Péče o K/N na interním oddělení. Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním krve - perniciózní anémie

Transkript

1 Péče o K/N na interním oddělení Ošetřovatelská péče u klienta s onemocněním krve - perniciózní anémie Odpovězte na níže uvedené otázky dle přiložené ošetřovatelské dokumentace: 1.Určete akutní a potencionální ošetřovatelské problémy u daného klienta. 2. Zhodnoťte výsledky krevních vyšetření. 3. Popište přípravu pacienta od ordinace lékaře k podání transfúze. 4. Vyjmenujte komplikace, které mohou vzniknout během nebo po podání transfúze - jak se projevují a jak se řeší?

2 Střední zdravotnická škola Vsetín CVIČNÁ OŠETŘOVATELSKÁ DOKUMENTACE POSOUZENÍ STAVU KLIENTA, ZÁZNAM OŠETŘOVATELSKÉ PÉČE 1. INFORMACE O ZDRAVOTNÍM STAVU Iniciály: V.Z. Pohlaví: M Věk: 59 let Den hospitalizace: 2 Datum přijetí: Datum propuštění: dosud hospitalizován Den po operaci: přijat z domu propuštěn domů přivezen RZP přeložen na odd. přeložen z odd. umístění do DD slabost, únava bledost, dušnost Důvod přijetí /NO/: Lékařská dg při přijetí: Jiná závažná onemocnění /OA/: Alergie /AA/: Anémie k dovyšetření a aplikaci transfůzí stp. resekci žaludku pro zhoubný nádor 8/2006 neudává Farmakoterapie /FA/: Aktifferin cps Motilium tbl TK 90/55 RTG pasáž zažívacím traktem FF: TT 36,7 C KO - Hgb- 70g/l, RBC- 2, , WBC HCT- 0,31 P 90 Vyšetření: PLT FW - 16/28, CRP - 2,1mg/l D 20 Základní biochemický screening - bez patologií, hladina Fe- 7,2μmol/l, CEA 2,1mg/l Kategorie: SOCIÁLNÍ ANAMNÉZA - NANDA doména č. 7- VZTAHY, č.12 - KOMFORT žije sám žije v rodině žije v DD rodina schopna pomoci využívá ADP VĚDOMÍ - NANDA doména č.5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ, č BEZPEČNOST, OCHRANA Porucha orientace: spavý neklid reakce na oslovení agrese reakce na bolest zmatenost místem nereaguje časem osobou situací

3 BOLEST - NANDA doména č KOMFORT akutní chronická 1. Charakter 2. Lokalizace 3. Intenzita tupá bodavá svíravá 4. Ovlivnění bolesti pálivá Pomáhá: Zhoršuje: řezavá pulzující vystřelující klid, polosed při nádechu, zátěž neurčitá SMYSLOVÉ VNÍMÁNÍ - NANDA doména č. 5 - VNÍMÁNÍ, POZNÁVÁNÍ ZRAK - problémy SLUCH - problémy na dálku na blízko nedoslýchavý zbytky sluchu pravá/levá nevidomý neslyšící pomůcky brýle pomůcky naslouchadlo ŘEČ - problémy HMAT - problémy motorická snížení citlivosti senzorická ztráta citlivosti cizinec lokalizace komunikace /forma/ DUŠEVNÍ POHODA - N. doména č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č. 9 - ZVLÁDÁNÍ ZÁTĚŽE SPÁK - porucha: Zhoršuje: v nemocnici Alternativní postupy: obtížné usínání mělký spánek Léky: časné buzení Emoční poruchy: smutek strach plačtivost úzkost Léky: nervozita stres DÝCHÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA, č. 4 - AKTIVITA, ODPOČIK Porucha dýchání: Kouření: dříve dušnost námahová klidová počet let noční počet cigaret/den kašel suchý vlhký Léky: záchvatovitý

4 Hmotnost 55kg VÝŽIVA - NANDA doména č. 2 VÝŽIVA Výška 168 cm BMI? Zvyklá frekvence příjmu potravy 6denně Zvyklý příjem tekutin 1000ml Z jídelníčku vylučuje ostrá, kořeněná jídla, uzeniny Druh tekutin džusy, čaje, voda, minerálky Dieta: šetřící Problémy v oblasti příjmu potravy nechutenství problémy s polykáním umělý chrup zvracení Horní Dolní pálení žáhy nadýmání sonda Ordinovaná dieta při hospitalizaci 2 Příjem tekutin v nemocnici 500 ml Známky dehydratace suché rty sliznice bolest hlavy snížený turgor VYPRAZDŇOVÁNÍ - NANDA doména č. 3 - VYLUČOVÁNÍ A VÝMĚNA Problémy s močením bolest retence cévka zavedena: inkontinence pomůcky: vložky pleny Frekvence vyprazdňování stolice 1 za 4-6 dní Problémy s vyprazdňováním stolice v nemocnici průjem Alternativní postupy Léky: zácpa inkontinence pomůcky stomie pomůcky ošetřování plná péče dopomoc sám/sama HYGIENA - NANDA doména č.4 - AKTIVITA, ODPOČIK, č.11 - BEZPEČNOST, OCHRANA Frekvence hygieny denně Způsoby: sprcha Změny na kůži suchá vyrážka opruzeniny dekubity otoky operační rána i.v. kanyla drén

5 SOBĚSTAČNOST - NANDA doména č. 4 - AKTIVITA A ODPOČIK Potřeba dopomoci Kategorie 3 Pomůcky, úroveň dopomoci: v chůzi doprovod na delší vzdálenosti příjmu potravy hygieně dohled ve sprše, pomoc s umytím zad a nohou vyprazdňování oblékání PREVENCE - NANDA doména č. 1 - PODPORA ZDRAVÍ praktický lékař stomatolog ženský lékař Datum Záznam ošetřovatelské péče: Podpis