PŮVODNÍ PRÁCE Neuropsychiatrická symptomatologie u nemocných se systémovým lupusem
|
|
- Josef Bednář
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 PŮVODNÍ PRÁCE Neuropsychiatrická symptomatologie u nemocných se systémovým lupusem Peterová V. 1, Linková L. 2, Olejárová M. 2, Dostál C. 2 Oddělení MR Radiodiagnostické kliniky 1. LF UK, Praha 1 Revmatologický ústav 1. LF UK, Praha 2 Souhrn Cílem studie bylo vyhodnotit, zda se liší jednotlivé typy postižení centrálního nervového systému (CNS) u nemocných se systémovým lupus erytematodes (SLE) s neuropsychiatrickými projevy (NPSLE). V práci jsme prospektivně zpracovali a porovnali klinické nálezy, testy aktivity nemoci a výsledky pomocných vyšetřovacích metod u 70 nemocných s diagnózou NPSLE. Nemocní s NPSLE vykazují v MR nálezech ložiskové hyperintenzity v T2 vážených obrazech v bílé hmotě, velikost ložisek převážně nepřesahuje 3 mm, ložiska jsou nejčastěji uložena frontoparietálně a odpovídají nejspíše vaskulopatii, resp. vaskulitidě mozkových arteriol s mikrotrombózou a gliózou. Nález v likvoru je nespecifický, prokazuje přesněji poruchu hematoencefalické bariéry než postkontrastní MR zobrazení, a to až u 50 % nemocných. Postkontrastní MR zobrazení je ovlivněno kortikoterapií, a proto se u nemocných porucha bariéry nemusí zobrazit. Nenalezli jsme žádné specifické změny v paraklinických vyšetřeních u různých projevů neuropsychiatrického lupusu. Nebyla nalezena ani jejich korelace s aktivitou nemoci. Klíčová slova: systémový lupus erytematodes, klinické typy, pomocné vyšetřovací metody. Summary Peterová V., Linková L., Olejárová M., Dostál C.: Neuropsychiatric Symptomatology in Systemic Lupus Patients The aim of the study was to evaluate significant differences among the various types of central nervous system (CNS) affection in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) with neuropsychiatric manifestation (NPSLE). The clinical findings of 70 patients with diagnosis of SLE with neuropsychiatric symptomatology were prospectively recorded and compared with activity indices and findings of other auxiliary methods. NPSLE patients have the focal hyperintensities in the white matter on MR findings in the T2 weighted images. The lesions mainly reach the size up to 3 mm and they are localized predominantly in frontal and parietal regions of both hemispheres. These signal changes are supposed to be caused by the vasculopathy or vasculitis of cerebral arterioles with microthrombosis and gliosis. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis is nonspecific; it shows the blood brain barrier (BBB) disruption more precisely than postcontrast MR scans, being present in up to 50% of patients. Postcontrast MRI scans are influenced by corticotherapy and therefore need not show signal changes. We did not find any specific changes in paraclinical investigations caused by various types of neuropsychiatric symptomatology. There was no correlation between them and the activity of the disease. Key words: systemic lupus erythematosus, clinical types, auxilliary methods. Čes. a slov. Psychiat., 101, 2005, No. 8, pp ÚVOD Systémový lupus erytematodes (SLE) je autoimunitní onemocnění postihující různé orgány těla (kůži, klouby, ledviny, plíce, srdce, mozek). Roční incidence této nemoci je 10 na Jako u jiných autoimunitních onemocněních bývají častěji postiženy mladé ženy v poměru 8 žen : 1 muž. Postižení nervového systému, tzv. neuropsychiatrický lupus (NPSLE), se manifestuje u pacientů se SLE v rozmezí % podle různých autorů [3, 6, 39]. Až u 20 nemocných bývá prvním příznakem nemoci neuropsychiatrická manifestace [44]. V posledních dvaceti letech se věnuje zvýšená pozornost NPSLE, neboť se po renálním postižení dostalo na druhé místo morbidity pacientů se SLE [10, 39]. V minulosti se užívaly nejednotné klasifikace. Z patologického hlediska se postižení nervového systému rozlišovalo na primární, jež bylo přímým důsledkem autoimunitního onemocnění, a sekundární, jako následek orgánových komplikací či nežádoucích účinků léčby. Rozsah klinického 405
2 postižení mozku v rámci NPSLE zahrnuje značnou šíři příznaků od drobnoložiskových abnormit po globální cerebrální dysfunkci. Podle charakteru klinických projevů je v literatuře uváděno rozdělení na fokální formu (např. cévní mozkové příhody, epilepsie, chorea, demyelinizační syndromy, mononeuritida, polyneuropatie, plexopatie) a difuzní formu (např. psychóza, úzkostné stavy, akutní stavy zmatenosti, kognitivní a afektivní poruchy) [11 13, 19], jež se mohou vzájemně kombinovat a objevovat kdykoliv v průběhu nemoci. Pro variabilitu klinických projevů a jejich časté kombinace bylo obtížné stanovit diagnózu. Proto byla v letech 1997 až 1999 sestavena 27členná skupina odborníků z Americké revmatologické akademie, která vypracovala návrh klasifikačních kritérií pro NPSLE [1], obsahující 19 klinických jednotek. Z didaktického hlediska je lze rozdělit do tří podskupin, a to na difuzní psychiatrické syndromy, dále na neurologické syndromy centrálního nervového systému (CNS) a periferního nervového systému (PNS), které jsou nejvzácnější. Ke stanovení diagnózy NPSLE se užívá klinických, laboratorních i morfologických vyšetření. Aktivitu nemoci stanovujeme pomocí různých indexů, u nás se nejčastěji používá Systemic lupus erytematosus disease activity index (SLEDAI), hodnotící postižení devíti orgánů. Mezi neurologické příznaky patří cefalea, křeče, poruchy vidění a organický psychosyndrom, každý z nich je vysoko ohodnocen 8 body. Za aktivní onemocnění považujeme SLEDAI vyšší než 10 bodů při možném maximálním součtu 105 bodů [9]. V séru a v likvoru pacientů jsou přítomny specifické autoprotilátky. Význam má zjišťování antifosfolipidových autoprotilátek (apl) pro jejich popisovanou asociaci s cévními mozkovými příhodami [4, 15, 29, 32, 42]. Antineurofilamentové protilátky nejsou standardně při NPSLE vyšetřovány, ale v literatuře je popsán jejich statisticky vyšší výskyt u difuzního postižení při NPSLE [26]. Dále se detekují autoprotilátky proti ribozomálnímu P proteinu pro asociaci s difuzní formou mozkového postižení, zvláště s některými psychózami [7, 41]. Důležitou informaci nám poskytuje biochemický, cytologický i imunologický rozbor likvoru, kdy diferenciálně diagnosticky odlišíme přítomnost infekce a roztroušenou sklerózu. Vyšetření likvoru je dále považováno za nezbytné při určení poruchy hematoencefalické bariéry (HEB) [2, 28]. Pomocné vyšetřovací metody jako elektroencefalografie (EEG) [31], elektromyografie (EMP), evokované potenciály (EP), jednofotonová (SPECT) [20, 24, 37] a pozitronová emisní tomografie (PET) poskytnou často nespecifické nálezy. Z