Hrozba malárie. Jak Dostat Malárii

Transkript

1 Hrozba malárie Možná?asto sníte o úžasné dovolené, kdy odjedete p?es p?l zem?koule do n?jaké proslulé potáp??ské oblasti, kde každý ponor p?ekoná ten chozí. Každý m?síc si dáváte stranou n?jaké peníze a ur?it? nechcete, aby se vám na takové dovolené p?ihodilo n?co nemilého. Problém je v tom, že v ideálních potáp??ských oblastech místa pro nejlepší potáp?ní neexistují. Bohatý podmo?ský život, neobvyklé korálové útvary a tropické klima se vyskytují n?kde jinde, zpravidla hodn? daleko. Ve skute?nosti je tomu tak, že mnoho takových míst pro potáp?ní se nachází v pásmu mezi 45. stupn?m severní zem?pisné ší?ky a 40. stupn?m jižní ší?ky, tedy v oblasti, které se?íká zóna malárie. A taková místa jsou hodn? vzdálená moderním civiliza?ním vymoženostem. Jak Dostat Malárii Potáp??i Jednalo se o manželskou dvojici potáp???,?len? DAN, kte?í se rozhodli pro dovolenou v Indonézii, tedy v zón? malárie. P?i návšt?v? webové stránky St?ediska pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zjistili, že jejich zamýšlená destinace se nachází na seznamu oblastí s tímto rizikem. Když tam zavolali místním obyvatel?m, bylo jim?e?eno, že v Indonézii již n?jakou dobu žádné p?ípady malárie nebyly hlášeny. Dále jim tito lidé sd?lili, že proti malárii neberou žádné léky a jelikož tuto nemoc nedostali, myslí si, že je jejich oblast celkem bezpe?ná a riziko malárie je zde minimální. Z t?chto telefonát? naši potáp??i vyvodili dva záv?ry: 1) v dané oblast existuje minimální nebezpe?í výskytu malárie; a 2) od uživatel? lék? proti malárii jsou známé (i když pom?rn? vzácné) n?které nep?íjemné vedlejší ú?inky, jakými jsou nap?. stavy obluzení a halucinace. Protože se takové vedlejší ú?inky neslu?ují s potáp?ním, rozhodli se medikaci proti malárii vypustit. P?ed odjezdem si však nechali aplikovat všechny další imuniza?ní p?ípravky doporu?ené pro cestu do Indonézie. V Indonézii bydleli v klimatizovaném domku se sklen?nými okny (tedy ne jen se zást?nami a plentami) a používali protihmyzový repelent obsahující DEET (N,Ndiethyl- meta-toluamid). Ob? opat?ení zpravidla dostate?n? chrání lidi štípáním moskyt? i jiného hmyzu. Brzy ráno chodil manžel na pravidelnou procházku, po ve?e?i se spole?n? vraceli do domku oble?eni do krátkých kalhot a košil s krátkými rukávy. Tito potáp??i zažili krásný dlouhý týden, b?hem kterého byl jeden den potáp?ní lepší než druhý. Za 10 dn? provedli celkem 25 ponor?, žádný profil nebyl nijak náro?ný. Oba tvrdí, že protihmyzový repelent používali pravideln? a d?sledn? a žádný z nich si nebyl v?dom jediného bodnutí moskytem. Nakonec si sbalili výstroj a vydali se na cestu dom? po dovolené jako ze sn?.

