizace návrhu DRG bází pro MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy Výsledný návrh taxonomických jednotek: Taxonomická jednotka Systém CZ-DRG Systém IR-DRG Navýšení v CZ-DRG DRG kategorie DRG báze % DRG skupiny % Pokrytí DRG bází systému CZ-DRG daty referenčních nemocnic: Typ báze* Počet případů v datech RN 1) Počet případů v datech ZP 2) % v RN z dat ZP Celkem ,4% Typ báze I (terapeutická invazivní) ,1% Typ báze M (terapeutická miniinvazivní) ,7% Typ báze K (terapeutická bez kritického výkonu) ,0% 1) Data referenčních nemocnic (RN) za rok ) Data zdravotních pojišťoven (ZP) za rok 2016

32 Navržené DRG báze pro MDC 05 Nemoci a poruchy oběhové soustavy část 1 (seřazeno dle priority pro klasifikaci) Kód Název DRG báze Počet HP v datech RN 1) Počet HP v datech ZP 2) % v RN z dat ZP 05-I01 Zavedení dlouhodobé mechanické srdeční podpory ,0% 05-I02 Zavedení krátkodobé až střednědobé mechanické srdeční podpory ,2% 05-I03 Zavedení jiné mechanické srdeční podpory ,1% 05-M01 Katetrizační implantace aortální nebo pulmonální chlopně ,9% 05-I04 Implantace kardioverteru-defibrilátoru ,6% 05-I05 Reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci ,0% 05-I06 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci ,0% 05-I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní ,5% 05-I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně ,6% 05-I09 Náhrada aortální chlopně ,7% 05-I10 Plastika nebo jiný výkon na mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopni ,2% 05-I11 Plastika nebo jiný výkon na aortální chlopni ,8% 05-M02 Endovaskulární výkon na aortě ,2% 05-I12 Náhrada části aorty ,1% 05-I13 Rekonstrukční nebo spojkový výkon na aortě ,4% 05-I14 Chirurgický výkon na plicním řečišti ,0% 05-I15 Chirurgická ablace poruchy srdečního rytmu ,0% 05-I16 Chirurgický výkon na srdečních síních nebo komorách ,5% 05-I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách ,5% 05-I18 Odstranění nebo chirurgická drenáž perikardu ,3% 05-I19 Korekce vrozené srdeční vady na zavřeném srdci ,0% 1) Data referenčních nemocnic (RN) za rok ) Data zdravotních pojišťoven (ZP) za rok 2016

33 Klasifikační faktory používané pro klasifikaci v MDC 05 MDC 05 DRG kategorie Klasifikační faktory v MDC 05 dle CZ-DRG Hlavní diagnóza Hlavní diagnóza Hlavní diagnóza Klasifikační faktory v MDC 05 dle IR-DRG DRG báze Provedené výkony v kombinaci s hlavní diagnózou Provedené výkony v kombinaci s hlavní diagnózou využití stávajících DRG markerů z oblasti kardiochirurgie DRG skupina

34 Klasifikační faktory používané pro klasifikaci v MDC 05 MDC 05 DRG kategorie DRG báze DRG skupina Klasifikační faktory v MDC 05 dle CZ-DRG Hlavní diagnóza Hlavní diagnóza Hlavní diagnóza Provedené výkony v kombinaci s hlavní diagnózou Věk, Závažnost hlavní nebo vedlejší diagnózy, Celkové skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací, Provedení dalšího chirurgického výkonu v jiný den, Provedení srdeční katetrizace, Urgentnost výkonu, Pořadí operace, Délka UPV, Typ implantovaného kardioverterudefibrilátoru nebo kardiostimulátoru Klasifikační faktory v MDC 05 dle IR-DRG Provedené výkony v kombinaci s hlavní diagnózou Závažnost vedlejších diagnóz využití stávajících DRG markerů z oblasti kardiochirurgie