morfologických metod se jako nejsenzitivnější prokázala magnetická rezonance (MR) [18, 23, 27, 33 36], která zobrazuje hyperintenzní ložiska v T2 vážených obrazech. Porušená hematoencefalická bariéra (HEB) se ozřejmí enhancementem po i.v. podání kontrastní látky [14, 16]. Provedení výpočetní tomografie (CT) je vhodné pouze u nemocných, kteří mají kontraindikace pro vyšetření MR [30, 38]. Zhruba u pětiny pacientů se jako první symptomy SLE onemocnění objevují neuropsychiatrické příznaky. Postižení CNS a ledvin se tak stávají determinujícími pro průběh a prognózu onemocnění [44]. Dosud se nepodařilo jednoznačně určit etiopatogenezi onemocnění. Uplatňují se zde autoprotilátky proti buňkám nervové tkáně, které působí přímé postižení CNS. Nejčastěji se však jedná o postižení cév vaskulopatií, která je způsobena mikroinfarzací drobných cév. Vzácněji se podílí zánětlivá vaskulitida, způsobená ukládáním imunokomplexů do stěny cév, která byla sekčně prokázána pouze u 10 % zemřelých pacientů s NPSLE [22, 40]. Cílem naší studie bylo určení jednotlivých typů neuropsychiatrické klinické symptomatologie u nemocných s definitivní diagnózou NPSLE a zjištění rozdílů v jejich nálezech v MR, EEG i likvoru. Tyto nálezy jsme posuzovali s aktivitou nemoci a dobou trvání systémového postižení. METODIKA A SOUBOR NEMOCNÝCH Nemocní byli prospektivně vyšetřováni v průběhu let 1996 až Soubor sledovaných osob tvořilo 70 nemocných z Revmatologického ústavu v Praze 2 s jistou diagnózou NPSLE ve věku 18 až 55 let. Soubor nemocných byl rozdělen na dvě podskupiny: I. 20 nemocných s NPSLE s difuzní formou, II. 50 nemocných s NPSLE s fokální formou postižení nervové soustavy. Všichni nemocní byli vyšetřeni revmatologem, psychiatrem a neurologem. U všech jsme vyšetřili Mini Mental State Examination (MMSE). MR mozku a C míchy bylo provedeno u všech vyšetřovaných osob na 1,5T přístroji Philips v T1 vážených obrazech (T1WI) modu spin echo (SE), v T2 vážených obrazech (T2WI) modu TSE, ultra turbo spin echo (UTSE) a flow attenuation inversion recovery (FLAIR) 6 a 3mm řezy v transverzálních a sagitálních rovinách, nativně a postkontrastně. Ložiska byla členěna podle velikosti: do 3 mm, 3 6 mm a nad 6 mm. Rozložení ložisek jsme posuzovali jednak v jednotlivých mozkových lalocích, jednak v mediolaterálním aspektu hemisféry a posuzovali jsme i ložiska infratentoriální. U 32 nemocných bylo provedeno standardní skalpové elektroencefalografické vyšetření (EEG). EEG abnormality jsme dělili na fokální, difuzní a epizodické. 18 nemocných bylo vyšetřeno pomocí lumbální punkce a v likvoru byly sledovány tyto parametry: proteiny akutní fáze (heptoglobin, transferin, C reaktivní protein, prealbumin, oroso- 406
3 Tab. 1. Demografická data souboru nemocných s NPSLE. Průměrný věk Průměrné Skupina Ženy Muži (v letech) trvání nemoci I. skupina II. skupina (v letech) NPSLE ,60 6, (81,43 %) (18,57 %) (28,55 %) (71,45 %) Tab. 2. Supra- a infratentoriální rozložení patologických ložisek ve skupinách. (Celkově soubor s NPSLE n = 70, I. skupina n = 20, II. skupina n = 50.) Celkový Skupina počet Supratentoriální ložiska Infraten- Celkový ložisek <6 mm toriální počet Celkem Frontální Parietální Okcipitální Temporální ložiska ložisek >6 mm lalok lalok lalok lalok I II NPSLE mukoid), imunoglobuliny (IgG, IgA a IgM) a složky komplementu (C3, C4). Likvorové cytologické preparáty byly připraveny speciálním barvením. VÝSLEDKY Základní demografická data nemocných s NPSLE jsou uvedena v tabulce 1. V obou podskupinách nemocných i v celkovém souboru všech nemocných dohromady výrazně převažovaly ženy. Počty i relativní zastoupení patologických hypersignálních ložisek v T2 vážených obrazech v jednotlivých částech mozku jsou uvedeny v tabulce 2, kde je rovněž patrné rozdělení nemocných na podskupinu s fokální i difuzní formou neurolupusu. V grafu 1 je dáno rozložení jednotlivých typů neuropsychiatrické symptomatologie. U nemocných s NPSLE se patologická ložiska vyskytovala nejčastěji ve frontálních a následně v parietálních lalocích. V temporálních a okcipitálních lalocích bylo zastoupení četností ložisek významně menší. Zastoupení jednotlivých typů v % Psychóza OPS CMP Cefalea Epilepsie Kraniální neuropatie Expy Graf 1. Jednotlivé typy klinického postižení u nemocných s neuropsychiatrickým lupusem. Vysvětlivky: OPS organický psychosyndrom CMP cévní mozková příhoda Expy extrapyramidový syndrom Ve všech sledovaných kompartmentech významně převažovala ložiska do 3 mm velikosti, rozložení ložisek o velikosti 3 6 mm bylo významně menší Průměrný počet ložisek Průměrný počet ložisekk Graf 2. Rozložení ložisek v jednotlivých mozkových lalocích u NPSLE: a) ložiska velikosti do 3 mm, b) velikosti do 6 mm. Vysvětlivky: NPSLE systémový lupus erythematosus, I I. skupina NSPSLE s difuzním postižením, II II. skupina NPSLE s fokálním postižením, C celkem, F frontální lalok, P parientální lalok, O okcipitální lalok, T temporální lalok 407
4 a) b) c) d) e) f) Obr letá nemocná s NPSLE, 3 roky po CMP, MR mozku, 1,5 T: a) T2 vážený obraz modu UTSE, b) silně T2 vážený obraz modu FLAIR, c) T1 vážený obraz modu UTSE, nativně, d) T1 vážený obraz modu SE po kontrastu, e) T2 vážený obraz modu TSE, f) T2 vážený obraz modu TSE. Temporoparietookcipitálně vpravo kortikosubkortikálně je rozsáhlé postmalatické ložisko zasahující až do inzuly, hypersignální v T2 vážených obrazech, smíšeného signálu s převahou hypersignální ve FLAIR, které je převážně hyposignální v T1 vážených obrazech s drobným hypersignálem parietálně kortikálně nativně, beze změn po k.l. Retrakce pravé postranní komory v okcipitálním rohu. Mediálně uložené hypointenzity odpovídají nejspíše krvácení staršího data ve stadiu hemosiderinu. Kortikosubkortikální a periventrikulární atrofie. Na sagitálních řezech je patrno ztenčení callosa, ve spleniu callosa je patrný ložiskový hypersignál v T2 vážených obrazech, drobné hypersignální ložisko v T2 vážených obrazech je v oblasti pontu. a) b) c) Obr letá pacientka s NPSLE, MR mozku, 1,5T a T2 vážený obraz modu UTSE, b, c) silně vážený obraz modu FLAIR. Ložiskové hyperintenzity v T2 vážených obrazech modu UTSE a FLAIR v hloubi bílé hmoty obou hemisfér. Většina ložisek je velikosti do 3 mm, ojediněle do 6 mm. 408
