A. PŘEDMLUVA B. INFORMACE O LABORATOŘI

Transkript

1 Obsah A. PŘEDMLUVA B. INFORMACE O LABORATOŘI B. 1. IDENTIFIKACE LABORATOŘE A DŮLEŽITÉ ÚDAJE B. 2. ZÁKLADNÍ INFORMACE O LABORATOŘI B. 3. ZAMĚŘENÍ LABORATOŘE B. 4. ÚROVEŇ A STAV AKREDITACE PRACOVIŠTĚ B. 5. ORGANIZACE ODDĚLENÍ, JEHO VNITŘNÍ ČLENĚNÍ, VYBAVENÍ A OBSAZENÍ B Laboratoř OLÚ Paseka B Laboratoř Polikliniky Uničov B.5.3.Laboratoř OLÚNG Moravský Beroun B. 6. SPEKTRUM NABÍZENÝCH SLUŽEB C. MANUÁL PRO ODBĚRY PRIMÁRNÍCH VZORKŮ C. 1. ZÁKLADNÍ INFORMACE C. 2. POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ C. 3. POŽADAVKY NA URGENTNÍ VYŠETŘENÍ C. 4. ÚSTNÍ (TELEFONICKÉ) POŽADAVKY NA VYŠETŘENÍ C. 5. POUŽÍVANÝ ODBĚROVÝ SYSTÉM C. 6. PŘÍPRAVA PACIENTA PŘED VYŠETŘENÍM C. 7. IDENTIFIKACE PACIENTA NA ŽÁDANCE A OZNAČENÍ VZORKU C. 8. ODBĚR VZORKU C. 9. MNOŽSTVÍ VZORKU C. 10. NEZBYTNÉ OPERACE SE VZORKEM, STABILITA C. 11. ZÁKLADNÍ INFORMACE K BEZPEČNOSTI PŘI PRÁCI SE VZORKY C. 12. INFORMACE K DOPRAVĚ VZORKŮ C. 13. INFORMACE O ZAJIŠŤOVANÉM SVOZU BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU D. PREANALYTICKÉ PROCESY V LABORATOŘI D. 1. PŘÍJEM ŽÁDANEK A VZORKŮ D. 2. KRITERIA PRO PŘIJETÍ NEBO ODMÍTNUTÍ VADNÝCH (KOLIZNÍCH) PRIMÁRNÍCH VZORKŮ D. 3. POSTUPY PŘI NESPRÁVNÉ IDENTIFIKACI VZORKU NEBO ŽÁDANKY D. 4. INFORMACE O VYŠETŘENÍ, KTERÁ LABORATOŘ NEPROVÁDÍ D. 5. PŘEHLED SMLUVNÍCH LABORATOŘÍ E. VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ A KOMUNIKACE S LABORATOŘÍ E. 1. HLÁŠENÍ VÝSLEDKŮ V KRITICKÝCH INTERVALECH E. 2. INFORMACE O FORMÁCH VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ E. 3. TYPY NÁLEZŮ A LABORATORNÍCH ZPRÁV E. 4. VYDÁVÁNÍ VÝSLEDKŮ PŘÍMO PACIENTŮM E. 5. OPAKOVANÁ A DODATEČNÁ VYŠETŘENÍ E. 6. ZMĚNY VÝSLEDKŮ A NÁLEZŮ E. 7. INTERVALY OD DODÁNÍ VZORKU K VYDÁNÍ VÝSLEDKU E. 8. KONZULTAČNÍ ČINNOST LABORATOŘE E. 9. ZPŮSOB ŘEŠENÍ STÍŽNOSTÍ E. 10. VYDÁVÁNÍ POTŘEB LABORATOŘÍ E. 11. ÚHRADA VYŠETŘENÍ SAMOPLÁTCI F. ABECEDNÍ SEZNAM VYŠETŘENÍ F. 1. POKYNY K ZÁKLADNÍM VYŠETŘENÍM F. 2. SKUPINY METOD V ELEKTRONICKÉ ŽÁDANCE F. 3. SKUPINY METOD V OPENLIMS G. POKYNY PRO PACIENTY A ODDĚLENÍ G. 1. POKYNY PRO PACIENTY G Všeobecné pokyny před odběrem krve G Všeobecné pokyny pro odběr vzorku moče G Test na okultní krvácení ve stolici G Sběr moče G Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dospělých G Vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera u dětí G Vyšetření orálního glukózového tolerančního testu OGTT G. 2. POKYNY PRO ODDĚLENÍ G Příprava pacienta před odběrem

2 G Hlavní chyby při odběrech žilní krve G Odběr žilní krve vakuovým systémem G Odběr kapilární krve G Odběr ranního vzorku moče G Sběr moče pro bilanční studie G Odběr stolice na okultní krvácení G Orální glukózový toleranční test G Kyslíkový test H. SEZNAM PŘÍLOH H. 1. ŽÁDANKA O HEMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ H. 2. ŽÁDANKA O BIOCHEMICKÉ VYŠETŘENÍ H. 3. ŽÁDANKA O VYŠETŘENÍ MOČE H. 4. ŽÁDANKA O VYŠETŘENÍ DIABETIKA H. 5. POHYB VZORKU BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU PO LÉČEBNĚ H. 6. POHYB VZORKU BIOLOGICKÉHO MATERIÁLU PO LABORATOŘI H. 7. ALGORITMUS PRO LABORATORNÍ DIAGNOSTIKU DM U DOSPĚLÝCH - DOPORUČENÍ ČDS JEP A ČSKB JEP H. 8. ALGORITMUS PRO LABORATORNÍ DIAGNOSTIKU GESTAČNÍHO DM - DOPORUČENÍ ČDS JEP A ČSKB JEP J. SEZNAM ZKRATEK

3 A. Předmluva Vážené kolegyně, vážení kolegové, tato laboratorní příručka je věnována všem, kteří potřebují informace o našem oddělení, o naší práci a našich pracovnících. Je určena lékařům, zdravotním sestrám i pacientům. Obsahuje pokyny pro pacienty i provádějící oddělení. Jsou zde uvedeny zásady správné přípravy před odběrem krve a sběrem moče, stejně jako zásady k provádění funkčních testů, Její obsah byl koncipován v souladu s nejnovějšími požadavky na podobné dokumenty a navazuje na Laboratorní příručku z roku Doufáme, že v ní naleznete vše, co potřebujete pro naši vzájemnou spolupráci. Uvítáme veškeré připomínky, podněty a návrhy ke kterým přihlédneme při přípravě další verze. Kolektiv pracovníků Oddělení klinické biochemie OLÚ Paseka B. Informace o laboratoři B. 1. Identifikace laboratoře a důležité údaje název organizace Odborný léčebný ústav Paseka p. o. identifikační údaje typ organizace statutární zástupce organizace IČO , DIČ CZ Příspěvková organizace MUDr. Zdenka Polzerová, MBA Adresa Paseka č.145 název laboratoře Oddělení klinické biochemie Adresa OLÚ Paseka č.p.145, Umístění okruh působnosti laboratoře vedoucí klinické laboratoře lékařský garant analytický garant budova C, 1. Patro pro lůžkovou péči; pro ambulantní zařízení prim. RNDr. Jiřina Gottwaldová doc. MUDr. Petr Schneiderka,CSc. prim. RNDr. Jiřina Gottwaldová