2 Problém a lé?ba P?i letu dom? nezaznamenali žádné zdravotní problémy, ale první týden po návratu za?al manžel poci?ovat p?íznaky p?ipomínající ch?ipku, hlavn? jej za?alo bolet celé t?lo. V práci za?ínal být pomalý, unavený a dokonce apatický, tak si vzal n?kolik dn? volna na zotavení. Za?al mu st?ídav? klesat krevní tlak; prudce mu stoupla teplota a za?al vid?t rozmazan?. To si již uv?domil, že se jedná o n?co jiného než o ch?ipku, dostal podez?ení na malárili. Proto zašel do místní kliniky. Po vyšet?ení byl okamžit? p?evezen do místní nemocnice a umíst?n na jednotku intenzívní pé?e. Po absolvování mnoha krevních transfuzí a intravenózních i opakovaných diagnostických procedur si tento potáp?? vzpomíná na návrat do stavu v?domí. Bylo to o 22 dní pozd?ji, ale z chozích t?í týdn? si nepamatuje v?bec nic, samoz?ejm? ani to, že tém?? zem?el. V nemocnici strávil celkem 32 dn?, poté byl poslán na dva a p?l týdne do rehabilita?ního st?ediska. Tam pomalu nabyl zp?t svých sil, dokázal sám jíst a za?al znovu chodit. Trvalo ale další?ty?i m?síce, než se dostal zp?t do normálu a získal pln? svou d?ív?jší energii i s tím, že se mohl vrátit do práce. Diskuse Tito?lenové DAN ud?lali tém?? všechno správn?, ale svým p?ípadem se cht?jí pod?lit se všemi potáp??i o zkušenost, kterou sami získali drsným zp?sobem. Jejich nejd?ležit?jší rada zní: Je rozhodn? lepší vzít si léky proti malárii a p?ípadn? se vyrovnat s možnými vedlejšími ú?inky, než si protrp?t maláriové onemocn?ní. Kdyby byli znovu ve stejné situaci, ur?it? by si medikaci proti malárii vzali, i kdyby pro oblast, do které mají namí?eno, nebylo vyhlášeno žádné speciální varování a riziko by se jevilo jako minimální. P?i plánování cesty do oblasti známé rizikem malárie doporu?ujeme následující: Nezanedbejte léky. Užijte medikaci doporu?enou pro p?íslušnou oblast. Navštivte webovou stránku CDC ( i stránku Sv?tové zdravotnické organizace ( kde najdete nejaktuáln?jší informace o pot?ebné imunizaci i o místních zvláštnostech týkajících se ochrany zdraví. S t?mito informace zajd?te ke svému léka?i, který vám epíše vše, co pot?ebujete. Používejte repelent. Na pokožku, na vn?jší od?v i na moskytiéru nanášejte protimoskytový repelent obsahující DEET1. Cho?te správn? oble?eni. P?i pobytu venku mezi soumrakem a rozb?eskem noste dlouhé kalhoty a košili s dlouhými rukávy. Je-li to možné, od setm?ní do rozedn?ní se pobytu mimo obydlí zcela vyhýbejte. Používejte sí?. Když to situace vyžaduje, používejte ve svém obydlí moskytiéry. To se týká i p?ípad?, kdy jsou v obytném za?ízení jen normální okna a jiné otvory, kterými by se mohli moskyti dostat dovnit?. Na malárii zem?elo ve sv?t? více lidí než na jakékoliv jiné infek?ní onemocn?ní. Jedná se o vážnou nemoc, která hrozí všem potáp???m cestujícím do tropických krajin. Nejlepší zp?sob, jak se zbavit pochybností?i obav, je použít léky proti malárii. Nejlepší Medikace B?hem plánování cesty je t?eba zvolit p?íslušné léky pro správnou prevenci, p?ípadnou terapii, což m?že vyžadovat konzultaci s léka?em nebo místní klinikou. Léka? zpravidla rozhodne na základ??ty? kritérií, kterými jsou: 1. Riziko malárie - závisí na oblasti, ale i na konkrétním míst? v plánované destinaci, také na