5 a bylo téměř symetrické. Poměr supra- a infratentoriální četnosti ložisek odpovídal poměru 5:1. Po rozdělení nemocných podle neuropsychiatrické symptomatologie nebyl mezi nimi v rozložení drobných patologických ložisek v mozkovém parenchymu (do 6 mm) shledán významný rozdíl. Ložiska nad 6 mm odpovídala převážně postmalatickým pseudocystám či čerstvým ložiskům iktu a byla přítomna téměř jen u nemocných s anamnesticky uváděnou nebo klinicky současně přítomnou symptomatologií mozkové příhody. Některé typy rozložení ložisek v MR nálezech jsou uvedena v grafu 2 a tabulce 2. U jednoho nemocného s difuzní formou neurolupusu byl přítomen pozitivní postkontrastní enhancement, odpovídající porušení hematoencefalické bariéry (HEB), u ostatních nebyl enhancement po kontrastu přítomen. Mezi podskupinou nemocných s fokální a s difuzní formou neurolupusu nebyl nalezen významný rozdíl. Rozbor likvoru u nemocných s NPSLE byl celkově nespecifický, nejčastěji odrážel monocytární aktivaci s lipofagickou reakcí při tkáňové destrukci mozkové tkáně. Poruchu HEB prokázala polovina likvorologických nálezů. Intratékální syntéza imunoglobulinů, zejména IgM, a přítomnost specifických autoprotilátek v likvoru byla prokázána u sedmi nemocných (38,88 %). Cytologicky u našich nemocných převažovala monocytární oligocytóza, většinou provázená aktivací monocyto-makrofagické buněčné řady (12 nemocných, tj. 66,66 %). Velmi často byla pozorována lipofagocytóza (14 nemocných, tj. 77,77 %). Humorální reakce většinou provázel vzestup orosomukoidu, heptoglobinu a apolipoproteinu A-I. DISKUSE V klinickém nálezu našich nemocných dominovala cefalea (migrenózní, lupusová i tenzní), často se vyskytovaly ischemické cévní mozkové příhody, organický psychosyndrom a kraniální neuropatie. Dále jsme pozorovali psychózy, epilepsie zejména charakteru generalizovaných tonicko-klonických záchvatů a ojediněle extrapyramidové syndromy (chorea). Ložiskové změny mozkového parenchymu u nemocných s NPSLE reprezentují ložiskové hyperintenzity v T2WI a FLAIR v bílé hmotě, které jsou obvykle disperzně rozložené v několika teritoriích mozkových tepen, přičemž karotické řečiště je postiženo nejčastěji [27, 33 35]. MR nálezy byly patologické u všech našich nemocných s NPSLE (100%). Převážná většina ložisek byla u nich lokalizována ve frontálních lalocích, celkem stranově symetricky, a dále v parietálních lalocích. Ložiska byla většinou okrouhlá, nesplývavá a výrazně převažovala jejich velikost do 3 mm [18, 23, 35 36]. Tato ložiska odpovídají podle některých autorů drobným projevům mozkové vaskulopatie, méně často vaskulitidy s mikrotrombózou, edémem a drobnými perivaskulárními infiltráty [19, 22]. Poruchu HEB vyjádřenou postkontrastním enhancementem jsme pozorovali pouze ojediněle (1 nemocný), a proto se domníváme, že buď u našich ostatních nemocných nebyla porucha HEB přítomna nebo její zobrazení v MR nálezech negativně ovlivnily vysoké dávky kortikoidů. Tento předpoklad může být potvrzen likvorovými nálezy, neboť pro poruchu HEB svědčila až třetina nálezů. Likvor však nebyl vyšetřen u všech našich nemocných, pouze u akutně zachycených případů, a to při jejich prvním vyšetření. Rozbor likvoru u nemocných s NPSLE byl celkově nespecifický, odrážel monocytární aktivaci s lipofagickou reakcí při tkáňové destrukci mozkové tkáně. Intratékální syntéza, zejména IgM, a přítomnost specifických autoprotilátek v likvoru bývá prokazována u některých nemocných bez jakékoliv korelace s aktivitou nemoci či závažností klinické symptomatologie [2, 28]. Ačkoliv neurolupus vede k rozsáhlému spektru klinické neuropsychiatrické symptomatologie, typ jeho klinického postižení nemá specifický MR nález a četnost drobných ložisek v bílé hmotě mozku do 6 mm velikosti se nezdá být závislá na klinické symptomatologii. V případě klinických iktů, resp. i subklinických či anamnesticky obtížně zjistitelných rozsáhlých postižení mozku se ukazuje, že se v MR nálezech objevuje statisticky významně větší počet klínovitých postmalatických ložisek v mozku velikosti nad 6 mm. V hodnocení parenchymové atrofie mozku se prokázala převaha kortikosubkortikální atrofie, a to ve skupině s fokálním postižením mozku. Kognitivní deficit může být u NPSLE klinicky různého rozsahu od jemných poruch paměti s ještě normálními hodnotami MMSE po závažnou formu demence. Nejčastěji jsou zastoupeny poruchy paměti, pozornosti, abnormality vizuospeciálního vnímání, zpomalení řešení problémů [5, 8]. U našich nemocných byly přítomné u 45 %. U 78,5 % nemocných s kognitivními poruchami jsme nalezli abnormality v EEG. MR zobrazení však nepřináší ani u těchto rozdílných klinických nálezů žádný významný specifický nález. U psychóz a celkově u všech nemocných s kognitivním deficitem byla zjištěna relativně větší četnost ložisek do 6 mm velikosti, s převážným výskytem ve frontálním laloku. Při vzniku akutní psychiatrické symptomatologie (mánie, těžká deprese) je nutno vzít v úvahu i možnost vyvolání vysokými dávkami kortikoidů, avšak tyto projevy při detrakci dávky opět vymizí [17, 21, 25, 45]. Tyto projevy v naší skupině nebyly pozorovány. Fokální EEG změny byly u nemocných s různými klinickými příznaky nespecifické, v případě epileptických záchvatů dokonce bez korelace s jejich jednotlivými typy či s jinou symptomatologií. Epizodické abnormality lehce převládaly u nemocných se silnou rekurentní cefaleou, ikty a kognitivními poruchami, ale bez specifické vazby 409
6 na klinické potíže. Difuzní EEG abnormality korelovaly s anamnézou generalizovaných tonicko-klonických záchvatů. Aktivita nemoci vyhodnocená SLEDAI skórem byla ve všech sledovaných skupinách relativně homogenně rozložená, pouze při shrnutí klinické symptomatologie do souhrnné difuzní formy neurolupusu se jevila významně vyšší oproti fokální formě postižení. Léčba NPSLE je dosud empirická, zánětlivé léze jsou léčeny kortikosteroidy a imunosupresivní léčbou (cyklofosfamid). Antikoagulační kumarinové preparáty s cílovou hodnotou INR 3 až 3,5 jsou účinné u trombotických příhod asociovaných s antifosfolipidovými protilátkami [11, 43]. Ostatní léčba je symptomatická, uplatňují se vasodilatancia (např. Cavinton, Enelbin), nootropika (Geratam, Kalicor, Enerbol), antidepresiva (Citalec, Asentra, Fluoxin), antiepileptika (Keppra) a vitaminy skupiny B a E. ZÁVĚR Ve studii hodnotící nemocné s NPSLE s různou neuropsychiatrickou symptomatologií jsme neshledali žádné specifické rozdíly mezi MR a likvorovými nálezy, nelišila se významně ani doba trvání nemoci. Hodnoty SLEDAI testu byly u souhrnné difuzní formy neurolupusu významně vyšší oproti fokální formě postižení. U kognitivních poruch nemocných s NPSLE jsme pozorovali převahu epizodického a difuzního výskytu pomalých vln v EEG, ale celkově byl EEG nález nespecifický. MR abnormality jsme pozorovali u 100 % nemocných, převládaly drobnoložiskové hyperintenzity v T2 vážených obrazech v bílé hmotě s disperzním rozložením, převážně frontoparietálně, jen ve skupině se symptomatickým iktem převažovala postmalatická ložiska větší než 6 mm. V likvoru převažovala monocytární aktivace, lipofagocytóza s poruchou HEB a intratékální