Poruchy spánku v paliativní péči. MUDr. Kateřina Hanousková ÚRO NNB

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Poruchy spánku v paliativní péči. MUDr. Kateřina Hanousková ÚRO NNB"

Emilie Marková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Poruchy spánku v paliativní péči MUDr. Kateřina Hanousková ÚRO NNB

2 Co rozumíme poruchami spánku a jaké jsou jejich příčiny II=I===I=I===I=II Q Jak můžeme poruchy spánku řešit

3 PORUCHA SPÁNKU (SD) cokoliv, co ovlivňuje normální spánek 24-95% pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním (definice, nástroje)

4 Mezinárodní klasifikace AASM 2005 American Academy of Sleep Medicine 1. nespavost (insomnie) - 35% u advanced Ca - obtíže s usínáním - přerušovaný spánek - časné ranní probouzení bez možnosti opět usnout - zhoršení denního fungování 2. poruchy dýchání vázané na spánek, 3. hypersomnie, 4. poruchy cirkadiálního rytmu, 5. parasomnie, 6. abnormální pohyby vázané na spánek, 7. izolované symptomy a varianty normy

5 IZOLOVANÁ PORUCHA přechodná (4w) -> krátkodobá (1-6m) -> chronická X DOPROVODNÝ SYMPTOM

6 Hodnocení insomnie self-report - Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI (7 x 0-3 / 5) - 30 days dysfce) Scale (quality, latency, duration, efficiency, disturbances, medication, daytime - Edmonton Symptom Assessment ESAS (0-10 / 3) - 24 hrs spánkový deník objektivní - polysomnograf (PSG), actigraf...

7 Kvalita spánku - variace v prožitku spánku jako takovém - někteří pacienti si stěžují na kvalitu spánku, i když mají dobu usínání, četnost probouzení v průběhu noci, celkovou dobu spánku i čas ranního probouzení srovnatelné s ostatními jedinci bez obtíží - vliv výkyvů nálady, bolesti apod. na kvalitu spánku (rating) není nutně jen obrazem zhoršení kvality samotné, ale spíše změnou nálady nebo stavu ovlivňující proces hodnocení... objektivizace??? 3) Krystal, Andrew D., and Jack D. Edinger.

8 PREDISPONUJÍCÍ ff. psychiatrické poruchy, XX, pokročilý věk, RA, OA, vzrušivost, mylná představa o etiologii insomnie VYVOLÁVAJÍCÍ ff. bolest, onemocnění, operace, hospitalizace, RT, medikace, delirium... UDRŽUJÍCÍ ff. špatné návyky, dysfunkční reakce na spánek, nereálné požadavky/potřeby

9 Co nedá našim pacientům spát?

10 Anxiety Fear of suffering Depression Psychological Past experience of illness

11 101 advanced Ca patients - paliative care PSQI 5 = SD ESAS symtoms ESAS-Sleep SD associated with increased frequency of pain, depression, anxiety, worse sense of well-being CONCLUSION Advanced Ca patients with SD should undergo assessment for those 4 symptomes. Ideal cuttoff of the ESAS-Sleep is 3. 4) Delgado-Guay, Marvin, et al.

12 Spiritual Anger at fate/with God Loss of faith Finding meaning Fear of the unknown

13 Loss of role and social status Social Loss of job Financial concerns Worries about future of family Dependency

14 Co-morbid causes Caused by treatment Caused by cancer Physical

16 únava obtížné usínání, časné probouzení úzkost obtížné usínání posttraumatická zkušenost, QoL kvalita spánku únava, ospalost spánek bez pocitu odpočinku... Co vám brání ve spaní? bolest > močení > dušnost

17 5) Total Cancer Pain, Saunders CM.

Nefarmakologické intervence spánková hygiena INDIVIDUÁLNÍ režim - den - aktivita, mimo lůžko, omezit spánek - večer - rutina, relaxace, ne TV, ne čtení - prostředí, lůžko,

18 Nefarmakologické intervence spánková hygiena INDIVIDUÁLNÍ režim - den - aktivita, mimo lůžko, omezit spánek - večer - rutina, relaxace, ne TV, ne čtení - prostředí, lůžko, (nemocnice), watch watch jídlo 2-3h před spaním / teplé mléko, ne cofein, ne alkohol, ne nikotin kognitivně-behaviorální terapie bylinné čaje meduňka, chmel x CAVE třezalka

Farmakologické intervence I BDZ anxiolytika/hypnotika - rychlá/krátkodobá-středně dobá alprazolam, bromazepam, midazolam, oxazepam diazepam vysoké riziko protrahovaného útlumu /aktivní

19 Farmakologické intervence I BDZ anxiolytika/hypnotika - rychlá/krátkodobá-středně dobá alprazolam, bromazepam, midazolam, oxazepam diazepam vysoké riziko protrahovaného útlumu /aktivní metabolity, T ½ ( hod)/ x abúzus nebarbiturátová hypnotika (BDZ-like) rychlý nástup/střednědobé působení zolpidem (kombinace s BDZ) * antihistaminika akutně, krátkodobě (rezistence) promethazin

