Minimálně invazivní přístup Kratší learning curve

Transkript

1 Pilka Radovan Gynekologicko-porodnická klinika, Lékařská fakulta, Palackého Univerzita, Fakultní nemocnice, Olomouc, přednosta: Prof.MUDr.Radovan Pilka, Ph.D.

2

3 Proč robot? Kvalitní 3-D vizualizace Stabilní obraz Kloubový systém koncových částí nástrojů Ergonomie Nižší krevní ztráty Minimálně invazivní přístup Kratší learning curve

4 Gynekologická onkologie Staging operace pro karcinom endometria včetně lymfadenektomie (obézní) Radikální hysterektomie pro karcinom děložního hrdla (nerve sparing) Stážovací lymfadenektomie, omentektomie Radikální parametrektomie Radikální trachelektomie Časné stadium karcinomu ovaria Lokalizované recidivy (játra,diafragma, omentum)

5 Staging karcinomu endometria

6 Staging karcinomu endometria Paraaortální a pánevní lymfadenektomie

7 Radikální hysterektomie pro Ca hrdla děložního Nervy šetřící radikální hysterektomie

8 Hemoglobin (g/l) Kynurenine/tryptophan ratio (mmol/mol) CRP (mg/l) Tryptophan (μmol/l) Laparotomie = větší chirurgické trauma RS LS LT C RS LS LT C 0 Day -1 Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 20 Day -1 Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day RS LS LT C RS LS LT C 80 Day -1 Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 0 Day -1 Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5

9 Dehiscence laparotomie

10 Historie gynekologické laparoskopie r Veressiho insuflační jehla r.1979 provedena první laparoskopická myomektomie: Semm (Německo) r.1981 provedena první laparoskopická appendektomie: Semm (Německo) r.1987 první laparoskopická cholecystektomie r.1989 Reich (USA) poprvé provedl laparoskopicky asistovanou hysterektomii, r.1991 Querleu (Francie) laparoskopickou lymfadenektomii r.1992 Dargent (Francie) popsal radikální Schautovu operaci v kombinaci s laparoskopií

11 Laparoskopie=velmi dlouhá learning curve Francie 2005 Pánevní lymfadenektomie Paraaortální lymfadenektomie Radikální hysterektomie Laparotomie 75% 84% 87% Laparoskopie 25% 16% 13%

12 Laparoskopie=velmi dlouhá learning curve 100 Onkogynekologická centra v ČR 90% centralizace CE 16 center osloveno 8 center odpovědělo 2010: 251 LY u Ca endometria Z toho 61 (24%) LSK % 76% Laparotomie Laparoskopie

13 Laparoskopie=velmi dlouhá learning curve Onkogynekologická centra v ČR 95% centralizace CC 17 center osloveno 17 center odpovědělo 2015: 246 radikálních hysterektomií u Ca čípku děložního Z toho 40 (18%) LSK Radikální hysterektomie u Ca cervicis uteri 2015 LR 18% 82% LSK/Robot

14 Laparoskopická radikální hysterektomie Minimálně invazivní Relativně levná Náročná learning curve!!! Ergonomie Velmi nízká penetrace v léčbě onko gynekologických pacientek!!!

15 Počty dv Hysterektomie

16 USA- rozvoj MIS Hysterektomie pro malignitu

17 Celkový počet da Vinci výkonů v ČR a SK Q 2015 Procedures Column Labels Row Labels Urology GYN General Surgery Thoracic Cardiac Vascular Head & Neck Grand Total , , , , , , , , , , , ,300 Grand Total 8, , ,051

18 Ekonomika v onkogynekologii Karcinom hrdla a těla děložního Celkem 1000 výkonů ročně 1 operace á ,- Kč Celkem ,- Kč (nutno odečíst náklady na LR a LSK) Porod Císasřský řez ,- Kč ,- Kč

19 Náklady vynakládané VZP za rok 120 milionů Kč Biologická léčba 250 milionů Kč 423 milionů Kč 1,5 miliardy Kč 2 miliardy Kč Neoprávněně předepsaná léčba odhalená revizními lékaři Příspěvek na obroučky brýlí Nedobytné pohledávky VZP Náklady na robotickou chirurgii v gynekologii Náklady na zdravotní péči celkem za rok 300 miliard Kč

20

21

22 Způsoby hrazení robotické chirurgie v gynekologii jednotlivými ZP ve FN Olomouc ,- Kč (balíčková cena) 0,- Kč v paušálu (tedy 0,- Kč) ,- Kč ,- Kč 0,- Kč