imunoglobulinovou produkcí. Dosud neexistuje jednoduchý test ke stanovení diagnózy NPSLE, k jejímu ozřejmění je nezbytné komplexní hodnocení pacienta, a to jak klinické, laboratorní, tak i morfologické [43]. Práce vychází z výzkumného záměru MZO Revmatologického ústavu a grantového projektu NR LITERATURA 1. ACR ad hoc committee on neuropsychiatric lupus nomenclature. The American College of Rheumatology nomenclatur and case definitions for Neuropsychiatric lupus syndromes. Arthritis Rheum., 42, 1999, pp Adam, P., Peterová, V., Dostál, C., Seidl, Z., Obenberger, J., Olejárová, M., Tauberová, A. et al.: Cerebrospinal fluid findings in systemic lupus erythematosus with CNS affection. Klin. Biochem. Metab., 27, 1998, pp Adelman, D. C., Saltiel, E., Klinenberg, J. R.: The neuropsychiatric manifestations of systemic lupus erythematosus: an overview. Semin. Arthritis Rheum., 15, 1986, pp Afeltra, A., Garzia, P., Mitterhofer, A. P. et al.: Neuropsychiatric lupus syndromes: relationship with antiphospholipid antibodies. Neurology, 61, 2003, pp Ainiala, H., Loukkola, J., Peltola, J., Korpela, M., Hietaharju, A.: The prevalence of neuropsychiatric syndromes in systemic lupus erythematosus. Neurology, 57, 2001, pp Bluestein, H. G.: Neuropsychiatric manifestations of systemic lupus erythematosus. N. Engl. J. Med., 317, 1987, PP Bonfa, E., Golombek, S. J., Kaufmann, L. D. et al.: Association between lupus psychosis and antiribosomal P protein antibodies. Engl. J. Med., 317, 1987, pp Brey, R. L., Holliday, S. L., Saklad, A. R. et al.: Neuropsychiatric syndromes in SLE: prevalence using standardized definitions in the San Antonio Study of Neuropsychiatric Disease Cohort. Neurology, 58, 2002, pp Brunner, H. I., Jones, O. I., Lovell, D. J., Johnson, A. M., Alexander, P., Klein-Gitelman, M. S.: Lupus headaches in childhood onset systemic lupus erythematosus related to disease aktivity as measured by the systemic lupus disease aktivity index (SLEDAI) and disease damane. Lupus, 12, 2003, pp Cervera, R., Khamasta, M. A., Font, J., Sebestiani, G. D., Gil, A., Lavilla, P. et al.: Morbidity and mortality in systemic lupus erythematosus dutiny a 10-year period: a comparison of early and late manifestations in a kohort of 1000 patients. Medicine (Baltimore), 82, 2003, pp Dostál, C., Vencovský, J. et al.: Systémový lupus erytematodes. 1. Vyd. Praha: Medprint, 1997, s , Escalante, A., del Rincon, I., Gronseth, G., Rhine, C. B., Padilla, P., Mc Glasson, D.: Neuropsychiatric syndromes in lupus: Prevalence using standardized definitions. Neurology, 58, 2002, pp Futrell, A., Schultz, L. R., Millikan, C.: Central nervous system disease in patients with systemic lupus erythematosus. Neurology, 42, 1992, pp Gore, J. C.: Contrast agents and relaxation effects. In: Magnetic resonance imaging of the brain and spine, USA, Raven Press, 1991, pp Harris, E. N., Gharavi, A. E., Asherson, R. A.: Cerebral infarction in systemic lupus: association with anticardiolipin antibodies. Clin. Exp. Rheumatol., 2, 1984, pp Hendrik, R. E.: Image contrast and noise. In: Magnetic resonance imaging, USA, Mosby, 1999, pp Chau, S. Y., Mok, C. C.: Factors predictive of corticosteroid psychosis in patients with systemic lupus erythematosus. Neurology, 61, 2003, pp Jacobs, L., Kinkel, P. R., Costello, P. B., Alukal, M. K., Kinkel, W. R., Green, F. A.: Central nervous system lupus erythematosus: the value of magnetic resonance imaging. J. Rheumatol., 15, 1988, pp Jennekens, F. G. I., Kater, L.: The central nervous system in systemic lupus erythematosus. Part 2. Pathogenetic mechanisms of clinical syndromes: a literature investigation. Rheumatology, 41, 2002, pp
7 20. Kao, C. H., Ho, Z. J.: Discrepancy between regional cerebral blood flow and lgucose metabolism of the brain in systemic lupus erythematosus patients with normal brain magnetic resonance imaging findings. Arthritis Rheum., 42, 1999, pp Kohen, M., Asherson, R. A., Gharavi, A. E., Lahita, R. G.: Lupus psychosis: differentiation from the steroid induced state. Clin. Exp. Rheumatol., 11, 1993, pp Korbet, S. M., Schwartz, M. M., Lewis, A. J.: Immune complex deposition and coronary vasculitis in SLE. Amer. J. Med., 77, 1984, pp Kozora, E., West, S. G.: Magnetic resonance imaging abnormalities and cognitive deficits in systemic lupus erythematosus patients without overt central nervous system disease. Arthritis Rheum., 41, 1998, pp Kupka, K., Dostál, C., Peterová, V., Olejárová, M. a spol.: Cerebrální manifestace systémového lupus erytematodes v obraze (99m)Tc HMPAO SPECT. Čes. Revmatol., 54, 1998, s Lopez-Medrano, F., Cervera, R., Trejo, O., Font, J., Ingelmo, M.: Steroid induced psychosis in systamic lupus erythematosus: a possible role of serum albumin level. Ann. Rheum. Dis., 61, 2002, pp Robbins, M. L., Kornguth, S. E., Bell, C. L., Kalinke, T. et al.: Antineurofilament antibody evaluation in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. Combination with anticardiolipin antibody assay and magnetic resonance imaging. Arthritis Rheum., 31, 1988, pp McCune, W. J., McGuire, A., Aisen, A.: Identification of brain lesions in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus by magnetic resonance scanning. Arthritis Rheum., 31, 1988, pp Olejárová, M., Dostál, C., Peterová, V., Adam, P., Vencovský, J.: Do pathological findings in cerebrospinal fluid really correlate with different types of clinical neuropsychiatric manifestations in SLE patients. Rheumatology in Europe, 27, 1998, Suppl. 2, p Olejárová, M., Dostál, C., Peterová, V., Adam, P., Vencovský, J.: Anticardiolipin antibodies in sera and CSF of SLE patients with different types of CNS involvement. Lupus, 7, 1998, Suppl. 