35 Ukázka rozpuštění IR-DRG bází MDC 05 do nových DRG bází dle CZ-DRG

36 Rozpuštění IR-DRG báze 0502 Výkony na srdeční chlopni se srdeční katetrizací a 0504 Výkony na srdeční chlopni bez srdeční katetrizace v klasifikačním systému CZ-DRG data RN za rok 2016 DRG báze IR-DRG 0502 Výkony na srdeční chlopni se srdeční katetrizací N: 986 Průměr celkových nákladů (Kč): Medián celkových nákladů (Kč): Výkony na srdeční chlopni bez srdeční katetrizace N: Průměr celkových nákladů (Kč): Medián celkových nákladů (Kč): M01 Katetrizační implantace aortální nebo pulmonální chlopně Celkové náklady 1) N 1) Průměr Medián I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně I09 Náhrada aortální chlopně I10 05-I11 DRG báze CZ-DRG Plastika nebo jiný výkon na mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopni Plastika nebo jiný výkon na aortální chlopni Původní kritické výkony IR-DRG bází 0502 Výkony na srdeční chlopni se srdeční katetrizací a 0504 Výkony na srdeční chlopni bez srdeční katetrizace zařazují HP v systému CZ-DRG do 6 různých DRG bází na základě náplně výkonu a počtu chlopní, na kterých byl operační výkon proveden. V IR-DRG bázích 0502 a 0504 jsou však i další kritické výkony, které jsou v systému CZ-DRG řazeny do jiných DRG bází, proto se součet HP v jednotlivých DRG bázích systému CZ-DRG liší od počtu HP v DRG bázi 0502 a ) Data referenčních nemocnic (RN) za rok 2016

37 Ukázka hodnocení distribuce kardiochirurgické péče

38 Identifikace DRG báze 05-I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách data ZP 1) za rok 2016 N = 3639 Celkový počet hospitalizačních případů v daném kraji: a více Počet hospitalizačních případů v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) 1) Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven (ZP) o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart

39 Identifikace DRG bází pro náhradu chlopně data ZP 1) za rok 2016 N = 2645 Celkový počet hospitalizačních případů (HP) v daném kraji: a více Počet HP v jednotlivých nemocnicích z DRG báze 05-I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) Počet HP v jednotlivých nemocnicích z DRG báze 05-I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) Počet HP v jednotlivých nemocnicích z DRG báze 05-I09 Náhrada aortální chlopně (čím vyšší sloupec, tím více hospitalizačních případů) 1) Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven (ZP) o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart

40 Identifikace DRG báze 05-M01 Katetrizační implantace aortální nebo pulmonální chlopně * v datech zdravotních pojišťoven n = 483* Celkový počet katetrizačních implantací aortální nebo pulmonální chlopně v daném kraji: a více Počet katetrizačních implantací aortální nebo pulmonální chlopně v jednotlivých nemocnicích (čím vyšší sloupec tím více provedených výkonů) * Datový zdroj: data zdravotních pojišťoven o akutní lůžkové péči za rok 2016 předaná ÚZIS ČR z MZČR za účelem plnění projektu DRG Restart

41 Ukázka hodnocení nákladovosti kardiochirurgické péče

42 Celkové náklady ve skupinách DRG bází 05-I05 Reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci a 05-I06 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci data RN za rok 2016 DRG báze 05-I05 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s vrozenou srdeční vadou, u kterých byla provedena její reoperace. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 2 DRG skupiny na základě pořadí provedené reoperace. DRG báze 05-I06 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s vrozenou srdeční vadou, u kterých byla provedena její primooperace. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 2 DRG skupiny na základě druhu provedené operace. DRG báze 05-I05 Reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci Navržené DRG skupiny N Průměr Medián Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hosp. (dny) Průměr 05-I05-01 Druhá a další reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci I05-02 První reoperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci Celkem DRG báze 05-I DRG báze 05-I06 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci Navržené DRG skupiny N Průměr Medián Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Medián Délka hosp. (dny) Průměr 05-I06-01 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci III-IV I06-02 Primooperace vrozené srdeční vady na otevřeném srdci I-II Celkem DRG báze 05-I Medián

43 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 05-I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní data RN za rok 2016 DRG báze 05-I07 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s onemocněním chlopně, u kterých byla provedena náhrada nebo plastika 2 a více chlopní. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 3 DRG skupiny na základě dalšího operačního výkonu provedeného v jiný den, urgentnosti výkonu, provedení srdeční katetrizace, závažnosti hlavní nebo vedlejší diagnózy a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 05-I07 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 05-I07-01 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní s dalším provedeným výkonem v jiný den nebo provedená jako urgentní výkon nebo se závažnou hlavní nebo vedlejší diagnózou nebo u pacientů s CC=4 05-I07-02 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní se srdeční katetrizací u pacientů s CC=0-3 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hosp. (dny) Průměr Medián I07-03 Náhrada nebo plastika 2 a více chlopní u pacientů s CC= Celkem DRG báze 05-I