3 ro?ním období a délce pobytu. 2. Profil cestovatele - p?esn?ji?e?eno: v?k, p?ípadné t?hotenství, anamnéza. Také záleží na ú?elu cesty, nap?. cestovatelé za dobrodružstvím, misioná?i a dobrovolníci r?zných organizací (nap?. Mírových sbor?) zpravidla?elí v?tšímu riziku než obchodní cestující a podnikatelé. 3. Ú?innost léku - závisí na známém rozsahu rezistence. 4. Osobní snášenlivost konkrétního léku. Aralen (chloroquine phosphate), který se b?žn? ozna?uje pouze jako chloroquine, se v n?kterých oblastech považuje za ú?inný lék p?i úvodním stádiu malárie. Tento lék se doporu?uje cestovatel?m mí?ícím do oblastí, kde se nevyskytuje Plasmodium falciparum malaria (nejzávažn?jší forma malárie). Vzhledem k pom?rn? velkému rozší?ení práv? P. falciparum se však tento lék stává stále mén? použitelným. P?i lé?b? se tento lék užívá jednou týdn? tak, že se za?ne brát alespo? týden odjezdem a pokra?uje se ješt??ty?i týdny po návratu. B?žné nep?íznivé reakce jsou gastrointestinální nevolnosti a bolesti hlavy, i když si ob?as n?kdo st?žuje i na rozmazané vid?ní, zvon?ní v uších a závrat?. Lariam (mefloquine hydrochloride), nebo jen mefloquine, je stále pom?rn? oblíbeným p?ípravkem mezi cestovateli do oblastí s výskytem malárie typu P. falciparum. Jeho kontroverzní pov?st o pom?rn? silných vedlejších ú?incích jej však?áste?n? zkompromitovala mezi dobrodružnými cestovateli, kte?í cht?jí podnikat pon?kud riskantn?jší akce vyžadující náro?né?ízení motorových vozidel a velkou míru koordinace. I zde platí (ostatn? jako u všech jiných lék?), že potáp??i, kte?í n?jakou medikaci nesnášejí, musí zvážit riziko plynoucí z jejího užívání a možného dopadu na bezpe?nost p?i potáp?ní. Ob?as se nám také doneslo, že n?kte?í organizáto?i potáp??ských výprav prý odmítli za?adit do svých skupin potáp??e, kte?í užívali mefloquine údajn? proto, že vedlejší ú?inky tohoto léku se t?žko odlišují od p?íznak? dekompresního onemocn?ní. Tyto zprávy jsou však nepotvrzené. K b?žným vedlejším ú?ink?m pat?í poruchy spánku, zm?ny nálady, nauzea, pr?jem a bolesti hlavy, které se dostavují b?hem prvních t?í týdn? užívání. Když se bere mefloquine poprvé, m?l by se za?ít užívat alespo? t?i týdny cestou, aby se stav organizmu sta?il stabilizovat, nebo aby byl dostatek?asu na nasazení jiného vhodného léku. Všobecn? lze?íci, že vedlejší ú?inky provázející aplikaci tohoto léku b?hem prvních t?í týdn? se v následných týdnech nezhoršují. Jak chloroquine, tak i mefloquine vyžaduje dávkování jednou týdn? se za?átkem alespo? dva týdny cestou a s pokra?ováním po dobu?ty? týdn? po návratu. P?i t?hotenství je t?eba respektovat ur?itá bezpe?nostní pravidla: Existuje všeobecná shoda, že tento lék lze bezpe?n? užívat b?hem první a druhé t?etiny t?hotenství. Mnoho organizací však doporu?uje opatrnost p?i jeho užívání b?hem první t?etiny. Malarone (atovaquone/proguanil) byl poprvé schválen v USA v roce Od té doby je oblíbeným p?ípravkem mezi cestovateli do oblastí, kde jsou problémy s rezistencí na chloroquine. K nep?íznivým reakcím pat?í gastrointestinální nevolnosti, bolesti hlavy a závrat?. I když se již objevily zprávy o nov? vzniklé rezistenci u P. falciparum, z?stává malarone oblíbeným p?ípravkem pro prevenci malárie. Plaquenil (hydroxychloroquine) se používá k lé?b? a potla?ování malárie již dlouhá léta. Mezi

4 b?žné vedlejší ú?inky p?i jeho užívání pat?í mírná nauzea, ob?asné žalude?ní k?e?e a pr?jem. Vibramycin (doxycycline) je jedním z nejú?inn?jších klinicky ov??ených lék? a prokazateln? se vyzna?uje vysokou ú?inností speciáln? proti malárii typu P. falciparum. Jako antimalarikum i antibiotikum mívá i p?íznivý dopad na snižování výskytu dalších onemocn?ní, nap?. pr?jmu. Zp?sob dávkování a vedlejší ú?inky však jeho oblíbenost mezi cestovateli/potáp??i pon?kud snižují. Mezi nejb?žn?jší vedlejší ú?inky lze za?adit gastrointestinální nevolnosti, citlivost na sv?tlo (na slunce) a zvýšená náchylnost ke kvasinkovým infekcím u žen. Doxycycline se bere jednou denn? a s užíváním se musí za?ít alespo? jeden den vstupem do zóny malárie. Poté se bere nep?etržit? každý den ješt? po dobu?ty? týdn? po odjezdu z inkriminované oblasti. Nedoporu?uje se t?hotným ženám a d?tem mladším 8 let. LÉKY PRO MALÁRII P?ípravek Aralen Chloroquine phosphate Lariam Mefloquine hydrochloride Malarone Atovaquoneproguanil Plaquenil Hydroxychloro-quine Vibramycin Dávkování Interval týdn? týdn? denn? týdn? denn? Užívání cestou po ní 2 týdny 4 týdny po 1 týdny 4 týdny po 1-2 dny 7 dní po 2 týdny 8 týdn? po 1-2 dny 4 týdny po Kontra-indikace a Zm?ny nebo zorného pole sítnice Nehodí se k profylaktickému užití u pacient? s psychickým onemocn?ním nebo s depresemi Profylaxe vážném poškození ledvin p?i Dlouhodobé užívání d?tmi. Zm?ny sítnice nebo zorného pole Spáleniny sluncem, zažívací nevolnosti, kvasinkové infekce B?žné nep?íznivé reakce Bolesti hlavy, sv?d?ní Rezistence Z?ejm? dosti rozší?ená Nauzea / zvracení, divoké sny, Z?ejm? závrat?, vzácná, zm?ny existuje nálady, hlavn? v nespavost, jihovýchodní bolesti Asii hlavy a pr?jem zažívací nevolnosti / bolesti, bolesti hlavy