2, p Parizel, P. M., Tanghe, H., Hofman, P. A. M.: Magnetic resonance imaging of the brain. In: Clinical MR imaging: a practical approach. Berlin, Springer, 1999, pp Peterová, V., Faber, J., Dostál, C., Seidl, Z. et al.: EEG nálezy u nemocných se systémovým lupus erythematosus. Sborník Lékařský, 100, 1999, s Peterová, V., Fialová, L., Mikulíková, L., Malbohan, I.: Antiphospholipid antibodies in patients with neurologic diseases. Sborník Lék., 3, 1996, pp Dodáno redakci: Po skončení recenzního řízení: Peterová, V., Dostál, C., Linková, L., Zvárová, J., Olejárová, M., Seidl, Z., Daneš, J.: The distribution of MR lesions in neuropsychiatric lupus erythematosus and multiple sclerosis patients. J. Neuroradiol., 2002, Suppl. p Peterová, V., Dostál, C., Seidl, Z., Daneš, J. a spol.: Postižení mozku u nemocných se SLE (popis dvou případů). Čes. Revm., 54, 1998, pp Peterová, V., Dostál, C., Seidl, Z., Daneš, J. a spol.: Magnetická rezonance mozku u nemocných se systémovým lupus erythematodes s neuropsychiatrickou symptomatologií. Čes. Revmatol., 54, 1998, pp Rovaris, M., Inglese, M., Viti, B., Ciboddo, G., Gerevini, S., Capra, R., Filippi, M.: The contribution of fast FLAIR MRI for Lesion detection in the brain of patients with systemic autoimmune diseases. J. Neurol., 2000, pp Sabet, A., Sibbitt, W. L., Sibbitt, R. R., Griffey, R. H.: Neurometabolite markers of cerebral injury in the antiphospholipid antibody syndrome of systemic lupus erythematosus. Stroke, 29, 1998, s Sibbitt, W. L., Jr., Sibbitt, R. R., Griffey, R. H. et al.: Magnetic resonance and computed tomographic imaging in the evaluation of acute neuropsychiatric disease in SLE. Ann. Rheum. Dis., 48, 1989, pp Sibley, J. T., Olszynski, W. P., Decoteau, W. E., Sunduram, M. B.: The incidence and prognosis of central nervous system disease in systemic lupus erythematosus. J. Rheumatol., 19, 1992, pp Sipek-Dolnicar, A., Hojnik, M., Bozic, B., Vizjak, A., Rozman, B., Ferluga, D.: Clinical presentations and vascular histopatology in autopsied patients with systemic lupus erythematosus and anticardiolipin antibodies. Clin. Exp. Rheumatol., 20, 2002, pp Teh, L. S., Isenberg, D. A.: Antiribosomal P protein antibodies in systemic lupus erythematosus: a reappraisal. Arthritis Rheum., 37, 1994, pp Toubi, E., Khamashta, M. A., Panarra, A. et al.: Association of antiphospholipid antibodies with central nervous system disease in systemic lupus erythematosus. Amer. J. Med., 99, 1995, pp Weiner, S. M., Ottde, A., Uhl, M., Brink, I., Schumacher, M., Peter, H. H.: Neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus. Part 2: diagnostic and therapy. Med. Klin., 98, 2003, pp Wolf, J., Niedermaier, A., Bergner, R., Lowitzsch, K.: Cerebral vasculitis as the initial manifestation of systemic lupus erythematosus. Dtsch. Med. Wochenschr., 126, (35), 2001, pp Wysenbeek, A. J., Leibovici, L., Zoldan, J.: Acute central nervous system complications after pulse steroid therapy in patients with SLE. J. Rheumatol., 17, 1990, pp MUDr. Věra Peterová, CSc. Radiodiagnostická klinika, oddělení MR 1. LF UK Kateřinská Praha 2 vpete@seznam.cz 411
MORFOLOGICKÉ NÁLEZY U NEMOCNÝCH S NEUROLUPUSEM S KLINICKÝM PROJEVEM IKTU
MORFOLOGICKÉ NÁLEZY U NEMOCNÝCH S NEUROLUPUSEM S KLINICKÝM PROJEVEM IKTU MORPHOLOGICAL FINDINGS IN NEUROLUPUS PATIENTS WITH SYMPTOMATIC STROKE původní práce Věra Peterová 1 Miroslav Kron 1 Antonie Vojtěchová
VíceNEU/VC hodin praktických cvičení / blok
Studijní program : Všeobecné lékařství Název předmětu : Neurologie Rozvrhová zkratka : NEU/VC012 Rozvrh výuky : 18 hodin seminářů / blok 72 hodin praktických cvičení / blok Zařazení výuky : 4. ročník,
VíceLikvor a jeho základní laboratorní vyšetření. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno
Likvor a jeho základní laboratorní vyšetření Zdeňka Čermáková OKB FN Brno Likvor laboratorní vyšetření Cytologické vyšetření Biochemické vyšetření Složení likvoru Krev Likvor Na + (mol/l) 140 140 Cl -
VíceZobrazení patologických ložisek mozku u nemocných se systémovým lupus erytematodes
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 1. LÉKAŘSKÁ FAKULTA Zobrazení patologických ložisek mozku u nemocných se systémovým lupus erytematodes Autoreferát doktorské disertační práce MUDr. Lucie Podrazilová, rozená
VíceV. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost?
V. Pellantová, P. Rejtar : ADEM a očkování proti hepatitidě B - časová asociace nebo příčinná souvislost? ¹KLINIKA INFEKČNÍCH NEMOCÍ, ²RADIOLOGICKÁ KLINIKA, LF UK A FN HRADEC KRÁLOVÉ Kasuistika - anamnéza
VíceVZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
VíceCÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY
CÉVNÍ MALFORMACE MOZKU - KAVERNOMY E.Vítková, D.Krajíčková, J.Náhlovský Neurologická a Neurochirurgická klinika LF UK a FN Hradec Králové Kavernomy Makroskopicky Morušovitý útvar mm až několik cm Dutinky
VíceVyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků. Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I.
Vyšetření CSF - technika odběru a interpretace výsledků Schánilec P. Agudelo C. F. Hájek I. Fyziologie tvorby CSF Fitzmaurice S. N.: Appendix 2 Cerebrospinal fluid and the ventricular systém. In: Fitzmaurice
Více46. Syndrom nitrolební hypotenze 47. Syndrom nitrolební hypertenze 48. Mozkové konusy 49. Meningeální syndrom 50. Likvor a jeho funkce 51.
Obecná neurologie 1. Stavba nervového systému, funkce neuronů a glie 2. Extrapyramidový systém 3. Pyramidový systém 4. Senzorické systémy účastné v řízení motoriky 5. Řízení motoriky: senzomotorická integrace
VíceEpilepsie. Silvia Čillíková FEL ČVUT. 9th May 2006
Epilepsie Silvia Čillíková FEL ČVUT 9th May 2006 Úvod Epilepsie (zkr. epi) je skupina poruch mozku projevujících se opakovanými záchvaty (paroxysmy) různého charakteru Je to relativně běžné onemocnění,
VíceNemoci nervové soustavy. Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc.
Nemoci nervové soustavy Doc. MUDr. Otakar Keller, CSc. MKN 10 - VI.kap.l G00-99 G00-G09 Zánětlivé nemoci centrální nervové soustavy G10-G13 Systémové atrofie postihující primárně nervovou soustavu G20-G26
VíceOčkování proti klíšťové meningoencefalitidě indikace a kontraindikace, vedlejší účinky
Očkování proti klíšťové meningoencefalitidě indikace a kontraindikace, vedlejší účinky Šárka Rumlarová Centrum pro očkování a cestovní medicínu Klinika infekčních nemocí FN a LF UK Hradec Králové KME vakcíny
VíceAtestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru alergologie a klinická imunologie Okruh základy imunologie 1. Buňky, tkáně a orgány imunitního
VíceObsah. 1. Gerontopsychiatrie - historie, osobnosti, současnost (Roman Jirák) 2. Nejčastější psychické poruchy v seniorském věku (Roman Jirák)
Obsah 1. Gerontopsychiatrie - historie, osobnosti, současnost (Roman Jirák) 2. Nejčastější psychické poruchy v seniorském věku (Roman Jirák) 3. Změny psychiky ve stáří (Tamara Tošnerová) Ztráta nezávislosti
VíceNeurofyziologie a pohybový systém v ontogenezi X. POMOCNÁ VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII
Neurofyziologie a pohybový systém v ontogenezi X. POMOCNÁ VYŠETŘENÍ V NEUROLOGII Paraklinické vyšetřovací metody také tzv. pomocná vyšetření v neurologii nejmodernější vyšetřovací metody = specializovaný
VíceWWW.DYNEX.CZ DEN LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY
DEN LABORATORNÍ DIAGNOSTIKY LYMESKÉ BORRELIÓZY Brno, seminář f. Dynex 1.4.2009 Zdravotní ústav se sídlem v Ostravě Centrum klinických laboratoří Hana Bílková Fránková á Oddělení parazitologie a lékařské
VíceEtiologie epilepsie. Epilepsie nevychází z centra jizvy nebo postmalatické pseudocysty, ale spíše z jejího okraje, kde přežívají poškozené neurony.