20 Farmakologické intervence II off-label pro insomnii - delší nástup/prodloužený účinek TCA amitriptylin, dosulepin, imipramin heterocyklické antidepresivum trazodon * další antidepresiva mirtazapin specifické stavy DELIRIUM antipsychotika sedativní levomepromazin, chlorprotixen, melperon... haloperidol, tiapridal quetiapin, olanzapin - PSY

21 Insomnia and Nightmare Treated with Trazodone (Am. J. of Hospice & Palliative Care, 2013) observační studie 3 roky 267 paliat. onkol. pac. / 30 insomnie / 4 noč. m. v terapii zolpidem, lorazepam... trazodon 12.5 mg - 25 mg - 50 mg (+ 7 dnů) efekt v 50% u insomnie a 50% pro noční můry 6) H. Tanimukai, Osaka Universty, Japan

22 Po poruchách spánku aktivně pátrat komplexně řešit... v kontextu ostatních symptomů a stávající / budoucí medikace

23 Děkuji za pozornost MUDr.Kateřina Hanousková Ústav radiační onkologie NNB, Budínova 2, Praha 8,

24 1) Pedraza, Sandra L., Dave Balachandran, and Sriram Yennurajalingam. "Sleep disturbances in advanced cancer patients." Textbook of Palliative Medicine and Supportive Care, Second Edition. Eds. Eduardo Bruera, et al. CRC Press, ) Sleep disorders in Oxford handbook of palliative care, Second Edition. Watson, Max S. Oxford University Press, USA, ) Krystal, Andrew D., and Jack D. Edinger. "Measuring sleep quality." Sleep medicine 9 (2008): S10-S17. 4) Delgado-Guay, Marvin, et al. "Association between self-reported sleep disturbance and other symptoms in patients with advanced cancer." Journal of pain and symptom management 41.5 (2011): ) Total Cancer Pain, 2009 International Association for the Study of Pain, Saunders CM. 6) Tanimukai, Hitoshi, et al. "An observational study of insomnia and nightmare treated with trazodone in patients with advanced cancer." American Journal of Hospice and Palliative Medicine 30.4 (2013): ) Yennurajalingam, Sriram, et al. "Self-reported sleep disturbance in patients with advanced cancer: frequency, intensity, and factors associated with response to outpatient supportive care consultation a preliminary report." Palliative and Supportive Care (2015):

25 Aktivita Preparát D / mg Vzít v úvahu Rychlý nástup + Krátké působení BDZ anxiolytika Rychlý nástup + Střednědobé působení BDZ hypnotika sedativa alprazolam NEUROL FRONTIN XANAX bromazepam LEXAURIN midazolam DORMICUM max.1-2 h T ½ h - obavy z návyku max.1-2 h T ½ 8-20 h - tlumivější než alprazolam max. koncentrace po podání p.o. za 0,5-1,5 hod, T ½ 1,5 2,5 hod - nekumuluje se - i.v., s.c., p.o.

26 Aktivita Preparát D / mg Vzít v úvahu Rychlý nástup + Střednědobé působení BDZ LIKE hypnotika sedativa Pozvolný nástup + Prodloužené působení BDZ anxiolytika KRÁTKO DOBĚ anti histaminika zolpidem STILNOX HYPNOGEN oxazepam OXAZEPAM promethazin PROTAZIN T ½ 2,4 hod účinek 6 hod - nemá anxiolytický efekt (možno kombinovat s BDZ) - starší pacienti, ženy vyšší riziko NÚ (halucinace, agitace, noční můry***) nemetabolizuje se, T ½ 8 hod Diazepam vysoké riziko protrahovaného útlumu vzhledem k aktivním metabolitům a dlouhému T ½ ( hod) x abuzus rezistence během cca týdne

27 Aktivita Preparát D / mg Vzít v úvahu OFF LABEL insomnie Delší nástup + Prodloužený účinnek TCA / i MAO amitriptylin AMITRIPTYLIN dosulepin PROTHIADEN imipramin MERLIPRAMIN sedat. účinek klesá (a-d-i) + koanalgetika, neuropatie - denní sedace, zmatenost, anticholinergní úč., kardiovaskulární (převodní poruchy, tachykardie) heterocyklická antidepresiva trazodon TRITTICO ovlivnění struktury spánku (noční můry ***), anxiolytický úč. další antidepresiva mirtazapin ESPRITAL REMERON proti nauzee a zvracení, zvýšení hmotnosti, sedativní v nižších D - hypnotický efekt krátkodobě

Podobné dokumenty

Spánek u kriticky nemocných Vliv farmak

Spánek u kriticky nemocných Vliv farmak Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice