Acidobazická rovnováha
|
|
|
- Anna Natálie Matějková
- před 5 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Acidobazická rovnováha... přístupy Motol,
2 Jak to vypadá v realitě? pouze arteriální odběry nálezů ABL 800 Radiometer
3 BEECT ABIC APH ACO2 7,8 18 7,6 7,4 7, ,0 8 6,8 6,6 6,
4 CL_A AnionGap NA_A K_A
5 LACA AnionGap NA_A K_A
6 BEECT BEECT BEECT NA_A BEECT BEECT CL_A NA_A ABIC LACA
7 Hemochromatóza nadbytek železa s rizikem rozvoje víceorgánového selhání hereditární formy vedou k vysokému vstřebávání železa ve střevě i při normálních a zvýšených zásobách železa zvýšená depozice železa srdce, játra, klouby, kůže, endokrinní žlázy včetně pankreatu bronzový diabetes remodelace srdce s vysokým rizikem srdečního selhání v játrech postižení jaterních buněk, aktivace hvězdicových buněk s následnou zvýšenou produkcí kolagenu a dalších částí ECM cirhóza a fibróza, zvýšené riziko hepatocelulárního karcinomu
8 Klasifikace hereditárních hemochromatóz Označení Typ 1 Typ 2a Typ 2b Typ 3 Typ 4 Typ 5 Hereditární hemochromatóza Juvenilní hemochromatóza Juvenilní hemochromatóza Hemochromatóza typu 3 Hemochromatóza typu 4 Hemochromatóza typu 5 Symbol HFE1 HFE2a HFE2b HFE3 HFE4 HFE5 OMIM Gen HFE HJV HAMP TFR2 SLC40A1 (dříve FTH1 SLC11A3) OMIM Protein HFE hemojuvelin hepcidin antimicrobial peptide transferrin receptor 2 solute carrier family 40 (ironregulated transporter, ferroportin) Ferritin heavy chain 1 Chromosom 6p21.3 (6p22.2) 1q q q22.1 2q q12.3 Dědičnost AR (C282Y, H63D) Penetrance Nízká, 1 2 % homozygotů AR AR AR AD AD plná?? plná?
9 Pacient v kritickém stavu s hemochromatózou průběh od 24.9 do klinický stav srdeční selhání jaterní léze, diabetes mellitus (bronzový diabetes) stp. operaci ca sigmatu komplikovaný průběh implantace LVAD implantace RVAD obě operace v mimotělním oběhu CVVH
10 Pacient s hemochromatózou : přijat pro dekompenzaci srdečního selhání (těžká systolická dysfunkce při dilatační kardiomyopatii), NYHA III-IV subikterus periferní cyanóza dušnost při minimální námaze dýchání bilaterálně oslabené (na RTG pravostranný výpotek, provedena punkce, 950 ml, cytologie bez malignity) otoky DK ke kolenům, játra 15 cm pod oblouk žeberní, ascites (po diuretické terapii ubyl 12 kg) echo: těžká dysfunkce obou komor sono jater: hepatomegalie bez ložiskových změn s difuzně vyšší echogenitou parenchymu zvažována mechanická srdeční podpora jako bridge to decision
11 Pacient s hemochromatózou : vysloveno podezření na střádání, biopsií střeva vyloučena amyloidóza, paraprotein neprokázán; konsilium hepatogastroenterologa: Pacient s kardiomyopatií, zvažována mechanická srdeční podpora, zjištěna extrémní hodnota ferritinu nad Závěr: Laboratorní i klinický obraz podporují dg. hereditární hemochromatózy : játra +8,...pokročilé srdeční selhání na podkladě neischemické kardiomyopatie NYHA III-IV, susp. střádavá choroba, vs. hemochromatóza : tmavá dyskolorace kůže, játra +4, ostatní klinické údaje idem, prerenální selhání : játra +4
12 Pacient s hemochromatózou Plánována implantace biventrikulání mechanické podpory s provedením perioperační biopsie na dg. střádavých onemocnění skokové zhoršení kvality vědomí, delirantní stav, hodnoceno neurologem jako incipientní frontální syndrom, mírná hypoperfuze frontálního laloku při základním onemocnění, manifestace jako delirantní stav. Doporučena terapie směřující ke zvýšení srdečního výdeje implantace mechanické podpory LVAD (operace v MO) revize rány, definitivní sutura, hepatogastroenterolog vzhledem ke krevním ztrátám nedoporučuje použití chelatačních látek, udržování hemoglobinu na koncentraci kolem 100 g/l, vyvarovat se transfuzí, podat erytropoetin, doporučeno monitorování ferritinu, Fe a saturace transferinu 1x týdně) zahájena CVVHD ve 12:00 (citrátová)
13 Pacient s hemochromatózou implantace mechanické podpory RVAD pro progresivní dysfunkci pravé komory, pokles SvO2 (03:30 05:29) revize rány, definitivní sutura (13:00 16:32), opakovaně fibrilace komor provedena výměna citrátové CVVHD za heparinovou (pro alkalózu a hypernatremii) pokračuje CVVHD k dispozici nález z a : Candida albicans multiorgánové selhání, nestabilní oběh, bez spontánní dechové aktivity, exitus lethalis
14 Pacient s hemochromatózou Přijat ferritin 5302 µg/l, Fe 35,2 µmol/l, transferin 1,56 g/l, saturace transferinu 90 % ferritin více než µg/l transferin 1,0 g/l genetické vyšetření průkaz C282Y mutace
15 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
16 ph ph je definováno jako negativní dekadický logaritmus relativní molální aktivity vodíkových iontů.