Epilepsie Epilepsie Chronické mozkové onemocnění charakterizované opakujícím se výskytem (nevyprovokovaných) epileptických záchvatů. Ojedinělý epileptický záchvat může být vyprovokován i u člověka bez
VíceMUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj. Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc
MUDr. Milena Bretšnajdrová, Ph.D. Prim. MUDr. Zdeněk Záboj Odd. geriatrie Fakultní nemocnice Olomouc Neurodegenerativní onemocnění mozku, při kterém dochází k postupné demenci. V patofyziologickém obraze
VíceKomorbidity a kognitivní porucha
Komorbidity a kognitivní porucha jak postupovat v praxi? Tereza Uhrová Psychiatrická klinika Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Kde může být kognitivní
VíceTvorba elektronické studijní opory
Záhlaví: Název studijního předmětu Téma Název kapitoly Autor - autoři Tvorba elektronické studijní opory Ošetřovatelská péče v neurologii Specifika ošetřovatelské péče u neurologických pacientů Specifika
VíceObr.1 Žilní splavy. https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/564x/c3/91/8c/c3918c00db875bb460cf868b26ee1a0c.jpg
TROMBÓZA NITROLEBNÍCH ŽIL A SPLAVŮ Autor: Barbora Baštinská Výskyt Mozková žilní trombóza je vzácné onemocnění, jehož příznaky se mohou značně lišit. Vyskytuje se spíše u mladších pacientů a většinou (až
Více8.12. 2011- akutní příjem pro susp. progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML) indukovanou terapií, s pozitivitou protilátek proti JC viru
8.12. 2011- akutní příjem pro susp. progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML) indukovanou terapií, s pozitivitou protilátek proti JC viru Relaps remitující forma na th. Tysabri (natalizumab), poslední
VíceLÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY Pokud čtete tento text, pravděpodobně jste v kontaktu s odborníkem na léčbu mnohočetného myelomu. Diagnóza mnohočetného myelomu je stanovena pomocí četných laboratorních
VíceMartina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Martina Mulačová, Dagmar Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Porucha poznávacích funkcí ztráta jedné nebo více kognitivních funkcí (KF)- neméně hodnotný korelát anatomického poškození
VíceEpilepsie a epileptické záchvaty. Petr Marusič, Martin Tomášek, Hana Krijtová Centrum pro epilepsie Motol Neurologická klinika 2.
Epilepsie a epileptické záchvaty Petr Marusič, Martin Tomášek, Hana Krijtová Centrum pro epilepsie Motol Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol Epilepsie Jedno z nejčastějších onemocnění CNS Prevalence:
Vícepovodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.
Diagnostika cévních mozkových příhod ve vertebrobasilárním povodí a její úskalí Jiří Neumann Neurologické oddělení a Iktové centrum KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Neurosonologický seminář, 1.2.2012
VíceVybrané funkční metody mapování mozku: PET a SPECT (SISCOM)
Vybrané funkční metody mapování mozku: PET a SPECT (SISCOM) MUDr. Ondřej Volný 1 MUDr. Petra Cimflová 2 prof. MUDr. Martin Bareš PhD 1 1 I. neurologická klinika FN u sv. Anny a LF Masarykovy univerzity
VíceJana Bednářová. Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno
Aktuální klinická a laboratorní kritéria pro diagnostiku neuroborreliózy Jana Bednářová Oddělení klinické mikrobiologické FN Brno European Journal of Neurology 2010, 17: : 8 16 EFNS guidelines on the diagnosis
VícePomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří
Pomalu rostoucí benigní nádor, je dobře ohraničený Jsou pevně spojené s dura mater, utlačují mozkovou tkáń, aniž by do ni prorůstaly Meningeomy tvoří přibližně 25% všech intrakraniálních nádorů 50% menigeomů
VíceRS léčba. Eva Havrdová. Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha
RS léčba Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha Progrese RS bez léčby Přirozený průběh: Doba do EDSS 6 (n=902) Konverze RR MS v progresivní MS 100 80 60 40 20 0 10 20 30 40 50 Čas (roky)
VíceScintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí
Scintigrafie mozku přehled využití u nemocných s demencí Kateřina Táborská 1, Monika Hartmanová 1, Jan Laczó 2,3 KNME UK 2.LF a FN Motol Praha 1 Kognitivní centrum - Neurologická klinika UK 2.LF a FN Motol
VíceIschemická choroba dolních končetin. MUDr. Miroslav Chochola, CSc.
Ischemická choroba dolních končetin MUDr. Miroslav Chochola, CSc. Definice ICHDK Onemocnění, kdy tkáně DK trpí akutním nebo chron. nedostatkem kyslíku a živin potřebných pro jejích správnou funkci. ACC/AHA
VíceDiagnostika a příznaky mnohočetného myelomu
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní
VíceStandardní katalog NSUZS
Standardní katalog NSUZS Generováno: 09.01.2013 13:26:56 QV0284xD1 Míra centralizace pacientů hospitalizovaných s CMP a ischemickou cévní mozkovou příhodou Ischemická CMP je závažné cévní onemocnění mozku,
VíceZahájení činnosti neurokognitivní laboratoře vfn vostravě. Michal Bar MUDr.Ph.D. přednosta neurologické kliniky FN Ostrava
Zahájení činnosti neurokognitivní laboratoře vfn vostravě Michal Bar MUDr.Ph.D. přednosta neurologické kliniky FN Ostrava Definice demence Demence je podle diagnostických kritérií demence DSM-IV (Diagnostic
VíceKRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ
KRVÁCENÍ DO CNS U HEMOFILIKŮ Hluší A. a kol. Hemato-onkologická klinika FN a LF UP Olomouc Každoroční setkání spolupracujících pracivišť, Prostějov 9.11.2013 úvod velmi těžká krvácivá komplikace s vysokou
VíceAkutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL)
Akutní CMP na ose urgentní péče (zkušenosti z Emergency FNOL) S. Popela1,2, P. Hubáček2, D. Šaňák 2,3 1ZZS Jihomoravského kraje 2OUP FN Olomouc, LF UPOL 3Klinika Neurologie FN Olomouc Cévní mozková příhoda
VíceBraakova stadia vývoje ACH
Jednoduché škály pro klinické hodnocení MRI mozku u pacientů s demencí Doc. MUDr. Jakub Hort, PhD. Neurologická klinika UK, 2.LF a FN Motol Mezinárodní centrum klinického výzkumu, Brno Zapůjčeno A. Bartos
VíceInfantilní autismus. prof. MUDr. Ivo Paclt, CSc.
Infantilní autismus prof. MUDr. Ivo Paclt, CSc. Infantilní autismus Základní příznak: neschopnost vstřícných mimických projevů, vyhýbání se očnímu kontaktu, poruchy sociální komunikace, bizardní chování
VíceDiferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu. Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno
Diferenciální diagnostika selhání ledvin u mnohočetného myelomu Zdeněk Adam Interní hematoonkologická klinika LF MU a FN Brno Základní epidemiologická data Incidence renálního selhání s kreatininem > 1,5
VíceIschemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu
Ischemická cévní mozková příhoda a poruchy endotelu Krčová V., Vlachová I.*, Slavík L., Hluší A., Novák P., Bártková A.*, Hemato-onkologická onkologická klinika FN Olomouc * Neurologická klinika FN Olomouc
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceElektroencefalografie
Elektroencefalografie EEG vzniká součinností neuronů thalamu a kortexu thalamus - funkce generátoru rytmů hlavní zdroj EEG - elektrická aktivita synaptodendritických membrán v povrchních vrstvách kortexu
VíceMRI 7.12 v normě Od 7.12 Solumedrol v imunosupresivní dávce 20mg/kg/D 5x. Postupně zkoušen Thiopental, propofol, hypotermie, ketamin
Od 28.11.2012 febrilní onemocnění 2.12.2012 Přivezen akutně pro alteraci stavu, byl zmatený, pral se s personálem, pak náhle krátce zakřečoval vysloveno podezření na meningoencefalitidu CT mozku s normálním
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE Fakulta tělesné výchovy a sportu. Neurologie a psychiatrie studijní opora pro kombinovanou formu studia
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE Fakulta tělesné výchovy a sportu Neurologie a psychiatrie studijní opora pro kombinovanou formu studia Tělesná výchova sport zdravotně postižených MUDr.Michaela Malá MUDr. Zdeněk
VíceSpasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem. MUDr.
