Mozková žilní trombóza

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Mozková žilní trombóza"

Jaromír Slavík
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Mozková žilní trombóza NEUROKAZUISTIKY MUDR.JANTOŠÍK PATRIK SLEZSKÁ NEMOCNICE OPAVA,

2 Mozková žilní trombóza Úvod Klinické dělení Četnost příznaků Rizikové faktory-infekční a neinfekční Radiologické nálezy Paraklinická vyšetření Terapie

3 Úvod Vzácné závažné život ohrožující onemocnění Úmrtnost 10-13% Mladší pacienti, častěji ženy Četnost méně jak 1/ obyvatel Pestrý klinický obraz (akutní začátek u méně jak 30%pacientů)

4 Klinické dělení 4 skupiny 1. intrakraniální hypertenze, subakutní encefalopatie, edém papil, paréza n.vi 2. ložisková symptomatologie, cefalea 3. subakutní encefalopatie, kvalit i kvantit porucha vědomí, žádná nebo frustní ložisková symptomatika 4.trombóza sinus cavernosus: chemóza, ptóza, oftalmoparéza

5 Četnost příznaků Cefalea (80%) Epiparoxysmus (40%) Poruchy rovnováhy, ložiskový nález (20-80%) Poruchy zraku (25%) Senzitivní poruchy, poruchy chování Afázie Kóma

6 Rizikové faktory infekční Nitrolební: meningitida, absces Regionální: postižení ORL nebo stomatologické oblasti Generalizované: endokarditida, TBC, mycoplasma pneumonie, hepatitidy, aspergilóza, AIDS aj.

7 Rizikové faktory neinfekční Lokální: lumbální punkce, perimyelografie, durální fistuly, icmp a hcmp, nitrolební operace, intervenční výkony na jugulárních žilách Generalizované: těhotenství, šestinedělí, HAK, koagulační abnormity( def.prot.c, S, APC rezistence, rozvoj DIC, antifosfolipidový syndrom), pooperační stavy, malignity, systémová onemocnění, dehydratace, abnormity ery, sarkoidóza

8 Radiologické nálezy CT mozku- přímé:,delta sign, hyperdenzita kortikálních žil či sinů Nepřímé: IC hematomy nerespektující tepenné teritoria, vícečetné hematomy, intraparenchymová hypodenzita odp. edému, postkontrastní zvýraznění falxu nebo tentoria, MRI mozku-t1,t2,angiografie s venogramem DSA-PAG: confluens sinuum, asymetrie tr. sinů

9 Paraklinická vyšetření Koagulační parametry-aptt, INR, ATIII, fbg,dd, prot.c, S, APC rezistence Genetické vyš.-mutace f.ii(protrombin, V(Leiden) Imunologie-antifosfolipidové pl.(antikardiolipin, lupus antikoagulans, antiβ2gp1,antinukleární pl., ANCA, ELFO, ielfo Hematolog.vyš.-KO Bioch.moč+sérum-ionty, jat.+ren. testy, moč.sed., homocystein Zánět-FW, CRP

10 Terapie Nízkomolekulární heparin Heparin kontinuálně Lokální trombolytická léčba-při neadekvátní klinické odezvě po zahájení plné antikoagulační terapie Následná warfarinizace, INR 2-3, doba 3-6 měsíců Reologická trombektomie, mechanické rozrušení trombu balónkovým katetrem

11 Závěr Cefalea+epi paroxysmus Atypická bolest hlavy+protrombofilní stavy Při nasazení HAK pečlivé odebrání anamnézy-oa, RA, abususkouření

12 Kazuistika 1.den 16.den po SC pro hypoxii plodu,peda+pooperačně epikatetr, ATB- Zinnat., poporodně rozvoj paralyt.ileu s násl. puerperální sepsí, CRP 359, atb-aug+gent+metro, inf.zdroj nezjištěn, změna aug na cefotaxim, násl. elevace JT K nám pro cefaleu- od porodu, dříve ne, akcentace odpoledne+krk vpravo+čelo F l.dx, 14dní ležící poporodně,nauzea, akcentace pohybem Cp, bez oslab kk, světloplachost, vestoje úleva od cefalei, dobírá Zinnat Lab. CRP 7, DD 4,59,leu 10,5, tromb 726, GMT 3,3, ALT 0,8 Kombin. cefalea s cervik spolupodílem, analg. s efektem, dimise

