Spinální aplikace kortikoidů PRO a CON

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Spinální aplikace kortikoidů PRO a CON"

Filip Doležal
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Spinální aplikace kortikoidů PRO a CON Machart S, Lejčko J, Gabrhelík T KARIM, CLB FN a LF UK v Plzni ARO KNTB Zlín KARIM FN a LF UP v Olomouci

2 Kortikoidy Známy od r. 1940, 1949 kortizon u RA umožňují utilizaci bílkovin a tuků, podporují glukoneogenezu katabolický účinek ve svalech, kostech a tukové tkáni syntéza glukózy a glykogenu v játrech protialergický a imunosupresivní efekt Řada vedlejších účinků

3 Antiflogistický efekt inhibice fosfolipázy A blodáda syntézy prostaglandinů, cytokinů (interleukiny, TNFα ) lymfocytů, monocytů, esinofilů stabilizace membrán antiedematózní efekt

4 Kortikoidy Lenard T.A. Practice Pain Management, 2012

5 Kortikoidy a spinální aplikace Neuraxiální aplikace steroidů od r 1952 (Robechhi A., Capra R.), (Lievre JA, Bloch-Michel H, Pean G, et al.) Léčba LBP a kořenových bolestí Subakutní a chronická bolest, posun více do akutní a subakutní fáze Bederní páteř, méně krční a hrudní páteř Aplikace cíleně k místu poškození či zánětu Nárůst aplikací

6 Efekt kortikoidů ve spinální aplikaci Inhibice syntézy a uvolňování prozánětlivých substancí Suprese senzitizace neuronů v zadních rozích míšních Efekt na resorpci herniovaného disku (lipopolysacharidy x steroidy) Ovlivňují perifokální edém Efekt na nocicepci a hyperalgezii sporný

7 Indikace Konzervativní x radikální léčba Maximálně 3x ročně Diskogenní a radikulární bolest spinální stenóza, postlaminektomický a posttraumatický syndrom, postherpetická neuralgie a jiné radikulitidy Terapeutická facetová blokáda -???

8 Kontraindikace hypersenzitivita, alergie systémová a lokální infekce krvácivost a antikoagulační léky lokální malignita kongestivní srdeční selhání, diabetes, imunosuprese, těhotenství

9 Rizika spinální aplikace kortikoidů postpunkční bolesti hlavy (incidence 0,5-1 %) krvácení, hematom (incidence 0,02 %) poranění nervu, míchy, slabost, paralýza, totální spinální blok (poranění Cp ve 20 z celkem 294 hlášených událostí ) infekce (incidence 0,01 %), fungální meningitis syndrom a. spinalis anterior, a. vertebralis, infarzace míchy (incidence 0,005 %, partikulární kortikoidy, suspenze methylprednisolonu) spinální fraktury, osteoporoza (opakované aplikace) Dawley JD. Spine; 2009 Lee et al. Anesth Pain Med; 2008

10 Techniky podání Epidurální aplikace interlaminární (IEA) Kaudální epidurální aplikace (KEA) Transforaminální aplikace (TFA) Facetární aplikace (FA) Epiduroskopie

11 PRB C6 l.sin.

12 PRB C6 l.sin.

13 IRRRRRI PRB L5 l.sin.

14 PRB S1 l.sin.

15 PRB S1 l.sin.

Bederní IL aplikace steroidů bolesti LSp pro hernii disku či radikulitidu (Grade 1C) pro spinální stenózu či diskogenní bolestí bez herniace (Grade 2C) Bederní transforaminální injekce steroidů

16 Bederní IL aplikace steroidů bolesti LSp pro hernii disku či radikulitidu (Grade 1C) pro spinální stenózu či diskogenní bolestí bez herniace (Grade 2C) Bederní transforaminální injekce steroidů unilaterální bolesti LSp s radikulární iradiací do DK (Grade 1C) Kaudální ED aplikace steroidů hernie disku a radikulitida nebo diskogenní bolesti bez herniace (Grade A/1B) bederní laminektomie či spinální stenóza (Grade 1B/1C) Cervikální IL aplikace steroidů (Grade 1C)

17 Manchikanti L, Nampiaparampil DE, Candido KD, Bakshi S, Grider JS, Falco FJ, Sehgal N, Hirsch JA. Benyamin RM 1, Manchikanti L, Parr AT, Diwan S, Singh V, Falco FJ, Datta S, Abdi S, Hirsch JA. Do Chou cervical R, Hashimoto The effectiveness epidural R, injections Friedly J, Fu of lumbar interlaminar provide R, Bougatsos epidural long-term C, Dana injections relief T, Sullivan in managing in neck SD, Jarvik chronic and upper J. low back extremity and pain? Epidural A lower systematic Corticosteroid extremity review. pain. Injections for Radiculopathy and Spinal Stenosis: A Pain Physician. Systematic Pain Physician Review Jan-Feb;18(1): Jul-Aug;15(4):E and Meta-analysis. Ann Intern Med Sep 1;163(5): doi: /M

18 Komplikace Komplikace vzácné, ale mohou být fatální Neurovaskulární komplikace Aplikace léku partikulární kortikoid Cévní trauma (spasmus, krvácení, disekce) Přímé poškození nervových struktur

19 Spinální aplikace kortikoidu - pro Nejrozšířenější intervenční postup (v posledních 10 letech na 300%) Cílená aplikace k místu poškození Signifikantní zlepšení na 4-12 týdnů (60) u 50% nemocných Lepší KEA než IL přístup, nejlepší TFA Signifikantní rozdíl v prevenci operace u vybraných nemocných (ne obecně) Nejlepší efekt na diskogenní a radikulární bolest Komplikace vzácné

20 Spinální aplikace kortikoidu - proti Raritní komplikace, ale fatální - u všech partikulární kortikoidy Nejsou signifikantní rozdíly u spinální stenózy mezi LA a LA + steroid Cave partikulární kortikoidy!!! Nutná navigace USG, RTG Subarachnoidální aplikace neurotoxicita stabilizačních přísad??

21 Doporučení pro spinální aplikaci kortikoidu. Být připraven Většina doporučení na úrovni expert consensus nelze testovat fatální kompliklace pro nízkou incidenci Nutnost navigace především rtg s kontrastem s minimálně 2 projekcemi u TFA kontrast v reálném čase! Přednost nepartikulární kortikoidy (dexametazon) Udržovat kontakt s nemocným během procedury Po výkonu observace minimálně 1 hodinu Testovací dávka Zásadně bez analgosedace!!! Upřednostnit pulsní radiofrekvenční zákrok - nedestruktivní

22 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Spinální aplikace kortikoidů Tomáš Gabrhelík, Jan Lejčko

Spinální aplikace kortikoidů Tomáš Gabrhelík, Jan Lejčko ARO KNTB Zlín KARIM FN a LF UP v Olomouci KARIM, CLB FN a LF UK v Plzni Kortikoidy umožňují utilizaci bílkovin a tuků, podporují glukoneogenezu