23 CSRCH ČLS JEP Česká společnost robotické chirurgie ČLS JEP Czech Society for Robotic Surgery Česká společnost robotické chirurgie ČLS JEP, organizační složka, Sokolská 31, , Praha 2 Číslo účtu /0300, IČ , DIČ: CZ V Praze dne Komplexní koncepce rozvoje roboticky asistované chirurgie v ČR. článek 1 - úvod Robotická chirurgie (RACH) je moderní progresivní metoda, která vychází z operační endoskopie, kterou převyšuje prostorovým znázorněním operačního pole a manipulačními schopností nástrojů. Robotická chirurgie posunuje limity endoskopické operační léčby v řadě oborů a u mnohých výkonů představuje jedinou alternativu v oblasti minimálně invazivní chirurgie. Indikační spektrum RACH představuje výkony vysokého stupně obtížnosti schválené jednotlivými odbornými společnostmi s důrazem na efektivní využití potenciálu robotických systémů. V ČR bylo touto metodou odoperováno od roku 2005 více než 6000 pacientů v rámci 7 Center robotické chirurgie na 8 robotických systémech, celkem v 6 odbornostech. Nejvyšší podíl na robotických výkonech má v ČR urologie, gynekologie, všeobecná chirurgie, cévní chirurgie, kardiochirurgie a iniciální zkušenosti jsou též v ORL. Komplexní koncepce rozvoje RACH v ČR pro následující období vychází z koncepčních podkladů schválených výbory odborných společností odborností využívajících robotická zařízení. článek 2 - kritéria pro vznik a status nových /stávajících center, ČSRCH podporuje zachování a činnost stávajících robotických center za předpokladu jejich efektivního působení v rámci multidisciplinárního využití robotického systému. Vznik nových robotických center bude probíhat v souladu s návrhy odborných společností -personální, technické a věcné požadavky na pracoviště a působnost či návaznost na Komplexní onkologická centra ( URO, CHIR? ), na onkogynekologická centra (GYN) a na Komplexní kardiovaskulární centra (CCH, KCH) článek 3 - optimalizace počtu robotických center s ohledem na předpokládaný nárůst počtu potenciálních pacientů indikovaných k robotickému výkonu Dle současného vývoje robotické chirurgie ve světě a v České Republice spolu se vzrůstající incidencí nádorových a kardiovaskulárních onemocnění indikovaných k roboticky asistované operačné léčbě, lze predikovat počty potenciálních pacientů vhodných k robotické chirurgické léčbě za 1 rok. Urologie cca 3650 pacientů s minimem pacientů/ centrum. Gynekologie cca 2000 pacientek s minimem pacientek na Centrum a 1 rok. Cévní chirurgie s minimem 150 pacientů na Centrum a 1rok. Kardiochirurgie s minimem pacientů na Centrum a 1 rok s potenciálem až 800 pac./rok. Této predikci odpovídá i počet navrhovaných center robotické chirurgie resp. instalací systémů: (URO ), 13 (GYN), 2 ( CCH a KCH).

24 Přehled center NOR národní onkologický registr NRHOSP národní registr hospitalizovaných Adm. data administrativní data nemocnic (systém pro využití administrativních dat bude ve všech centrech zprovozněn/aktualizován v 2. kvartále 2015) Fakultní nemocnice v Motole, V Úvalu 84, Praha 5 Motol; IČO Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, U Nemocnice 2, Praha 2; IČO Masarykův onkologický ústav v Brně, Žlutý kopec 7, Brno; IČO Nemocnice Nový Jičín, a.s., Purkyňova 2138/16, Nový Jičín; IČO Nemocnice Na Bulovce, Budínova 2, Praha 8; IČO Fakultní nemocnice Plzeň, Dr. Edvarda Beneše 1128/13, Plzeň; IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové, Sokolská 581, Hradec Králové; IČO Fakultní nemocnice s poliklinikou Ostrava, tř. 17. listopadu 1790, Ostrava 4 Poruba; IČO Fakultní nemocnice Brno, Jihlavská 20, Brno; IČO Fakultní nemocnice Olomouc, I. P. Pavlova 6, Olomouc 5; IČO Nemocnice Jihlava, p.o., Vrchlického 59, Jihlava; IČO Krajská zdravotní, a.s. Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, o.z.; IČO Krajská nemocnice T. Bati, a.s., Havlíčkovo nábřeží 600, Zlín; IČO Nemocnice České Budějovice, a.s., B. Němcové 585/54, České Budějovice; IČO NOR NRHOSP Adm. data

25 da Vinci Single Site Surgery Using da Vinci Si System with 8.5mm 3D HD endoscope Curved-instrument cannulae 5mm, non-wristed, semi-rigid instruments scope (da Vinci Single Site prototype) Instruments and accessories shown have not been approved by the FDA

26 Fluorescence Imaging on da Vinci New camera head can pass fluorescence signal Fluorescing signal overlaid with green hue in surgeon console Renal arteries - fluorescence mode (NIR) Renal Arteries in white light mode Laser Excites IC-Green and Fluoresces

27 In Vivo Microscopy Sub-micron in vivo histology Real-time functional and molecular imaging and diagnosis Tissue information (cancer, endometriosis, etc)

28 Image Guidance Pre-operative images + tracking hardware/software Rigid anatomy from pre-op to OR No-Fly surgical zones

29 Intra-operative Imaging Image Overlay 1. Generation Courtesy: Blank Children s Hospital

30 Závěr Robotická chirurgie si získala pevné postavení ve světě Robotická chirurgie má všechny výhody minimálně invazivní chirurgie (menší krevní ztráty, kratší délka hospitalizace, menší operační zátěž) a zkracuje learning curve u pokročilých endoskopických výkonů Robotická chirurgie usnadňuje tak přístup k minimálně invazivní chirurgii většímu počtu lékařů a tím i většímu počtu pacientů Robotická technologie zřejmě povede k zavádění dalších technologií zdokonalujících a zpřesňujících chirurgické výkony

31 Děkuji za pozornost