Spasticita jako projev maladaptivní plasticity CNS po ischemické cévní mozkové příhodě a její ovlivnění botulotoxinem MUDr. Tomáš Veverka Neurologická klinika Lékařské fakulty Univerzity Palackého a Fakultní
VíceIntoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer
VíceRoztroušená skleróza a centrální závrať. MUDr. Silvie Glogarová
Roztroušená skleróza a centrální závrať MUDr. Silvie Glogarová DEFINICE chronické zánětlivé demyelinizační chronické zánětlivé demyelinizační onemocnění centrálního nervového systému EPIDEMIOLOGIE, PREVALENCE
VíceDIAGNOSTIKA ZÁCHVATŮ A EPILEPSIÍ. Petr Marusič
DIAGNOSTIKA ZÁCHVATŮ A EPILEPSIÍ Petr Marusič Základní teze Ne všechny záchvaty jsou záchvaty epileptické Ne všechny epileptické záchvaty znamenají epilepsii Ne vždy musí být pro stanovení diagnózy záchvaty
VíceZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ
ZOBRAZOVACÍ VYŠETŘOVACÍ METODY MAGNETICKÁ REZONANCE RADIONUKLIDOVÁ Markéta Vojtová MAGNETICKÁ REZONANCE MR 1 Nejmodernější a nejsložitější vyšetřovací metoda Umožňuje zobrazit patologické změny Probíhá
VíceStanovení autoprotilátek proti TSH receptoru
Stanovení autoprotilátek proti TSH receptoru Fejfárková Z., Pikner R. Oddělení klinických laboratoří, Klatovská nemocnice a.s., Klatovy, pikner@nemkt.cz Stanovení autoprotilátek proti TSH receptoru (anti
VíceEpidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr
Epidemiologie zhoubného novotvaru prûdu ky a plíce (C34) v âr 19 6 2009 Prof. MUDr. Jitka Abrahámová, DrSc. 1 ; MUDr. Markéta Černovská 1,2 ; doc. RNDr. Ladislav Dušek, Ph.D. 3 ; RNDr. Jan Mužík 3 ; RNDr.
VíceKlinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS.
Klinický profil, léčba a prognóza 121 případů Guillainova- Barrého syndromu u 119 nemocných prospektivně zaznamenaných v české národním registru GBS. J.Bednařík 1, 2, M.Škorňa 1, J.Kuchyňka 3, R.Mazanec
VíceMUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8
Psychotické poruchy ve stáří MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8 Duševní poruchy s psychotickými příznaky Organické Neorganické Psychotické
VíceGeriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek
Geriatrická deprese MUDr.Tomáš Turek Psychiatrická léčebna Bohnice Akutní gerontopsychiatrické odd. pav.32 vedoucí lékař e-mail:tomas.turek@plbohnice.cz Historie Starý zákon- popis mánie a deprese- Král
VíceVýskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených
Výskyt a význam infekce Borna disease virem u pacientů léčených pro závislost Sylva Racková Psychiatrická klinika LF UK v Plzni AT konference 28.04. 2010, Špindlerův Mlýn Borna Disease virus (BDV) charakteristika
VíceBiomarkery v moku Vyšetření mozkomíšního moku v časné a diferenciální diagnostice degenerativních onemocnění CNS.
Vyšetření mozkomíšního moku v časné a diferenciální diagnostice degenerativních onemocnění CNS. Demence Práh demence Martin Vyhnálek MCI mírná kognitivní porucha Centrum pro kognitivní poruchy a Neurologická
Více1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)?
1. Co je mozková příhoda (iktus, mrtvice, stroke)? 2. Epidemiologie 3. Jak se mozková příhoda projevuje? 4. Co dělat při podezření na mozkovou mrtvici? 5. Jak CMP diagnostikujeme? 6. Léčba 7. Následky
VíceAkutní axonální motorická neuropatie: kazuistika. Bálintová Z., Voháňka S. Neurologická klinika LF MU a FN Brno
Akutní axonální motorická neuropatie: kazuistika. Bálintová Z., Voháňka S. Neurologická klinika LF MU a FN Brno Zánětlivé polyneuropatie multifokální či difúzní postižení periferního nervového systému
VíceTrombocytopenie v těhotenství
Trombocytopenie v těhotenství doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Definice normální počet trombocytů u netěhotných žen 150-400 x 10 9 /l v těhotenství
VíceVzdělávací program oboru NEUROLOGIE
Vzdělávací program oboru NEUROLOGIE Cíl specializačního vzdělávání... 2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání... 2. Základní neurologický kmen v délce minimálně 24 měsíců...2 2.2 Vlastní specializovaný
VíceIntersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích
Intersticiální plicní procesy v otázkách a odpovědích Martina Vašáková, Martina Šterclová Pneumologická klinika 1.LF UK Thomayerova nemocnice Praha Things we knew, things we did Things we have learnt,
VíceNeuro MR protokoly 1,5 Tesla
Neuro MR protokoly 1,5 Tesla FN Brno M. Keřkovský A. Šprláková-Puková M. Mechl Philips Achieva 1,5T Standard Rovina TR TE ETL Ostatní Čas (min.) T1 SE sag. 5 0,9x1,12 450-650 15 - - 4:04 FLAIR cor. 4 0,9x1,12
VíceInterpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů. K.Roubalová
Interpretace sérologických nálezů v diagnostice herpetických virů K.Roubalová Specifické vlastnosti herpetických virů ovlivňují protilátkovou odpověď Latence a celoživotní nosičství Schopnost reaktivace,
VíceKardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny
Symposium ČTS Zařazování na čekací listinu k transplantaci ledviny Praha 26.10.2005 Kardiologická problematika zařazování nemocných na čekací listinu k transplantaci ledviny Ondřej Viklický Klinika nefrologie,
VíceAnalýzy intrakraniálního EEG signálu
BSG 2018 Analýzy intrakraniálního EEG signálu Ing. Radek Janča, Ph.D. jancarad@fel.cvut.cz Fakulta elektrotechnická České vysoké učení technické v Praze Česká republika Analýzy ieeg signálu 2/38 Epilepsie
VíceTomáš Zaoral KDL FN Ostrava. Odd.dětské intenzivní a resuscitační péče
Těžká sepse a akutní postižení ledvin (AKI) u dětí : Nezávislý rizikový faktor mortality a funkčního poškození Acute kidney injury in pediatric severe sepsis: An independent risk factor for death and new
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2006
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 5. 11. 2007 55 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2006 Activity of the branch of diabetology, care
VíceAutor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci
Raynaudův fenomén Autor: Kouřilová H., Biolková V., Školitel: Šternberský J., MUDr. Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP v Olomouci Raynaudův fenomén je klinický stav, který je charakterizován občasnými
VíceÚskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu
Úskalí diagnostiky akutního infarktu myokardu po srdeční zástavě Miroslav Solař I. Interní klinika FN Hradec Králov lové Úvod do problematiky Diagnostika akutního infarktu myokardu kardiomarkery koronarografie
VíceAleš BARTOŠ. AD Centrum Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha & Psychiatrické centrum Praha
Aleš BARTOŠ AD Centrum Neurologická klinika, UK 3. LF a FNKV, Praha & Psychiatrické centrum Praha Psychiatrické centrum Praha, Bohnice Poradna pro poruchy paměti, Neurologická klinika UK 3. LF, FN Královské
VíceInformace ze zdravotnictví Kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví Kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 7 20. 9. 2011 Souhrn Diabetologická péče v Kraji Vysočina v roce 2010 Diabetology care in the
VíceElektroencefalografie v intenzivní péči. Petr Aulický
Elektroencefalografie v intenzivní péči Petr Aulický Elektroencefalografie (EEG) Metoda pro vyšetření mozkové elektrické aktivity Hlavní význam v epileptologii Pomocná metoda nutná korelace s klinickým
VíceProgram předatestačního kurzu v oboru NEUROLOGIE 14.9.-9.10.2015 Neurologická klinika LF a FN Olomouc