4 B. 2. Základní informace o laboratoři Centrální pracoviště vedoucí laboratoře internet: jgottwaldova@olupaseka.cz centrální příjem biochemická laboratoř hematologická laboratoř spirometrická laboratoř Dostupnost informací laboratoř Paseka pondělí - pátek od 6:00 do 14:00 hodin laboratoř Uničov pondělí - pátek od 6:00 do 14:00 hodin Detašovaná pracoviště Laboratoř Polikliniky Uničov Laboratoř OLÚNG Moravský Beroun B. 3. Zaměření laboratoře Oddělení klinické biochemie je součástí laboratorního komplementu zdravotnického zařízení Odborný léčebný ústav Paseka p.o. OKB se zabývá biochemickým a hematologickým vyšetřením biologických materiálů humánního i animálního původu. Jedná se o základní biochemická vyšetření krevního séra a moče, základní hematologická vyšetření krve, koagulační vyšetření plasmy, imunochemická vyšetření hormonů a léků, vyšetření acidobazické rovnováhy organismu a screeningová spirometrická vyšetření dechových funkcí. Zajišťuje odběry biologického materiálu a konzultační služby. B. 4. Úroveň a stav akreditace pracoviště OKB OLÚ Paseka, p.o. je zapojeno do programu zvyšování kvality ve zdravotnictví garantovaném MZ ČR. Je evidováno v Registru klinických laboratoří, splnilo základní technické a personální požadavky pro vstup do tohoto registru a obdrželo Osvědčení o úspěšném splnění podmínek Auditu I NASKL při ČLS JEP. Cílovým stavem je získání Osvědčení o splnění podmínek Auditu II NASKL při ČLS JEP.

5 B. 5. Organizace oddělení, jeho vnitřní členění, vybavení a obsazení OLÚ Paseka poskytuje následnou lůžkovou i ambulantní péči. OKB je organizační jednotkou, která zajišťuje denní provoz s přesně definovaným spektrem akutních, rutinních a specializovaných vyšetření. Organizačně je oddělení uspořádáno do celků: Laboratoř OLÚ Paseka úsek klinické biochemie, hematologie, imunochemie, spirometrie Laboratoř Polikliniky Uničov úsek klinické biochemie, hematologie a imunochemie Laboratoř OLÚNG Moravský Beroun - úsek klinické biochemie, hematologie a imunochemie Spádová oblast laboratoře a rozsah vyšetření jsou dány požadavky spolupracujících zdravotnických zařízení - praktičtí lékaři a odborní lékaři specialisté Uničovska a okolí Moravského Berouna. Svoz biologického materiálu je zajištěn ve spolupráci s provozním úsekem OLÚ Paseka. B Laboratoř OLÚ Paseka pondělí pátek 06:00 15:00 hod. 06:00 07:00 vydávání odběrových potřeb pro oddělení 06:00 08:00 odběry, příjem ranních rutinních odběrů, statimových odběrů: zpracování materiálu, provedení analýz a kompletace výsledkových listů, hlášení statimových a patologických výsledků 06:00 11:30 příjem a zpracování rutinních odběrů z lůžkových oddělení a ze svozů biologického materiálu od 11:30 pouze příjem materiálu pro vyšetření statimová 11:30 12:30 kompletace výsledků rutinních vyšetření a výdej výsledkových listů 13:30 14:30 Vydávání odběrových potřeb pro oddělení a výdej výsledkových listů Pracovníci: 2 vysokoškoláci, 2 laborantky, 1 zdravotní sestra, Vybavení: biochemický analyzátor DIMENSION Xpand (Siemens) imunochemický analyzátor ELECSYS 2010 (Roche) hematologický analyzátor Cell-Dyn Ruby (Abbott) koagulometr CA 530 (Sysmex) analyzátor ABR Stat Profile (Nova) močový analyzátor Uriscan (YD Electronics) mikroskopy (Olympus a Nikon) centrifuga minispin (Eppendorf) centrifuga B4i (Jouan)

6 B Laboratoř Polikliniky Uničov pondělí pátek 06:00 15:00 hod. 06:00 14:00 odběry, příjem ranních rutinních odběrů, statimových odběrů: zpracování materiálu, provedení analýz a kompletace výsledkových listů, hlášení statimových a patologických výsledků 11:30 15:00 kompletace výsledků rutinních vyšetření a výdej výsledkových listů Pracovníci: 2 vysokoškoláci, 2 laborantky, 1 sanitářka pro laboratoř Vybavení: biochemický analyzátor Integra 400 (Roche) imunochemický analyzátor ELECSYS 2010 (Roche) hematologický analyzátor XT 1800 (Sysmex) koagulometr Amax Destini (Trinity) močový analyzátor Uriscan (YD Electronics) močový analyzátor IRIS iq 200 Select (IRIS International) mikroskopy (Olympus a Nikon) centrifuga minispin (Eppendorf) centrifuga B4i (Jouan) B Laboratoř OLÚNG Moravský Beroun pondělí pátek 06:00 15:00 hod. 06:00 14:00 odběry, příjem ranních rutinních odběrů, statimových odběrů: zpracování materiálu, provedení analýz a kompletace výsledkových listů, hlášení statimových a patologických výsledků 11:30 15:00 kompletace výsledků rutinních vyšetření a výdej výsledkových listů Pracovníci:1 vysokoškolák, 1 laborantka Vybavení: biochemický analyzátor Integra 400 (Roche) imunochemický analyzátor ELECSYS 2010 (Roche) hematologický analyzátor KX 21 (Sysmex) koagulometr CM4 (Benk Electronic) mikroskop (Meopta) centrifuga Espresso (Trigon) centrifuga K23D (VEB MLW Leipzig)

7 B. 6. Spektrum nabízených služeb OKB OLÚ Paseka poskytuje: základní biochemická vyšetření běžně získávaných biologických materiálů (krev, moč, další tělesné tekutiny a biologické materiály), základní hematologická a koagulační vyšetření krve, specializovaná biochemická vyšetření (stanovení hormonů, nádorových markerů, kostních markerů, lékových koncentrací, protilátek, složek humorální imunity, proteinových frakcí a dalších vyšetření v různých biologických materiálech, funkční testy - včetně přesných návodů pro jejich provedení), vyšetření pro veterinární účely, související logistické služby spojené s laboratorním vyšetřováním (odběry materiálu, transport materiálu včetně svozu materiálu ze spádové oblasti), komplexní bezpečný a zajištěný přístup k datům a jejich vhodné zpracování v laboratorním informačním systému předání výsledků v elektronické podobě seznam vyšetření viz: LP F. Abecední seznam vyšetření