44 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 05-I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně data RN za rok 2016 DRG báze 05-I08 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s onemocněním mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně, u kterých byla provedena její náhrada. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 2 DRG skupiny na základě dalšího operačního výkonu provedeného v jiný den, urgentnosti výkonu, závažnosti hlavní nebo vedlejší diagnózy a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 05-I08 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 05-I08-01 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně s dalším provedeným výkonem v jiný den nebo provedená jako urgentní výkon nebo s endokarditidou na pozici hlavní či vedlejší diagnózy nebo u pacientů s CC=4 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián I08-02 Náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální chlopně u pacientů s CC= Celkem DRG báze 05-I

45 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 05-I09 Náhrada aortální chlopně data RN za rok 2016 DRG báze 05-I09 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s onemocněním aortální chlopně, u kterých byla provedena její náhrada. Pro tuto DRG bázi jsou definovány 4 DRG skupiny na základě dalšího operačního výkonu provedeného v jiný den, urgentnosti výkonu, závažnosti hlavní nebo vedlejší diagnózy, provedení srdeční katetrizace a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 05-I09 Náhrada aortální chlopně Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 05-I09-01 Náhrada aortální chlopně s dalším provedeným výkonem v jiný den nebo provedená jako urgentní výkon nebo s endokarditidou na pozici hlavní nebo vedlejší diagnózy nebo u pacientů s CC=4 05-I09-02 Náhrada aortální chlopně pro onemocnění aorty u pacientů s CC=0-3 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián I09-03 Náhrada aortální chlopně se srdeční katetrizací u pacientů s CC= I09-04 Náhrada aortální chlopně u pacientů s CC= Celkem DRG báze 05-I

46 Celkové náklady na HP ve skupinách DRG báze 05-I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách data RN za rok 2016 DRG báze 05-I17 zahrnuje hospitalizační případy pacientů s vybraným onemocněním srdce, u kterých byl proveden aortokoronární bypass, případně jiný výkon na koronárních tepnách. Pro tuto DRG bázi je definováno 5 DRG skupin na základě dalšího operačního výkonu provedeného v jiný den, závažnosti hlavní diagnózy, operačního přístupu a skóre klinické závažnosti komorbidit a komplikací. DRG báze 05-I17 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách Navržené DRG skupiny N Průměr Medián 05-I17-01 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách s dalším operačním výkonem v jiný den nebo u pacientů s CC=4 05-I17-02 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách se srdeční katetrizací u pacientů s CC= I17-03 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách otevřeným přístupem pro závažnou hlavní diagnózu u pacientů s CC= I17-04 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách otevřeným přístupem u pacientů s CC=0-3 Celkové náklady (Kč) 5% percentil 95% percentil Délka hospitalizace (dny) Průměr Medián I17-05 Aortokoronární bypass nebo jiný výkon na koronárních tepnách u pacientů s CC= Celkem DRG báze 05-I

47 ZÁVĚRY Nedostatečně podrobné zmapování chirurgického oboru DRG markery v praxi přináší obtížně aplikovatelné vykazování péče Toto zmapování oboru je možné jen ve spolupráci odborné společnosti a správců klasifikačních systémů zdravotní péče Při implementaci nových klasifikačních systémů je zásadní komunikace uvnitř odborné komunity a user friendly pomůcky (blokový seznam, PC program) Tento na první pohled složitý systém je odbornou komunitou velmi dobře akceptován Register like Podrobnější mapování chirurgických výkonů poskytuje plátcům zdravotní péče více dat Jen podrobná data umožní detailnější stratifikaci péče a jemnější rozdělení do bazí (i bez nutnosti navyšovat počet bazí!!!) Dostatečně podrobné markery jsou schopné doplnit, případně tam kde nejsou zavedeny, i nahradit registry péče (nemocniční i celorepublikové)

48 Děkuji za pozornost