5 Mechanismus Malárie Podle Sv?tové zdravotnické organizace (WHO) usmrtí malárie až 2,7 milion? lidí ro?n?. Každoro?n? je hlášeno 300 až 500 milion? nových p?ípad?. Ve Spojených státech je ro?n? diagnostikováno na malárii 1000 až 1500 lidí, p?i?emž v?tšina z nich se vrátila ze zóny malárie, tj. z pásma mezi 45 N a 40 S. Tento pás probíhá kolem celé zem?koule. Malárie je hlavní p?í?inou všech onemocn?ní a úmrtí ve sv?t?. Z?lov?ka na?lov?ka se b?žným kontaktem nep?enáší. Tuto nemoc zp?sobuje parazit Plasmodium species a p?enáší se bodnutím sami?kou infikovaného moskyta Anopheles mosquitoes. K bodnutí m?že dojít pouze v dob? mezi setm?ním a rozb?eskem. P?i bodnutí vypustí infikovaný moskyt do ob?ti sliny se sporozoity (jedná se o tzv. statické infek?ní stádium parazita). Tyto sporozoity napadnou v prvním stádiu onemocn?ní játra,?emuž se?íká exoerytrocytové stádium a jedná se o stav invazí do krevního?e?išt? (exo- = vn?; erytrocytové = týkající se erytrocyt? neboli?ervených krvinek). V játrech projdou sporozoity inkuba?ním obdobím dlouhým jeden týden až n?kolik m?síc?. B?hem této doby vysp?jí v merozoity (což je pohyblivé infek?ní stádium parazita), které se postupn? uvol?ují z jaterních bun?k. Tyto merozoity pak napadají?ervené krvinky a nastává stav, který se odborn? nazývá erytrocytové stádium. V?ervených krvinkách podstupují merozoity tzv. schizogonii, což je reprodukce formou násobné segmentace, jejímž následkem je výskyt mnoha dalších merozoit?. Infikované?ervené krvinky pak praskají a vypoušt?jí velká množství dalších merozoit? zp?sobujících nové cykly infikování dalších?ervených krvinek. Toto násobné praskání?ervených krvinek je d?vodem, pro? se p?íznaky malárie podobají p?íznak?m ch?ipky. Protože malárie postihuje?ervené krvinky, m?že se p?enášet sdíleným použitím injek?ních jehel, krevní transfuzí nebo z matky na vyvíjející se dít?. (Odkaz na dopady na plod b?hem t?hotenství: Když moskyt bodne infikovanou osobu, vtáhne do sebe mikroskopického parazita z krve (a s krví) této osoby. Parazit pak v moskytovi roste asi jeden týden a pak se slinami tohoto moskyta p?enese bodnutím do další osoby. Druhy malárie Existují?ty?i druhy parazit? malárie, které infikují lidi: Plasmodium vivax, P. ovale, P. malaria a nejnebezpe?n?jší Plasmodium falciparum. P. falciparum má 48hodinové cykly a postihuje mozek, ledviny a trávicí trakt. Kv?li tendeci infikovaných?ervených krvinek shlukovat se m?že mít P. falciparum dokonce nebezpe?ný dopad na krevní cesty tím, že je ucpává a blokuje p?ísun krve do životn? d?ležitých orgán?. Jestliže se nemoc nelé?í adekvátn? v jaterním stádiu, mohou druhy P. vivax and P. ovale zp?sobit z tohoto tzv. klidového stádia recidivu. P. malariae m?že p?etrvávat v klidovém stavu v?ervených krvinkách i n?kolik let, proto osoby, které byly vystaveny malárii, nemohou darovat krev. - S použitím zpráv od dr. Davida Dubois, M.D. Jak se zachovat Najd?te si na webových stránkách CDC ( a Sv?tové zdravotnické organizace ( nejnov?jší informace o imunizaci a o situaci v zemích, do kterých chcete cestovat.

6 ?lenové DAN mohou rovn?ž zavolat na informa?ní linku DAN a vyžádat si konkrétní rady ohledn? zdravotních rizik a jejich prevence.