17 Base excess množství kyselin v mmol/l, které je třeba přidat do vyšetřované tekutiny, aby se ph = 7,40 při pco 2 = 5,33 kpa a teplotě 37 C hodnoty na diferenční škále (střed = 0 mmol/l) vyšetřovaná tekutina krev, plazma, ECT (modelová hypotetická tekutina)
18 Base excess ECT BE ECT = [HCO 3- ] ,2*(pH ) Změna hydrogenkarbonátových pufrů ECT Změna nehydrogenkarbonátových pufrů ECT Base excess: modelová veličina, charakterizující pacienta v širším kontextu více kompartmentů obsahujících více pufrových systémů
19 Zde končí dánská škola ph pco 2 Base excess (hydrogenkarbonát)
20 Základní pojmy Stewart a Fencl: nezávisle proměnné pco 2 SID chloridy silné anionty voda Atot albumin fosfáty
21 SID, Strong Ion Difference SID eff = [HCO 3 ] + [Alb x- ] + [Pi y- ] XA - = neměřené anionty Alb x- = náboje na albuminu Pi y- = náboje na fosfátech Pi y- Na + Alb x- HCO 3 - SID eff XA - Silné anionty K + Cl - Ca ++, Mg ++
22 Diference silných iontů (SID) SID = HCO Alb x- + Pi y-
23 Jak posoudit metabolickou komponentu Base excess: sumární výsledek Anion gap: jednoduchý ukazatel, selhává u hypoalbuminémie SID: sumární ukazatel Neměřené anionty: patří do konceptu SID, poněkud složitější výpočet, nároky na organizaci práce v laboratoři Korigovaný anion gap: prakticky odpovídá neměřeným aniontům Korigované chloridy, albumin, fosfor: dílčí poruchy
24 Neměřené anionty (XA) (někdy UA) ukazatel metabolické komponenty (laktát, ketolátky, org. kyseliny) výpočet vychází z modelu elektroneutrality plazmy pro výpočet jsou potřebné nejméně Na +, K +, Cl -, HCO 3-, Alb, Pi (a ph) využívá SID eff (včetně náboje albuminu a fosfátů)
25 Neměřené anionty [XA - ] = SID app SID eff = [Na + ]+[K + ]+[Ca ++ ]+[Mg ++ ]-[Cl - ]-[HCO 3 ]-[Alb x- ]-[Pi y- ]
26 Anion gap ukazatel metabolické složky zjednodušené neměřené anionty odhaluje podíl různých aniontů (laktát, ketolátky, org. kyseliny) selhává u hypoalbuminémie, kde neodhalí zvýšené neměřené anionty
27 Anion gap (Evropa) AG = [Na + ]+[K + ]-([Cl - ]+[HCO 3- ]) Anion gap (USA) AG = [Na + ] - ([Cl - ]+[HCO 3- ])
28 Anion gap XA - Na + Pi y- Alb x- HCO 3 - Na + Anion gap HCO 3 - Anion gap a XA (neměřené anionty) veličiny používané pro identifikaci aniontů: - ketolátek Cl - Cl - - laktátu - ostatních organických kyselin (intoxikace) Problém anion gap - hypoalbuminemie K + K + Ca ++, Mg ++ Anion gap = Na + + K + Cl - HCO 3 -
29 Anion gap při hypoalbuminemii XA - XA - Na + Pi y- Na + Anion gap Pi y- Alb x- Alb x- HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - Cl - Cl - Cl - K + K + Ca ++, Mg ++ Anion gap = Na + + K + Cl - HCO 3 -
30 Anion gap při hypoalbuminemii XA - XA - Na + Pi y- Na + Anion gap Anion gap Pi y- Alb x- Alb x- HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - Cl - Cl - Cl - Cl - Hypoalbuminemie anion gap selhává, na místo chybějícího náboje albuminu se zvýší HCO 3-. K + K + Ca ++, Mg ++ Anion gap = Na + + K + Cl - HCO 3 -
31 Korigovaný anion gap AG corr = AG + 0,25 * ([Alb] normal - [Alb] measured ) odhalí neměřené anionty i při hypoalbuminémii!
32 Náboje na albuminu a fosfátech [Alb x- ] = [Alb] * (0,123 * ph 0,631) [Pi y- ] = [Pi] * (0,309 * ph 0,469)
33 ph Albumin (g/l) 7,00 7,20 7,40 7,60 Náboj na albuminu (mmol/l) [Alb x- ] = [Alb] * (0,123 * ph 0,631) 10 2,3 2,5 2,8 3,0 20 4,6 5,1 5,6 6,1 30 6,9 7,6 8,4 9,1 40 9,2 10,2 11,2 12, ,4 12,7 13,9 15,2
34 ph 7,00 7,20 7,40 7,60 Phosphate (mmol/l) Náboj na fosfátech (mmol/l) [Pi y- ] = [Pi] * (0,309 * ph 0,469) 0,5 0,8 0,9 0,9 0,9 1,0 1,7 1,8 1,8 1,9 2,0 3,4 3,5 3,6 3,8 3,0 5,1 5,3 5,5 5,6 4,0 6,8 7,0 7,3 7,5
35 Korigované chloridy Cl kor = Cl měřené * Na norm /Na měřené
36 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) Zahájení implantace LVAD v mimotělním oběhu -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
37 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) Ukončení implantace LVAD v mimotělním oběhu -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
38 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) Časný pooperační průběh, +4 hodiny po implantaci -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