13 2.den Přechodně dobře,probuzena cefaleou, bez zvracení či vertiga,afebrilní, cervikalgie,s efektem obklad Cp Analget. Inf s efektem, dimise Ko zítra s odběry

14 3.den Opět opakování cervikokranialgie, hlava celá, Lab. CRP 21, DD 1,85,Leu 14,9 Inf. Analgetizace s efektem, doplánu série inf. Na stacionáři neurologie, v plánu ko odb vč. DD po dobrání atb

15 4.den Opět cervikalgie, více F bilat, krk vpravo, po inf.vždy úleva, v noci zhoršení, bez vertiga, zvracení Inf. S efektem,zítra MRI+MRV

16 5.den MRI+MRV: trombosa SSS+SR+ST l.dx, nespec. Hyperdenzita bílé hmoty DD1,52, CRP 24,35 RTG Cp-přiměřený nález odp. věku Hospitalizace na V9 SNO LMWH 2xd dle váhy, konzult KCC- analgetizace,, antikoagulace 3m, ko MRI Došetření hematologem protrombofilních stavů Analgetizace s regresí VAS na 5/10, dms na warfarinu, ko hematologem

18 Za 6dní rozvoj paresy n.vi l.dx, akc rr. PDK- nitrolební hypertenze v.s. Oční- Lab. INR 1,98, DD 0,57 úprava dávkonání warfarinu, LMWH vysazeno suplementace B vit p.o. preparáty Hematolog- trombofilní riziko vysoké- vysoký fviii242%, sníž. prot. S- norma v šestinedělí,,dopo. Antikoagul na rok, prevence TEN, dále lehká hyper homocysteinemie-substituce ac. Folicum, nyní homocystein v normě

19 2.MRI+MRV- 05/18- rekanalizace SSS, SR neprůchodný, ST stejnýbilat, SS beze změn

21 3.MRI+MRV- 07/18- průchodný ST a SS l.dx, parc. Rekanalizace SSS, SR zobrazen špatně

23 Resume: Poporodní nitrolební trombosa v 01/2018 s parc. rekanalizací, nekomplik. antikoagul. terapie W, kontrolní MRV s parc. rekanalizací SSS, bez kolateralního oběhu, bez DWI pozitivní léze, akt. bez subj. potíží, neurotop. bez lateralizace, ameningeální Warfarin do poloviny září pak ex, ko za 6M

24 Gastroenterolog- nealkoholická steatóza jetar, cholecystolitiasa, nasazen Ursosan, met Fe v normě, ceruloplazminn, AIH N, inf. Hepatitidy jen + anti HBS- očkování Sono jater- cholecystolitiasa, steatosa, splenomegalie Hematolog- DD 0,29, Re: Vysoký f.viii na %, vysoké riziko pro venózní i arteriální TEN, hyperhomocysteinemie 02/18, po ac folicum normalizace, dopor: prevence TEN LMWH při rizik.okolnostech- cestování,operace, imobilizace sádrou apod. KI HAK, možno IUT, profylaxe LMWH při další graviditě

25 Děkuji za pozornost.

Podobné dokumenty

Trombóza mozkových žilních splavů. 2010 MUDr.Pšenica MUDr.Žáčik, MUDr.Pernická Doc.MUDr.Kalita, CSc.

Trombóza mozkových žilních splavů 2010 MUDr.Pšenica MUDr.Žáčik, MUDr.Pernická Doc.MUDr.Kalita, CSc. Úvod Vzácné závažné život ohrožující onemocnění (10-13% úmrtnost) Mladší pacienti Četnost méně než 1/1oo