Program předatestačního kurzu v oboru NEUROLOGIE 14.9.-9.10.2015 Neurologická klinika LF a FN Olomouc I. týden Pondělí 14.9.2015 09:00-09:15 Úvod kurzu P. Kaňovský Syndromologie 09:00-10:30 Nejdůležitější
VíceSrdeční troponiny - klinické poznámky
Srdeční troponiny - klinické poznámky Jiří Kettner Kardiologická klinika, IKEM Praha On-line videokonference pořádána Centrem pro edukaci a výzkum Abbott Klinická praxe symptomy ischemie a EKG změny 1
VícePAS v každodenní praxi dětské psychiatrie EVA ČÁPOVÁ
PAS v každodenní praxi dětské psychiatrie EVA ČÁPOVÁ Poruchy autistického spektra Všepronikající hrubá neurovývojová porucha mozku PAS (autistic spektrum disorder ASD) 1979 Lorna Wing a Judith Gould Výskyt
VíceALZHEIMEROVA CHOROBA. Hana Bibrlová 3.B
ALZHEIMEROVA CHOROBA Hana Bibrlová 3.B Alzheimerova choroba -neurodegenerativní onemocnění mozku, při kterém dochází k postupné demenci -změny postupně působí rozpad nervových vláken a nervových buněk
VíceDemyelinizační onemocnění CNS. MUDr. Eva Krasulová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha
Demyelinizační onemocnění CNS MUDr. Eva Krasulová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN, Praha Demyelinizace = poškození myelinu Neurodegenerace = poškození nervového vlákna - demyelinizace může nastat v
VíceVyužití MRI v diagnostice demencí. ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň ²Neurologická klinika FN Plzeň ³Psychiatrická klinika FN Plzeň
Využití MRI v diagnostice demencí J.Kastner¹, J.Ferda¹,B. Kreuzberg¹, V. Matoušek², T. Božovský², T. Petráňová³ ¹Klinika zobrazovacích metod FN Plzeň ²Neurologická klinika FN Plzeň ³Psychiatrická klinika
VícePříloha č.4 Seznam imunologických vyšetření. Obsah. Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.4 Seznam imunologických vyšetření Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6 Název: IgA Zkratka: IgA Typ: kvantitativní Princip: turbidimetrie Jednotky:
VíceBiochemické vyšetření mozkomíšního moku. MUDr. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno
Biochemické vyšetření mozkomíšního moku MUDr. Zdeňka Čermáková OKB FN Brno Základní vyšetření Počet elementů a erytrocytů kvantitativní cytologie Kvalitativní cytologie- trvalý cytologický preparát Celková
VíceM ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, Brno
PET. PET / CT, PET Centrum, Cyklotron Pozitronová emisní tomografie ( PET ) je neinvazivní vyšetřovací metoda nukleární medicíny založená na detekci záření z radiofarmaka podaného pacientovi.nejčastěji
VíceHodnocení vývojové dyspraxie u dětí s epilepsií. Příloha č. 1: Dělení epilepsií a epileptických syndromů
SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1: Dělení epilepsií a epileptických syndromů Příloha č. 2: Přehled vyšetření u probandů v epileptochirurgickém programu Příloha č. 3: Vybavení testovací baterie MABC-2 Příloha
VíceCentrum imunologie a mikrobiologie, Zdravotní ústav Ústí nad Labem, ČR. XIV. ČASOMIL, 16.6. 18.6.2010, Martinice u Březnice
Význam stanovení protilátek proti aquaporinu-4 Vlastimil Král a kol. Centrum imunologie a mikrobiologie, Zdravotní ústav Ústí nad Labem, ČR XIV. ČASOMIL, 16.6. 18.6.2010, Martinice u Březnice Autoprotilátky
VíceČinnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007. Activity of the branch of diabetology, care for diabetics in 2007
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 30. 7. 2008 31 Činnost oboru diabetologie, péče o diabetiky v roce 2007 Activity of the branch of diabetology, care
VíceNIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza. Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z.
NIHSS < 4 a Intravenózní trombolýza Jiří Neumann Iktové centrum, Neurologické oddělení KZ, a.s. Nemocnice Chomutov, o.z. Cerebrovaskulární seminář, Kunětická Hora, 23-24.9.2011 Intravenózní trombolýza
VíceObsah. Autoři. Předmluva. Introduction. Úvod. 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu
Obsah Autoři Předmluva Introduction Úvod 1. Patogeneze a biologie metastatického procesu (Aleš Rejthar) 1.1. Typy nádorového růstu 1.2. Šíření maligních nádorů 1.3. Souhrn 1.4. Summary 2. Obecné klinické
VíceÚčinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny
Účinnost a bezpečnost mechanické rekanalizace mozkové tepny Školoudík D, Bar M, Roubec M, Kuliha M, Procházka V, Krajča J, Czerný D, Jonszta T Neurologická klinika, Fakultní nemocnice Ostrava Neurologická
VíceRozdělení imunologických laboratorních metod
Rozdělení imunologických laboratorních metod Aglutinace Mgr. Petr Bejdák Ústav klinické imunologie a alergologie Fakultní nemocnice u sv. Anny a Lékařská fakulta MU Rozdělení imunologických laboratorních
Více15.25 Nekrotizující (maligní) externí otitida (viz též )
I.Hybášek:eOtorinolaryngologie ISSN 1803-280X, II. 2019 15.25 Nekrotizující (maligní) externí otitida (viz též 9.2.3.2) Bohumil Markalous, Dana Cempírková, Tomáš Jindra Nekrotizující (dříve též maligní)
Víceria pro Alzheimerovu nemoc v podmínk AD Centrum
Stará a nová diagnostická kritéria ria pro Alzheimerovu nemoc v podmínk nkách ČR Aleš Bartoš AD Centrum AD Centrum Psychiatrické centrum Praha Poradna pro poruchy paměti, Neurologická klinika FNKV, 3.
VíceLimbická encefalitida
Limbická encefalitida Eva Havrdová Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Limbická encefalitida (LE) heterogenní skupina autoimunitně podmíněných onemocnění
VíceRS základní informace
RS základní informace Eva Kubala Havrdová 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze RS: základní údaje Autoimunitní onemocnění CNS (mozku a míchy) Prevalence v ČR: 170/100
Vícealergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, Brno
alergie na složky potravy SVOBODA Petr Ambulance estetické dermatologie, Pekařská 3, 602 00 Brno alergie na potraviny - definice Imunologicky zprostředkovaný vedlejší účinek po požití potravy. alergie
VíceVYŠETŘENÍ NERVOVÉHO SYSTÉMU. seminář z patologické fyziologie
VYŠETŘENÍ NERVOVÉHO SYSTÉMU seminář z patologické fyziologie Osnova Morfologické vyšetřovací metody (zobrazovací diagnostika) 1 Počítačová (výpočetní) tomografie 2 Pozitronová emisní tomografie (PET) 3
VíceSoučasná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba. D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové
Současná léčba akutní mozkové ischémie rekanalizační léčba D. Krajíčková Neurologická klinika LF UK a FN Hradec Králové Akutní mozková ischémie Akutní mozková ischémie je v naprosté většině výsledkem tromboembolické
VíceTrombolytická léčba akutních iktů v ČR. Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP
Trombolytická léčba akutních iktů v ČR Škoda O., Neurologické oddělení, Nemocnice Jihlava, Cerebrovaskulární sekce ČNS JEP Rozdělení CMP dle etiologie CMP (iktus, Stroke ) - heterogenní skupina onemocnění,
VícePříloha č.4 Seznam imunologických vyšetření
Příloha č.6 Laboratorní příručka Laboratoří MeDiLa, v05 - Seznam imunologických Příloha č.4 Seznam imunologických Obsah IgA... 2 IgG... 3 IgM... 4 IgE celkové... 5 Informační zdroje:... 6 Stránka 1 z 6
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VíceTranzitorní ischemická ataka (TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně
(TIA) I.Neurologická klinika Fakultní nemocnice U sv. Anny v Brně 3.12.2010 - variabilně hodnocena s obecně malým důrazem na urgentnost řešení - mírné klinické příznaky s rychlou úpravou často do normy
Více