39 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) Pooperační průběh, +14 hodin po implantaci -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
40 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) Výměna citrátové antikoagulace za heparinovou -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
41 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) Multiorgánové selhání, kritický stav ante finem -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
42 Exitus Výchozí bod
43 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
44 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
45
46 Klasifikace poruch podle Fencla
![SID, Strong Ion Difference SID eff = [HCO 3 ] + [Alb x-](/docs-images/102/154549715/images/47-0.jpg "] + [Pi y- ] XA - = neměřené anionty Alb x- = náboje na")
47 SID, Strong Ion Difference SID eff = [HCO 3 ] + [Alb x- ] + [Pi y- ] XA - = neměřené anionty Alb x- = náboje na albuminu Pi y- = náboje na fosfátech Na + Pi y- Alb x- SID eff HCO 3 - XA - Silné anionty K + Cl - Ca ++, Mg ++
48 Ukončení operace Časný pooperační průběh Zahájení implantace LVAD v MO Ukončení operace Kombinované důvody pro vzestup laktátu: neadekvátní minutový oběh snížená transportní kapacita porucha utilizace játry a ledvinami
49 Probíhá citrátová CVVHD Výměna CVVHD za heparinovou
50 Multiorgánové selhání
51 Časný pooperační průběh Zahájení implantace LVAD v MO Ukončení operace Ukončení operace
52 Zahájena citrátová CVVHD Rozvoj alkalémie při citrátové CVVHD
53 Výměna CVVHD za heparinovou Multiorgánové selhání
54 : : : : : :00 ph 7,427 7,277 7,332 7,447 7,539 7,111 pco2 (kpa) 5,72 6,6 5,25 5,25 6,0 4,82 BE (mmol/l) +3,6-5,1-4,6 +5,2 +14,3-16,6 Na (mmol/l) K (mmol/l) 5,4 3,9 3,4 4,3 4,4 6,4 Cl (mmol/l) Laktát (mmol/l) 2,9 8,4 13,4 4,1 4,3 23,0 HCO3- (mmol/l) 27,7 20,5 20,3 28,8 38,2 11,0 UA (mmol/l) 9,6 14,0 14,4 5,4 7,2 24,8 AG (mmol/l) 18,7 23,4 23,1 14,5 15,2 32,4 Cl kor. (mmol/l) 98,2 97,5 101,1 102,7 97,1 102,8 Podíl MAC (UA) -6-10,4-10,5-1,2-2,3-23,0 Podíl MAC/MALK (Cl) 7,8 7,1 4,9 3,3 8,9 3,2 Podíl MALK (Alb) 1,8 2,7 2,7 2,2 4,0 4,4 Podíl MAC/MALK (diluce/konc.) Identifikace a kvantifikace dílčích poruch -1,6-1,2-0,5-0,2 +2,3-1,4 Podíl MAC (P) -0, ,1 0 Teoretický BE (mmol/l) +2,0-1,84-3,4 +4,1 +13,0-16,8
55 Závěry Interpretace laboratorních testů vyžaduje znalost stavu pacienta Rozhodující je anamnéza a fyzikální vyšetření Laboratorní výsledky je nutné posuzovat komplexně V kritických stavech vystupuje do popředí možnost (a nutnost) kvantifikace dílčích acidobazických poruch Model založený na fyzikálně-chemických vlastnostech plazmy je možný, ale dynamické posouzení v klasickém interpretačním grafu neztrácí význam V pozadí interpretace by měly být existující i předpokládané patofyziologické procesy
56 Závěry Hemochromatóza je vzácné, ale závažné onemocnění Pokud se vyskytnou klasické příznaky (cirhóza, srdeční selhání, diabetes mellitus), je již pozdě Pozornost je třeba věnovat málo specifickým příznakům Vysoké hodnoty ferritinu a saturace transferinu mají diagnostický význam Je k dispozici genetické vyšetřování, nutnost testovat příbuzné
Zpět k základům: poruchy acidobazické rovnováhy a vnitřního prostředí u komplikovaného pacienta Antonín Jabor, Janka Franeková
Zpět k základům: poruchy acidobazické rovnováhy a vnitřního prostředí u komplikovaného pacienta Antonín Jabor, Janka Franeková PLM IKEM a 3. LF, UK Praha 7.10. 08:50 7.10 12:17 7.10. 16:44 8.10. 02:00
Acidobazická rovnováha
Acidobazická rovnováha Klepnutím lze upravit styl předlohy podnadpisů. MUDr. Jiří Dvorský, NMB Vnitřní prostředí Pod pojmem vnitřní prostředí chápeme extracelulární tekutinu (včetně jejího složení) omývající
VÝZNAM SvO 2 u KOMPLIKOVANÉHO PACIENTA
VÝZNAM SvO 2 u KOMPLIKOVANÉHO PACIENTA A. BŘEZINA, A. JABOR, J. FRANEKOVÁ IKEM OSTRAVA 2014 ÚVOD SvO 2 vyjadřuje % O 2 vázaného na Hb v krvi vracející se do pravostranných srdečních oddílů. Odráží množství
3.8. Acidobazická regulace
3.8. Acidobazická regulace Tabulka 3.8. 1: Referenční intervaly Parametr Muži Ženy ph 7,37 7,43 7,37 7,43 pco 2 (kpa) 4,7 6,0 4,3 5,7 - aktuální HCO 3 (mmol/l) 23,6 27,6 21,8 27,2 - standardní HCO 3 (mmol/l)
Acidobazická rovnováha a její vztahy k iontovému hospodářství. Klinické aplikace.
