Roztroušen gravidita. MUDr.Petra Praksová NK FN Brno

Transkript

1 Roztroušen ená skleróza a gravidita MUDr.Petra Praksová NK FN Brno

2 Úvod onemocnění s převahou p u žen ženy v reprodukčním m věkuv plánuj nují těhotenství jsou těhotnt hotné kojící ženy těhotenství je imunosupresivní stav relapse rate klesá v průběhu třett etího trimestru

3 PRIMS (pregnancy( pregnancy-relatedrelated relapses in MS) prospektivní studie 269 těhotných t žen s SM v posledním m trimestru klesl relapse rate o 70% disabilita a relapse rate v následujn sledujících ch dvou letech sledování nebyly ovlivněny ny těhotenstvt hotenstvím, typem porodu, epiduráln lní anestezií,, kojením zvýšen ené riziko první ataky po porodu pro nulipary,, riziko roste s věkemv

4 United States FDA Pharmaceutical Pregnancy Categories CATEGORY INTERPRETATION A B C D X Adequate, well-controlled studies in pregnant women have not shown an increased risk of fetal abnormalities to the fetus in any trimester of pregnancy. Animal studies have revealed no evidence of harm to the fetus, however, there are no adequate and well-controlled studies in pregnant women. OR Animal studies have shown an adverse effect, but adequate and well-controlled studies in pregnant women have failed to demonstrate a risk to the fetus in any trimester. Animal studies have shown an adverse effect and there are no adequate and wellcontrolled studies in pregnant women. OR No animal studies have been conducted and there are no adequate and wellcontrolled studies in pregnant women. Adequate well-controlled or observational studies in pregnant women have demonstrated a risk to the fetus. However, the benefits of therapy may outweigh the potential risk. For example, the drug may be acceptable if needed in a life-threatening situation or serious disease for which safer drugs cannot be used or are ineffective. Adequate well-controlled or observational studies in animals or pregnant women have demonstrated positive evidence of fetal abnormalities or risks. The use of the product is contraindicated in women who are or may become pregnant.

5 Léčba roztroušen ené sklerózy Dlouhodobá léčba: disease- modifying drugs (DMD) interferon beta 1 a interferon beta 1 b glatirameracetát cytostatika, cyklofosfamid, mitoxantron Léčba ataky: kortikoidy

6 Disease-modifying drugs Lék Dávka FDA category pozn. Avonex 30 µg g i.m. /1x týdně Rebif 22 µg g / 44 µg s.c./3x týdně C C potraty u zvířec ecích ch modelů potraty u zvířec ecích ch modelů

7 Disease-modifying drugs Lék Dávka Betaferon 250 µg s.c./ob den FDA category pozn. C potraty u zvířec ecích ch modelů

8 Disease-modifying drugs Lék Copaxone Dávka 20 mg m s.c./denně FDA category B pozn. nezjištěno no riziko u zvířat, lidí

9 Disease-modifying drugs National Multiple Sclerosis Society nedoporučuje uje užívat u tyto léky l u těhotných t žen, kojících ch matek. Nejlépe vysadit měsíc m před plánovaným těhotenstvím.

10 Plánov nování gravidity I. Těhotenství nemá negativní vliv na průběh h choroby. Mírně zvýšen ené riziko pro dítě, že e můžm ůže e onemocnět SM: 1 rodič s SM- riziko 3-5% 3 oba rodiče e SM- riziko 31% žádný z rodičů SM-riziko 0,2%

11 Plánov nování gravidity II. těhotenství plánovan nované pacientka klinicky stabilní (6-12 měsícům bez ataky) dobré rodinné zázemí. Před těhotenstvt hotenstvím m vysadit: cytostatika (azathioprine( azathioprine,methotrexat,cellcept) ) minim měsícům cyklofosfamid minim. 6 měsícům mitoxantron minim. 9 měsícům Vysazení IFN krátce před p plánovaným těhotenstvt hotenstvím nebo v době zjištění gravidity.

12 Plánov nování gravidity III. u mužů vysadit cytostatika 3 měsíce m před p plánovaným počet etím před podáním cyklofosfamidu, mitoxantronu provést kryokonzervaci spermatu (CAR-odb odběr HIV, hepatitidy,syfilis) IFN, GA, kortikoidy není třeba u mužů vysazovat U umělého oplodnění vyšší riziko relapsů (narušen ení hormonáln lní rovnováhy).

13 Plánov nování gravidity IV. 3 měsíce m před p plánovanou graviditou a v průběhu těhotenstvt hotenství podávat kyselinu listovou 2x1 tbl. zvýšený přísun p vitamínu D (mořsk ské ryby) multivitamínov nové preparáty (Materna, Pregnavit).

14 Kortikoidy a těhotenstvt hotenství není absolutní kontraindikace podání v těhotenství mohou být použity v druhém m a třett etím m trimestru nebezpečné v prvním m trimestru (organogeneze) vylučuj ují se mateřským mlékem, ovlivnění růstu dítěte te CAVE- osteonekróza (aseptická nekróza hlavice femuru), osteoporóza. Calcium+ + vitamín n D+ fyzická aktivita + monitorace kostní denzitometrie

15 Ataka v těhotenstvt hotenství klidový režim, vitamínov nové preparáty nízké dávky kortikoidů (krátce mg Prednisonu) IVIG při i těžt ěžké atace přerušení gravidity ve 2. a 3. trimestru Solumedrol 125 mg denně (celková dávka 1,5-2 2 g) nelepší šící se ataka v závěru z gravidity- indukce porodu, zabránění laktace, zahájen jení léčby MRI vyšet etření se snažíme v prvním m trimestru vyhnout.

16 Porod a poporodní období způsob porodu neovlivňuje průběh h choroby ve studii PRIMS neměla epiduráln lní anestezie vliv na relaps rate % žen mám v poporodním m období ataku zvýšen ené riziko poporodního relapsu: - pacientky s vyšší aktivitou nemoci rok před p těhotenstvt hotenstvím - s relapsem během těhotenstvt hotenství - s vyšší šším m stupněm m postižen ení v době otěhotn hotnění Profylaktická terapie po porodu: 15 g IVIG v období hodin po porodu následované 15 g IVIG 1x měsíčněm po dobu 6 měsícům žena můžm ůže e kojit Protrahované kojení zvyšuje riziko ataky, kojit 3-43 měsíce. Po ukončen ení kojení navrátit co nejdříve DMD léčbu. l

17 Děkuji za pozornost.