8 C. Manuál pro odběry primárních vzorků C. 1. Základní informace Základní informace o odběrech primárních vzorků na jednotlivá vyšetření viz: LP F. Abecední seznam vyšetření Základní informace a pokyny pro pacienty viz: LP G.1. Pokyny pro pacienty Základní informace a pokyny pro oddělení viz: LP G.2. Pokyny pro oddělení Vyplnění požadavkového listu viz: LP C.07. Identifikace pacienta a označení vzorku Identifikace primárního vzorku viz: LP C.07. Identifikace pacienta a označení vzorku Popis odběrových nádobek pro primární vzorky (včetně přísad) viz LP C.05. Používaný odběrový systém Typ primárního vzorku a množství, které se má odebrat viz: LP C.09. Množství vzorku Instrukce týkající se časových limitů pro požadování dodatečných analýz viz: LP E.05. Opakovaná a dodatečná vyšetření Další dokumenty kapitoly C: LP C.02. Požadavky na vyšetření LP C.03. Požadavky na urgentní vyšetření LP C.04. Ústní požadavky na vyšetření LP C.05. Používaný odběrový systém LP C.06. Příprava pacienta před vyšetřen LP C.07. Identifikace pacienta a označení vzo LP C.08. Odběr vzorku LP C.09. Množství vzorku LP C.10. Nezbytné operace se vzorkem, stabil. LP C.11. Základní informace k bezpečnosti LP C.12. Informace k dopravě vzorků LP C.13. Informace o zajišťovaném svozu vzork C. 2. Požadavky na vyšetření a) Základním požadavkovým listem je barevný formulář žádanky OKB formátu A4 obr. 1 požadavkový list je určen pro současné dodání více materiálů, vyšetření označená červeným čtverečkem zahrnují nabídku vyšetření, která se odebírají do odběrové zkumavky, jedná se o vyšetření ze séra vyšetření označená fialovým čtverečkem zahrnují nabídku vyšetření, která se odebírají do odběrové zkumavky Vacuette s fialovým uzávěrem, jedná se o hematologická vyšetření a dále vyšetření z plné krve (např. glykovaný hemoglobin) vyšetření označená modrým čtverečkem zahrnují nabídku vyšetření, která se odebírají do odběrové zkumavky Vacuette s modrým uzávěrem, jedná se o hemokoagulační vyšetření vyšetření označená šedým čtverečkem zahrnují nabídku vyšetření, která se odebírají do odběrové zkumavky Vacuette s šedým uzávěrem, jedná se vyšetření glukózy v plazmě a OGTT vyšetření označená žlutým čtverečkem zahrnují nabídku vyšetření, která se odebírají do odběrové zkumavky Sarstedt se žlutým uzávěrem, jedná se o vyšetření moče vyšetření označená černým čtverečkem zahrnují nabídku vyšetření, která se odebírají do odběrové zkumavky Vacuette s černým uzávěrem, jedná se vyšetření sedimentace kapilární odběry (glykémie, ABR) provádí laboratoř čísla vlevo od názvu vyšetření jsou vnitřní laboratorní čísla metod, pouze pro potřeby laboratoře Základní identifikační znaky požadované a povinně uváděné na požadavkovém listu (žádance): kód pojišťovny pojištěnce (pacienta) číslo pojištěnce - pacienta (rodné číslo, číslo pojistky u cizinců) příjmení, jméno a tituly pacienta

9 základní a další diagnózy pacienta věk v rocích a pohlaví pacienta v situacích, kdy nejsou jednoznačně určena číslem pojištěnce datum a čas odběru (datum a čas přijetí vzorku laboratoří je automaticky evidován laboratorním informačním systémem po přijetí žádanky) identifikace objednavatele (podpis a razítko, které musí obsahovat údaje - ústav, oddělení, jméno lékaře, IČP, IČZ, odbornost) nejsou-li tyto údaje vyplněny v horní části žádanky kontakt na objednavatele - adresa, telefon nebo jiné spojení (není-li adresa a telefon uvedena na razítku, je nutné kontakt specifikovat v položkách žádanky Oddělení, Lékař, Telefon) urgentnost dodání (požadavek se vyznačí vykřížkováním kolonky) identifikace osoby provádějící odběr (podpis) požadovaná vyšetření (vázaná k dodanému vzorku nebo k dodaným vzorkům) Identifikace novorozence Vyšetření krve novorozence včetně pupečníkové krve se nesmí požadovat na žádance s identifikačními údaji matky! Na žádance pro novorozence musí být uvedeno jeho rodné číslo, pokud není známo, pak maximální množství známých údajů, nejméně však datum narození a příjmení, případně označení A, B u dvojčat. Laboratorní informační systém vygeneruje náhradní rodné číslo, pod kterým budou dostupné laboratorní nálezy. Po získání platného rodného čísla budou výsledky uložené pod generovaným rodným číslem navázány na platné rodné číslo. Nepovinné, fakultativní údaje: Na žádance lze uvést doplňující klinické informace týkající se pacienta a vyšetření (pro interpretační účely), popis typu primárního vzorku a případně i anatomická specifikace místa odběru respektive podmínek, za kterých byl odběr realizován (např.: s manžetou - bez manžety, vleže - vsedě, s blíže specifikovanou zátěží atd.), datum a čas zahájení transportu vzorku do laboratoře (doporučený údaj) a další informace. V případě potřeby je nutné tyto informace sdělit separátně. Kromě tohoto předepsaného formuláře se připouští použití následující dokumentace: formulář VZP 06 podle platné metodiky VZP. Je bez předtisku a požadavky se vyplňují vepsáním. formulář žádanka o biochemické vyšetření diabetika (obr. 2) formulář žádanka o hematologické vyšetření krve a plazmy (obr. 3) formulář žádanka o chemické a morfologické vyšetření moče (obr. 4) Nevyžaduje se kopie požadavkového listu, OKB skladuje požadavkové listy po předepsanou dobu. Laboratoř: nesmí přijmout žádanku ambulantního pacienta s razítkem lůžkového oddělení (odbornost H) nebo jednotek intenzivní péče (odbornost I). Tyto odbornosti se zvláštním způsobem evidují, stejně jako agregované výkony. Současně upozorňujeme, že není přípustné užívat pro hospitalizované pacienty žádanky s razítkem ambulance. nesmí přijmout žádanku s razítkem lékaře odbornosti 002 (pracoviště praktického lékaře pro děti a dorost) nebo 301 (pracoviště pediatrie) u pacientů ve věku 19 let a starších. Opačně tedy požadavek na vyšetření dítěte od lékaře nepediatra - může být přijat pouze tehdy, když je věk dítěte nad 10 let. nesmí přijmout žádanku pro muže s razítkem odbornosti 603 a 604 (gynekologie). Postup při odmítnutí vzorku viz: LP D.2. Kriteria přijetí nebo odmítnutí vzork Postup při nesprávné identifikaci viz: LP D.3. Postupy při nesprávné identifikaci vzorku NIS MEDEA umožňuje zaslat požadavky na vyšetření prostřednictvím elektronické žádanky požadavky zadává lékař v záložce Chorobopis/Žádanka/Přidat zvolí zadávání v žádance (označí požadovaného vyšetření) nebo Skupiny metod (označí zvolené skupiny metod) viz: LP F.2. Skupiny metod v elektronické žádance vyznačí datum a čas na který vyšetření objednává uložením požadavků jsou tyto odeslány do LIS

10 C. 3. Požadavky na urgentní vyšetření Obecné pokyny 1. Indikace akutních vyšetření je omezena jen na určité případy. V lůžkových zařízeních u nemocných právě přijatých v těžkém stavu u hospitalizovaných při náhlé změně zdravotního stavu nebo při radikální změně léčebného postupu napojených na přístrojovou techniku nebo řízení fyziologických funkcí (kupř. na jednotkách intenzívní péče) před naléhavým operačním výkonem, kdy anestézie nebo samotný výkon vyžadují neodkladné biochemické vyšetření. V ambulantní složce u nemocných v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo při lékařské návštěvní službě, a to tehdy, když by výsledek akutního vyšetření mohl bezprostředně ovlivnit péči o nemocného. Pokud ošetřující lékař zjistí závažný biochemický nález, je povinen zajistit jeho předání při hospitalizaci nebo překladu na jiné oddělení. 2. Biologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán s příslušnou dokumentací do oddělení klinické biochemie neprodleně po odběru. 3. Po přejímce materiálu a žádanky pověřený pracovník oddělení klinické biochemie neprodleně provede analýzu. Výsledky urgentních vyšetření se sdělují telefonicky a vydávají se v podobě výsledkového listu ihned po lékařské kontrole. C. 4. Ústní (telefonické) požadavky na vyšetření Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: dodatečná vyšetření požadovaná akutně (STATIM) budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Dodatečný požadavkový list (žádanka) musí být vždy po telefonickém objednání urychleně doručen do laboratoře. dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně lze telefonicky doobjednat, ale budou provedena až po doručení dodatečného požadavkového listu do laboratoře. dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané stabilitou analytu v biologickém materiálu. V tabulce jsou uvedeny nejméně stabilní analyty nebo testy s maximální dobou možného doobjednání vyšetření od doby odběru. možnost provedení krevního nátěru 4 hodiny krevní obraz (retikulocyty) 6 hodin bilirubin uložený bez přístupu světla 12 hodin glykemie 1 hodina PT (Quickův čas) 4 hodiny při teplotě C APTT 2 hodiny při teplotě C Na, K, Cl 4 hodiny Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku. Analýzy v této tabulce neuvedené lze doobjednat do 72 hodin od odběru (tj. po dobu, kdy OKB skladuje vzorky pro dodatečné analýzy při +4 až +8 C).

11 C. 5. Používaný odběrový systém Srážlivá žilní krev Nesrážlivá žilní krev (EDTA) Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 10 ) Nesrážlivá žilní krev pro získání plazmy (heparin litný) Nesrážlivá žilní krev (citrát 1 : 5) Nesrážlivá žilní krev (EDTA, fluorid sodný) Typ odběrového materiálu Plastová zkumavka (Vacuette - červený uzávěr, 6 ml) Typ odběrového materiálu Plastová zkumavka + kalium EDTA (Vacuette - fialový uzávěr, 2 ml) Plastová zkumavka s citrátem (1 : 10) (Vacuette modrý uzávěr, 2 ml) Plastová zkumavka s heparinem litným (Vacuette zelený uzávěr, 2 ml) Plastová zkumavka s citrátem (1 : 5) (Vacuette - černý uzávěr) Plastová zkumavka (EDTA, NaF) (Vacuette šedý uzávěr, 2 ml) Příklad použití Běžná biochemická vyšetření Příklad použití Krevní obraz, diferenciální rozpočet leukocytů, retikulocyty, glykovaný hemoglobin, amoniak PT (Quickův test), fibrinogen, APTT, D-dimery Biochemické vyšetření u heparinizovaných nemocných (nevhodné pro některé analyty - výčet analýz uveden pod tabulkou) Sedimentace za 1 hodinu Sedimentace za 2 hodiny Glykémie Typ odběrového materiálu Příklad použití Nesrážlivá kapilární krev (heparin litný) Kapilára s heparinem litným Acidobazická rovnováha Nesrážlivá kapilární krev (EDTA, NaF) Microvette Sarstedt - žlutý uzávěr ( EDTA, fluorid sodný, 1,5 ml) Glykémie Odběr moče na základní vyšetření Typ odběrového materiálu Kalibrovaná plastová zkumavka (Sarstedt - žlutý uzávěr) Příklad použití Vyšetření moče a močového sedimentu Sběr moče Plastová sběrná láhev, bez konzervace Běžná biochemická analýza moče Odběr stolice Plastová zkumavka na odběr stolice Okultní krvácení Analýzy nevhodné pro odběr do zkumavek s heparinem lithným (Vacuette, zelený uzávěr): elektroforéza bílkovin anti TSH (TRAK) alfa-1-fetoprotein (AFP) tkáňový polypeptidový antigen (TPA) volný estriol anti GAD ( protilátky proti dekarboxyláze kys.glutamové) CA 19-9 anti borrelia burgd. lithium

12 C. 6. Příprava pacienta před vyšetřením Odběr nalačno Ranní moč Sběr moče Stolice na okultní krvácení Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno. Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Jinak nutno uvést podávané léky na průvodce. Ráno před odběrem nemá trpět žízní. Je vhodné, napije-li se pacient před odběrem 1/4 l čaje (vody). Pokud nebude vyšetřována glykémie a pacient nemá diabetes, může si čaj i velmi slabě osladit. Střední proud moče po omytí zevního genitálu. Zkumavku označit nálepkou se jménem a celým rodným číslem. Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi 3/4 litru tekutin (voda nebo minerální voda). 3 dny před začátkem a po dobu testování jíst co nejvíce potravin obsahujících vlákninu ( zelenina,celozrnný chléb,ořechy ),vynechat polosyrové nebo syrové masné výrobky a salámy, nepoužívat léky a vitamíny s obsahem vitamínu C a železa, acetylsalicylovou kyselinu zejména v kombinaci s alkoholem. Je nutné vyloučit krvácení z nosu, po extrakci zubu, z dásní, hemeroidů, nevyšetřuje se během a těsně po menzes. Odběr vzorků stolice jednorázový nebo po 3 následující stolice (zpravidla po tři následující dny ) Podrobné pokyny viz: LP G.1. Pokyny pro pacienty, LP G.2. Pokyny pro oddělení C. 7. Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Vzorky pacientů určené k analýze bez pozitivní identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat. Po kontrole přijatého materiálu a požadavkového listu jsou identifikační znaky pacienta z požadavkového listu zadány do laboratorního informačního systému, zadanému vzorku je automaticky přiřazeno laboratorní číslo, které je softwarem laboratorního informačního systému a tiskárnou čárových kódů zpracováno ve specifický nezaměnitelný čárový kód vytištěný na identifikačním štítku (obsahuje čárový kód, jméno pacienta, rodné číslo, přiřazené laboratorní číslo, typ materiálu, označení urgentnosti požadavku, zařazení do laboratorního bloku). Tento kód je po kontrole údajů štítku z tiskárny a štítku zkumavky nalepen na primární zkumavku se vzorkem. Tak je zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavky s materiálem (primární vzorek). Přiřazené laboratorní číslo je vytištěno na výsledkovém listu v komentáři k výsledku. Pro alikvotované vzorky (rozdělené na části určené k samostatným analýzám) je ihned po zadání požadavků tištěn příslušný počet čárových kódů k jednomu laboratornímu číslu, pro jednoho pacienta je připraven příslušný počet potřebných zkumavek. Popis žádanky a práce se žádankou viz LP C.02. Požadavky na vyšetření

13 C. 8. Odběr vzorku Odběr žilní krve Odběr kapilární krve Odběr kapilární krve pro ABR Odběr ranního vzorku moče Sběr moče obecně Stolice na okultní krvácení Stolice na detekci lidského hemoglobinu Odběr venózní krve provádíme většinou ráno, obvykle nalačno. Při použití vakuových systémů se vloží vhodná jehla do držáku, palcem ve vzdálenosti 2 až 5 cm pod místem odběru se stabilizuje poloha žíly, provede se venepunkce a teprve potom se postupně nasazují vhodné zkumavky. Vakuová zkumavka se nesmí nasadit na vnitřní jehlu držáku před venepunkcí, protože by se vakuum ve zkumavce zrušilo. Jakmile krev začne pomocí vakua vtékat do zkumavky, lze odstranit turniket. Je-li ve vakuované zkumavce protisrážlivé nebo stabilizační činidlo, musí se zabránit styku tohoto činidla s víčkem zkumavky nebo případnému zpětnému nasátí krve s činidlem do žilního systému. Vakuum ve zkumavce zajistí jak přiměřené naplnění zkumavky, tak správný poměr krve a protisrážlivého činidla. Jednotlivé zkumavky s přídatnými činidly je nutno bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením. Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: - zkumavka pro hemokultury - zkumavky bez přísad - zkumavky pro hemokoagulaci - ostatní zkumavky s přísadami Pro stanovení glykémie provádějí odběr kapilární nebo venózní krve laborantky. Odběry na stanovení ranní glykémie se odebírají zásadně na lačno, odběry na stanovení glykémie určené k vyšetření glykemického profilu se provádějí během dne s přesným udáním času odběru. Pro stanovení krevních plynů je potřeba dodržovat tyto zásady: Odběr se provádí z ušního lalůčku po jeho arterializaci (ušní lalůček se tře dvěma prsty Finalgonem po dobu asi 5 min.). První kapka krve se setře. Lehkým tlakem v okolí místa vpichu se vytvoří další kapka. Ke kapce se přiloží kapilára, do které se při vhodném sklonu krev sama nasává. Krev z vpichu musí volně odtékat, kapiláru nasazujeme těsně k rance. Krev v kapiláře musí být zcela bez bublin. Po naplnění kapiláry se do kapiláry vloží 1 drátek, kapilára se uzavře na obou koncích zátkami a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Drátek se v kapiláře ponechá. Krev odebraná na acidobazickou rovnováhu musí být vyšetřena ihned. Pokud jsou kapiláry uloženy v polystyrénové krabičce, ve které je pouzdro s tajícím ledem a nebo v lednici při 4-8 stupních Celsia, je nutno vyšetření provést do minut. Provádí se pouze po poučení pacienta, je nutné zabránit kontaminaci moče. Provádí se pouze u důkladně poučeného pacienta. Při celodenním sběru se pacient ráno (obvykle v 6:00 hodin) vymočí mimo sběrnou nádobu do záchodu, nikoli do sběrné nádoby!) a teprve od této doby bude veškerou další moč (i při stolici) sbírat do lahve. Po uplynutí doby sběru se do sběrné láhve vymočí naposledy (tj. následující den opět v 6:00 hodin). Pokud má být sběr rozdělen na kratší intervaly (12, 8, 6, 3 hodiny) postupuje se analogicky a na každé sběrné nádobě musí být označení doby sběru s přesností na minuty. Uzavřenou sběrnou nádobu označit jménem a celým rodným číslem. Do laboratoře se dodává vždy celý objem moče. Pro bilanční sledování i pro přesnější posouzení renálních funkcí je bezpodmínečně nutné zachytit veškerou moč a také extrarenální ztráty, pokud jsou větší než 100 ml za 24 hodin. Podrobnější informace o jednotlivých typech sběru moče v pokynech - "G" Odběr malého vzorku stolice (velikosti přibližně čočky) ze tří různých míst stolice a následné rozetření( pomocí přiložené špachtle) do přísl.políček testovacího psaníčka (vydává OKB) Odběr do speciálních odběrových zkumavek (vydává OKB) - vyjmout tyčinku z odběrové zkumavky, nabrat malá množství stolice z několika různých míst vzorku, vložit tyčinku s nabranými vzorky stolice do odběrové zkumavky, pevně uzavřít uzávěr a řádně protřepat Podrobné informace a pokyny pro pacienty a oddělení viz: LP G.1. Pokyny pro pacienty LP G.2. Pokyny pro oddělení Podrobné informace k jednotlivým laboratorním položkám viz: LP F. Abecední seznam vyšetření

14 C. 9. Množství vzorku Doporučené množství plné krve nebo moče při primárním odběru Klinická biochemie (pro 20 až 25 rutinních analytů) Speciální analyty (imunostanovení - hormony) Krevní plyny (arteriální či venózní krev) Hematologie Hemokoagulace rutinní Trombofilní markery Moč (chemické a morfologické vyšetření) 4 až 5 ml krve Vždy 1 ml krve pro každé 3 až 4 stanovované analyty 1 ml krve 2 až 3 ml EDTA krve 1 až 3 ml citrátové krve nutné dodržení poměru krve a citrátu 5 ml citrátové krve - nutné dodržení poměru krve a citrátu 10 ml (u malých dětí 5 ml) Množství krve pro metody prováděné z nesrážlivé krve se řídí nutností dodržení poměru krve a protisrážlivého činidla. Při použití vakuových systémů je správný objem zajištěn. Při odběru pístovým způsobem je nutné dodržet pokyn výrobce o množství vzorku - na zkumavce ryska, po kterou má být naplněna. Při odběrech pro koagulační vyšetření je poměr stanoven pro hematokrit 0,25 až 0,60. Pro vzorky s odlišným hematokritem se pro určení správného množství antikoagulační přísady užívá tohoto přepočtu: K = 1 - Hct x P 5,95 - Hct kde: K objem 0,106 mol citrátu sodného, který přidáme k odebranému objemu plné krve P objem odebrané plné krve Hct hematokrit Tímto vzorcem vypočteme množství citrátu potřebné k antikoagulačnímu působení v odebraném množství plné krve s abnormálním hematokritem. Tuto zásadu je obtížné dodržet u vakuových systémů. C. 10. Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Transport primárních vzorků do laboratoře z lůžkových oddělení Transport primárních vzorků z lůžkových oddělení OLÚ si zajišťují oddělení sama. Veškeré nesrovnalosti týkající se odebraného materiálu nebo dokumentace řeší pracovník laboratoře telefonicky ihned se zdravotnickým personálem příslušného oddělení, nikoliv s pomocným zdravotnickým personálem provádějícím transport vzorku do laboratoře (vojáci civilní služby, sanitárky). Materiál na všechna statimová vyšetření je nutno předat na OKB osobně! Transport primárních vzorků do laboratoře svozem biologického materiálu Svoz biologického materiálu od ambulantních lékařů je prováděn tak, aby byly dodrženy časové limity pro stabilitu analytů viz: LP C.13. Informace o zajišťovaném svozu vzorků. Odebraný biologický materiál je uložen společně s dokumentací v uzavíratelných plastových nádobách, každá ambulance má svou transportní nádobu. V laboratořích OKB se dovezený materiál třídí tak, aby odběry určené pro mikrobiologickou a cytologickou laboratoř a transfúzní oddělení byly ihned odvezeny na místo určení. Materiál pro biochemická a hematologická vyšetření je postupně přijímán, označen a tříděn pro další předanalytické úpravy (centrifugace krve, alkalizace-acidifikace moče, atd.) nebo analýzy. Další informace k přepravě vzorků viz:lp C.12. Informace k dopravě vzorků Podrobné informace k jednotlivým vyšetřením viz: LP F. Abecední seznam vyšetření

15 C. 11. Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Obecné zásady strategie bezpečnosti práce s biologickým materiálem jsou obsaženy ve Vyhlášce Ministerstva zdravotnictví č. 195/2005 Sb., kterou se upravují podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění a hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení a ústavů sociální péče. Na základě této směrnice byly stanoveny tyto zásady pro bezpečnost práce s biologickým materiálem: - každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční - žádanky ani vnější strana zkumavky nesmí být kontaminovány biologickým materiálem toto je důvodem k odmítnutí vzorku - vzorky od pacientů s přenosným virovým onemocněním či multirezistentní nosokomiální nákazou mají být viditelně označeny - vzorky jsou přepravovány v uzavřených zkumavkách, které jsou vloženy do stojánku nebo přepravního kontejneru tak, aby během přepravy vzorku do laboratoře nemohlo dojít k rozlití, potřísnění biologickým materiálem nebo jinému znehodnocení vzorku. OKB a všechny spolupracující subjekty jsou povinny tyto pokyny aplikovat v plném rozsahu. C. 12. Informace k dopravě vzorků Zkumavky s materiálem musí být zasílány uzavřené co nejdříve po odběru. Vzorek po odběru nesmí být bez předchozí úpravy (centrifugace) skladován do druhého dne v lednici. U citlivých analýz je nutné dodržet maximální časy stability, vzorky doručené po jejím uplynutí nebudou analyzovány. Při plánování času odběru pacienta před svozem vzorků je nutné počítat s rezervou pro dopravu a příjem vzorku na OKB. Při extrémních vnějších teplotách je nutné zajistit transport vzorku v boxech zamezujících znehodnocení vzorku mrazem nebo horkem (chladicí vložka v létě, vytemperování boxu za laboratorní teploty v zimě). Podrobné informace ke každému analytu viz: LP F. Abecední seznam vyšetření další informace viz: LP C.10. Nezbytné operace se vzorkem, stabilita vzorku LP C.13. Informace o zajišťovaném svozu vzorků C. 13. Informace o zajišťovaném svozu biologického materiálu Svoz biologického materiálu je zajišťován pro ordinace lékařů ve všedních dnech. Na centrální pracoviště OKB je dopraven veškerý biologický materiál předaný v těchto ordinacích. Materiál je roztříděn podle typu (materiál pro biochemickou, hematologickou, mikrobiologickou, cytologickou, histologickou laboratoř a transfúzní oddělení) a předán jednotlivým laboratořím ke zpracování. Materiál pro OKB dodaný do 14:00 hodin je zpracován v den odběru. Výsledky biochemických a hematologických vyšetření jsou distribuovány lékařům elektronicky ihned po jejich uvolnění, písemný výsledkový list je dodán prostřednictvím svozu následující svozový den. Svoz zajišťuje i dodání požadovaných odběrových potřeb a požadavkových listů viz: LP E.10. Vydávání potřeb laboratoří Svoz materiálu z ambulancí Svoz zajišťuje automobil OLÚ Paseka dle vypracovaných pravidelných tras: Automobil vyjíždí v 8:00 až 8:30 hodin, návrat 10:00 až 10:30 hodin. Materiál je po odebrání v ambulanci vložen se žádankami do plastové uzavíratelné dózy. Řidič sanity vyzvedne v ambulanci tuto dózu a odevzdá prázdnou na příští den. Dózy jsou převáženy v termokontejnerech s chladící vložkou. Po přivezení na OKB je materiál kontrolován a tříděn. Materiál pro OKB je předán k dalšímu zpracování, materiál pro jiné laboratoře (mikrobiologie, patologie, cytologie, a transfúzní oddělení) je po roztřídění dopraven do příslušných laboratoří jedním ze svozových vozidel. Technickou problematiku svozu, stejně jako všechny změny v ordinačních hodinách, případně další požadavky na svoz materiálu mohou lékaři konzultovat na telefonním čísle (vedoucí OKB OLÚ Paseka).

16 D. Preanalytické procesy v laboratoři D. 1. Příjem žádanek a vzorků Identifikace pacienta na biologickém materiálu Nezbytnou identifikaci biologického materiálu před přidělením laboratorního čísla (kódu) tvoří nejméně příjmení pacienta a číslo pojištěnce (rodné číslo), jinak je nutné materiál odmítnout (viz dále), případně označení pořadí vzorku římskou číslicí v rámci jednoho dne nebo jiný vhodný způsob podrobnější identifikace biologického materiálu. Pokud je nádoba s biologickým materiálem označena z uvedených povinných identifikačních znaků pouze jménem pacienta, laboratoř ji může přijmout za předpokladu, že je jednoznačně připojena k žádance s kompletní identifikací pacienta (přilepením, v uzavřeném obalu a podobně). Výjimku tvoří nemocní, u nichž není kompletní identifikace k dispozici (neznámé osoby nebo osoby, u nichž jsou k dispozici povinné identifikační znaky jen v částečném rozsahu). Odesílající oddělení je povinno srozumitelně o této skutečnosti informovat laboratoř a zajistit nezaměnitelnost biologického materiálu a dokumentace. Jiný způsob označení biologického materiálu se nepřipouští, resp. je důvodem pro odmítnutí. Identifikace novorozence Vyšetření krve novorozence včetně pupečníkové krve se nesmí požadovat na žádance s identifikačními údaji matky! Na žádance pro novorozence musí být uvedeno jeho rodné číslo, pokud není známo, pak maximální množství známých údajů, nejméně však datum narození a příjmení, případně označení A, B u dvojčat. Laboratorní informační systém vygeneruje náhradní rodné číslo, pod kterým budou dostupné laboratorní nálezy. Po získání platného rodného čísla budou výsledky uložené pod generovaným rodným číslem navázány na platné rodné číslo. Zásady pro odesílání biologického materiálu a žádanek do laboratoří OLÚ Paseka Při odesílání biologického materiálu s příslušnou dokumentací do laboratoří OLÚ Paseka platí následující zásady. Odesílá se zásadně 1 žádanka + 1 nádoba s biologickým materiálem 1 žádanka + více biologických materiálů, podmínkou je však současné dodání všech materiálů a srozumitelná informace na požadavkovém listu, nesmí přitom být ale překročen doporučený interval mezi odběrem a dodáním do laboratoře 1 žádanka + vzorky plánovaného profilu hospitalizovaného (výjimečně ambulantního) diabetika v hodinách 06:00, 11:00, (případně 15:00), 17:00 (případně 21:00 a 24:00), vzorky se dodávají postupně do laboratoře, žádanka je dodána s prvním vzorkem 1 žádanka + vzorky profilu ambulantního diabetika (samoodběry) v hodinách uvedených na žádance, všechny materiály se dodají současně se žádankou po dokončení samoodběrů. Materiál na OKB lze dodat bez žádanky pouze v jediném případě - při glykemickém profilu hospitalizovaných diabetiků. Ve všech ostatních případech se materiály dodávají současně s požadavkovým listem (žádankou), vzhledem ke stabilitě krve obvykle 1 žádanka + 1 materiál.

17 D. 2. Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných (kolizních) primárních vzorků Důvody pro odmítnutí biologického materiálu a/nebo požadavkového listu v laboratoři Odmítnout lze žádanku s biologickým materiálem, na které chybí nebo jsou nečitelné základní údaje pro styk se zdravotní pojišťovnou (číslo pojištěnce, příjmení a jméno, typ zdravotní pojišťovny, IČZ odesílajícího lékaře nebo pracoviště, základní diagnóza) a není možné je doplnit na základě dotazu pacienta a/nebo obsahuje požadavek (požadavky) na vyšetření, která laboratoře neprovádějí ani nezajišťují (viz informace o vyšetření, která laboratoř neprovádí - smluvní laboratoře) žádanku dospělého pacienta od zdravotnického subjektu s odborností pediatrie (kromě indikace lékaře s odborností lékařská genetika), žádanku muže od subjektu s odborností gynekologie, žádanku ambulantního pacienta od subjektu s odborností lůžkového oddělení žádanku dítěte pod 10 let věku od zdravotnického subjektu s jinou než pediatrickou specializací žádanku s ambulantním razítkem u hospitalizovaných pacientů požadavek na doplnění vyšetření, pokud není dodatečně dodána žádanka obsahující požadovaná (doplněná) vyšetření viz: 04. Ústní požadavky na vyšetření žádanku nebo odběrovou nádobu znečištěnou biologickým materiálem nádobu s biologickým materiálem, kde není způsob identifikace materiálu z hlediska nezaměnitelnosti dostatečný. Za dostatečnou identifikaci materiálu se považuje splnění uvedených pokynů o nezbytné identifikaci biologického materiálu viz: LP C.02. Požadavky na vyšetření LP D.1. Příjem žádanek a vzorků nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení o preanalytické fázi (viz abecední seznam vyšetření OKB) neoznačenou nádobu s biologickým materiálem biologický materiál bez žádanky (nejde-li o glykemický profil hospitalizovaného diabetika, kdy se žádanka na OKB dodá s prvním vzorkem). D. 3. Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky Postup laboratoře při nesprávné identifikaci na biologickém materiálu - rutinní požadavky Při nedostatečné identifikaci pacienta na biologickém materiálu se analýza neprovádí. Žádanka s popisem nedostatečné identifikace biologického materiálu a s podpisem vedoucího pracovníka se archivuje trvale u vedoucího laboratoře, nebo jím pověřeného pracovníka. Odesílající subjekt obdrží informaci o odmítnutí nesprávně identifikovaného biologického materiálu. Postup laboratoře při nesprávné nebo neúplné identifikaci na žádance - rutinní požadavky Při nedostatečné identifikaci pacienta na žádance se materiál na OKB upraví pro skladování (centrifugace krve, odlití, případně stabilizace moče) a uskladní nejdéle 72 hodin s ohledem na požadované typy vyšetření - je-li to z hlediska typu materiálu a požadavku možné. Pokud je k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, je možné telefonicky vyžádat kompletní žádanku nebo doplňující údaje. Pokud není požadující subjekt telefonicky dosažitelný, laboratoř odešle výsledkový list obsahující informaci o požadovaných vyšetřeních s textem požadujícím dodání nové žádanky s úplnou identifikací pacienta. Není-li k dispozici údaj o odesílajícím oddělení a alespoň základní identifikace nemocného, materiál se neanalyzuje a likviduje, žádanka se trvale archivuje u vedoucího laboratoře, nebo jím pověřeného pracovníka..

18 Postup při nesprávné identifikaci pacienta na žádance nebo na biologickém materiálu v laboratoři - akutní (statimové) požadavky Při nedostatečné identifikaci na žádance, při nedostatečné identifikaci biologického materiálu nebo při rozporu identifikace na žádance a biologickém materiálu se požadované vyšetření provede a do LIS zadá pod identifikací uvedenou na biologickém materiálu (případně pod generovaným rodným číslem, případně s označením "Neznámý" a podobně). Laboratoř informuje na výsledkovém listu odesílající subjekt, že akutní nebo pohotovostní vyšetření bylo provedeno při nedostatečné identifikaci nemocného. Uschovává se originální zkumavka a materiál upravený k analýze a to po dobu 72 hodin. Laborant dále problém neřeší. Požadavkový list (žádanka) se předá vedoucímu laboratoře (s upřesněním problému), který osobně nebo prostřednictvím pověřeného pracovníka řeší problém nejbližší pracovní den. D. 4. Informace o vyšetření, která laboratoř neprovádí Obdrží-li laboratoř biologický materiál na vyšetření, která neprovádí, ale zajišťuje jejich analýzu ve smluvních laboratořích, pracovník příjmu zkontroluje úplnost identifikačních údajů pacienta i požadujícího oddělení či lékaře, správnost preanalytického postupu. Pokud je požadavek pro smluvní laboratoř na žádance s požadavky pro OKB OLÚ Paseka, zkopíruje tuto žádanku pro smluvní laboratoř. Materiál bude odeslán pravidelným svozem do smluvní laboratoře. Seznam smluvních laboratoří a spektrum výkonů viz: LP D.5. Přehled smluvních laboratoří Obdrží-li laboratoř biologický materiál na vyšetření, které neprovádí ani nezajišťuje: z lůžkového oddělení OLÚ Paseka, zjistí příslušnou laboratoř a odběrové medium pro toto vyšetření, podmínky transportu případně speciální preanalytické požadavky a zajistí transport do provádějící laboratoře. Pokud je požadavek na vyšetření ze séra, zajišťuje laboratoř přípravu vzorku (centrifugaci) a jeho transport do provádějící laboratoře. ze svozu biologického materiálu viz: LP C.13. Informace o zajišťovaném svozu vzorků, je laboratoř povinna zjistit příslušnou laboratoř, zajistit přípravu materiálu (centrifugaci) a jeho transport do provádějící laboratoře

19 D. 5. Přehled smluvních laboratoří Pro vyšetření v níže uvedených smluvních laboratořích zajistí OKB OLÚ Paseka transport vzorku a poté i předání výsledkových listů požadujícím lékařům. Název laboratoře Adresa telefon, fax, internet, Oddělení laboratorní medicíny Nemocnice Šternberk Jívavská Šternberk zelená linka: olm@nemstbk.cz Mikrochem spol. s r.o. V.Nezvala Olomouc Nerudova Šumperk tel: fax: tel: Laboratoř klinické mikrobiologie Jívavská Šternberk zelená linka: fax: Transfuzní oddělení Fakultní nemocnice Olomouc I.P.Pavlova Olomouc tel: fax: to@fnol.cz Seznam vyšetření i požadavky na odběr jsou uvedeny na požadavkových listech (žádankách) laboratoří, nebo je lze získat na výše uvedených adresách. Požadavkové listy (žádanky) a odběrový materiál je k dispozici na OKB. Tato vyšetření nebudou zadávána do databáze laboratorního informačního systému naší laboratoře, výsledkové listy budou předány požadujícímu lékaři.

20 E. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří Výsledkové listy pro lůžková oddělení a ambulance OLÚ Paseka vydávají pracovníci laboratoře do rukou zdravotnických pracovníků denně v době od hod. do hod. v uzavřených plastových obálkách s označením oddělení. Výsledkové listy pro praktické lékaře jsou doručeny v uzavřených plastových obálkách v rámci svozové služby následující den po odběru biologického materiálu. Výsledky v elektronické podobě pro oddělení a ambulance OLÚ Paseka: Po kontrole výsledků laboratorních vyšetření a jejich kompletaci je generován soubor ve formátu *.xml a odeslán do NIS Výsledky v elektronické podobě pro žadatele mimo NIS: Po kontrole výsledků laboratorních vyšetření a jejich kompletaci je generován soubor ve formátu *.xml a odeslán kryptovaný žadateli, který jej dekryptuje na základě elektronického podpisu. E. 1. Hlášení výsledků v kritických intervalech Výrazně patologické výsledky se telefonují podle následujícího seznamu bez ohledu na to, zda bylo vyšetření provedeno ve statimovém nebo rutinním režimu. Oznámení o ohlášení (jméno lékaře) se zapisuje do OPEN LISM (žádanka/kumulativní nález/nahlášení výsledku). Hematologická vyšetření VYŠETŘENÍ Hemoglobin Leukocyty Trombocyty DOSPĚLÍ DĚTI DO 10 LET Pod nad pod nad APTT index R > 6 25 JEDNOTKA g/l 10 9 /l 10 9 /l Protrombinový čas (QUICK) Trombinový čas D Dimer INR > 5 nedošlo ke koagulaci > 10 mg/l

21 Biochemická vyšetření DOSPĚLÍ DĚTI DO 10 LET VYŠETŘENÍ pod nad pod nad JEDNOTKA Na mmol/l K 3,0 6,0 3,0 6,0 mmol/l Cl mmol/l Ca celkové 1,8 2,9 1,8 2,9 mmol/l Mg 0,6 1,5 0,6 1,5 mmol/l P 0,6 3,0 mmol/l Urea 20,0 12,0 mmol/l Kreatinin µmol/l glukóza v plazmě 3,0 15,0 3,0 10,0 (nový nález) mmol/l glukóza v séru 15,0 (diabetici) Bilirubin µmol/l ALT 10,0 (amulant) 15,0 (hospitalizace) 5,0 µkat/l AMS v séru 10,0 6,0 µkat/l AMS v moči 20,0 20,0 µkat/l kreatinkináza 10,0 10,0 µkat/l troponin I 0,3 µg/l myoglobin 150 µg/l Dioxin 2,5 2,5 nmol/l Teofylin µmol/l T4 volný pmol/l TSH 0,1 60 0,07 15 mu/l ph 7,20 7,55 7,25 7,50 pco 2 2,5 7,0 3,0 6,0 kpa po 2 5,0 15,0 5,0 kpa osmolalita séra mmol/kg CRP mg/l Albumin g/l Celková bílkovina g/l NT-pro BNP 1000 pmol/l

22 E. 2. Informace o formách vydávání výsledků Hlášení výsledků a předávání výsledkových listů (VL) - obecné zásady Výsledky se telefonicky nesdělují nezdravotnickým pracovníkům (uklízečky, civilní služba, sanitárky) a pacientům. Jedinou výjimku tvoří hlášení glykémií pacientům nebo rodičům diabetických dětí a hlášení hodnoty protrombinového času (INR) pacientům. Vydávání výsledkových listů pacientům: - viz: LP E.04. Vydávání výsledků přímo pacientům Telefonování výsledků 1. Výsledky statimových vyšetření se telefonují vždy ordinujícímu lékaři nebo sestře. Pracovník OKB zaznamenává, komu byl výsledek ohlášen. Pro tyto záznamy se používá OPENLIMS (žádanka/kumulativní nález/nahlášení výsledku). 2. Patologické výsledky se telefonují podle seznamu patologických výsledků podléhajících hlášení viz: LP E.01. Hlášení výsledků v kritických intervalech Hlášení výsledků hcg se zaznamenává v OPENLIMS (žádanka/kumulativní nález/nahlášení výsledku). E. 3. Typy nálezů a laboratorních zpráv a) Nálezy v papírové podobě Výstup z OPENLIMS v podobě výsledkového listu obsahuje: název laboratoře, která výsledek vydala jednoznačnou identifikaci pacienta (jméno, rodné číslo) název oddělení a jméno lékaře požadujícího vyšetření, telefonní kontakt datum a čas přijetí primárního vzorku laboratoří datum a čas tisku nálezu název vyšetřovaného systému (skupiny) nezaměnitelnou identifikaci vyšetření výsledek vyšetření včetně jednotek měření tam, kde je to možné biologické referenční intervaly v případě potřeby textové interpretace výsledků jiné poznámky (označení vzorku v OPENLIMS, texty ke kvalitě nebo dostatečnosti primárního vzorku, které mohou nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek, atd.) identifikaci osoby, která autorizovala uvolnění nálezu Uchovávání kopií výsledků, archivování: Výsledky jsou kdykoli dostupné prostřednictvím databáze OPENLIMS.

23 Výstup z laboratorního informačního systému: OKB OLÚ Paseka Archivní nález Tisk : den. měsíc rok/čas ID# : RR MM DD /XXXX Věk: RR ZP : číselný kód ZP Jméno : Příjmení jméno pacienta Dg : XXX. X Oddělení: Název oddělení Lékař : jméno lékaře Text : Telefon: telefonní číslo lékaře X 07:00 Název metody Ref. meze Rozměr ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~ - + ~~~~~~~~~ ~~~~~~~~ Název systému_ vyšetření výsledek * od do Jednotka den, měsíc, rok, čas vyšetření, číselná identifikace materiálu v OPENLIMS, poznámky a komentáře k výsledkům, výsledky formou textu Kontroloval: Jméno osoby zodpovědné za kontrolu výsledku b) Nálezy v elektronické podobě Po kontrole výsledků laboratorních vyšetření a jejich kompletaci je generován soubor ve formátu *.xml E. 4. Vydávání výsledků přímo pacientům Pacientům se jejich výsledkové listy předávají, pokud jsou splněny tyto podmínky: na požadavkovém listu je lékařem písemně uvedeno, že výsledkový list si osobně vyzvedne pacient pokud na žádance chybí označení osobně, pracovník laboratoře dotazem u lékaře ověří, že výsledkový list lze pacientovi vydat jedná se o pacienta, který je často monitorován (koagulace, děti s diabetem I. typu) pacient nebo jeho zákonný zástupce (rodinný příslušník) se prokáže průkazem totožnosti (tj. průkaz s fotografií vydaný státní správou) Pokud byly splněny podmínky pro vydání výsledkového listu, vydávají se v uzavřené obálce nebo přeložené a sešité sponkami. E. 5. Opakovaná a dodatečná vyšetření Dodatečná vyšetření nebo opakovaná vyšetření z vzorků dodaných do laboratoře se provádí za splnění podmínek uvedených v části viz: LP C.04. Ústní požadavky na vyšetření E. 6. Změny výsledků a nálezů Opravy protokolů (výsledkových listů) pořízených laboratorním informačním systémem OPENLIMS se provádí pro: identifikaci pacienta výsledkovou část. A. Oprava identifikace pacienta Opravou identifikace pacienta se rozumí oprava rodného čísla a změna nebo významná oprava příjmení a jména pacientů před odesláním protokolu (výsledkového listu). Vzhledem k tomu, že laboratorní informační systém OPENLIMS nepořizuje údaj o rodném příjmení, týká se oprava také všech změn příjmení (vdané ženy, osvojené děti, změna příjmení po rozvodu a podobně). Pod pojem oprava identifikace nepatří změna generovaného rodného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů korektního rodného čísla a nekorektního rodného čísla po verifikaci, oprava interpunkce.