Text použit s laskavým svolením autora. Acidobazická rovnováha a její vztahy k iontovému hospodářství. Klinické aplikace. Antonín Jabor Oddělení klinické biochemie Nemocnice Kladno Část 1. Relevantní parametry
Stewart Fenclův koncept hodnocení poruch ABR
Stewart Fenclův koncept hodnocení poruch ABR František Duška Klinika anesteziologie a resuscitace a Ústav lék. chemie a biochemie 3. LF UK Motto: Republika nepotřebuje chemiky! Roberspierre při vynášení
Acidobazické regulace
ZÁKLADY OBECNÉ A KLINICKÉ BIOCHEMIE 2004 Acidobazické regulace Antonín Kazda kapitola ve skriptech 3.8 Klasifikace acidobazických ch poruch Porucha ACIDOSA ALKALOSA I. Respirační PCO2 II. Nerespirační
Produkce kyselin v metabolismu Těkavé: 15,000 mmol/den kyseliny uhličité, vyloučena plícemi jako CO 2 Netěkavé kyseliny (1 mmol/kg/den) jsou vyloučeny
Vnitřní prostředí a acidobazická rovnováha 13.12.2004 Vnitřní prostředí Sestává z posuzování složení extracelulární tekutiny z hlediska izohydrie (= optimální koncentrace ph) izoionie (= optimální koncentrace
Acidobazická rovnováha 11
Acidobazická rovnováha 11 Iontogram krevní plazmy, AG, SID, BB s, pufrační systémy, hydrogenuhličitanový pufr. Poruchy acidobazické rovnováhy. 1. Jaký je princip měření a? 2. Které kyslíkové parametry
Acidobazická rovnováha vývoj interpretace nálezn. lezů. A. Kazda
Acidobazická rovnováha vývoj interpretace nálezn lezů A. Kazda Vyšet etřování acidobazické rovnováhy před p r. 1956 Bylo měřm ěřeno ph krve a vyšet etřen en celkový CO 2 (Total CO 2 ) např. van Slykeovým
Plasma a většina extracelulární
Acidobazická rovnováha Tato prezentace je přístupná online Fyziologické ph Plasma a většina extracelulární tekutiny ph = 7,40 ± 0,02 Význam stálého ph Na ph závisí vlastnosti bílkovin aktivita enzymů struktura
ABR a iontového hospodářství
Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Připojte se! Room name: ABR http://b.socrative.com Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba
ABR a iontového hospodářství
Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007
Acidobazická rovnováha H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je
Acidobazická rovnováha 14.4.2004 H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je extrémně reaktivní. Má proto velmi hluboký vliv na
Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy
Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Fyziologické hodnoty ABR Parametr Jednotka Normální meze Kritické hodnoty ph 7.35-7.45 < 7.1; > 7.6 pco 2 kpa
Vybrané klinicko-biochemické hodnoty
Vybrané klinicko-biochemické hodnoty Obecným výsledkem laboratorního vyšetření je naměřená hodnota, která může být fyziologická, zvýšená či snížená. Abychom zjištěnou hodnotu mohli takto zařadit, je třeba
Monitoring vnitřního prostředí pacienta
Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah
P. Schneiderka, Ústav patologické fyziologie LFUP a OKB FN Olomouc
P. Schneiderka, Ústav patologické fyziologie LFUP a OKB FN Olomouc Acidobazický stav organismu Verze 27.9. 2012 Úvod Za průkopníka znalostí o acidobazickém stavu organismu (ABS) lze považovat amerického
Poruchy vnitřního prostředí. v intenzivní medicíně
Poruchy vnitřního prostředí v intenzivní medicíně Vnitřní prostředí = extracelulární tekutina (plazma, intersticiální tekutina) Poruchy objemu a osmolality Poruchy iontů (Na, K, Ca, Mg, Cl) Poruchy acidobazické
KAZUISTIKY Z LABORATORNÍ MEDICÍNY
KAZUISTIKY Z LABORATORNÍ MEDICÍNY Jaroslav Racek Ústav klinické biochemie a hematologie LF UK a FN v Plzni Dialog 2019, zámek Valeč, 7. 9. 4. 2019 KAZUISTIKA I O T R AVA M E T F O R M I N E M A A C E I
Acidobazický stav organismu
Acidobazický stav organismu Doc. MUDr. Petr Schneiderka CSc. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
Existují ideální iontové roztoky pro pacienty se SBS? Michal Žourek DPV Praha
Existují ideální iontové roztoky pro pacienty se SBS? Michal Žourek DPV Praha 16.11.2007 Osnova Vstřebávání základních látek z GIT Hodnocení ABR Hodnocení změn: Na, K, Cl, Ca, P, Mg SBS a funkční změny
Acidobazická rovnováha pro pokročilé. František Duška KAR FNKV
Acidobazická rovnováha pro pokročilé František Duška KAR FNKV Republika nepotřebuje chemiky! Roberspierre při vynášení rozsudku trestu smrti nad Lavoisierem 8. května 1794 28 letý muž, alkoholik. Přichází
Vliv infuzních roztoků na acidobazickou rovnováhu. Antonín Jabor IKEM Praha
Vliv infuzních roztoků na acidobazickou rovnováhu Antonín Jabor IKEM Praha Fyziologický roztok Fyziologický roztok Incidence hyperchloridemie na konci operace je častá, je spojena s metabolickou acidózou,
Diagnostika a léčba poruch acidobazické rovnováhy. J. Vymětal 3. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická
Diagnostika a léčba poruch acidobazické rovnováhy J. Vymětal 3. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická ph alkalita/acidita vnitřního prostředí 7,4 ± 0,04 mmol/l pco 2 respirační
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance v léčbě CHSS. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Organizace péče o nemocné s chronickým srdečním selháním. Praktický lékař Ambulance pro srdeční selhání, domácí péče
tělní buňky tělní tekutiny krev erythrocyty 7.28 thrombocyty 7.0 žaludeční šťáva buňky kosterního svalstva duodenální šťáva
Acidobazická rovnováha homeostasa H + iontů Regulace vnitřního prostředí Udržování osmotické koncetrace solí, minerálů, eáů, Vztahy acidobazické rovnováhy Stálost = acidobazická rovnováha (stav) Regulace
Cca případu ročně. Zvolit si způsob. Detailně plánovat. Moc se tím nechlubit. Držet se plánu. Soukromí. Štěstí
Lucky Losers Cca 1 300 případu ročně Zvolit si způsob Detailně plánovat Moc se tím nechlubit Držet se plánu Soukromí Štěstí Příběhy obyčejného šílenství lidí, kteří to přežili, aby to zkusili znovu a
Hlavní ukazatele acidobazické rovnováhy
Hlavní ukazatele acidobazické rovnováhy Pro vyšetření parametrů acidobazické rovnováhy (ABR) se odebírá krev arteriální nebo arterilizovaná. Arteriální krev se odebírá z artérií do heparinizovaných zkumavek
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM
Soňa Fraňková Klinika hepatogastroenterologie, Transplantcentrum IKEM 1971 Combes poprvé popsal membranózní glomerulonefritidu asociovanou s HBV infekcí (depozita imunokomplexů) Různé typy glomerulární
Acido-bázická rovnováha (ABR)
1 Acido-bázická rovnováha (ABR) Vladimír Kollárik II. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta Banská Bystrica CEEA 2017 Košice, 2 3 Prečo je dôležitý
Toxické metabolity glykolaldehyd, kys. glykolová, kys. glyoxylová, kys. štavelová
Marek Protuš C 2 H 6 O 2 Alkohol 1,2-ethandiol bezbarvá viskózní tekutina nasládlé chuti netoxický Molární hmotnost 62,068 g/mol Teplota tání 12,9 C Teplota varu 197,3 C Hustota 1,113 g/cm 3 Rozpustnost
Biologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání.
Otázka: Druhy biologického materiálu Předmět: Biologie Přidal(a): moni.ka Druhy biologického materiálu Biologický materiál je tvořen vzorky tělních tekutin, tělesných sekretů, exkretů a tkání. Tělní tekutiny
Klinické a molekulární aspekty poruch metabolismu železa seminář Martin Vokurka
Klinické a molekulární aspekty poruch metabolismu železa seminář Martin Vokurka Železo je 4. nejhojnější prvek kůry zemské Využívají ho všechny živé organismy Co od něho chtějí? Jaké má tedy železo funkce?
Jana Fauknerová Matějčková
Jana Fauknerová Matějčková kyselina (HA) acidóza (acidémie) báze (B ) alkalóza (alkalémie) pufr ph = pk + log cs / ca koncentrace [H + ] v krvi udržována pomocí plic, ledvin a jater okolo 40 nm ph = log
Aortální stenóza. Kazuistika pacientky od narození po transplantaci
Aortální stenóza Kazuistika pacientky od narození po transplantaci Bc. Lucie Laciaková Dětské kardiocentrum 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze FN Motol Praha 2017 Kazustika pojednává o komplikacích
Těžká laktátová acidosa. Daniel Nalos, Věra Vondráková, Pavel Neumann. KAPIM Ústí nad Labem
Těžká laktátová acidosa Daniel Nalos, Věra Vondráková, Pavel Neumann. KAPIM Ústí nad Labem Anamnesa 74 letá paní, žijící ve společné domácnosti s manželem, v chronické medikaci Letrox 1 tbl. Cilkanol 1tbl,
Chloridy v séru. Patofyziologické mechanismy ovlivňující koncentraci. Příčiny hypochlorémie. Nedostatečný přívod Zcela neslaná dieta
Chloridy v séru Abstrakt Chloridy jsou hlavním aniontem extracelulární tekutiny, jejich koncentrace v séru je nižší než v arteriální krvi. Stanovení koncentrace chloridů v séru je základem pro interpretaci
rovnováha mezi acidifikujícími a alkalizujícími vlivy
AB balance; úvod do patofy- siologických aspektů AB balance; introduction into pathophysiological aspects Prof. Dr. V. Pelouch, CSc. Co je acidobazická rovnováha? rovnováha mezi acidifikujícími a alkalizujícími
Anémie při chronickém onemocnění (kazuistika)
Anémie při chronickém onemocnění (kazuistika) MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.:
Biochemické vyšetření
Biochemické vyšetření Biochemické vyšetření ke zjištění malnutricí z nedostatku Biochemické vyšetření malnutricí z nadbytečného příjmu vyšetření z nadbytku Plasmatické proteiny Hodnocení k určení proteinových
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM. Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM
Úloha specializované ambulance srdečního selhání v Kardiocentru IKEM Markéta Hegarová Klinika kardiologie IKEM Epidemiologie srdečního selhání v ČR 250 000 pacientů s CHSS 125 000 pacientů se systolickou
ANÉMIE CHRONICKÝCH CHOROB
ANÉMIE CHRONICKÝCH CHOROB (ACD anemia of chronic disease) seminář Martin Vokurka 2007 neoficiální verze pro studenty 2007 1 Proč se jí zabýváme? VELMI ČASTÁ!!! U hospitalizovaných pacientů je po sideropenii
Diagnostika poruch acidobazické rovnováhy
Návod do cvičení Diagnostika poruch acidobazické rovnováhy Úvod Stálost tzv. vnitřního prostředí je nezbytnou podmínkou života vyšších organismů. Důležitá je zejména hodnota ph. Na hodnotě ph závisí mimo
OŠETŘOVATELSTVÍ PRO STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLY 2. ROČNÍK / 2. díl
OŠETŘOVATELSTVÍ PRO STŘEDNÍ ZDRAVOTNICKÉ ŠKOLY 2. ROČNÍK / 2. díl Hlavní autorka a editorka: PhDr. Jarmila Kelnarová, Ph.D. Autorský kolektiv: PhDr. Jarmila Kelnarová, Ph.D., Mgr. Martina Cahová, Mgr.
Diagnostika a léčba poruch acidobazické rovnováhy. J. Vymětal 3. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická
Diagnostika a léčba poruch acidobazické rovnováhy J. Vymětal 3. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická ph alkalita/acidita vnitřního prostředí 7,4 ± 0,04 mmol/l pco 2 respirační
Klinická fyziologie ABR sekce Základy oboru edukační lekce. Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha
Klinická fyziologie ABR sekce Základy oboru edukační lekce Michal Horáček KARIM 2. LF UK a FN v Motole Praha Hlavní ukazatel ABR: ph (resp. a[h + ]) ph = pondus hydrogenii, potential of hydrogen = vodíkový
LCH/PAK01. 5 hodin cvičení
Studijní program : Porodní asistence bakalářské studium - kombinovaná forma Název předmětu : Klinická biochemie Rozvrhová zkratka : LCH/PAK01 Rozvrh výuky : 5 hodin přednášek 5 hodin cvičení Zařazení výuky
PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1
PARENTERÁLNÍ VÝŽIVA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cukr a tuk: 1/ glukosa je (aerobně) metabolizována na acetyl-coa. Jeho nadbytek, neodbouraný v Krebsově cyklu, může být přeměněn na mastné kyseliny (ev. na cholesterol)
EPOSS výsledky interim analýzy. Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS
EPOSS výsledky interim analýzy Jan Maláska za kolektiv investigátorů projektu EPOSS K čemu slouží interim analýza Jde o testování primární hypotézy v průběhu projektu Testování souboru stran interní validity
KREVNÍ ELEMENTY, PLAZMA. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
KREVNÍ ELEMENTY, PLAZMA Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Leden 2010 Mgr. Jitka Fuchsová KREV Červená, neprůhledná, vazká tekutina Skládá
Seznam vyšetření biochemie a hematologie
Seznam vyšetření biochemie a hematologie BIOCHEMICKÁ VYŠETŘENÍ NÁZEV: Glukosa POUŽITÍ: Stanovení koncentrace glukosy v séru (plazmě) a v moči JEDNOTKY KONCENTRACE: mmol/l (sérum, plazma) g% (sbíraná moč)
Klasické nebo Stewartovo hodnocení poruch ABR?
Klasické nebo Stewartovo hodnocení poruch ABR? Neboli naše mezery v acidobazi M. Kratochvíl, KARIM FN Brno Definice ph: záporný dekadický logaritmus koncentrace oxoniových iontů (40 nmol/l) Kyselina: donor
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY
LÉKAŘSKÁ VYŠETŘENÍ A LABORATORNÍ TESTY Pokud čtete tento text, pravděpodobně jste v kontaktu s odborníkem na léčbu mnohočetného myelomu. Diagnóza mnohočetného myelomu je stanovena pomocí četných laboratorních
Seznam vyšetření biochemie a hematologie
Seznam vyšetření biochemie a hematologie BIOCHEMIE NÁZEV: Glukosa POUŽITÍ: Stanovení koncentrace glukosy v séru (plazmě) a v moči JEDNOTKY KONCENTRACE: mmol/l (sérum, plazma) g% (sbíraná moč) g (odpad
evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika
evito laboratorní vyšetření úrovně kompenzace diabetika Důležitým cílem léčby cukrovky je u každého diabetika především normalizovat glykémii, nebo ji maximálně přiblížit k normálním hodnotám. Ukazateli
Srdeční selhání. Patofyziologie a klinický obraz
Srdeční selhání Patofyziologie a klinický obraz Vojtěch Melenovský Klinika kardiologie IKEM Praha Epidemiologie chronického srdečního selhání Prevalence ChSS v EU: 2-3 % dospělé populace, ČR: 250 000 osob
Intoxikace metanolem a odběr orgánů. Peter Sklienka KARIM FN Ostrava
Intoxikace metanolem a odběr orgánů Peter Sklienka KARIM FN Ostrava Intoxikace a odběr orgánů Problém transplantace orgánů od intoxikovaných dárců: Legislativa Orgánově specifická toxicita Možný transfer
VNITŘNÍ PROSTŘEDÍ. Biochemický ústav LF MU (V.P.) 2007
1 VNITŘNÍ PROSTŘEDÍ Biochemický ústav LF MU (V.P.) 2007 2 Vnitřní prostředí: Claude Bernard, 1878: Co je vnitřní prostředí? Je to krev, ve skutečnosti však nikoliv celá, nýbrž tekutá část krve, krevní
Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech
Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy (https://www.lf2.cuni.cz) LF2 > Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Ošetřovatelská péče o nemocné v interních oborech Napsal uživatel
Acidobazická rovnováha (ABR)
Acidobazická rovnováha (ABR) Definice ph ph = log c(h + ) ph = 7,4 c(h + ) = 40 nm (H + ) = ph kyselina látka odštěpující H + (Arrhenius) nebo donor H + (Brönsted) zásada látka odštěpující OH (Arrhenius)
Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně
Pavel Suk ARK, FN u svatéanny v Brně anamnéza, klinika jaká porucha ABR je nejpravděpodobnější? vyvolávající porucha? jiné příčiny? smíšené poruchy ABR kompenzace? je adekvátní? klinická významnost? dynamika?
5. PORUŠENÁ TOLERANCE S - definována výsledkem orálního glu. testu jde o hodnotu ve 120. minutě 7,7-11,1 mmol/l. Společně s obezitou.
VÝŽIVA V PREVENCI DM 1. DM I. absolutní nedostatek inzulinu dochází kvůli destrukci β- buněk L. ostrůvků autoimunně podmíněným zánětem. Všechny věkové kategorie nejvíce děti. Prim prevence výživou nemá
Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny
Léčba anemie u srdečního selhání J.Vítovec, LF MU a FN U sv. Anny Výskyt srdečního selhání v závislosti na věku a odhad do roku 2050 Cíle léčby srdečního selhání 1. Prognóza: 2. Nemocnost: snížení mortality
Krevní plazma organické a anorganické součásti, význam minerálů a bílkovin krevní plazmy. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková
Krevní plazma organické a anorganické součásti, význam minerálů a bílkovin krevní plazmy. Somatologie Mgr. Naděžda Procházková Krevní plazma definice: Tekutá složka krve Nažloutlá, vazká tekutina Složení
Glukóza Ing. Martina Podborská, Ph.D. OKB FN Brno Zpracováno s pomocí přednášek RNDr. Petra Breineka Školní rok 2015/2016
Glukóza Ing. Martina Podborská, Ph.D. OKB FN Brno Zpracováno s pomocí přednášek RNDr. Petra Breineka Školní rok 2015/2016 Glukóza klinický význam FPG (plazmatická koncentrace glukózy v žilní krvi nalačno)
BILANČNÍ PŘÍSTUP K MODELOVÁNÍ ACIDOBAZICKÉ ROVNOVÁHY A PŘENOSU KREVNÍCH PLYNŮ
BILANČNÍ PŘÍSTUP K MODELOVÁNÍ ACIDOBAZICKÉ ROVNOVÁHY A PŘENOSU KREVNÍCH PLYNŮ Jiří Kofránek, Michal Andrlík, Stanislav Matoušek Anotace Navazujeme na popis našeho přístupu k modelování acidobazické rovnováhy
Genetika kardiomyopatií. Pavol Tomašov Kardiologická klinika 2. LF UK a FN v Motole, Praha
Genetika kardiomyopatií Pavol Tomašov Kardiologická klinika 2. LF UK a FN v Motole, Praha Úvod 1. Některé kardiomyopatie jsou monogenně podmíněná dědičná onemocnění 2. Dědičné kardiomyopatie mají velkou
Varovné meze a jejich hlášení. Nahrazuje dokument I-ÚLBLD-1 Varovné meze a jejich hlášení vyd.5, zm.1 ze dne
Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky U Nemocnice 499/2, 128 08 Praha 2 http://www.vfn.cz http://intranet.vfn.cz Strana 1 z 5 Varovné meze a jejich hlášení
Multifokální hepatocelulární karcinom imitující akutní alkoholickou hepatitidu. Pavel Wohl IKEM
Multifokální hepatocelulární karcinom imitující akutní alkoholickou hepatitidu Pavel Wohl IKEM Dvě diagnózy s velmi závažnou prognózou, které mohou svádět k terapeutickému nihilismu Akutní alkoholická
Resynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou
Resynchronizační terapie při srdečním selhání u dětí s vrozenou srdeční vadou O. Spurná, J. Hojerová, S. Dvořáková, P. Kubuš, Dětské kardiocentrum FN v Motole, Praha, 2016 Etiologie srdečního selhání dle
Ascites Paracentéza. Tomáš Fejfar. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
Ascites Paracentéza Tomáš Fejfar Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Paracentéza Diagnostický výkon Terapeutický výkon Fyzikální nález (83%senzitivita)
Skórovací systémy na urgentním příjmu. MUDr. Tomáš Veleta
Skórovací systémy na urgentním příjmu MUDr. Tomáš Veleta Úvod Pravděpodobnost určitého jevu opakované návštěvy hospitalizace zhoršení stavu nutnosti intervence smrti... Stratifikace rizika, hodnocení závažnosti
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE. MUDr. Michal Král
VZTAH MEZI ISCHEMICKÝMI CÉVNÍMI PŘÍHODAMI A ONEMOCNĚNÍM SRDCE Z POHLEDU DIAGNOSTIKY A PREVENCE MUDr. Michal Král 2. Výskyt kardioselektivního troponinu T u pacientů v akutní fázi ischemické cévní mozkové
Klinicko-biochemická diagnostika
Klinicko-biochemická diagnostika 1. Kvalitativní analýza 2. Semikvantitativní analýza diagnostické proužky 3. Kvantitativní analýza Spektroskopické metody - Absorpční Fotometrie UV/VIS (kolorimetrie) -
VYBRANÉ BIOCHEMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ HODNOTY JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ ZVÍŘAT MVDr. Vladimír Kopřiva,Ph.D DOPLŇKOVÝ STUDIJNÍ MATERIÁL KÓD AKTIVITY 2110/4-4 up.
VYBRANÉ BIOCHEMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ HODNOTY JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ ZVÍŘAT MVDr. Vladimír Kopřiva,Ph.D DOPLŇKOVÝ STUDIJNÍ MATERIÁL KÓD AKTIVITY 2110/4-4 up. BIOCHEMICKÉ HODNOTY U VYBRANÝCH DRUHŮ ZVÍŘAT (SKOT,PRASE,
Transplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže
Transplantace jater pro erythropoetickou protoporfýriivýznam adekvátní biliární drenáže J. Šperl, S. Fraňková, M. Jirsa, I. Subhanová, L. Vítek, P. Martásek, M. Adamec, P. Trunečka, J. Špičák Institut
MMN, a.s. Oddělení laboratoře Metyšova 465, Jilemnice
Vyšetření: 1. Kvantitativní stanovení albuminu v lidském séru a Albumin 2. Kvantitativní stanovení katalytické aktivity ALT ALT 3. Kvantitativní stanovení katalytické aktivity AST AST 4. Kvantitativní
HEREDITÁRNÍ HEMOCHROMATÓZA
HEREDITÁRNÍ HEMOCHROMATÓZA PŘETÍŽENÍ ORGANIZMU ŽELEZEM Přetížení organizmu železem vzniká při pozitivní bilanci tohoto prvku, zapříčiněné zvýšeným vstřebáváním a/nebo přívodem železa, dále při zvýšeném
SM_OKBH KH_001 Příloha č. 1 Seznam metod OKBH KH biochemie,imunochemie. Vyšetřovaný materiál (druh zkumavky, aditivum )
S_KBH KH_001 KBH KH Strana č.: 1 z 5 etoda Kreatinin Clearence kreatininu kratka na nevhodná dieta s vyšším obsahem mastných kyselin nebo větší fyzická zátěž, nevhodná dieta s vyšším obsahem mastných kyselin
Zánětlivé parametry pro diagnostiku sepse. Mgr. Zuzana Kučerová
Zánětlivé parametry pro diagnostiku sepse Mgr. Zuzana Kučerová Sepsis - III Sepse je život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou odpovědí hostitelského organismu na přítomnost infekce
Jana Fauknerová Matějčková
Jana Fauknerová Matějčková převody jednotek výpočet ph ph vodných roztoků ph silných kyselin a zásad ph slabých kyselin a zásad, disociační konstanta, pk ph pufrů koncentace 1000mg př. g/dl mg/l = = *10000
Aspartátaminotransferáza (AST)
1 Aspartátaminotransferáza (AST) AST je buněčný enzym přítomný v řadě tkání, jako jsou srdce, kosterní svaly, ledviny, mozek, játra, pankreas či erytrocyty. Vyskytuje se ve dvou izoformách, cytoplazmatické
MVDr. Kateřina Pavlišová-Dembovská, Ph.D. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.
MVDr. Kateřina Pavlišová-Dembovská, Ph.D. Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky. Diabetická ketoacidóza (DKA) Akutní život ohrožující stav
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls43951/2010
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn.sukls43951/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Hydrogenuhličitan sodný 4,2% (w/v) - BRAUN infuzní roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
Metabolismus hemu a železa. Alice Skoumalová
Metabolismus hemu a železa Alice Skoumalová Struktura hemu: Porfyrin koordinovaný s atomem železa Postranní řetězce: methyl, vinyl, propionyl Hem tvoří komplex s proteiny: Hemoglobin, myoglobin a cytochromy
Elektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kazuistika č. 14, dušnost, srdeční selhání M.B. žena, 76 let 1. Popis případu a základní anamnesa 76 letá pacientka s diagnózou dilatační kardiomyopatie, dle koronarografie s normálním nálezem na koronárních
Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství
Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -
Faktory ovlivňující úspěšnost embryologické laboratoře
Faktory ovlivňující úspěšnost embryologické laboratoře P. Trávník Sanatorium REPROMEDA s.r.o. 1 Úspěšnost AR ovlivňuje řada faktorů, něco jsme věděli, některé jsme poznali v průběhu let 1990 Sanatorium
DIAGNÓZA JEDNODUCHÝCH A SMÍŠ ÍŠENÝCH PORUCH ACIDOBAZICKÉ ROVNOVÁHY. A. Kazda. Katedra klinické biochemie, IPVZ Praha UKBLD 1.
DIAGNÓZA JEDNODUCHÝCH A SMÍŠ ÍŠENÝCH PORUCH ACIDOBAZICKÉ ROVNOVÁHY A. Kazda Katedra klinické biochemie, IPVZ Praha UKBLD 1. LF UK a VFN Záznamový list acidobazické regulace Graf acidobazické regulace (M.
Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí
Prometheus v léčbě jaterního selhání u dětí M. Hladík, T. Zaoral, M. Nowaková Klinika dětského lékařství Příčiny akutního selhání jater u dětí Příčiny Infekce Léky jako toxiny Kardiovaskulární u novorozenců
Chronická pankreatitis
Chronická pankreatitis Jaroslav Veselý Ústav patologické fyziologie LF UP Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: CZ.1.07/2.2.00/15.0313
Příloha III. Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace
Příloha III Úpravy příslušných částí Souhrnu údajů o přípravku a Příbalové informace Poznámka: Tento Souhrn údajů o přípravku, Označení na obalu a Příbalová informace jsou výsledkem posuzovacího řízení.
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu
Diagnostika a příznaky mnohočetného myelomu J.Minařík, V.Ščudla Mnohočetný myelom Nekontrolované zmnožení nádorově změněných plasmatických buněk v kostní dřeni Mnohočetný = obvykle více oblastí kostní
Seznam vyšetření OKL - PKBH Klatovské nemocnice a.s.
Seznam vyšetření OKL - PKBH Klatovské nemocnice a.s. PKBH - biochemie Název metody Odběrový materiál Dostupnost Stabilita po odběru (hod) 20-25 C 4-8 C - 20 C ALBUMIN S, P St,R 24 30 dnů 6 měsíců ALBUMIN
Biochemická vyšetření krve. Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje
Biochemická vyšetření krve Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Bc. Hrušková Jindřiška duben 2009 Biochemická vyšetření krve 1. část Biochemická
Racionalizace indikace echokardiografických vyšetření
základní principy doporučené postupy u vybraných diagnóz Oddělení neinvazivní kardiologie - Klinika kardiologie IKEM Únor 2009 Jednoznačné indikace : nový pacient Kliniky kardiologie ( Kardiocentra ) (akutní
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 ke sdělení sp.zn. sukls15871/2012, sukls15908/2012, sukls15852/2012 a sukls15817/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. Název přípravku Ardeanutrisol G 5 Ardeanutrisol G 10 Ardeanutrisol G 20 Ardeanutrisol
Hemodynamika srdečních vad. Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK
Hemodynamika srdečních vad Hana Maxová Ústav patologické fyziologie 2. LF UK Srdeční vady Získané - vada v dospělosti - v celé populaci 0,2 % - nad 70 let 12% Chlopenní vady - aortální st. - mitrální reg.
Anémie a horní dyspeptický syndrom (kazuistika)
Anémie a horní dyspeptický syndrom (kazuistika) MUDr. Ľubica Cibičková, Ph.D. Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF UP a FZV UP Reg. č.: